Spotřeba zdravotní péče příjemci příspěvku na péči Datum: 2011 Verze: pracovní verze 2.2 Zadavatel: Aktivita č. 12 Dagmar Dzúrová, Jana Spilková, Robert Goš, Tomáš Roubal 1
Zpracovatelé Dagmar Dzúrová je proděkankou Přírodovědecké fakulty pro studijní záležitosti. Její domovskou katedrou je katedra sociální geografie a regionálního rozvoje, Přírodovědecké fakulty. V letech 1989 až 1993 byla hlavní rozvrhářkou Přírodovědecké fakulty, v letech 1999 až 2002 členkou Akademického senátu a jeho ekonomické komise. Vyučuje geografy a demografy Statistickou analýzu dat I. a II, dále v navazujícím magisterském studiu se podílí na výuce Ekologie člověka. Je pravidelnou lektorkou amerického semestru Dartmouth College v Praze. V oblasti vědy a výzkumu se zabývá studiem struktur a podmíněností zdravotního stavu obyvatel a kvality života v evropském kontextu, se zvláštním zřetelem na Českou republiku; výzkumem regionálních dopadů životního prostředí a sociálně-patologických procesů na obyvatele a sociální epidemiologií znevýhodněných skupin obyvatel (osob zdravotně znevýhodněných či ohrožených sociální exkluzí). Jana Spilková získala titul Ph.D. v oboru sociální geografie v roce 2006 na Univerzitě Karlově v Praze a pracuje jako odborná asistentka na katedře sociální geografie a regionálního rozvoje Přírodovědecké fakulty UK v Praze. Specializuje se na problematiku geografie spotřeby, kvality života a životního stylu, zejména mezi mládeží v postkomunistických zemích. Z hlediska metodologie se soustředí na efektivni propojování kvantitativních metod statistické analýzy dat a kvalitativních metod výzkumu. Absolvovala několik kratších zahraničních stáží (např. Nizozemsko, Švédsko, Portugalsko, Irsko, Španělsko) a mluví anglicky, španělsky a francouzsky. Robert Goš se specializuje na zdravotnickou ekonomiku. Věnuje se především hodnocením kvality a efektivity poskytované zdravotní péče. Specializuje se na hromadné zpracovávání a vyhodnocování dat. V současné době pracuje ve VZP ČR na pozici controllera zdravotní péče a spolupracuje na budování centralizovaných informačních a manažerských systémů. Je absolventem Ekonomicko správní fakulty Masarykovi univerzity v Brně, oboru ekonomie. Tomáš Roubal se věnuje moderním metodám financování zdravotní péče a především tématu úhradových mechanismů nemocničního sektoru. Specializuje se na problematiku dlouhodobé udržitelnosti systému zdravotnictví v podmínkách České republiky. V minulosti pracoval v Poslanecké sněmovně Parlamentu ČR a jako analytik se věnoval systémům soukromého zdravotního pojištění v projektu pro Českou asociaci pojišťoven. Je absolventem Univerzity Karlovy v Praze, kde na Fakultě sociálních studií vystudoval hospodářskou politiku a evropskou ekonomickou integraci. Odborné znalosti si prohloubil během studijních zahraničních pobytů ve Helsinkách na Hanken Svenska handelshögskolan, Friedrich Schiller Universität v německé Jeně a americké University of New Orleans. Plynně mluví německy a anglicky. 2
Předmět a cíle díla Pro posouzení možnosti odděleného financování dlouhodobé péče je potřebné ještě vytvořit přehled o čerpání zdravotní péče příjemci příspěvku na péči. Pro odhad celého trhu dlouhodobé péče je potřebné zkombinovat informace o spotřebě zdravotní péče a jejích nákladech poskytované příjemcům příspěvků na péči. Ze současných dat zatím nelze jednoduše identifikovat ty dlouhodobě hospitalizované, kteří by měli přiznaný příspěvek na péči, pokud by byli ve vlastním sociálním prostředí. Náklady zdravotní péče se mohou lišit regionálně, podle věku a diagnózy pacienta, podle toho zda je hospitalizovaných ve zdravotnickém či pobývá v zařízení sociálních služeb. Tyto populace je třeba posuzovat odděleně. Objem poskytované zdravotní péče nám pomůže modelovat finanční udržitelnost nového systému dlouhodobé péče z pohledu veřejných (veřejné zdravotní pojištění, státní rozpočet) i soukromých financí. Výsledkem analýz budou podklady pro zajištění finanční neutrality nového systému včetně informací ohledně možných nákladů zdravotních pojišťoven a státního a soukromých rozpočtů. Text neprošel grafickou ani jazykovou úpravou. 3
Obsah Kapitola 1 Úvod...12 Kapitola 2 Datové zdroje...13 Kapitola 3 Metodologie zpracování...15 Kapitola 4 Deskriptivní analýza souboru pojištěnců VZP příjemců příspěvku na péči...16 Kapitola 5 Analýza nákladů segmentů zdravotní péče...26 Kapitola 6 Model významnosti jednotlivých proměnných...49 Kapitola 7 Analýza segmentů a skupin pojištěnců...52 Kapitola 8 Závěr...101 Přílohy...102 Seznam tabulek Tabulka 1 Základní demografické charakteristiky pojištěnců VZP s příspěvkem na péči a bez příspěvku - pohlaví...16 Tabulka 2 Věkové charakteristiky pojištěnců VZP...16 Tabulka 3 Základní demografické charakteristiky pojištěnců VZP s příspěvkem na péči a bez příspěvku věk. skupiny...18 Tabulka 4 Základní demografické charakteristiky pojištěnců VZP s příspěvkem na péči a bez příspěvku - věk skupiny 5 let...18 Tabulka 5 Základní demografické charakteristiky pojištěnců VZP s příspěvkem na péči a bez příspěvku - kraje...19 Tabulka 6 Podíl pojištěnců VZP na celkovém počtu obyvatel kraje...20 Tabulka 7 Úmrtnost pojištěnců v souboru...20 Tabulka 8 Základní demografické charakteristiky pojištěnců VZP s příspěvkem na péči a bez příspěvku - místo úmrtí...21 Tabulka 9 Logistická regrese odds ratio a 95% interval spolehlivosti (příjemce příspěvku na péči=1, ostatní 0)...22 Tabulka 10 Příjemci příspěvku na péči podle stupňů závislosti a pohlaví...22 Tabulka 11 Příjemci příspěvku na péči registrovaní u VZP podle stupňů závislosti a pěti věkových skupin...23 Tabulka 12 Příjemci příspěvku na péči podle stupňů závislosti a pěti věkových skupin...23 Tabulka 13 Příjemci příspěvku na péči registrovaní u VZP podle stupňů závislosti a pětiletých věkových skupin (během roku 2009)...24 Tabulka 14 Příjemci příspěvku na péči podle stupňů závislosti a pětiletých věkových skupin celkem k 31.12.2009...25 Tabulka 15 Průměrné náklady v jednotlivých segmentech uhrazené VZP ČR roce 2009, v Kč...27 Tabulka 16 Průměrné náklady ve vybraných segmentech uhrazené VZP ČR roce 2009 přepočítané na pojištěncoměsíce v Kč na měsíc...28 Tabulka 17 Průměrné náklady uhrazené VZP ČR roce 2009 podle pohlaví...28 4
