KLÍŠŤOVÁ ENCEFALITIDA pohledem epidemiologa

Transkript

1 KLÍŠŤOVÁ ENCEFALITIDA pohledem epidemiologa MUDr. Renata Vaverková Krajská hygienická stanice Jihomoravského kraje se sídlem v Brně HVD - Hradec Králové

2 KLÍŠŤOVÁ ENCEFALITIDA je nákazou s přírodní ohniskovostí je typickou nemocí volného času její incidence v populaci stoupá kauzální terapie není k dispozici závažnost onemocnění stoupá s věkem

3 2004, stanoviskowho: KENC je závažné infekční onemocnění vyvolávající akutní postižení CNS, které může skončit úmrtím nebo zanechávat dlouhotrvající následky u35-58% pacientů. 2012, ECDC byla KENC zařazena do seznamu přenosných chorob podléhajícím povinnému hlášení ve všech zemích EU

4 Četné literární údaje o aseptických meningitidách, ve světové literatuře od r. 1916, u nás např.1922 Pelnář, 1941 Láznička Rakousko (Schneider) sezónní aseptické meningoencefalitidy 1937/9 - SSSR (Zilber) virus přenášený klíštětem, ruská jarně-letní epidemická klíšťová encefalitida Československo izolace viru z klíštěte i z pacienta (Berounsko, Strakonicko, Vyškovsko) Raška, Gallia, Rampas a další. Slovensko, Rožňava, 1951 epidemie alimentárního původu; povinné hlášení Československo povinně hlášeny laboratorně ověřené případy Zákon č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví - povinné hlášení infekčních chorob Vyhláška č. 275/2010 Sb. o systému epidemiologické bdělosti

5 OHNISKA VÝSKYTU KENC

6

7

8 ČR = vysoce riziková oblast Zdroj: Baxter

9 ZMĚNY od začátku 90. let posun výskytu nemocnosti i klíšťat do vyšších nadmořských poloh >700 m.n.m. (Daniel, Danielová, SZÚ Praha 2004) druhý vrchol nemocnosti v podzimním období (nadprůměrné teploty, vhlkost) (Kříž, Beneš, SZÚ Praha 2010) maximum výskytu ve školním věku a ve skupině starších dospělých

10

11 POČTY (INCIDENCE) KENC V KRAJÍCH ČR 48 (5,74) 18 (4,10) Σ = 862 (8,20) 14 (4,55) 84 (6,73) 10 (1,80) 83 (6,65) 47 (9,10) 50 (4,01) 81 (14,2) 131 (26,8) 95 (18,4) 54 (8,41) 74 (6,43) 33 (5,58) Zdroj: KHS JMK dle EpiDat2011, SZÚ Praha, 2011

12 PŮVODCE ONEMOCNĚNÍ RNA virus z rodu Flavivirus, čeleď Flaviviridae antigenně nejbližším virem je původce dálně-východní nebo tajgové encefalitidy z různých částí Evropy - různé kmeny virů tyto kmeny jsou antigenně zkřížené - moderní vakcína chrání proti onemocnění na různých místech

13 VIRUS KENC V PŘÍRODĚ Dosud prokázán u: klíštěte Ixodes ricinus (larva, nymfa, imago) transstadiální i transovariální )přenos 18 druhů volně žijících savců (od drobných zemních savců až po vysokou lovnou zvěř) psů 8 druhů ptáků (z řádu pěvců) pasených koz, ovcí, krav - vylučování mlékem v době virémie

14 PŘENAŠEČ -KLÍŠTĚ OBECNÉ virus přenášejí všechna vývojová stadia (larva, nymfa i imago) hibernují při ±0 C aktivita klíšťat začíná při +5 až +7 C (při zemi) vlhké léto a mírná zima = přemnožení klíšťat velkou roli hraji úroda v předchozím roce a následné přemnožení polních hlodavců v přirozených biotopech lezou do výšky cm od země předpověď aktivity klíšťat:

15 MOŽNÉ CESTY PŘENOSU NÁKAZY přisátím infikovaného klíštěte na kůži při odstraňování klíšťat zvířatům přes drobné ranky na kůži rukou požitím tepelně nezpracovaného mléka infikovaných zvířat (kozí, kravské)

16 KLINICKÉ ASPEKTY II. fáze s postižením CNS -u 30% infikovaných rozhodující pro závažnost onemocnění má zátěž v době viremické nadměrná fyzická aktivita horko současně probíhající jiný infekt dlouhodobé následky -u více než 45% těchto pacientů smrtnost 1-4% kauzální léčba není k dispozici léčba pouze symptomatická Zdroj: Kaiser R., HaglundG. a kol., TBE Academy

17 NÁSLEDKY ONEMOCNĚNÍ přítomny u > 45% pacientů, včetně pacientů v dětském věku (Haglund a kol., Karolinska Institutet, Stockholm, 2003; Sundin, Karolinska Institutet, Stockholm, 2013) bolesti hlavy, závratě poruchy paměti, nespavost u dětí zpomalení PM vývoje ataxie, diskoordinace, tremor parézy epilepsie respirační selhávání, dysfagie, úmrtí 30% pacientů vykazuje dlouhodobě zhoršenou kvalitu života (Kaiser, Pforzheim Klinik, 2012)

18 SMRTNOST Česká republika , dle věk. skupin Σ případů 90 úmrtí CFR 0, Zdroj: EpiDat, SZÚ Praha

19 JAK SE CHRÁNIT? Absurdně = vyhnout se expozici Nespecificky = oděvem, repelenty Specificky = očkováním

20 DĚKUJI ZA POZORNOST