STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA A OBCHODNÍ AKADEMIE, RUMBURK, PŘÍSPĚVKOVÁ ORGANIZACE Františka Nohy 959/6, , RUMBURK, P.O.

Transkript

1 STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA A OBCHODNÍ AKADEMIE, RUMBURK, PŘÍSPĚVKOVÁ ORGANIZACE Františka Nohy 959/6, , RUMBURK, P.O.BOX 67 PRVNÍ POMOC

2 STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA A OBCHODNÍ AKADEMIE, RUMBURK, PŘÍSPĚVKOVÁ ORGANIZACE Františka Nohy 959/6, , RUMBURK, P.O.BOX 67 NEODKLADNÁ RESUSCITACE

3 NR - ÚVOD v roce 2005 vydala Evropská rada pro resuscitaci nové Doporučené postupy pro resuscitaci cílem nových postupů je zlepšit resuscitační praxi a výsledky přežití srdeční zástavy

4 KPR - DEFINICE KPR = kardiopulmonální resuscitace soubor na sebe navazujících výkonů sloužících k obnovení dodávky okysličené krve do všech tkání (hlavně do mozku) u osoby postižené náhlým selháním jedné nebo více základních životních funkcí cíle: - uchránit před nezvratným poškozením mozek a myokard - odvrátit klinickou smrt - zachránit život základní životní funkce - vědomí, dýchání, krevní oběh

5 ALGORITMUS PŘEŽITÍ resuscitace: laická obnova životních funkcí, kterou provádíme v terénu, bez pomůcek včasná pomoc - volej včasná KPR - nepřímá srdeční masáž včasná defibrilace 3. včasná lékařská péče

6 STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA A OBCHODNÍ AKADEMIE, RUMBURK, PŘÍSPĚVKOVÁ ORGANIZACE Františka Nohy 959/6, , RUMBURK, P.O.BOX ZÁSTAVA DECHU

7 ZÁSTAVA DECHU PŘÍČINY, PŘÍZNAKY PŘÍČINY: neprůchodnost DC (ucpání kořenem jazyka, tonutí, škrcení) aspirace poranění hrudníku (zlomeniny, zhmoždění) prudká alergická reakce - otok dušení důsledkem vdechování kouře nebo onemocnění (astma, laryngitida, epiglotitis aj.) porušení dýchacího centra (nitrolební krvácení aj.) PŘÍZNAKY OBSTRUKCE DÝCHACÍCH CEST: kašel a chrčivé zvuky, namáhavé dýchání zčervenání, následně cyanóza nejsou patrné dýchací pohyby, není cítit proud vzduchu z dýchacích cest neklid a postupná ztráta vědomí

8 VYŠETŘENÍ DECHU pohled poslech pohmat

9 STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA A OBCHODNÍ AKADEMIE, RUMBURK, PŘÍSPĚVKOVÁ ORGANIZACE Františka Nohy 959/6, , RUMBURK, P.O.BOX ZÁSTAVA OBĚHU

10 ZÁSTAVA TEPU - PŘÍČINY, PŘÍZNAKY, FYZIOLOGIE PŘÍČINY: náhlá srdeční příhoda - IM úraz elektr. proudem intoxikace alergické reakce PŘÍZNAKY: není cítit tep na "velkých" tepnách bledá, šedivá ("mrtvolná") barva riziko neodvratné smrti, mozek vydrží bez kyslíku 3-5 min., poté nezvratné porušení mozku FYZIOLOGIE: dospělí 60 90/ min. děti 90/ min., kojenci / min. novoro / min.

11 STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA A OBCHODNÍ AKADEMIE, RUMBURK, PŘÍSPĚVKOVÁ ORGANIZACE Františka Nohy 959/6, , RUMBURK, P.O.BOX 67 KPR - DĚLENÍ

12 DĚLENÍ NR 1. ZÁKLADNÍ NR: Basic Life Support = BLS = základní podpora životních funkcí znamená KPR bez pomůcek, provádějí ji laici v terénu (krom AED) postup: ABC (vysvětlíme později)

13 DĚLENÍ NR 2. ROZŠÍŘENÁ NR: Advanced Life Support - ALS 2. fáze NR navazuje na BLS poskytuje ji záchranář používá stand. a spec. pomůcky, přístroje, léky cílem je obnovení TF a DF (tracheální intubace, tracheotomie), + stabilizace nemocného a přeprava raněného na lůžko, kde mu bude poskytnuta resuscitační péče postup: DEF (vysvětlíme později)

14 DĚLENÍ NR 3. nemocniční NR: navazující péče na EMERGENCY, JIP, ARO

15 STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA A OBCHODNÍ AKADEMIE, RUMBURK, PŘÍSPĚVKOVÁ ORGANIZACE Františka Nohy 959/6, , RUMBURK, P.O.BOX 67 KPR - ZÁKLADNÍ NR