Tabulka 18 Průměrné náklady uhrazené VZP ČR roce 2009 podle pohlaví přepočítané na pojištěncoměsíce...28 Tabulka 19 Průměrné náklady uhrazené VZP ČR roce 2009 podle věkových skupin...29 Tabulka 20 Průměrné náklady uhrazené VZP ČR roce 2009 podle věkových skupin přepočítané na pojištěncoměsíce...29 Tabulka 21 Průměrné náklady uhrazené VZP ČR roce 2009 podle krajů...30 Tabulka 22 Průměrné náklady uhrazené VZP ČR roce 2009 podle krajů přepočítané na pojištěncoměsíce...30 Tabulka 23 Průměrné náklady na nemocnice uhrazené VZP ČR roce 2009 podle pohlaví...31 Tabulka 24 Průměrné náklady na nemocnice uhrazené VZP ČR roce 2009 podle pohlaví přepočítané na pojištěncoměsíce...31 Tabulka 25 Průměrné náklady na nemocnice uhrazené VZP ČR roce 2009 podle věkových skupin...31 Tabulka 26 Průměrné náklady na nemocnice uhrazené VZP ČR roce 2009 podle věkových skupin přepočítané na pojištěncoměsíce...31 Tabulka 27 Průměrné náklady na nemocnice uhrazené VZP ČR roce 2009 podle krajů...32 Tabulka 28 Průměrné náklady na nemocnice uhrazené VZP ČR roce 2009 podle krajů přepočítané na pojištěncoměsíce...32 Tabulka 29 Průměrné náklady na léky a zdravotnické prostředky uhrazené VZP ČR roce 2009 podle pohlaví...33 Tabulka 30 Průměrné náklady na léky a zdravotnické prostředky uhrazené VZP ČR roce 2009 podle pohlaví přepočítané na pojištěncoměsíce...33 Tabulka 31 Průměrné náklady na léky a zdravotnické prostředky uhrazené VZP ČR roce 2009 podle věkových skupin...33 Tabulka 32 Průměrné náklady na léky a zdravotnické prostředky uhrazené VZP ČR roce 2009 podle věkových skupin přepočítané na pojištěncoměsíce...33 Tabulka 33 Průměrné náklady léky a zdravotnické prostředky uhrazené VZP ČR roce 2009 podle krajů...34 Tabulka 34 Průměrné náklady léky a zdravotnické prostředky uhrazené VZP ČR roce 2009 podle krajů přepočítané na pojištěncoměsíce...35 Tabulka 35 Průměrné náklady na ošetřovatelská lůžka, léčebny dlouhodobě nemocných a hospice podle pohlaví...35 Tabulka 36 Průměrné náklady na ošetřovatelská lůžka, léčebny dlouhodobě nemocných a hospice podle pohlaví přepočítané na pojištěncoměsíce...35 Tabulka 37 Průměrné náklady na ošetřovatelská lůžka, léčebny dlouhodobě nemocných a hospice podle věkových skupin...36 Tabulka 38 Průměrné náklady na ošetřovatelská lůžka, léčebny dlouhodobě nemocných a hospice podle věkových skupin přepočítané na pojištěncoměsíce...36 Tabulka 39 Průměrné náklady na ošetřovatelská lůžka, léčebny dlouhodobě nemocných a hospice podle krajů...36 Tabulka 40Průměrné náklady na ošetřovatelská lůžka, léčebny dlouhodobě nemocných a hospice podle krajů přepočítané na pojištěncoměsíce...37 Tabulka 41 Průměrné náklady na odborné léčebné ústavy podle pohlaví...37 Tabulka 42 Průměrné náklady na odborné léčebné ústavy podle pohlaví přepočítané na pojištěncoměsíce...37 Tabulka 43 Průměrné náklady na odborné léčebné ústavy podle věkových skupin...38 Tabulka 44 Průměrné náklady na odborné léčebné ústavy podle věkových skupin přepočítané na pojištěncoměsíce...38 Tabulka 45 Průměrné náklady na odborné léčebné ústavy podle krajů...38 Tabulka 46 Průměrné náklady na odborné léčebné ústavy podle krajů přepočítané na pojištěncoměsíce...39 5
Tabulka 47 Průměrné náklady na ošetřovatelskou a rehabilitační péči v zařízeních sociálních služeb podle pohlaví...39 Tabulka 48 Průměrné náklady na ošetřovatelskou a rehabilitační péči v zařízeních sociálních služeb podle pohlaví přepočítané na pojištěncoměsíce...39 Tabulka 49 Průměrné náklady na ošetřovatelskou a rehabilitační péči v zařízeních sociálních služeb podle věkových skupin...40 Tabulka 50 Průměrné náklady na ošetřovatelskou a rehabilitační péči v zařízeních sociálních služeb podle věkových skupin přepočítané na pojištěncoměsíce...40 Tabulka 51 Průměrné náklady na ošetřovatelskou a rehabilitační péči v zařízeních sociálních služeb podle krajů...40 Tabulka 52 Průměrné náklady na ošetřovatelskou a rehabilitační péči v zařízeních sociálních služeb podle krajů přepočítané na pojištěncoměsíce...41 Tabulka 53 Průměrné náklady na domácí zdravotní péči podle pohlaví...41 Tabulka 54 Průměrné náklady na homecare podle pohlaví přepočítané na pojištěncoměsíce...41 Tabulka 55 Průměrné náklady na homecare podle věkových skupin...42 Tabulka 56 Průměrné náklady na homecare podle věkových skupin přepočítané na pojištěncoměsíce...42 Tabulka 57 Průměrné náklady na homecare podle krajů...42 Tabulka 58 Průměrné náklady na homecare podle krajů přepočítané na pojištěncoměsíce...43 Tabulka 59 Průměrné náklady na lázně a ozdravovny podle pohlaví...43 Tabulka 60 Průměrné náklady na lázně a ozdravovny podle pohlaví přepočítané na pojištěncoměsíce...43 Tabulka 61 Průměrné náklady na lázně a ozdravovny podle věkových skupin...44 Tabulka 62 Průměrné náklady na lázně a ozdravovny podle věkových skupin přepočítané na pojištěncoměsíce...44 Tabulka 63 Průměrné náklady na lázně a ozdravovny podle krajů...44 Tabulka 64 Průměrné náklady na lázně a ozdravovny podle krajů přepočítané na pojištěncoměsíce.45 Tabulka 65 Průměrné náklady na fyzioterapii podle pohlaví...45 Tabulka 66 Průměrné náklady