První pomoc v ambulantní praxi (správný postup, vybavení ) Bc. Lenka Lukášová - Jeřábková ved. sestra odd. IPP FTNsP

První pomoc v ambulantní praxi (správný postup, vybavení ) Bc. Lenka Lukášová - Jeřábková ved. sestra odd. IPP FTNsP

POVINNOSTI SESTRY V AMBULANTNÍ PRAXI Umět zajistit rychle, adekvátně a kvalitně KPR a základní PP. Zajistit správné uchování léčiv, pomůcek a přístrojů pro KPR. Pravidelně se vzdělávat v oblasti poskytování PP

PRAVIDLA POSKYTOVÁNÍ KPR KPR (kardiopulmonální resuscitace ) je soubor logicky na sebe navazujících diagnostických a terapeutických postupů, slouţících k neodkladnému obnovení oběhu okysličené krve u osoby postiţené selháváním jedné nebo více ţivotních fcí, s cílem uchránit od nezvratného poškození zejména mozek.

PRAVIDLA POSKYTOVÁNÍ KPR Základní KPR ( Basic Life Support) kdy udrţujeme průchodnost dýchacích cest a podporujeme krevní oběh bez pouţití jiných neţ ochranných pomůcek. Rozšířená KPR- je rozšířená o invazivní zajištění dýchacích cest, o alternativní metody zevní masáţe srdeční, a farmaka.

POVINNOST POSKYTNOUT PP ZÁKON O PÉČI O ZDRAVÍ LIDU (č. 20/1966 Sb. Druhá část, hlava první: Účast občanů 9 V zájmu svého zdraví a zdraví spoluobčanů je kaţdý povinen poskytnout nebo zprostředkovat nezbytnou pomoc osobě, která je v nebezpečí smrti nebo jeví známky závaţné poruchy zdraví. Třetí část, hlava čtvrtá: Pracovníci ve zdravotnictví 55 Povinnosti pracovníků ve zdravotnictví: Kaţdý zdravotnický pracovník je povinen zejména poskytovat neprodleně první pomoc kaţdému, jestliţe by bez této pomoci byl ohroţen jeho ţivot nebo váţně ohroţeno zdraví a není-li pomoc včas dosaţitelná obvyklým způsobem, zajistit mu podle potřeby další odbornou péči. Povinnosti uvedené v odstavci 2 písm. c) se vztahují i na zdravotnické pracovníky, kteří nevykonávají zdravotnické povolání.

NEPOSKYTNUTÍ PP TRESTNÍ ZÁKON č. 40/2009 Sb., v platném znění (od1.1.2010) NEPOSKYTNUTÍ PRVNÍ POMOCI je TRESTNÉ 150 1)KDO OSOBĚ, KTERÁ JE V NEBEZPEČÍ SMRTI NEBO JEVÍ ZNÁMKY VÁŢNÉ PORUCHY ZDRAVÍ, NEPOSKYTNE POTŘEBNOU POMOC, AČ TAK MŮŢE UČINIT BEZ NEBEZPEČÍ PRO SEBE NEBO JINÉHO, BUDE POTRESTÁN ODNĚTÍM SVOBODY AŢ NA 2 ROKY. (2)KDO OSOBĚ, KTERÁ JE V NEBEZPEČÍ SMRTI NEBO JEVÍ ZNÁMKY VÁŢNÉ PORUCHY ZDRAVÍ, NEPOSKYTNE POTŘEBNOU POMOC, AČ JE PODLE POVAHY SVÉHO ZAMĚSTNÁNÍ POVINEN TAKOVOU POMOC POSKYTNOUT, BUDE POTRESTÁN ODNĚTÍM SVOBODY AŢ NA 3 LÉTA NEBO ZÁKAZEM ČINNOSTI. 151 ŘIDIČ DOPRAVNÍHO PROSTŘEDKU, KTERÝ PO DOPRAVNÍ NEHODĚ, NA NÍŢ MĚL ÚČAST, NEPOSKYTNE OSOBĚ, KTERÁ PŘI NEHODĚ UTRPĚLA ÚJMU NA ZDRAVÍ, POTŘEBNOU POMOC, AČ TAK MŮŢE UČINIT BEZ NEBEZPEČÍ PRO SEBE NEBO JINÉHO, BUDE POTRESTÁN ODNĚTÍM SVOBODY AŢ NA 5 LET NEBO ZÁKAZEM ČINNOSTI.