16 DĚLENÍ NR - OPAKOVÁNÍ 1. ZÁKLADNÍ NR: Basic Life Support = BLS = základní podpora životních funkcí znamená KPR bez pomůcek, provádějí ji laici v terénu (krom AED) postup: ABC (event. D)

17 ZÁKLADNÍ NEODKLADNÁ RESUSCITACE ZÁKLADNÍ POSTUPY BLS Airway: uvolnění DC, zajištění průchodnosti dýchacích cest - záklon hlavy Breathing: zajištění dýchání (dýchání z úst do úst) Circulation: masáž hrudníku, povinná, možnost AED)

18 ZÁKLADNÍ NEODKLADNÁ RESUSCITACE ZÁKLADNÍ POSTUPY BLS Airway: uvolnění DC, zajištění průchodnosti dýchacích cest - záklon hlavy Breathing: zajištění dýchání (dýchání z úst do úst) Circulation: masáž hrudníku, povinná, možnost AED)

19 ZÁKLADNÍ NEODKLADNÁ RESUSCITACE ZÁKLADNÍ POSTUPY BLS - AIRWAY, UVOLNĚNÍ DÝCHACÍCH CEST 1. kontrola dut. ústní 2. vyčištění dutiny ústní (prsty, kapesníkem) 3. odstranění překážky úder mezi lopatky Heimlichův hmat (ne u těhotných) 4. záklon hlavy - u dětí minimální, ne u novorozenců 5. předsunutí, pootevření dolní čelisti

20 ZÁKLADNÍ NEODKLADNÁ RESUSCITACE ZÁKLADNÍ POSTUPY BLS - BREATHING, DÝCHÁNÍ Z ÚST DO ÚST (NOSU) 1. hluboký nádech 2. palcem a ukazovákem stisknout nos 3. u novoro a dětí 5 úvodních vdechů 4. dospělí - 2 vdechy 5. průběžná kontrola dýchání pozn.: pokud u dospělého neprovádíme dýchání z úst do úst, musí postačit záklon hlavy, umělé dýchání zůstává u dětí nedílnou součástí resuscitace!

21 ZÁKLADNÍ NEODKLADNÁ RESUSCITACE ZÁKLADNÍ POSTUPY BLS - CIRCULATION, SRDEČNÍ MASÁŽ 1. dlaň ruky do středu hrudníku 2. druhá ruka na první 3. prsty kolmo k hrudní kosti 4. lokty napnuté 5. během masáže nevzdalujeme ruce od hrudníku 6. hluboká (5cm) kolmá stlačení 7. frekvence cca 100 stlačení za minutu (dosp.) jsme-li přímými svědky zástavy, provedeme úder pěstí na sternum - tzv. prekordiální úder

22 ZÁKLADNÍ NEODKLADNÁ RESUSCITACE AED - AUTOMATICKÝ EXTERNÍ DEFIBRILÁTOR poskytuje defibrilační výboj, který je šetrný pro srdce analýza přístrojem zajišťuje, že defibrilátor aplikuje výboj pouze tehdy, vyžaduje-li to stav pacienta hlasové pokyny jsou v českém jazyce defibrilátor je vhodný pro dospělé i pro děti (klíč) je prakticky bezúdržbový elektrody jsou na jedno použití

23 STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA A OBCHODNÍ AKADEMIE, RUMBURK, PŘÍSPĚVKOVÁ ORGANIZACE Františka Nohy 959/6, , RUMBURK, P.O.BOX 67 KPR - POSTUPY ZÁKLADNÍ NR

24 ZÁKLADNÍ NEODKLADNÁ RESUSCITACE ZÁKLADNÍ POSTUPY BLS - SCHÉMA POSTUPU postup u dospělého: 1.Airway - vzduch 2.Circulation - cirkulace, krevní oběh (AED?) předpokládáme, že příčina zástavy/selhání životních funkcí je v srdci Infarkt myokardu, srdeční kolaps atd. 3.Breathing - dýchání postup - děti, novorozenci: 1.Airway - vzduch 2.Breathing - dýchání 3.Circulation - cirkulace, krevní oběh (AED?)