na fyzioterapii podle pohlaví přepočítané na pojištěncoměsíce...45 Tabulka 67 Průměrné náklady na fyzioterapii podle věkových skupin...46 Tabulka 68 Průměrné náklady na fyzioterapii podle věkových skupin přepočítané na pojištěncoměsíce...46 Tabulka 69 Průměrné náklady na fyzioterapii podle krajů...46 Tabulka 70 Průměrné náklady na fyzioterapii podle krajů přepočítané na pojištěncoměsíce...47 Tabulka 71 Náklady na homecare rozdělené do kategorií - pojištěnci s příspěvkem na péči a bez něj47 Tabulka 72 Náklady na homecare rozdělené do kategorií podle nákladů- pojištěnci s příspěvkem na péči a bez něj dle pohlaví...48 Tabulka 73 Významnost proměnných pro celkové náklady na zdravotní péči u příjemců příspěvku..50 Tabulka 74 Významnost proměnných pro náklady na praktické lékaře u příjemců příspěvku...50 Tabulka 75 Významnost proměnných pro náklady léky a zdravotnické prostředky u příjemců příspěvku...50 Tabulka 76 Významnost proměnných pro náklady na nemocnice, ambulantní péči, stomatologickou péči, gynekologii a fyzioterapii u příjemců příspěvku...50 Tabulka 77 Významnost proměnných pro náklady na ošetřovatelská lůžka, léčebny dlouhodobě nemocných u příjemců příspěvku...50 Tabulka 78 Významnost proměnných pro náklady na laboratoře a diagnostiku u příjemců příspěvku51 Tabulka 79 Významnost proměnných pro náklady lékařskou službu první pomoci, záchranou zdravotnickou službu a dopravu u příjemců příspěvku...51 6
Tabulka 80 Významnost proměnných pro náklady na odborné léčebné ústavy a zdravotní péči ve zdravotnických zařízeních poskytnutou osobám umístěným v nich z jiných než zdravotních důvodů u příjemců příspěvku...51 Tabulka 81 Významnost proměnných pro náklady na homecare a ošetřovatelskou a rehabilitační péči poskytnutou v zařízeních sociálních služeb u příjemců příspěvku...51 Tabulka 82 Významnost proměnných pro ostatní náklady u příjemců příspěvku...51 Tabulka 83 Celkové náklady na zdravotní péči podle věku, (přepočtené na pojištěncoměsíce)...53 Tabulka 84 Celkové náklady na zdravotní péči podle pohlaví, (přepočtené na pojištěncoměsíce)...53 Tabulka 85 Celkové náklady na zdravotní péči podle věkových skupin a skupin závislosti, (přepočtené na pojištěncoměsíce)...53 Tabulka 86 Celkové náklady na zdravotní péči podle pohlaví a skupin závislosti (přepočtené na pojištěncoměsíce)...54 Tabulka 87 Celkové náklady na zdravotní péči u institucionalizovaných příjemců příspěvku na péči (přepočtené na pojištěncoměsíce)...55 Tabulka 88 Tabulka 1.6 Celkové náklady na zdravotní péči příjemců příspěvku na péči v soukromých domácnostech (přepočtené na pojištěncoměsíce)...55 Tabulka 89 Náklady na zdravotní péči u praktického lékaře podle věkových skupin, (přepočtené na pojištěncoměsíce)...56 Tabulka 90 Náklady na zdravotní péči u praktického lékaře podle pohlaví, (přepočtené na pojištěncoměsíce)...57 Tabulka 91 Náklady na zdravotní péči u praktického lékaře podle věkových skupin a stupně závislosti, (přepočtené na pojištěncoměsíce)...57 Tabulka 92 Náklady na zdravotní péči u praktického lékaře podle pohlaví a stupně závislosti, (přepočtené na pojištěncoměsíce)...58 Tabulka 93 Náklady na péči praktických lékařů u institucionalizovaných příjemců příspěvku na péči (přepočtené na pojištěncoměsíce)...58 Tabulka 94 Náklady na péči praktických lékařů příjemců příspěvku na péči v soukromých domácnostech...59 Tabulka 95 Náklady na léky a zdravotnické prostředky podle věkových skupin, (přepočtené na pojištěncoměsíce)...61 Tabulka 96 Náklady na léky a zdravotnické prostředky podle pohlaví, (přepočtené na pojištěncoměsíce)...61 Tabulka 97 Náklady na léky a zdravotnické prostředky podle věku a stupně závislosti, (přepočtené na pojištěncoměsíce)...62 Tabulka 98 Náklady na léky a zdravotnické prostředky podle pohlaví a stupně závislosti, (přepočtené na pojištěncoměsíce)...62 Tabulka 99 Náklady na léky a zdravotnické prostředky u institucionalizovaných příjemců příspěvku na péči, (přepočtené na pojištěncoměsíce)...63 Tabulka 100 Náklady na léky a zdravotnické prostředky příjemců příspěvku na péči v soukromých domácnostech, (přepočtené na pojištěncoměsíce)...64 Tabulka 101 Náklady na nemocnice, zubaře, ambulanci, gynekologii a fyzioterapii podle věkových skupin (přepočtené na pojištěncoměsíce)...65 Tabulka 102 Náklady na nemocnice, zubaře, ambulanci, gynekologii a fyzioterapii podle pohlaví (přepočtené na pojištěncoměsíce)...66 Tabulka 103 Náklady na nemocnice, zubaře, ambulanci, gynekologii a fyzioterapii podle věkových skupin a skupin závislostí (přepočtené na pojištěncoměsíce)...66 Tabulka 104 Náklady na nemocnice, zubaře, ambulanci, gynekologii a fyzioterapii podle pohlaví a skupin závislostí (přepočtené na pojištěncoměsíce)...66 Tabulka 105 Náklady na nemocnice, zubaře, ambulance, gynekologii a fyzioterapii u institucionalizovaných příjemců příspěvku (přepočtené na pojištěncoměsíce)...67 7
