SPOLUPRÁCE ZÁCHRANNÉ SLUŽBY S TRAUMACENTREM MARKER KVALITY PÉČE

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "SPOLUPRÁCE ZÁCHRANNÉ SLUŽBY S TRAUMACENTREM MARKER KVALITY PÉČE"

Irena Pavlíková
před 6 lety
Počet zobrazení:

1 SPOLUPRÁCE ZÁCHRANNÉ SLUŽBY S TRAUMACENTREM MARKER KVALITY PÉČE Tomáš Vaňatka, Kateřina Vaníčková, Pavel Kupka ZZS Kraje Vysočina, FN Brno Bohunice E.D., ÚVN Praha Střešovice E.D.

2 Trauma- polytrauma Kvalita v PNP Marker? Guidelines především KPR protokoly soutěže konference Ekonomické výsledky kvantita x kvalita Zpětná vazba pochvala pocity záchranáře stížnost

výzkum Traumata - triage - positivní triage - primárně transportováni do příslušného traumacentra(tc).

neodkladného a optimálního transportu do TC V roce 2014- jsme se rozhodli sledovat stav pacientů (dle výsledků TIC asi nadměrná aplikace roztoků) do FN Brno

V roce 2015 jsme vyhodnotily pacienty za dva předchozí roky s ISS (injury severity score) 16 a výše, což bylo 160 pacientů převezených na UP FN Brno Bohunice.

3 výzkum Traumata - triage - positivní triage - primárně transportováni do příslušného traumacentra(tc). Kvalitní práce záchranné služby (ZZS) je součinností kvalitní práce zdravotnického operačního střediska (ZOS), adekvátního zajištění pacienta na místě ZZS, neodkladného a optimálního transportu do TC V roce jsme se rozhodli sledovat stav pacientů (dle výsledků TIC asi nadměrná aplikace roztoků) do FN Brno Bohunice OUP. V roce 2015 jsme vyhodnotily pacienty za dva předchozí roky s ISS (injury severity score) 16 a výše, což bylo 160 pacientů převezených na UP FN Brno Bohunice. Od roku 2015 pacientům triage positivním a převezených do FN Brno Bohunice a UVN Praha přidělujeme zvláštní kartu traumaprotkol odraz péče ZZS a dále průběhu hospitalizace od příjmu na UP. Za dva roky máme zpracováno 349 pacientů- zaznamenáváme všechny pacienty, nejen s ISS 16 a více péče o pacienty se závažným poraněním s pacienty s méně závažným poraněním (ISS 15 a méně).

4 Č A S Č A S 1/3 pac. %úmrtí

5 Doporučení pro PNP/UP Vyhodnocení studií přínos pro přežití pacienta

Inzult poranění Čas- krevní ztráta- terapie Aktiva ce ZZS vyšetření ZZS Čas krvácení zevní x rozvoj šoku Čas zásahu ZZS terapie ZZS

rozvoj šoku x kompenzace x dekompenzace Odpovídající centrum 1B Čas od úrazu k zastavení krvácení minimalizovat I.

Terapie řízená, měla by kopírovat stádium šoku a rozsah poranění Pulz periferie kvalita, kap.

6 Inzult poranění Čas- krevní ztráta- terapie Aktiva ce ZZS vyšetření ZZS Čas krvácení zevní x rozvoj šoku Čas zásahu ZZS terapie ZZS transport ZZS Předání UP Rozsah poranění Krevní ztráta do příjezdu ZZS Laická pomoc na místě/komunikace se ZOS Čas krvácení vnitřní x rozvoj šoku x kompenzace x dekompenzace Odpovídající centrum 1B Čas od úrazu k zastavení krvácení minimalizovat I.A Kvalita a rychlost vyšetření ATLS,PHTLS Možnost zástavy krvácení Sekundární vyšetření - FAST Oxygenace tkání stk 80-90mmHg 1C Terapie řízená, měla by kopírovat stádium šoku a rozsah poranění Pulz periferie kvalita, kap.návrat, pulz centrálně Řízená volumoterapie, analgesie, imobilizace, katecholaminy Turniket I B ATLS, Triage Střední Tk 80mmHg - GCS 8 1C Restriktivní volumoth.do kontroly krvácení 1B Vasopresory 1C

7 ISS > ISS > koagulopatie 24 30% koagulopatie 22 27,50% Hb < 100 g/l 10 12,50% Hb < 100 g/l 13 16,25% Hb/koag ,00% Hb/koag ,30% MODS 5 6,25% MODS 1 1,25% UPV 38 47,50% UPV 37 46,25% PNO 26 32,50% PNO 36 45% exitus 13 16,25% exitus 8 10% ISS > ISS > koagulopatie 22 26,50% koagulopatie 15 22,38% Hb < 100 g/l 9 10,80% Hb < 100 g/l 5 7,46% Hb/koag ,50% Hb/koag ,00% MODS 3 3,61% MODS 7 11,11% UPV 44 53,01% UPV 29 46,03% PNO 36 43,37% PNO 26 41,27% exitus 8 9,63% exitus 6 9,52%