ZAHÁJENÍ KPR Indikace k zahájení : vţdy pokud je pacient v bezvědomí a dýchání není normální Kontraindikace : Jsou přítomny jisté známky smrti skvrny, ztuhlost, zápach) Úraz neslučitelný se ţivotem Terminální stádium nevyléčitelného onemocnění

ŘETĚZEC PŘEŽITÍ Klíčové momenty směřující k úspěšné KPR jsou popsány jako tzv. : ŘETĚZEC PŘEŢITÍ Včasné rozpoznání zdravotního problému a přivolání pomoci, je nejdůleţitějším faktorem při poskytování PP. Z toho potom vyplývá, ţe : 1. Včasné zahájení neodkladné resuscitace můţe předejít zástavě oběhu 2. Včasná defibrilace a včasné zahájení KPR můţe 2 3 násobně zvýšit naději na přeţití 3. Zástava průtoku krve mozkem po dobu delší neţ 3-5 minut vede k ireverzibilnímu poškození buněk mozkové kůry 4. Prodleva při zahájení sniţuje šanci na úspěšný výsledek KPR 5. Je-li KPR zahájena po více neţ 10 minutách ireverzibilní poškození mozku je velmi pravděpodobné 6.Kaţdá prodleva o jednu minutu sniţuje pravděpodobnost přeţití (a následného propuštění z nemocnice) o 10 15%

KPR DOSPĚLÝ Neţ přistoupíte k postiţenému, ujistěte se, ţe jste Vy i postiţený v bezpečí Zkontrolujte stav vědomí reakcí na slovní, poté bolestivý podnět. Zkontrolujte stav dýchání -nutné zjistit, zda dýchání je nebo není přítomno, popř. zda dýchání je normální lapavé dechy nejsou normální mohou přetrvávat aţ 1 minutu po zástavě oběhu a jsou indikací pro zahájení KPR Pokud si nejste jistí zda dýchání je normální, jednejte tak, jako by normální nebylo = jde o indikaci zahájení KPR (včetně srdeční masáţe)

KPR DOSPĚLÝ Zjistěte stav krevního oběhu, pokuste se vyhmatat puls nejč. na arteria carotitis (cca 2 cm od ohryzku). Pokud puls není přítomen okamţitě zahájit KPR.

PŘIVOLÁNÍ POMOCI snaţte se přivolat pomoc, ale postiţeného v této fázi neopouštějte

UVOLNĚNÍ DÝCHACÍCH CEST Záklon hlavy a zvednutí brady -jedná se o nejrychlejší postup V případě podezření na poranění krční páteře je moţné provést předsunutí čelisti,pokud se nedaří čelist předsunout, opatrně proveďte výše uvedený postup (záklon hlavy a zvednutí brady) -uvolnění DC má přednost!!!

KPR SRDEČNÍ MASÁŢ stlačení a uvolnění hrudníku by mělo trvat stejně dlouho při uvolnění nechat dlaně na místě provést 30 kompresí hrudníku a následně přidat umělé dýchání v poměru 30:2 v některých případech např. devastující poranění obličeje, je moţné provádět pouze srdeční masáţ

KPR DOSPĚLÝ SRDEČNÍ MASÁŽ Zachránce: kolena zhruba v úrovní podloţky ramena rovnoběţně nad hrudní kosti dlaně na střed hrudníku hrana první dlaně rovnoběţně s hrudní kosti, druhou dlaň poloţit na první tlak pouze na hrany dlaně!!! horní končetiny stále nataţené (nekrčit v lokti) Postiţený: Poloha na zádech Na tvrdé podloţce ( nejlépe na zemi )

KPR- DOSPĚLÝ Výměna zachránců Pokud je přítomen více neţ jeden zachránce střídejte se kaţdé 1 2 minuty u srdeční masáţe, aby se předešlo únavě Během výměny zachránců zajistěte minimální prodlevu Pořád pokračujeme ve stejném poměru 30:2 ( i v případě více zachránců )