25 ZÁKLADNÍ NEODKLADNÁ RESUSCITACE ZÁKLADNÍ POSTUPY BLS - OŽIVOVACÍ POMĚRY CPR dle doporučených postupů 2010, poměr stlačení a vdechů poměr stlačení a dechů u dospělých 30:2 frekvence masáže cca 100 stlačení/min (odpovídá téměř dvěma stlačením za sekundu) frekvence dýchání cca 20 dechů/min poměr stlačení a dechů u dětí (postižený mladší 8 let) 30:2 poměr stlačení a dechů u novorozence 3:1 frekvence masáže cca 100 stlačení/min frekvence dýchání cca 20 dechů/min frekvence masáže cca120 stlačení/min frekvence dýchání cca 30 dechů/min

26 ZÁKLADNÍ NEODKLADNÁ RESUSCITACE SCHÉMA POSTUPU U DOSPĚLÉHO NEREAGUJE? NEDÝCHÁ? NECÍTÍŠ PULS? přivoláme pomoc kontrola dýchání, tepu 30x stlačíme hrudník 2x vdechneme 30x stlačíme hrudník kontrola funkcí, pokračování oživování

27 ZÁKLADNÍ NEODKLADNÁ RESUSCITACE SCHÉMA POSTUPU U DÍTĚTE NEREAGUJE? NEDÝCHÁ? NECÍTÍŠ PULS? kontrola dýchání, tepu 5x vdechneme 30x stlačíme hrudník jednou rukou 2x vdechneme 30x stlačíme hrudník kontrola funkcí, pokračování oživování po 1 minutě KPR voláme 155

28 ZÁKLADNÍ NEODKLADNÁ RESUSCITACE SCHÉMA POSTUPU U NOVOROZENCE (DO 1MĚS.) NEREAGUJE? NEDÝCHÁ? NECÍTÍŠ PULS? kontrola dýchání, tepu 5x vdechneme 3x stlačíme hrudník dvěma prsty, obejmutím 1x vdechneme 3x stlačíme hrudník kontrola funkcí, pokračování oživování po 1 minutě KPR voláme 155

29 STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA A OBCHODNÍ AKADEMIE, RUMBURK, PŘÍSPĚVKOVÁ ORGANIZACE Františka Nohy 959/6, , RUMBURK, P.O.BOX 67 KPR - ROZŠÍŘENÁ NR

30 DĚLENÍ NR - OPAKOVÁNÍ 2. ROZŠÍŘENÁ NR: Advanced Life Support - ALS 2. fáze NR navazuje na BLS poskytuje ji záchranář používá stand. a spec. pomůcky, přístroje, léky cílem je obnovení TF a DF (tracheální intubace, tracheotomie), + stabilizace nemocného a přeprava raněného na lůžko, kde mu bude poskytnuta resuscitační péče postup: DEF

31 ROZŠÍŘENÁ NEODKLADNÁ RESUSCITACE ADVANCED LIFE SUPPORT - ALS Drugs: aplikace léků (Adrenalin, Noradrenalin,...) EKG: svody, monitorace EKG (AIM?) Fibrillation treatment: léčba fibrilace = Defibrilace (komorová f.)

32 KDY KPR UKONČUJEME: pokud byly obnoveny životní funkce při příjezdu RZP záchranáři - po 30 (45) min., pokud přetrvává hluboké bezvědomí, RES ukončuje lékař (laik resuscituje, než přijede RZP) jsou-li zachránci již tak vyčerpání, že nemohou pokračovat zachránce je v ohrožení života

33 KDY KPR NEZAHAJUJEME: při přítomnosti jistých známek smrti (posmrtné skvrny a ztuhlost) při poraněních neslučitelných se životem (oddělená hlava od trupu, rozdrcený otevřený hrudník, břicho...) KPCR by mohla ohrozit životy jiných

34 KOMPLIKACE KPR: nafouknutí žaludku a následné zvracení a aspirace postiženého při příliš velkých vdechových objemech zlomenina žeber (zejména u starších klientů, hrudník je málo pružný) následkem zlomeniny žeber pneumothorax, poranění jater a sleziny hemothorax, příliš velký záklon u dětí a postižených s podezřením na poranění krční páteře a míchy nebezpečí přenosu infekce

35 NEODKLADNÁ RESUSCITACE KOMPLIKACE KPR koukni na: CPR 1 CPR 2 Intubace

36 p r v n í p o m o c Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

37 1. nosní vzduchovod nosní vzduchovod - potírá se Mesocain gelem a krouživým pohybem se zavádí do jedné či druhé nosní dírky nezavádíme násilím nevýhody - zajišťuje pouze HCD - užší průsvit - poranění a následné krvácení

38 ústní vzduchovod velikost se naměří mezi koutkem úst a ušním lalůčkem konec ústního vzduchovodu zavedeme proti horním řezákům, až se dotkneme měkkého patra a otočíme vzduchovod o 180 a zasouváme dál protiskusová vložka je mezi horními a dolními řezáky zavádíme u nemocných v hlubokém bezvědomí nevýhody - zajišťuje pouze HCD - dráždí a může vyvolat laryngospasmus, zvracení a aspiraci

39 dýchací maska s náustkem dýchací maska s náustkem a jednosměrným ventilem brání proudění vzduchu z úst postiženého do úst zachránce dýchací masku lze napojit na resuscitační vak - ambuvak (součást pohotovostních kufříků, součástí vaku je hadička, kterou se vak připojí k regulátoru tlaku na kyslíkové láhvi) pro ruční ventilaci