8 ISS 16 ISS 16 M M M M M M 2013 mediány počet 2014 mediány počet T 0 T T CT T O T T CT LZS HI/ LZS HI/ LZS HI/ LZS HI/ pozemní pozemní vše vše ISS 16 ISS mediány počet M M M M M M 2016 mediány počet T 0 T T CT T O T T CT LZS HI/ ,6 27,4 73,9 LZS HI/ ,8 24,2 66 LZS HI/ , ,1 LZS HI/ ,4 26,8 86,4 pozemní 25 35,8 56,8 104 pozemní ,1 vše ,8 vše 67 42,9 32,1 86,4 ISS 15 ISS mediány počet M M M 2016 mediány počet M M M T 0 T T CT T O T T CT LZS HI/ ,2 25,1 64 LZS HI/ ,5 24,1 59,4 LZS HI/ ,7 26,7 83,3 LZS HI/ ,3 27,2 78 pozemní 40 27, pozemní 34 29,8 46,9 88,6 vše ,5 37,01 78 vše ,6 75,3

: 74,2 (medián, záznamů: 7) volum: 1071,4(aritmetický průměr) volum: 1000 (medián) ISS: 34 (medián) Hb: 134 (medián) laktát: 3,8

9 Aplikace Exacyl- šokový index > 1 TIC pacienti ISS 16 a více TIC ne Počet záznamů: 7 T ošetř: 42,9 (medián, záznamů: 7) T transp.: 23,9 (medián, záznamů: 7) T celk.: 74,2 (medián, záznamů: 7) volum: 1071,4(aritmetický průměr) volum: 1000 (medián) ISS: 34 (medián) Hb: 134 (medián) laktát: 3,8 (medián) TT: 34,7 (medián) TIC ano Počet záznamů: 11 T ošetř: 45,9 (medián) T transp.: 35,3 (medián) T celk.: 87,3 (medián) volum: 1372,7 (aritmetický průměr) volum: 1500 (medián) ISS: 41 (medián) Hb: 116 (medián) laktát: 3,4 (medián) TT: 35 (medián)

10 Hypotermie a TIC ISS 16 a více Hypotermie + TIC - ano Počet záznamů: 21 T ošetř: 44,7 (medián) T transp.: 41,5 (medián) T celk.: 92,3 (medián) volum: 1204,7 (aritmetický průměr) volum: 1100 (medián) ISS: 38 (medián) Hb: 125 (medián) laktát: 3,2 (medián) Hypotermie ne TIC ano Počet záznamů: 51 T ošetř: 42,2 (medián) T transp.: 31,2 (medián) T celk.: 90 (medián) volum: 782,36 (aritmetický průměr) volum: 500 (medián) ISS: 26 (medián) Hb: 135 (medián) laktát: 2,2 (medián)

11 Zajištění DC - TIC + hypotermie TIC - ano Počet záznamů: 16 ISS 16 a více TIC ne Počet záznamů: 23 T ošetř: 44,7 (medián) T transp.: 41,3 (medián) T celk.: 91 (medián) volum: 1287,5 (aritmetický průměr) volum: 1100 (medián) ISS: 41 (medián) Hb: 104 (medián) laktát: 3,2 (medián) TT: 34,64(aritmetický průměr) T ošetř: 46,4 (medián) T transp.: 34,6 (medián) T celk.: 94 (medián) volum: 834,78 (aritmetický průměr) volum: 600 (medián) ISS: 26 (medián) Hb: 135 (medián, záznamů: 23) laktát: 2,1 (medián) TT: 34,85(aritmetický průměr)

12 ISS 15 a méně -TIC Počet záznamů: 8 T ošetř: 29,9 (medián) T transp.: 23,7 (medián) T celk.: 64,2 (medián) volum: 642,8(aritmetický průměr) volum: 500 (medián) ISS: 9 (medián) Hb: 133 (medián) laktát: 1,4 (medián) TT: 35,4 (medián) Warfarin 3x,Alkohol 2x,Vrozená porucha 2x Počet záznamů: 195 T ošetř: 33 (medián) T transp.: 29,7 (medián) T celk.: 76,1 (medián) volum: 622(aritmetický průměr) volum: 500 (medián, záznamů: 195) ISS: 9 (medián) Hb: 147 (medián) laktát: 1,7 (medián) TT: 35,3 (medián)

a terapeutické úkony v PNP musí být v souladu čas a profit pro pacienta

13 Komplexní postup, který musí začít bezprostředně po zranění pacienta Teamová práce v PNP musí navazovat na teamovou spolupráci UP ED Veškeré diagnostické a terapeutické úkony v PNP musí být v souladu čas a profit pro pacienta Scoop and run/ play (essential to life) ZOS je členem teamu!!! Zajištění pacienta

14 TIC multifaktoriální Kvalita péče na několika úrovních ZOS,místo/RV,LZS,RZP Transport ED/OUP Parametry porovnání % TIC Více záznamů Adekvátní péče Trénink závěr

15 Děkuji za vaši pozornost!

Podobné dokumenty

LZS v rukách zdravotnického operačního střediska může být dobrý sluha nebo zlý pán

LZS v rukách zdravotnického operačního střediska může být dobrý sluha nebo zlý pán Tomáš Vaňatka Multifaktoriální příčiny TIC Časná substituce Fbg! Krevní ztráta Konzumpce Krystaloidy Koloidy Ztráta koagulačních