Chlíbek Roman. Katedra epidemiologie Fakulta vojenského zdravotnictví UO Hradec Králov. lové

Transkript

1 MÁME ME SE BÁT B T PTAČÍ CHŘIPKY? Chlíbek Roman Katedra epidemiologie Fakulta vojenského zdravotnictví UO Hradec Králov lové

2 CHŘIPKA Chřipka typy A, B, C Subtyp A 2 povrchové proteiny: HA, NA Hemaglutitin 15 subtypů (H1-15) 15) Neuraminidáza 9 subtypů (N1-9) Subtypy chřipky A A H1N1, H1N2, H3N2: cirkulace v lidské populaci (epidemie) Ptačí typ A flu infekce některých n druhů zvířat: drůbe bež,, prasata Všechny známé subtypy A cirkulují mezi ptáky 2

3 PTAČÍ CHŘIPKA Avian influenza, Bird flu Poprvé popsána před p 100 lety (Itálie) Ptačí virus izolován n v r.1961 v Jižní Africe (racek) V současnosti celosvětový výskyt, epidemický v Asii Infikuje zejména divoké ptáky, i domácí ptáky,dr ky,drůbež V roce 1997 zaznamenán n první případ pad přenosu p na člověka (H5N1) Přenos kontaktem s infikovanou drůbe beží nebo kontaminovaným povrchem 3

4 Virus ptačí chřipky H5N1 Geneticky odlišný od humánních virů Klasifikace: cirkulace Low pathogenic (LPAI) snížení produkce vajec High pathogenic (HPAI) téměř 100% mortalita Nejčastější epizoocie u drůbeže Drůbež vylučování viru: sliny, nosní sekret a stolicí Přenos: kontakt s exkrementy,kontaminovanými povrchy vzdušný přenos nezaznamenán Obvykle nedochází k nákaze lidí 4

5 Ptačí A H5N1, H5N (Asie) Únor států Asie, HPAI (25 x 10 6 utraceno) HPAI: kmeny H5, H7 Vysoce kontagiózní Cirkulace dalších subtypů H7N7 H9N2 H7N2 USA H7N3 H10N7 Egypt, 05/2004 A H6 j. Afrika 5

6 Ptačí A subtyp H7N7 (Holandsko 2003) Fatální epizoocie a úhyn drůbeže 225 farem Později infekce prasat a osob Izolace farem (do 3 5 km), utracení, surveillance, IPE Subtyp H7N7 - obvykle nedochází k nákaze osob Infekce 89 osob (pracovníci farem) Nákaza osob přímý kontakt (3 přenosy na členy rodiny) 79 osob konjunktivitida, flu-like, kašel 1 úmrtí ARDS - 57letý veterinář Surveillance 3 případy přenosu z člověka na člověka ( konfirmace) 6

7 HUMÁNN NNÍ PŘÍPADY PADY PTAČÍ CHŘIPKY Rok Subtyp Místo Počet nakažených Úmrtí Zdroj 1997 A H5N A H9N2 Hong Kong 18 6 Kuřata, kachny, husy Hong Kong 2 (dítě) 0 Kuřata (cca 30 x 10 6 ) 2002 A H7N2 USA(Virginia Virginia) 1 0 pravděpod pod.. drůbe bež 2003 A H7N7 Holandsko, Belgie, NěmeckoN Kuřata (30 x 10 6 ) 2003 A H7N2 USA (New( York) 1 0 Kontakt nejasný 2003 A H5N1 Hong Kong 3 3 Kuřata (22 x 10 3 ) 2003 A H9N2 Hong Kong 1 0 Kuřata 2003 A H5N1 Čína 1 (9letý chlapec) 1 - druhá fáze A H5N1 Thajsko Kuřata (10,7 x 10 6 ) 2004 A H7N3 Kanada 1 0 Kuřata A H5N A H5N A H5N1 Vietnam Kuřata, kachny (29 x 10 Kambodža 4 4 Indonésie 3 2 (29 x 10 6 ) 7

8 MOŽNÉ TEORIE VZNIKU ANTIGENNÍHO SHIFTU ptačí virus lidský virus trachea shiftová varianta?? 8

9 HUMÁNNÍ PŘÍZNAKY PTAČÍ CHŘIPKY Typické chřipkovité příznaky (horečka, kašel, bolest v krku, myalgie) Konjuktivitidy Pneumonie ARDS 9

10 RIZIKO PRO LIDSKOU POPULACI Stoupající patogenita H5N1 viru spolu s rezistencí na antivirotika známa rezistence k amantadinu, rimantadinu Rozší šíření endemických oblastí výskytu Vznik nové shiftové varianty s následnou n pandémi mií Rozší šíření mezilidského přenosup Neexistence účinné vakcíny Vysoká vnímavost populace Ekonomické ztráty ty Šířen ení H5N1 v Asii svět t je blíž k další pandemii 10

11 PŘEDPOKLADU VZNIKU PANDEMIE Objevení se nové shiftové varianty chřipkového viru Schopnost viru množit se a být patogenní pro člověka Interhumánní přenos nové varianty chřipkového viru Chřipkový virus A H5N1 je potenciální původce příští pandemie 11

12 OTAZNÍKY NOVÉ PANDEMIE Kdy se objeví? (po letech?) Jaká varianta viru? (A/H5N1?) Kolik lidí postihne? (20-50 % světové populace?) Jak patogenní bude nový virus? (2-7 miliónů x 2 50 miliónů úmrtí?) Které věkové kategorie postihne nejvíce? (mladé?) 12

13 ŠÍŘEN ENÍ PTAČÍ CHŘIPKY Profesionáln lní kontakt s drůbe beží Pašov ování ptáků,, nelegáln lní transporty Dovoz drůbe beže e z rizikových zemí Existence živých ptačích trhů v J-V J V Asii Možné nové články prasata kočkovit kovité šelmy (leopardi, tygři) Thajsko domácí kočky ky pes postupná adaptace na savce 13

14 EXPERIMENTY ZAHÁJENY Odd. pro chřipku CDC Atlanta, US (2004) Umělá hybridizace ptačí H5N1 a lidských virů (reassortment) 1. pořad adí ptačí H5N1 + lidský H3N2 2. pořad adí ptačí H5N1 + lidský H1N1 Cílem je uměle vytvořit možnou pandemickou variantu viru v laboratoři Riziko laboratorní havárie viz SARS: nákaza n 4 lab.. pracovníků v Asii, 2003 Ebola: : nákaza n a úmrtí 1 lab.. pracovníka v Rusku,

15 ZÁVĚR - I Virus H5N1 se usídlil mezi ptáky s endemickým výskytem v 10 zemích J-V J V Asie Přenosy na člověka budou pokračovat ovat Dnešní H5N1 virus je více v patogenní a více v adaptován n na savce Zatím m neprokázán n genetický reasortment mezi ptačími a lidskými viry Objevila se rezistence ptačího viru na antivirotika Nutnost kontinuáln lní,, celosvětov tové surveillance ptačí i lidské chřipky 15

16 ZÁVĚR - II Embargo na dovoz drůbe beže e z postižených zemí během ptačích epidemií (Hong Kong, Malajsie) Urychlit vývoj nových vakcín (2 mil dávek d monovalentní H5N1) Počítat s možnost ností interhumánn nních přenosů Flexibilnost národních pandemických plánů Zvýšit podvědom domí o významu očkovo kování proti chřipce Ptačí chřipka se stala novou zdravotní hrozbou pro celý svět t! 16 16

17 DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST 17