KPR DÝCHÁNÍ Z PLIC DO PLIC umělé dýchání z úst do úst záklon hlavy uzavření nosu postiţeného prsty zachránce nádech zachránce pevně obemknout ústa postiţeného při vdechu do plic postiţeného kontrola pohybu hrudníku oddálit ústa, nechat vydechnout ihned znovu opakovat pak ihned znovu zahájit masáţ srdeční

AUTOMATICKÝ EXTERNÍ DEFIBRILÁTOR AED Snadné pouţívání nejen pro profesionální zdravotníky, ale především pro zaškolené a zacvičené laické zachránce Zapne se otevřením nebo zmáčknutím tlačítka On/Off Dále je nutno postupovat dle instrukcí

AUTOMATICKÝ EXTERNÍ DEFIBRILÁTOR

AED AED nalepovací elektrody připevnit na hrudník a dále postupovat dle instrukcí přístroje pokud přístroj doporučí výboj, ujistěte se, ţe s POSTIŢENÝM NENÍ NIKDO V PŘÍMÉM KONTAKTU, popřípadě v kontaktu přes vodivý materiál (kovová postel apod.) ihned po výboji pokračovat v KPR po 2 minutách přístroj sám vyzve, aby jste odstoupili, aby bylo moţné zkontrolovat srdeční akci v případě, ţe je to nutné, celá sekvence se bude opakovat (výboj, 2 min KPR, kontrola) v případě, ţe výboj není indikován vyzve Vás přístroj pokračovat v KPR Protoţe defibrilovat můţeme pouze dva rytmy: komorová fibrilace a komorová tachykardie ostatní rytmy nebo zástavu srdeční je zbytečné defibrilovat dochází ke zbytečné prodlevě v KPR. Nutno zahájit KPR.

KPR- DÍTĚ Prvotní příčina bývá respirační proto je nutné na začátek provést 5 vdechů a poté přidat srdeční masáţ. 30:2 KPR provádět 1 min, poté přivolat odbornou pomoc pokud více zachránců- pomoc přivolat ihned!

STABILIZOVANÁ POLOHA Zotavovací poloha Reutekova poloha v případě přítomnost spontánního dýchání a oběhu se doporučuje uloţit postiţeného do zotavovací polohy odstranit brýle a další předměty, u kterých by hrozilo poranění (např. objemný svazek klíčů v kapse, ) u krvácení z ucha a poranění hrudníku otočit postiţeného na stranu poranění záchrance na stranu na kterou bude postiţeného otáčet horní končetinu blíţ k zachránci ohnout v pravém úhlu vzdálenější horní končetinu poloţit přes hrudník (aby se usnadnilo otáčení postiţeného) vzdálenější dolní končetinu pokrčit v koleni tak, aby chodidlo zůstalo na podloţce postiţeného otočit na bok, při otáčení pozor na hlavu a krk (pokud moţno drţet v ose těla) horní končetinou podloţit hlavu tak, aby zvratky, krev, mohly volně vytékat

DOPORUČENÉ POMŮCKY PRO KPR V AMBULANTNÍM PROVOZU Resuscitační stolek + ambu-vak se zdrojem kyslíku Základní farmaka pro KPR obsah resuscitačního stolku a datum expirace jednotlivých farmak je nutné pravidelně kontrolovat, a to nejméně 1x týdně (písemný zápis) očekávejte, ţe během resuscitace budou s největší pravděpodobností zapotřebí tyto pomůcky a léky (proto musí být dostupné): pomůcky pro zajištění dýchacích cest (vzduchovody, endotracheální kanyla, laryngoskop, ) pomůcky pro zajištění vstupu do krevního oběhu = zajistit pomůcky pro periferní ţilní vstup pokud je ţilní vstup zajištěný, ale v současné době není podávána ţádna infuze, bude nutné i.v. vstup nejprve propláchnout a ujistit se, ţe je průchodný z největší pravděpodobností budou podávány infuzní roztoky (F1/1, G10-40%, R1/1 apod.) očekávejte podání následujících léků: adrenalin, atropin, amiodaron (cordarone, sedacoron)