40 kombitubus (Combitube) oesophagotracheální rourka, která umožňuje zaintubovat pacienta naslepo bez pomoci laryngoskopu a během krátké doby kombitubus v GIT DC pomocí kombitubusu může postižený dýchat bez ohledu na to, kam je zaveden (jícen, trachea) je to provizorní pomůcka při kritických situacích (špatný přístup k postiženému) kombitubus se zajišťuje pomocí těsnících manžet (balonků) a dvou stříkaček (jako PMK) součástí balení je i odsávací katetr

41 5. laryngeální maska zavádí se u pacientů s hlubokou poruchou vědomí prostředek okamžité podpory dýchacích cest při kardiopulmonální resuscitaci V Evropě je doporučována jako akutní řešení průchodnosti dýchacích cest během CPR jak u dospělých tak při resuscitaci dětí a novorozenců průhledný a měkký materiál zajišťuje dokonalou kontrolu krvácení, sekretu nebo žaludečního obsahu zavádí lékař (sestra - záchranářka)

42 endotracheální intubace nejúčinnější zajištění průchodnosti DC zavádí lékař, sestra asistuje pomůcky - laryngoskop (rukojeť, lžíce) - ET rourka - stříkačka k naplnění vzduchu do těsnící manžety - anestetický sprej - náplast - odsávačka a odsávací cévky

43 POMŮCKY K ZAJIŠTĚNÍ DC V ROZŠÍŘENÉ RES: 7. dýchání z plic do plic pomocí RES roušky prevence přenosu infekce postup: vyčistíme dutinu ústní a zakloníme hlavu do úst vložíme protiskusovou vložku a igelitem překryjeme obličej vdechneme (udržujeme záklon) při výdechu musíme igelit oddálit od úst, aby vzduch mohl uniknout ven

44 POMŮCKY K ZAJIŠTĚNÍ DC V ROZŠÍŘENÉ RES: 8. umělé dýchání pomocí ručního vaku - Ambuvaku stoupneme si za hlavu postiženého otevřeme ústa a předsuneme dolní čelist přiložíme obličejovou masku (musí obemknout nos i ústa) levou rukou přidržujeme masku pravou rukou stlačujeme vak

45 POMŮCKY K ZAJIŠTĚNÍ DC V ROZŠÍŘENÉ RES: 9. koniopunkce, koniotomie koniopunkce: poslední možnost, pokud dýchání nelze zajistit jinak nabodnutí 2-3 jehel s širokým průsvitem do štěrbiny mezi štítnou a prstencovou chrupavku koniotomie: podstatou výkonu je protětí lig. krikotyroidelní membrány je indikována až jako poslední možnost urgentního zajištění dýchacích cest a musí být co nejdříve nahrazena tracheostomií výkon se provádí v hlubokém záklonu hlavy pro umělé dýchání se zavede speciální kanyla, tzv. tracheální rourka

46

47 p r v n í p o m o c Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

48 POMŮCKY K ZAJIŠTĚNÍ OBĚHU PŘI ROZŠÍŘENÉ RES: 1. kardiopumpa pomůcka, která provádí nepřímou srdeční masáž (pomocí aktivní komprese a dekomprese)

49 POMŮCKY K ZAJIŠTĚNÍ OBĚHU PŘI ROZŠÍŘENÉ RES: 2. defibrilátor přístroj, kterým se zruší fibrilace komor (rychlé a nepravidelné stahy srdce) umožní nástup normálního rytmu na hrudník se přikládají elektrody a aplikuje se krátký elektrický výboj

50 POMŮCKY K ZAJIŠTĚNÍ OBĚHU PŘI ROZŠÍŘENÉ RES: 3. automatizovaný externí defibrilátor (AED) pro použití na veřejných místech, kde se shromažďuje velké množství lidí (letiště, nákupní střediska, úřady a další) poskytuje vysoce účinný defibrilační výboj analýza přístrojem zajišťuje, že defibrilátor aplikuje výboj pouze tehdy, vyžaduje-li to stav pacienta - posuzuje srdeční rytmus a je navržen tak, aby nedošlo k aplikaci výboje, dokud rytmus není posouzen jako vyžadující aplikaci výboje

51 POMŮCKY K ZAJIŠTĚNÍ OBĚHU PŘI ROZŠÍŘENÉ RES: 4. EKG monitor ke sledování životně důležitých funkcí - TF, TK, DF, SAT O2, EKG křivka

52 POMŮCKY K ZAJIŠTĚNÍ OBĚHU PŘI ROZŠÍŘENÉ RES: 5. farmakoterapie léčba pomocí léků ampulárium ve vozech záchranné služby Adrenalin, Noradrenalin, Atropin, Epinefrin atd.

53