PEARL HARBOR A THIOPENTAL Jarmila Drábková KARIM NIP/DIOP FN Motol, Praha ČSARIM 2017
PENTOTHAL ABBOTT SODIUM THIOPENTAL - S BARBITURÁT Hit 30. let XX. století i.v. celková anestezie GABA Cl kanály / rychlé, řiditelné Klinicky poprvé užit 8.března 1934 R M Waters Zhodnocen J S Lundym na Mayo Clinic po 3 měs. Klady : pohotový, připraven, snadné podání Nevýhody, NÚ: 0 analgezie, útlum dýchání, snadná hypotenze zejm. u šokovaných Postupně k úvodu do i.v.anestezie světový přípravek i v psychiatrii mini dávky Zařazen kromě éteru do armádního vybavení včetně námořní základny a Tichomořské flotily USA v JV Asii pohodová destinace bez výuky anestetistů
ZKUŠENOSTI PRVNÍCH LET DOSTATEČNÉ!!! 1936 1939 španělská občanská válka GB 1939 10% roztok=nárůst bezpečného užití Podával i pomocný personál Kromě dietyléteru a chloroformu + = 1 : 450 považována za plně přijatelnou Chváleny výhody: přenosný, O2 netřeba, jednoduché balení a podání, nehořlavost, dlouhá exspirace, nevyžaduje technické vybavení Pouze pozor na šok = kontraindikace O porfyrii bez informací Resuscitace při apnoi nevyučována netřeba?
SCHVÁLEN DO ARMÁDNÍCH REZERV USA VZÍT Z KRABICE A PODAT JV Asie považována za vojensky klidnou oblast pohodová destinace + atmosféra Žádné časné školení - pouze 1x nurse anaesthetist Válečný chirurg JJ Morhead přijel z NYC 3.12.1941 = 3 dny před útokem Jediná chir-traumatol. přednáška bez zmínění anestezie, analgezie.. Infuzní terapie.. Zásoby dietyléteru nedostatečné pro možný počet zraněných Natočen Hollywood agitační a hrdinský film 1942 Vyhlášena válka Japonsku Zcela přepracována filozofie AR zajištění pro další epochu Rozbor celé situace kolem zdravotnického zajištění a úmrtí až 50 let po útoku na Pearl Harbor nedostatek ZD + utajované Hollywood znovu natáčí velkofilm Pearl Harbor 2001 i další US válečné a odvetné akce
MILITARY HISTORIE SE ZAČALA PŘEKVAPIVĚ ODVÍJET OD NEDĚLE 7.12. 1941-7.55 H 2 X JAPONSKÝ LETECKÝ MASIVNÍ ÚDER TŘETÍ ODVOLÁN ZÁSADNÍ CHYBA A VÝHODA?
FAKTOGRAFIE / APOKALYPSA Military zničeno 18 lodí, 8 válečných, 188 letadel Arizona = 1 227 obětí Transport do polních nemocnic 1 000 2 000 ptů Počet obětí celkem: 2403 + zraněných : 1 178 Naval Hospital: 1 006 příjmů do 2 h ( kapacita = 506) Velké vlastenecké nadšení + vyhlášena válka Japonsku vstup USA do 2. světové války Rychlá obnova - Enterprise 1942 Všestranná bojová odveta vůči Japonsku vč. Hirošimy Nová koncepce směrem k anesteziologii = historický mezník pro obor nejen ve vojenské medicíně ukázka v MASH seriálu éter, O2, infuze, UPV, výcvik
Bílá legie film : sestry v armádě na základně. hrdinky v první linii ---- natáčeno v Kalifornii s prominentnímí herečkami
Největší ponížení USA a US armády se změnilo v celonárodní oslavu zvládnutí i výzvu. a zahájilo 2.světovou válku v Tichomoří
V roce 2001 legenda znovu ožila ve velkofilmu i s odvetou ale již bez thiopentalu
POHOTOVÉ REAKCE Z POHLEDU ANESTEZIOLOGŮ A ODBORNÉ DOKTRÍNY NOVÉ ZÁKLADNÍ OBOROVÉ POJETÍ Thiopental 0,5 g i.v.- + v.s. jen 131 přehnáno? ZD? 1942: Dominantní: nedostatek školení, O2, infuzí, UPV, éteru 1942: Anesthesia Committee: Waters, Beecher, Lundy, Tovell 1943: Ch Adams Mayo doporučuje 2,5 % roztok po 1-2 ml + O2 + N2O 1943: školení 3 měsíce + vybavení- nurse anesthetists vs. GB lékaři anaesthesiologists zejm.pro akutní, neuro, thorako Výuka v SA anestezii.. vč. resuscitace.. Využito již v korejské válce MASH seriál
LITERÁRNÍ ODKAZY / HODNOCENÍ, NÁZORY MOORHEAD, JJ: Surgical Experience at Pearl Harbor. Journal of the American Medical Association 1942; 118: 712-714 Editorial: The question of intravenous anesthesia in war surgery. Anesthesiology 1943; 4: 74-77. BENNETTS, FE: Thiopentone anaesthesia at Pearl Harbor BJA 1995; 75: 366-368 CROWHURST, J: The historical significance of anaesthesia events at Pearl Harbor. Anaest Intensive Care 2014 Jul; 42 Suppl: 21-3. CROWHURST, JA: The Legacy of the Anaesthesia Events at Pearl Harbor, 7th December 1941. Proceedings of the History of Anaesthesia Society 2015; 48: 85 95. Thiopentone = ideální forma eutanázie Přehodnocení + nová koncepce
A změnila se i armádní doktrína nakonec Pearl Harbor byl pro anesteziologii jako obor a pro traumatologické plány paradoxním podnětem; další vývoj vedla Velká Británie a její válečná anesteziologie s lékaři - --------- přinesli ji i do poválečného Československa
STÁLE PLATÍ JAKO TRVALÉ BASICS I PRO 21. STOLETÍ Že bezpečná není anestezie Že bezpečný je anesteziolog