Tabulka 106 Náklady na nemocnice, zubaře, ambulanci, gynekologii a fyzioterapii příjemců příspěvku na péči v soukromých domácnostech (přepočtené na pojištěncoměsíce)...68 Tabulka 107 Náklady na ošetřovatelská lůžka, LDN a hospice podle věkových skupin (přepočtené na pojištěncoměsíce)...69 Tabulka 108 Náklady na ošetřovatelská lůžka, LDN a hospice podle pohlaví (přepočtené na pojištěncoměsíce)...69 Tabulka 109 Náklady na ošetřovatelská lůžka, LDN a hospice podle věkových skupin a skupin závislosti (přepočtené na pojištěncoměsíce)...69 Tabulka 110 Náklady na ošetřovatelská lůžka, LDN a hospice podle pohlaví a skupin závislosti...70 Tabulka 111 Náklady na ošetřovatelská lůžka, LDN a hospice u institucionalizovaných příjemců příspěvku na péči (přepočtené na pojištěncoměsíce)...71 Tabulka 112 Náklady na ošetřovatelská lůžka, LDN a hospice příspěvku na péči v soukromých domácnostech (přepočtené na pojištěncoměsíce)...72 Tabulka 113 Náklady na laboratoře a diagnostiku podle věkových skupin(přepočtené na pojištěncoměsíce)...73 Tabulka 114 Náklady na laboratoře a diagnostiku podle pohlaví (přepočtené na pojištěncoměsíce).73 Tabulka 115 Náklady na laboratoře a diagnostiku podle věkových skupin a skupin závislostí (přepočtené na pojištěncoměsíce)...73 Tabulka 116 Náklady na laboratoře a diagnostiku podle pohlaví a skupin závislostí (přepočtené na pojištěncoměsíce)...74 Tabulka 117 Náklady na laboratoře a diagnostiku u institucionalizovaných příjemců příspěvku na péči (přepočtené na pojištěncoměsíce)...75 Tabulka 118 Náklady na laboratoře a diagnostiku příjemců příspěvku na péči v soukromých domácnostech (přepočtené na pojištěncoměsíce)...76 Tabulka 119 Náklady na lékařskou službu první pomoci, RZP a dopravu podle věkových skupin (přepočtené na pojištěncoměsíce)...77 Tabulka 120 Náklady na lékařskou službu první pomoci, RZP a dopravu podle pohlaví (přepočtené na pojištěncoměsíce)...77 Tabulka 121 Náklady na lékařskou službu první pomoci, RZP a dopravu podle věkových skupin a skupin závislosti (přepočtené na pojištěncoměsíce)...77 Tabulka 122 Náklady na lékařskou službu první pomoci, RZP a dopravu podle pohlaví a skupin závislosti (přepočtené na pojištěncoměsíce)...78 Tabulka 123 Náklady na lékařskou službu první pomoci, RZP a dopravu u institucionalizovaných příjemců příspěvku na péči (přepočtené na pojištěncoměsíce)...79 Tabulka 124 Náklady na lékařskou službu první pomoci, RZP a dopravu příjemců příspěvku na péči v soukromých domácnostech (přepočtené na pojištěncoměsíce)...80 Tabulka 125 Náklady na odborné léčebné ústavy podle věkových skupin (přepočtené na pojištěncoměsíce)...81 Tabulka 126 Náklady na odborné léčebné ústavy podle pohlaví (přepočtené na pojištěncoměsíce)..81 Tabulka 127 Náklady na odborné léčebné ústavy podle věkových skupin a skupin závislosti (přepočtené na pojištěncoměsíce)...81 Tabulka 128 Náklady na odborné léčebné ústavy podle pohlaví (přepočtené na pojištěncoměsíce)..82 Tabulka 129 Náklady na odborné léčebné ústavy u institucionalizovaných příjemců příspěvku na péči (přepočtené na pojištěncoměsíce)...83 Tabulka 130 Náklady na odborné léčebné ústavy příjemců příspěvku na péči v soukromých domácnostech (přepočtené na pojištěncoměsíce)...84 Tabulka 131 Náklady na zdravotní péči v lůžkových zdravotnických zařízeních poskytnutou osobám umístěným v nich z jiných než zdravotních důvodů podle věkových skupin (přepočtené na pojištěncoměsíce)...85 8
Tabulka 132 Náklady na zdravotní péči v lůžkových zdravotnických zařízeních poskytnutou osobám umístěným v nich z jiných než zdravotních důvodů podle pohlaví (přepočtené na pojištěncoměsíce)...85 Tabulka 133 Náklady na zdravotní péči v lůžkových zdravotnických zařízeních poskytnutou osobám umístěným v nich z jiných než zdravotních důvodů podle věkových skupin a skupin závislosti (přepočtené na pojištěncoměsíce)...85 Tabulka 134 Náklady na zdravotní péči v lůžkových zdravotnických zařízeních poskytnutou osobám umístěným v nich z jiných než zdravotních důvodů podle pohlaví a skupin závislosti (přepočtené na pojištěncoměsíce)...86 Tabulka 135 Náklady zdrav. péči ve zdravotnických zařízeních poskytovanou osobám umístěným v nich z jiných než zdrav. důvodů u institucionalizovaných příjemců příspěvku na péči (přepočtené na pojištěncoměsíce)...87 Tabulka 136 Náklady zdrav. péči ve zdravotnických zařízeních poskytovanou osobám umístěným v nich z jiných než zdrav. důvodů příjemců příspěvku na péči v soukromých domácnostech (přepočtené na pojištěncoměsíce)...88 Tabulka 137 Náklady na homecare podle věkových skupin (přepočtené na pojištěncoměsíce...89 Tabulka 138 Náklady na homecare podle pohlaví (přepočtené na pojištěncoměsíce...89 Tabulka 139 Náklady na homecare podle pohlaví a skupin závislosti (přepočtené na pojištěncoměsíce...90 Tabulka 140 Náklady na homecare u institucionalizovaných příjemců příspěvku na péči (přepočtené na pojištěncoměsíce...91 Tabulka 141 Náklady na homecare příjemců příspěvku na péči v soukromých domácnostech...92 Tabulka 142 Náklady na ošetřovatelskou a rehabilitační péči poskytnutou v zařízeních sociálních služeb podle věkových skupin (přepočtené na pojištěncoměsíce)...93 Tabulka 143 Náklady na ošetřovatelskou a rehabilitační péči poskytnutou v zařízeních sociálních služeb podle pohlaví (přepočtené na pojištěncoměsíce)...93 Tabulka 144 Náklady na ošetřovatelskou a rehabilitační péči poskytnutou v zařízeních sociálních služeb podle věkových skupin a skupin závislosti (přepočtené na pojištěncoměsíce)...94 Tabulka 145 Náklady na ošetřovatelskou a rehabilitační péči poskytnutou v zařízeních sociálních služeb podle pohlaví a skupin závislosti (přepočtené na pojištěncoměsíce)...94 Tabulka 146 Náklady na ošetřovatelskou a rehabilitační péči poskytnutou v zařízeních sociálních služeb u institucionalizovaných příjemců příspěvku na péči (přepočtené na pojištěncoměsíce)...95 Tabulka 147 Náklady na ošetřovatelskou a rehabilitační péči poskytnutou v zařízeních sociálních služeb příjemců příspěvku na péči v soukromých domácnostech (přepočtené na pojištěncoměsíce) 96 Tabulka 148 Ostatní náklady podle věkových skupin (přepočtené na pojištěncoměsíce)...97 Tabulka 149 Ostatní náklady podle pohlaví (přepočtené na pojištěncoměsíce)...97 Tabulka 150 Ostatní náklady podle věkových skupin a skupin závislosti (přepočtené na pojištěncoměsíce)...97 Tabulka 151 Ostatní náklady podle pohlaví a skupin závislosti (přepočtené na pojištěncoměsíce)...98 Tabulka 152 Ostatní náklady přepočtené na pojištěncoměsíce u institucionalizovaných příjemců příspěvku na péči...99 Tabulka 153 Ostatní náklady příjemců příspěvku na péči v soukromých domácnostech (přepočtené na pojištěncoměsíce)...100 Tabulka 154 Tabulka srovnání skutečných úhrad VZP ČR a údajů z dat Segmentů...104 9
