Úspěchy očkování proti poliomyelitidě v České republice MUDr. Jitka Částková, CSc. Poslanecká sněmovna, 22. října 2018 Seminář Výboru pro zdravotnictví Mýty a fakta o očkování 1
POLIOMYELITIDA Poliovirus typ 1, 2, 3 (PV 1,2,3)) Onemocnění inaparentní (bezpříznaková forma) mírná horečnatá aseptické meningitidy paretická - akutní chabé parézy kosterního svalstva v důsledku poškození CNS motorických buněk předních rohů míšních. Doživotní následky: obrny, atrofie, deformity u cca 80% nemocných Smrtnost 2-10% Bulbární forma život ohrožující komplikace paretických forem, porucha polykání a dýchání (obrna bránice a mezižeberních svalů) důsledkem postižení jader hlavových nervů. Postpoliomyelitický syndrom: po 20 40 letech dochází k postupující atypické formě spinální, svalové atrofie, bolestem. Neexistuje kauzální terapie, pouze symptomatická JEDINÁ PREVENCE JE VAKCINACE 2
První epidemie paralytické poliomyelitidy Konec 19. století a 1. polovina 20. století ve vyspělých zemích (USA, Švédsko ), postrach většiny zemí. Přechod z endemické, sporadické formy do epidemické. Nízká hyg. úroveň (tropy, subtropy) - infekce se šířila u nejmenších dětí pod ochranou mateřských Ab - inaparentní infekce imunizace - paralýzy sporadické Civilizační choroba, výskyt vzrůstal po koncentraci populace do větších celků a zlepšení hygienických podmínek. Jedinci se setkávali s poliovirem v pozdějším věku, manifestnost infekce se u nich zvyšovala. 3
Železné plíce v Drinker Polio Ward v Los Angeles v r. 1952 při léčbě následků rozsáhlé epidemie poliomyelitidy 4
Železné plíce, snímek z archivu infekční kliniky FN Bulovka 5
Jonas E. Salk (1914 1995) 1955 - první vakcína proti dětské obrně obsahující usmrcené polioviry IPV (1957 u nás) Albert B. Sabin (1906 1993) 1957 - orální vakcína obsahující oslabené polioviry - OPV (1960 - Československo: 1. stát s celoplošnou aplikací) 6
Ukázka odborného časopisu, r. 1954 Severní Karolína - bezplatná aplikace Salkovy polio vakcíny (mezi roky 1949-1954 tvořily děti 65% nemocných poliomyelitidou) 7
Polio - vakcinace, San Antonio, rok 1962 CDC - Poster, r. 1963 8
Výhody a nevýhody OPV a IPV OPV - pozitiva: levnější, snadná aplikace (lžička, cukr), účinnější - negativa: VAPP (vzácně parézy po vakcinaci) VDPV (reverze vakcinálních kmenů k neurovirulenci - epidemie) IPV - pozitiva: bezpečnější (eliminace rizika VDPV, usmrcený virus nemutuje) - negativa: dražší, aplikace injekční, nižší účinnost 9
1919 1924 1929 1934 1939 1944 1949 1954 1959 1964 1969 morbidity and mortality Poliomyelitis, Czech Republic, 1928 (1919 nem.)-1969, morbidity and mortality per 100 000 population Poliomyelitis, Československo, 1928 (1919ƚ) 1969, Morbidity and mortality per 100 000 population 30 nemocnost úmrtnost 25 1939 1948 1953 20 15 1943 10 Sabinova vakcína 1960 5 0 Pramen: Slonim, D., Švandová, E.:Poliomyelitida v České republice 1919-1999. MEDON, s.r.o., 2001, Praha 10
1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 Poliomyelitis, Czech Republic, 1945-2011, absolute number of cases Poliomyelitis, Česká republika, absolutní počet případů 2500 2000 1500 Jonas E. Salk (1914 1995) 1955 - první vakcína proti dětské obrně obsahující usmrcené polioviry (1957 u nás) 1000 500 Salkova vakcína 1957 Sabinova vakcína 1960 Albert B. Sabin (1906 1993) 1957 - orální vakcína obsahující oslabené polioviry (1960 - Československo: 1. stát s celoplošnou aplikací) IPV 0 11
Strategie očkování proti polio v ČSR 1957 celostátní očkování IPV (3 dávky s.c.) Naočkováno 2 246 811 dětí (87% 1-7letých, 40% 8-14letých) Snížení počtů paralytické polio, ale protektivní účinek nižší, než se předpokládalo. 1958/1959 terénní studie OPV (poskytnutou dr. Sabinem) Typ 1, 3, 2 OPV separátně v intervalu 4-6 týdnů, vždy po dobu 5 dnů. Ve 4 krajích ČR naočkováno přes 114 510 dětí 2-6letých. 12
Plošné kampaňovité očkování OPV v ČSR od jara 1960 1960 - kampaně v březnu, dubnu a květnu (vždy 7 dní) naočkováno přes 4 mil. dětí věku 2 měs.-15 let proočkovanost 94,1% Prokázána účinnost a bezpečnost OPV Poslední případy domácí paralytické polio v 1. pol. roku 1960. Od r. 1961 dosaženo eliminace domácí paralytické poliomyelitidy a přerušení řetězce přenosu divokého polioviru v tehdejší ČSR 1. stát na světě Do r. 2001: pokračování v kampaňovitém očkování (březen, květen) OPV dětí od stáří 2 měs. 13
OČKOVÁNÍ PROTI POLIOMYELITIDĚ doc. MUDr. Dimitrij Slonim, CSc. (ᵻ3.1.2017) významný virolog a spolutvůrce strategie očkování proti polio v ČSR 14
Evropský Region poslední případy vyvolané indigenními polioviry v jednotlivých zónách Zóny sev er/balt západní jižní centrální středo/výc h MECACAR Rusko 1990 1985 1991 1996 1995 1996 1998 15 WHO Regional Office for Europe
ERADIKACE POLIOMYELITIDY 1988-41. WHA, rezoluce o globální eradikaci poliomyelitidy ČR se k programu polioeradikace připojila v roce 2001, NKCP Termín: určen rok 2000 (2005, 2010, 2015, 2018, nyní 2020) Regiony WHO certifikované polio-free : (3 roky po sobě bez domácího případu, připouští případy importované; podmínkou je aktivně prováděná surveillance) 1994 Amerika 2000 Západní Pacifik 2002 Evropa problematické regiony - Afrika, Východní Středomoří nadějný region - Jihovýchodní Asie (Indie 2014 eliminace) 16
Progress in WPV eradication 1988 2015
18
19
Aktuální situace v Evropě Regionální Certifikační Komise WHO připustila riziko expozice polioviru importovanému v důsledku existence imunitních kapes v populaci migrace vylučování u imunodeficitních Ohrožení veřejného zdraví mezinárodního významu V Evropském regionu se vakcinuje bopv (typ 1+3) i IPV Ve státech EU/EEA se vakcinuje pouze IPV 20
Belgie - 2.9.2014-45 litrů koncentrovaného roztoku živého polioviru 3 do prostředí selhání lidského faktoru. Nizozemsko duben 2017 průmyslová výroba IPV únik WPV2, 1 pracovník infikovaný 21
Základní strategie eradikace poliomyelitidy, udržení stavu polio-free Udržování vysoké proočkovanosti (95%) Soustavná surveillance akutních chabých paréz a prostředí (vyšetřování odpadních vod) Containment zničení nebo bezpečné uchování polioviru) 22
Tři postupné kroky konečné fáze polioeradikační strategie Pokračování rutinní imunizace IPV a surveillance 23
Děkuji za pozornost 24