Epidurální versus spinální anestezie k císařskému řezu

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Epidurální versus spinální anestezie k císařskému řezu"

Ladislav Prokop
před 8 lety
Počet zobrazení:

Fakultní nemocnice Brno dseidlova@fnbrno.

1 Dagmar Seidlová ARO II pracoviště reprodukční medicíny, KARIM, LF MU Fakultní nemocnice Brno Epidurální versus spinální anestezie k císařskému řezu

Vývoj August Bier 1898: spinální blokádu pro chirurgický výkon. R. Jedlička: O subarachnoideálních injekcích a spinální chirurgické analgesii 1900 A.

2 Vývoj August Bier 1898: spinální blokádu pro chirurgický výkon. R. Jedlička: O subarachnoideálních injekcích a spinální chirurgické analgesii 1900 A. Kreis: Spinální anestezie u operačního vaginálního porodu 1900 Lumbální epidurální blokáda: Pages Španělsko 1921 Brněnská škola J. Kříže epidurální anestezie ke spont. porodu !!

3 ÚZIS: Rodička a novorozenec 2009

4 ÚZIS: Rodička a novorozenec 2009

5 Zastoupení anesteziologických technik u císařského řezu v ČR (%) Celková anestezie celkem Neuroaxiální anestezie celkem EDA SAB CSE ,3 91,3 86, , ,5 59, ,5 51,4 49,4 40,8 41,9 40, ,6 32, ,3 17,9 13,9 12,3 8,7 6,7 7,2 8,1 7,8 5,5 6,1 6,7 1,2 2,6 2,8 0,3 0, J. Bláha: CÍSAŘSKÝ ŘEZ. ALE JAKÁ ANESTEZIE?

6 S.c. v ČR 60% RA x 40% CA 70% spinální 28,5 % epidurální

7 důvody? rozdíly individuální preference anesteziologa rozdíly dle pracoviště fakultní x krajské x regionální zavedená epidurální analgezie přechod k anestezii

8 Situace většinou se preferuje výrazně jedna metoda před druhou II.ARO: 3000 porodů... v roce 2010: 703 c.s. CA: 205 RA: 498 EA: 490 z toho EA přecházející z epidurální analgezie: 270

SA výhody rychlejší nástup účinku jednodušší provedení menší množství anestetika méně toxických účinků větší komfort pro operatéra rychlejší úleva od porodních bolestí rychlá

9 SA výhody rychlejší nástup účinku jednodušší provedení menší množství anestetika méně toxických účinků větší komfort pro operatéra rychlejší úleva od porodních bolestí rychlá orientace o účinku nevýhody motorická blokáda (nemožnost časné mobilizace...) včetně dyskomfortu bez taktilních věmů bezprostředně pooperačně postpunkční cephalea bez pooperační analgezie

10 EA výhody kontinuální pooperační analgezie bez motorické blokády, tedy časnější mobilizace přechod z porodní analgezie na anestezii nevýhody delší nástup účinku častěji toxická reakce riziko vysoké blokády při nechtěné SA větší dávka nutné větší zkušenosti anesteziologa? vyšší cena

11 CARITIS, STEVE N. Fetal Acid-Base State Following Spinal or Epidural Anesthesia for Cesarean Section Obstetrics & Gynecology žen, ph novorozenců, TK pacientek s EA x SA ph pod 7,2 bylo častěji u novorozenců matek s SA (20% oproti 4%) pacientky s SA měly častěji hypotenzi i přes předchozí podání krystaloidů

12 ET Riley Spinal versus epidural anesthesia for cesarean section: a comparison of time efficiency, costs, charges, and complications Anesthesia & Analgesia, 1995 SA x EA v roce pacientek EA delší operační čas vyžadovaly více medikamentů stejný počet komplikací srovnatelný čas i množství medikamentů pooperačně

13 Ng K, Parsons J, Cyna AM, Middleton P Spinal versus epidural anaesthesia for caesarean section.. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(2):CD žen bez rozdílu v selhání techniky, spokojenosti rodičky, stavu novorozence, začátku pooperačních bolestí pacientky s SA dříve nástup účinku s rozdílem až 8 minut 12min oproti 4.23 ale u SA častěji hypotenze s nutností léčby

Mydlilová A.: Vliv některých faktorů na počet kojených dětí při propuštění z porodnice 2000-2004, Česko-slov. pediatrie 2008 500.

14 Mydlilová A.: Vliv některých faktorů na počet kojených dětí při propuštění z porodnice , Česko-slov. pediatrie dětí narozených : U císařského řezu je nejvyšším rizikem selhání kojení celková, pak spinální a nejméně epidurální anestezie (počet kojených 78%, 80% a 82%)

15 Závěr Spinální i epidurální anestezie k císařskému řezu je v současnosti převažující a efektivní metoda anestezie bezpečná z pohledu matky i novorozence nástup SA je rychlejší a efektnější EA je vyžaduje vyšší zkušenosti, ale umožňuje pooperační analgezii

16 závěr obě metody vyžadují spolupráci porodníků, přičemž EA je z tohoto pohledu náročnější je s otázkou jaké další dlouhodobé důsledky pro matku i dítě každá z metod mají individuální přístup sehraný tým včasná informace CA není chyba

17 Spinální nebo epidurální anestezie k císařskému řezu?

18 Spinální nebo epidurální anestezie k císařskému řezu? Sice dobrá otázka, ale...

19 OBAAMA-CZ OBstetric Anaesthesia and Analgesia Month Attributes in Czech informace pro celou anesteziologickou obec o stavu porodnické anestezie a analgezie v ČR

20 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Způsob vedení anestezie u emergentního císařského řezu z pohledu anesteziologa. Petr Štourač. KDAR FN Brno a LF MU

Způsob vedení anestezie u emergentního císařského řezu z pohledu anesteziologa Petr Štourač Úvod Anestezie u emergentního císařského řezu Co říkají učebnice? Co říká další recentní literatura? Co říká