Seznam grafů Graf 1 Distribuce pojištěnců VZP ČR bez příspěvku na péči dle věku...17 Graf 2 Distribuce pojištěnců VZP ČR s příspěvkem na péči dle věku...17 Graf 3 Výše nákladů pojištěnců VZP dle stupně závislosti a věku, celkové náklady, (přepočtené na pojištěncoměsíce)...54 Graf 4 Histogram pojištěnců VZP, příjemců PnP, dle distribuce celkových nákladů dle nákladů...56 Graf 5 Výše nákladů pojištěnců VZP dle stupně závislosti a věku, náklady na praktiky, (přepočtené na pojištěncoměsíce)...57 Graf 6 Histogram pojištěnců VZP, příjemců PnP, dle distribuce nákladů na praktiky dle nákladů, (přepočtené na pojištěncoměsíce), institucionalizovaní pojištěnci...59 Graf 7 Histogram pojištěnců VZP, příjemců PnP, dle distribuce nákladů na praktiky dle nákladů, pojištěnci v soukromých domácnostech...60 Graf 8 Výše nákladů pojištěnců VZP dle stupně závislosti a věku, náklady na léky a zdr. prostředky, (přepočtené na pojištěncoměsíce)...62 Graf 9 Histogram pojištěnců VZP, příjemců PnP, dle distribuce nákladů na léky a ZP, u institucionalizovaných příjemců, (přepočtené na pojištěncoměsíce)...63 Graf 10 Histogram pojištěnců VZP, příjemců PnP, dle distribuce nákladů na léky a ZP, v soukromých domácnostech, (přepočtené na pojištěncoměsíce)...64 Graf 11 Výše nákladů pojištěnců VZP dle stupně závislosti a věku, náklady na nemocnice, zubaře, ambulance, gynekologii a fyzioterapii...65 Graf 12 Histogram pojištěnců VZP, příjemců PnP, dle distribuce nákladů na nemocnice, zubaře, ambulance, gynekologii a fyzioterapii u institucionalizovaných příjemců příspěvku (přepočtené na pojištěncoměsíce)...67 Graf 13 Histogram pojištěnců VZP, příjemců PnP, dle distribuce nákladů na nemocnice, zubaře, ambulance, gynekologii a fyzioterapii u příjemců v domácnostech (přepočtené na pojištěncoměsíce)...68 Graf 14 Výše nákladů pojištěnců VZP dle stupně závislosti a věku, na ošetřovatelská lůžka, LDN a hospice podle věkových skupin a skupin závislosti (přepočtené na pojištěncoměsíce)...70 Graf 15 Histogram pojištěnců VZP, příjemců PnP, dle distribuce nákladů na ošetřovatelská lůžka, LDN a hospice u institucionalizovaných příjemců (přepočtené na pojištěncoměsíce)...71 Graf 16 Histogram pojištěnců VZP, příjemců PnP, dle distribuce nákladů na ošetřovatelská lůžka, LDN a hospice u příjemců v domácnostech (přepočtené na pojištěncoměsíce)...72 Graf 17 Výše nákladů pojištěnců VZP dle stupně závislosti a věku, náklady na laboratoře a diagnostiku podle věkových skupin a skupin závislostí (přepočtené na pojištěncoměsíce)...74 Graf 18 Histogram pojištěnců VZP, příjemců PnP, dle distribuce nákladů na laboratoře a diagnostiku u institucionalizovaných příjemců (přepočtené na pojištěncoměsíce...75 Graf 19 Histogram pojištěnců VZP, příjemců PnP, dle distribuce nákladů na laboratoře a diagnostiku u příjemců v soukromých domácnostech (přepočtené na pojištěncoměsíce)...76 Graf 20 Výše nákladů pojištěnců VZP dle stupně závislosti a věku, náklady na lékařskou službu první pomoci, RZP a dopravu, (přepočtené na pojištěncoměsíce)...78 Graf 21 Histogram pojištěnců VZP, příjemců PnP, dle distribuce nákladů na lékařskou službu první pomoci, RZP a dopravu u institucionalizovaných příjemců příspěvku na péči (přepočtené na pojištěncoměsíce)...79 Graf 22 Histogram pojištěnců VZP, příjemců PnP, dle distribuce nákladů na lékařskou službu první pomoci, RZP a dopravu u příjemců v soukromých domácnostech (přepočtené na pojištěncoměsíce)80 Graf 23 Výše nákladů pojištěnců VZP dle stupně závislosti a věku, náklady na odborné léčebné ústavy podle věkových skupin a skupin závislosti (přepočtené na pojištěncoměsíce)...82 Graf 24 Histogram pojištěnců VZP, příjemců PnP, dle distribuce nákladů na odborné léčebné ústavy u institucionalizovaných příjemců (přepočtené na pojištěncoměsíce)...83 10
Graf 25 Histogram pojištěnců VZP, příjemců PnP, dle distribuce nákladů na odborné léčebné ústavy u příjemců v soukromých domácnostech (přepočtené na pojištěncoměsíce)...84 Graf 26 Výše nákladů pojištěnců VZP dle stupně závislosti a věku, náklady na zdravotní péči v lůžkových zdravotnických zařízeních poskytnutou osobám umístěným v nich z jiných než zdravotních důvodů podle věkových skupin a skupin závislosti (přepočtené na pojištěncoměsíce)...86 Graf 27 Histogram pojištěnců VZP, příjemců PnP, dle distribuce nákladů na sociální hospitalizace, příjemci v institucionalizovaných domácnostech (přepočtené na pojištěncoměsíce)...87 Graf 28 Histogram pojištěnců VZP, příjemců PnP, dle distribuce nákladů na sociální hospitalizace, příjemci v soukromých domácnostech (přepočtené na pojištěncoměsíce)...88 Graf 29 Výše nákladů pojištěnců VZP dle stupně závislosti a věku, na homecare...90 Graf 30 Histogram pojištěnců VZP, příjemců PnP, dle distribuce nákladů na homecare u institucionalizovaných příjemců (přepočtené na pojištěncoměsíce)...91 Graf 31 Histogram pojištěnců VZP, příjemců PnP, dle distribuce nákladů na homecare u příjemců v soukromých domácnostech (přepočtené na pojištěncoměsíce)...92 Graf 32 Výše nákladů pojištěnců VZP dle stupně závislosti a věku, náklady na ošetřovatelskou a rehabilitační péči poskytnutou v zařízeních sociálních služeb (přepočtené na pojištěncoměsíce)...93 Graf 33 Histogram pojištěnců VZP, příjemců PnP, dle distribuce nákladů na ošetřovatelskou a rehabilitační péči poskytnutou v zařízeních sociálních služeb u institucionalizovaných příjemců příspěvku na péči (přepočtené na pojištěncoměsíce)...95 Graf 34 Histogram pojištěnců VZP, příjemců PnP, dle distribuce nákladů na ošetřovatelskou a rehabilitační péči poskytnutou v zařízeních sociálních služeb u příjemců v soukromých domácnostech (přepočtené na pojištěncoměsíce)...96 Graf 35 Výše nákladů pojištěnců VZP dle stupně závislosti a věku, ostatní náklady...98 Graf 36 Histogram pojištěnců VZP, příjemců PnP, dle distribuce ostatních nákladů přepočtené na pojištěncoměsíce u institucionalizovaných příjemců...99 Graf 37 Histogram pojištěnců VZP, příjemců PnP, dle distribuce ostatních nákladů přepočtené na pojištěncoměsíce u příjemců v soukromých domácnostech...100 11