DŮLEŽITÁ FARMAKA PŘI KPR Adrenalin Indikace: asystolie a bezpulzové elektrická aktivita -kaţdých 3 5minut, defibrilovatelné rytmy nereagující na dosavadní defibrilaci před třetím výbojem Atropin Dávkování dospělý: i.v. 1 mg (kaţdých 3 5minut) Indikace: asystolie a bezpulzové elektrická aktivita, bradykardie Dávkování dospělý: i.v. 3 mg -asystolie a bezpulzové elektrická aktivita i.v. 0,5 mg bradykardie Amiodaron Indikace: defibrilovatelné rytmy nereagující na dosavadní defibrilaci (3 výboje) před čtvrtým výbojem dospělý: i.v. 300mg/20 ml G5% (přednostně podat do centrální ţíly)

DALŠÍ FARMAKA NA RESUSCITAČNÍM STOLKU Noradrenalin inj. indikace: hypotenze Mg SO420% inj. ( magnesium sulfurikum) antiarytmický účinek Ca. gluconicum inj. indikace: hypokalcémie, hyperkalémie, intoxikace blokátory kalciových kanálů (Isoptin, Dilzem, Diacordin, ) Pokud je zachovaný spontánní oběh podat pomalu! Syntophyllin inj. Hydrocortison inj. Diazepam inj. benzodiazepin-sedativní účinek Midazolam inj. benzodiazepin- sedativní účinek Thiopental inj. anestetikum

POMŮCKY PRO ROZŠÍŘENOU KPR defibrilátor(u dospělých pacientů) defibrilace je vţdy indikovaná na základě zhodnocení EKG křivky na monitoru z toho důvodu, pokud nemá defibrilátor, který je dostupný na vašem oddělení monitor, je potřeba zajistit zároveň i monitor EKG pro pouţití defibrilátoru bude zapotřebí EKG gel nebo nalepovací elektrody během defibrilace nutno zajistit, aby NIKDO NEBYL s postiţeným V PŘÍMÉM KONTAKTU, popřípadě V KONTAKTU PŘES VODIVÝ MATERIÁL (kovová postel apod.) hrozí ÚRAZ ELEKTRICKÝM PROUDEM!!!!!!!!! Odsávačka - nezbytná pro udrţení průchodnosti dýchacích cest

VZDĚLÁVÁNÍ ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ Pravidelné školení KPR 1x ročně v rámci prac. pracovního poměru (povinné školení) Pokud v rámci pracovního poměru nejsou zdrav.pracovníci proškolováni je nutné vyuţít některých z následujících moţností:

MOŽNOSTI VZDĚLÁVÁNÍ V POSKYTOVÁNÍ PP Nejlepší a také doporučovanou moţností je absolvovat kurz PP v rámci některého akreditovaného zdravotnického zařízení, pořádající kurzy PP, ale také konference v jejichţ náplni mohou přednášky být. - výhodou je právě akreditace zdr. zařízení coţ zaručuje potřebnou kvalitu přednášek a také moţnost získání kreditních bodů v rámci celoţivotního vzdělávání.

MOŽNOSTI VZDĚLÁVÁNÍ V OBLASTI PP Specializované kurzy pořádané ČSČK (je jednou z nejvýznamnějších org. šířící znalosti PP) Kurz Ţivot zachraňující úkony pro širokou veřejnost Trvá 4 hodiny a jedná se o situace, které člověka bezprostředně ohroţují na ţivotě. ( zástava masivního krvácení, ošetření zraněného v bezvědomí, při šoku.) Školení je ukončeno osvědčením s platností 4 roky.

MOŽNOSTI VZDĚLÁVÁNÍ V OBLASTI PP Kurz Základní norma zdravotnických znalostí - 12 hodinové školení zájemci se učí poskytovat pomoc u všech typů zranění Po ukončení obdrţí osvědčení s platností 4 roky

VÝUKA PRVNÍ POMOCI V AUTOŠKOLÁCH provozovatel školy je povinen v rámci přípravy na řidičskou zkoušku zajistit výuku PP a to jak teoretické znalosti tak praktické dovednosti tak, aby při dopravní nehodě byl schopen zraněným poskytnout správnou a účinnou PP. Rozsah výuky 6 hodin celkem z toho 2 hodiny teoretické a 4 hodiny praktické výuky. Kompetentními osobami provádět praktický výcvik v autoškolách jsou lékaři a někt. školení zdravotničtí pracovníci.

Děkuji za Vaši výdrţ a pozornost