Problematika dárců s nebijícím srdcem T. Glac, D. Streitová, P. Švec, Transplantační centrum FN Ostrava
smrt (dle Tx zákoná).je nezvratná ztráta funkce celého mozku, včetně mozkového kmene dárci se smrtí mozku (DBD) nebo nezvratná zástava krevního oběhu dárci s nebijícím srdcem (DCD, NHBD)
DCD - Maastrichtská kritéria (MK) Maastrichtská kritéria I II III IV V zemřelý při příjezdu do ZZ neúspěšná KPR ve ZZ očekávaná zástava oběhu zástava oběhu po prokázání smrti mozku zástava oběhu u pacienta během hospitalizace
DCD MK III (očekávaná zástava) pacienti s ireverzibilním poškozením (mozku), nesplňující kritéria mozkové smrti s infaustní prognózou pacienti s ireverzibilním selháním jednoho životně důležitého orgánu (ECMO, apod.) léčba prodlužování umírání prodlužování utrpení pacienta prodlužování utrpení rodiny týrání svěřené osoby ponechání zemřít nerozšiřování terapie bazalizace terapie ukončení marné a neúčelné terapie odejmutí inotropní podpory úprava UPV nebo odpojení od UPV terminální extubace darování orgánů jako sdílené dobro (prof. S.J. Jensen)
program DCD ve FNO zahájení programu v r. 2015 1.DCD ve FNO 3/2015 rozšíření programu o: odběr srdce na chlopně od DCD 2/2017 1. vzdálený odběr DCD 6/2017 1. odběr jater od DCD 7/2017
zásady péče o DCD dárce nesmí být pochybnost o infaustní prognóze musí panovat shoda v celém zdravotnickém týmu lékaři, kteří se budou účastnit odběru orgánů, nebo pečují o potenciální příjemce se nesmí podílet na stanovení smrti dárce odběrový tým by neměl být přítomen odnětí terapie transplantační koordinátor = spojka mezi týmy odnětí terapie a odběr orgánů musí proběhnout za všech zákonných i etických norem!!!
postup DCD dárcovství posouzení stavu pacienta (doplnění odborných konzilií) konsenzuální shoda celého zdravotnického týmu o převodu pacienta na paliativní způsob ošetřování informování rodiny o dalším postupu informování příslušného TxC ověření NROD doplnění potřebných vyšetření (virologie, serologie, KS) posouzení zdravotní způsobilosti předání informace odběrovému týmu
technika DCD dárcovství asystolie (ukončení KPR, ukončení marné terapie ) no-touch interval (5 10 min.) verifikace nevratné zástavy oběhu EKG - průkazné zjištění absence organizované elektrické aktivity AP - průkazné zjištění absence pulzové křivky při invazivním monitorováním krevního tlaku ECHO - průkazné zjištění absence mechanické aktivity srdce při ultrazvukovém vyšetření srdce
terminální extubace
technika DCD dárcovství podepsání Protokolu o zjištění smrti dvěma ošetřujícími lékaři Zjištění smrti průkazem nevratné zástavy krevního oběhu
technika DCD dárcovství urgentní převoz těla na operační sál desinfekce a zarouškování těla preparace a.femoralis a zavedení dvoubalonkového proplachového katétru naplnění obou balonků tak, aby došlo k proplachu orgánů dutiny břišní preparace v. femoralis a zavedení odvodné kanyly
COS - kanylace
COS - kanylace
COS
COS kanylace a. / v. femoralis
technika DCD dárcovství aplikace 30.000 IU Heparinu do kanyly v a.femoralis proplach ledovým prezervačním roztokem 10 20 l chladného roztoku (2 4 C) po dobu 1 2 hodin zahájení odběru laparotomie a preparace struktur splenektomie (pro potřeby HLA typizace) odběr několika lymfatických uzlin (pro potřeby HLA typizace)
COS - proplach zahájení proplachu počátek studené ischemie
technika DCD dárcovství po proplachu zahájení odběru ledvin explantace ledvin napojení ledvin na pulzatilní perfuzní přístroj zajištění kontiunuální pulzatilní perfuze chladným prezervačním roztokem o teplotě 2 6 C za kontinuální monitorace tlaků, průtoku a rezistence v ledvině
odebraná levá ledvina a její napojení
ledvina v LKT
ledvina v LKT
ledvina v LKT Monitorované hodnoty: - GPS - pressure (S/D) - flow -resistance - temperature - orgánu - prostředí
monitorování
LifePort transport do akceptujících center výhody: - bateriový provoz - kontrola GPS - kontrola parametrů lékařem
1. vzdálený odběr od DCD
1. vzdálený odběr od DCD
1. vzdálený odběr od DCD
1. odběr jater od DCD ve spolupráci s CKTCH Brno
1. odběr jater od DCD ve spolupráci s CKTCH Brno
1. odběr jater od DCD ve spolupráci s CKTCH Brno
počet dárců v ČR 300 250 200 204 184 214 217 259 238 258 172 150 100 50 0 2 1 2 1 4 8 4 9 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 1.-8.2017 počet DBD v ČR počet DCD v ČR Zdroj: KST Praha
počet dárců v TxC Ostrava 30 28 27 25 20 17 18 19 17 15 15 10 5 0 4 3 2 0 0 0 0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 1.-8. 2017 počet DBD v TxC Ostrava počet DCD v TxC Ostrava Zdroj: TxC Ostrava
Děkuji za pozornost