Kapitola 1 Úvod Tato analýza přináší nejnovější poznatky v pohledu na čerpání zdravotní péče osobami závislými na cizí pomoci. Proto dokáže velmi podrobně popisovat rozhraní mezi poskytovanými sociálními službami a zdravotní péčí. Podařilo se vytvořit unikátní soubor pojištěnců Všeobecné zdravotní pojišťovny, který obsahuje strukturu úhrad zdravotní péče a informaci o tom, zda mají přiznaný příspěvek na péči a jeho další aspekty. Jelikož se jedná o první takovouto možnost práce s daty, je hlavním problémem schopnost orientace se v rozsáhlém datovém zdroji a identifikace těch nejvýznamnějších determinant a aspektů této problematiky. Proto se může mnohdy zdát obsah této analýzy velmi extenzivní a ne vždy nabízí přímé implikace či doporučení. Při analýzách narážíme i na technická omezení a omezení v interpretacích dat. To se týká například samotného procesu posuzování příspěvku na péči, který v této analýze ztotožňujeme s populací, která je závislá na cizí pomoci. Příspěvek na péči však některé populační skupiny mohou vnímat jako sociální dávku, která zvýší jejich příjem. Naopak některé osoby kvůli svým osobním, sociálním a kulturním specifikům o tyto dávky nepožádají, nebo nemají informace, že by na ně mohli mít nárok. Samotný proces posuzování vylučuje přiznání výplaty příspěvku na péči, ze kterých tato analýza čerpá, osoby, které nejsou ve vlastním sociálním prostředí (ale jsou například dlouhodobě hospitalizovány ve zdravotnických zařízeních). To se nejčastěji může týkat psychiatrických léčeben, kde jsou nejčastější dlouhodobé hospitalizace. Samotné hodnocení příspěvku na péči je kritizováno i z toho pohledu, že nedostatečně dokáže zhodnotit sníženou soběstačnost psychiatricky nemocných pacientů. Samotná analýza je složená z osmi kapitol. První kapitola popisuje datové zdroje, ze kterých analýza vychází. Další analýza nabízí deskriptivní popis datového zdroje včetně četností výskytu a rozdělení hlavních proměnných. Na tuto kapitolu navazuje deskriptivní analýza nákladů jednotlivých segmentů, která popisuje výsledky prvotního zpracování. Jelikož se jedná o první zpracování tohoto typu dat, musela být nejprve provedena analýza všech možných členění, na jejímž základě byly zvoleny hlavní pivotní proměnné. Volba a vyhodnocení těchto dělících prvků byla provedena ve spolupráci s MUDr. Stanislavem Vachkem, který v rámci Aktivity č. 12 vytváří epidemiologický model spotřeby zdravotní péče příjemci příspěvku na péči. Mezi těmito dvěma týmy probíhala čilá komunikace, a proto se některé výsledky překrývají a používají obdobný datový model. Výsledky analýzy nákladů, včetně jejich rozdělení v populaci pojištěnců VZP obsahuje další kapitola. Zde se již vychází z předchozích zjištění a populace se analyzuje dle hlavních členících relevantních prvků v subpopulacích a v souhrnech segmentů nákladů zdravotní péče. Výsledky analýz jsou shrnuty v závěru, za kterým následují přílohy. 12
Kapitola 2 Datové zdroje Zdrojovými daty jsou náklady Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR dle Vyhlášky pro přiřazení nákladů pro účely 100% přerozdělení podle vyhlášky č. 644/2004 Sb., pravidlech hospodaření se zvláštním účtem všeobecného zdravotního pojištění, průměrných nákladech a o jednacím řádu dozorčího orgánu, za rok 2009. Tato vyhláška stanoví, že se používá počet pojištěnců v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví k 1. dni příslušného měsíce, k nimž se přiřazuje zdravotní péče tak, že 1. do celkových ročních nákladů na pojištěnce započítají veškeré náklady za zdravotní péči poskytnutou tomuto pojištěnci, jejichž úhrada je stanovena v korunách, a dále i v korunách oceněný objem vykázaných bodů, které byly zdravotnickými zařízeními vykázány s vyúčtováním za daný kalendářní rok a Pojišťovnou nebo zaměstnaneckými pojišťovnami uznány, 2. do celkových ročních nákladů na zdravotní péči nezapočítávají dopady zákonných a smluvních regulačních a bonifikačních mechanismů ani případné navýšení celkových úhrad z titulu meziročního nárůstu výběru pojistného, Pro péči, která byla vykázána v bodech, se pro ocenění použije cenu bodu, která byla pro danou skupinu zdravotnických zařízení a pro dané období zveřejněna ve Věstníku Ministerstva zdravotnictví jako výsledek dohody (dále jen "dohodovací řízení"), nebo stanovena podle zvláštního právního předpisu. V případě, kdy pro některou skupinu zdravotnických zařízení a období cena bodu podle věty první nebyla zveřejněna, použije se pro ocenění poslední zveřejněná cena bodu pro tuto skupinu zdravotnických zařízení (hodnoty body v odbornostech jsou uvedeny v příloze). Pokud byla pro některou skupinu zdravotnických zařízení zveřejněna nebo stanovena cena bodu jako minimální, použije se pro ocenění tato cena. Pokud byla zveřejněna nebo stanovena pro část skupiny zdravotnických zařízení odlišná cena bodu, použije se pro tuto část zdravotnických zařízení tato cena bodu. Pro platby za počet registrovaných pojištěnců praktickým lékařům se pro ocenění použije platná minimální výše této platby pro dané období dohodnuté v dohodovacím řízení, Jedná se tedy o výčet všech pojištěnců VZP, kterým byla zdravotnickými zařízeními vykázána v roce 2009 zdravotní péče. Pojištěnci se počítají k 1. dni v měsíci daného roku a soubor tedy obsahuje i informaci o tom, že je pojištěnec 0 měsíců u VZP (tzn. k 2.12. a později) a jsou na něj vykázány náklady (např. novorozenec narozený 2.12. až 31.12.2009); nebo naopak v roce 2009 vykázání péče na pojištěnce, který již není v roce 2009 pojištěncem VZP (např. zemřel, nebo se odhlásil). Dále byla odstraněna ta rodná čísla, která měla nulový počet měsíců, a zároveň náklady ve všech segmentech byly nulové. Jedná se o vlastnost dodávaných dat, která vznikla historicky. Informace o kraji pojištěnce je převzatá z Kmenové pojišťovny pojištěnce. Zařazení nákladů do období probíhá dle vykázání (předání) dokladů (období VZP), ocenění probíhá dle období provedení péče (období dávky). V nákladech jsou zahrnuty všechny náklady základního fondu zdravotního pojištění. Metodika umožňuje (resp. nezakazuje) záporné náklady, které vzniknou tím, že různá storna či revize převýší normální náklady (zde opět vstupuje do hry výše uvedené zařazení nákladů do příslušného roku dle období VZP a přesah z jednoho roku do druhého). 13
Rozdělení celkových nákladů do segmentů slouží vnitřním potřebám VZP a odvíjí se od nákladových skupin. Toto rozdělení nákladů do segmentu zhruba odpovídá tabulce MT 12 do Výroční zprávy (Struktura nákladů na zdravotní péči dle segmentů) tedy účetním nákladům a tedy (jak to mají naši ekonomové a účetní) rozdělení podle nákladových skupin. Zde je odbornost skryta za tzv. nákladovou skupinou a druhem péče. Konkrétně to znamená, že ambulantní péče v nemocnicích, domácí zdravotní péče (homecare) či doprava v nemocnicích spadá se svými náklady do segmentu nemocnic. Od reálně účtované úhrady zdravotnických zařízením se tedy náklady uvedené v této analýze odlišují, jak je uvedeno v části srovnávající jednotlivé segmenty péče hrazené VZP ČR. Navíc jsou v datech uvedeny i záporné hodnoty nákladů, které zohledňují zpětné vyúčtování péče, které v praxi probíhá na základě záloh a zdravotní pojišťovna má nástroje kontroly a možnost odmítnutí vyúčtovaných nákladů. To však neznamená, že daná péče nebyla poskytnuta. Může se však jednat i o chyby vykazování. Je proto velmi obtížné odlišit tyto jednotlivé důvody záporných hodnot nákladů. Při vytváření implikací z této analýzy na to musí čtenář brát ohled. Jedná se o první pohled na takováto data a údaje, které spíše vytváří více otázek, než odpovědí. Zdrojem dat o příjemcích příspěvku na péči jsou data předávaná z databáze IS Hmotné nouze a sociálních služeb Ministerstva práce a sociálních věcí Ústavu zdravotnických informací a statistiky ČR ke zpracování. Předávají se data týkající se všech příspěvků na péči, které jsou přiznané, nejsou odejmuté a nemají přechodně ani trvale zastavenou výplatu. Spolu s daty dávek PnP se předávají i všechny z nich referencované číselníky, kromě číselníků UIR-ADR. Předávaná data jsou platná a konzistentní k okamžiku spuštění exportu, který probíhá vždy k 1.7. a 31.12. Statistika příčin smrti je velice důležitou součástí zdravotnické statistiky. Vychází z formuláře List o prohlídce mrtvého, který o zemřelém vyplňuje prohlížející lékař. České republice jsou údaje o zemřelém zaznamenávány na Listu o prohlídce mrtvého (LPM). Tento formulář byl zaveden v roce 1964, jeho používání je dáno Směrnicí č. 48/1963. LPM slouží jako základní doklad pro matriky a zároveň jako archivní doklad. Podle vyhlášky MZ č. 19/1988 Sb., o postupu při úmrtí a pohřebnictví ve znění zákona č. 256/2001 Sb., je stanovena povinnost ohledávajícímu lékaři oznámit úmrtí na matriku, a to právě na Listu o prohlídce mrtvého. Tato data byla využita i v této analýze pro hodnocení místa úmrtí. 14
Kapitola 3 Metodologie zpracování Analýza souboru pojištěnců Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR (VZP) a příjemců příspěvku na péči v rámci pojištěnců VZP byla prováděna s pomocí statistického software SPSS, verze 16.0. V první fázi analýzy bylo cílem zejména seznámení se s datovým souborem a zjištění základních parametrů souboru. Vzhledem k tomu byly aplikovány především metody explorační analýzy, jejichž účelem je popsat strukturu dat, zjistit základní statistiky polohy a variability a popř. také odhalit některé odlehlé hodnoty, popř. extrémní případy v rámci nákladů zdravotních pojišťoven. Jedna jediná extrémní hodnota, která se velice výrazně odlišuje od ostatních, může ovlivnit hodnotu aritmetického průměru tak, že vyjadřuje jen zcela iluzorní údaje. V tomto případě je mnohem vhodnější použít pro vyjádření typické hodnoty medián. Takto jsme také postupovali v této analýze. Další možností je současně s průměrem uvést i směrodatnou odchylku, která dokreslí situaci a naznačí, o jak velké výkyvy v daném souboru jde. V jednotlivých tabulkách, které jsou členěny dle zadání, jsou tedy uváděny všechny tyto tři základní charakteristiky. Základní použitá statistika: Průměr statistická veličina, která v jistém smyslu vyjadřuje typickou hodnotu popisující soubor mnoha hodnot. Směrodatná odchylka kvadratický průměr odchylek hodnot znaku od jejich aritmetického průměru. Zhruba řečeno vypovídá o tom, jak moc se od sebe navzájem liší typické případy v souboru zkoumaných čísel. Je-li malá, jsou si prvky souboru většinou navzájem podobné, a naopak velká směrodatná odchylka signalizuje velké vzájemné odlišnosti. Medián - hodnota, jež dělí řadu podle velikosti seřazených výsledků na dvě stejně početné poloviny. Všechny metody popisné statistiky byly provedeny z modulu Analyze programu SPSS, přičemž byla reflektována původní objednávka, která požadovala rozlišení výsledků zvláště pro skupinu příjemců příspěvku na péči a zvlášť pro zbylé pojištěnce VZP. Stejně tak, v dalších krocích, byly analýzy prováděny dle požadavku odděleně pro různé stupně postižení příjemců na péči tj. analýza nákladů osob bez příspěvku na péči a analýza příjemců v dělení na skupiny s lehčím a s těžším postižením. Z objednávky bylo reflektováno také požadované členění na nejvýznamnější nákladové segmenty viz kapitola 7. Všechny náklady byly přepočítány na tzv. pojištěncoměsíce, tj. celkové náklady v určitém segmentu pro individuálního pojištěnce byly vyděleny počtem měsíců, během nichž byla dotyčná osoba pojištěncem VZP. Toto očištění bylo nutné pro lepší vypovídací schopnost dat (v této subpopulaci je vysoká úmrtnost a přepočet hodnot na celý rok, pokud velká část populace nežije celý rok a jejich náklady nevznikají po celé období). Všechna data a údaje jsou uvedeny v Kč. 15
Kapitola 4 Deskriptivní analýza souboru pojištěnců VZP příjemců příspěvku na péči Z celkového počtu 6 618 074 pojištěnců VZP v roce 2009 evidujeme 287 844 příjemců příspěvku na péči (PnP), zbývajících 6 330 230 pojištěnců tento příspěvek nečerpalo. Celkem bylo v roce 2009 zhruba 293 849 příjemců příspěvku na péči, tj. u VZP je registrováno plných 98 % všech osob s přiznaným příspěvkem na péči. Zde se ukazuje další vlastnost dat, kdy máme údaje za všechny pojištěnce VZP během roku 2009, zatímco počet příjemců příspěvku na péči se obvykle sleduje k určitému datu (např. 31.12.). Údaje se proto mohou lišit relativně významně, protože počet příjemců PnP pojištěnců VZP za celý rok obsahuje všechny pojištěnce včetně těch, kteří během roku zemřeli. V souboru pojištěnců VZP je poměrně rovné zastoupení mužů a žen (49,8 %, resp. 50,2 %). Výraznější rozdíl mezi pohlavími je z hlediska pobírání příspěvku na péči, kdy se v 66 % jedná o ženy. Tabulka 1 Základní demografické charakteristiky pojištěnců VZP s příspěvkem na péči a bez příspěvku - pohlaví Bez příspěvku S příspěvkem Celkem Pohlaví N % N % N % M 3 200 585 50,6 97 763 34,0 3 298 348 49,8 Z 3 129 645 49,4 190 081 66,0 3 319 726 50,2 Průměrný věk pojištěnců VZP je 42,88 let, medián je 43 let. Pojištěnci bez příspěvku na péči mají průměrný věk 41,59 let, medián 41 let. Zřetelně starší jsou pak pojištěnci s přiznaným příspěvkem na péči, kde je jejich průměrný věk 71,35 let a medián 79 let. Srovnání s normálním rozložením je pak patrné na grafech, kdy zejména u pojištěnců s příspěvkem na péči zřetelně vidíme asymetrický posun ke starším pojištěncům oproti normálnímu rozložení. Tabulka 2 Věkové charakteristiky pojištěnců VZP Pojištěnci VZP bez příspěvku s příspěvkem Celkem věk Průměr 41,59 Počet 6330229 Sm. odchylka 21,956 Rozptyl 482,075 Medián 41,00 Průměr 71,35 Počet 287844 Sm. odchylka 21,286 Rozptyl 453,086 Medián 79,00 Průměr 42,88 Počet 6618073 Sm. odchylka 22,752 Rozptyl 517,655 Medián 43,00 16
Graf 1 Distribuce pojištěnců VZP ČR bez příspěvku na péči dle věku Graf 2 Distribuce pojištěnců VZP ČR s příspěvkem na péči dle věku 17
Při rozdělení souboru z hlediska věku jsou patrné výrazné rozdíly u osob s příspěvkem na péči. Nejvyšší zastoupení příjemců příspěvků je ve věku 65-84 let, což tvoří téměř polovinu (46,5 %) příjemců, druhou nejčetnější věkovou skupinou sou osoby ve věku 85 let a více (28,6 %). Tabulka 3 Základní demografické charakteristiky pojištěnců VZP s příspěvkem na péči a bez příspěvku věk. skupiny Bez příspěvku S příspěvkem Celkem Věkové skupiny N % N % N % 0-19 1 157 050 18,3 15 155 5,3 1 172 205 17,7 20-44 2 277 262 36,0 21 129 7,3 2 298 391 34,7 45-64 1 821 242 28,8 35 390 12,3 1 856 632 28,1 65-84 1 002 593 15,8 133 887 46,5 1 136 480 17,2 85+ 72 082 1,1 82 283 28,6 154 365 2,3 Při detailnějším pohledu na rozložení pojištěnců v pětiletých věkových skupinách lze opět vysledovat nejvýraznější zastoupení pojištěnců s příspěvkem ve věku 80-84 let - jedna pětina (21 %) a ve věku 85-89 let (20,3 %). Zhruba od 40 do 84 let dochází k pozvolnému nárůstu podílu osob pobírajících příspěvek na péči v populaci pojištěnců. Tabulka 4 Základní demografické charakteristiky pojištěnců VZP s příspěvkem na péči a bez příspěvku - věk skupiny 5 let Bez příspěvku S příspěvkem Celkem Věkové skupiny 5ti leté N % N % N % 0-4 305 028 4,8 1 107 0,4 306 135 4,6 5-9 244 427 3,9 4 269 1,5 248 696 3,8 10-14 253 670 4,0 4 823 1,7 258 493 3,9 15-19 353 925 5,6 4 956 1,7 358 881 5,4 20-24 413 015 6,5 3 643 1,3 416 658 6,3 25-29 449 694 7,1 3 915 1,4 453 609 6,9 30-34 534 034 8,4 4 718 1,6 538 752 8,1 35-39 467 347 7,4 4 470 1,6 471 817 7,1 40-44 413 172 6,5 4 383 1,5 417 555 6,3 45-49 417 166 6,6 4 827 1,7 421 993 6,4 50-54 445 377 7,0 6 892 2,4 452 269 6,8 55-59 488 794 7,7 10 103 3,5 498 897 7,5 60-64 469 905 7,4 13 568 4,7 483 473 7,3 65-69 363 886 5,7 15 477 5,4 379 363 5,7 70-74 262 273 4,1 19 969 6,9 282 242 4,3 75-79 230 762 3,6 38 091 13,2 268 853 4,1 80-84 145 672 2,3 60 350 21,0 206 022 3,1 85-89 61 338 1,0 58 413 20,3 119 751 1,8 90-94 8 475 0,1 16 760 5,8 25 235 0,4 95+ 2 269 0,0 7 110 2,5 9 379 0,1 18
Nejvyšší zastoupení pojištěnců VZP je patrné v kraji Praha (12,1 %), následně v kraji Středočeském (11,3 %) a kraji Jihomoravském (11,2 %). Naopak nejnižší zastoupení pojištěnců nalezneme v kraji Karlovarském (3,4 %). Z hlediska rozložení pojištěnců s příspěvkem na péči je jejich nejvyšší koncentrace v kraji Jihomoravském (11,8 %) a Moravskoslezském (10,2 %). Extrémní rozdíl lze sledovat v kraji Praha, který má na jednu stranu nejvyšší podíl zastoupení pojištěnců VZP celkem, ale podíl pojištěnců s příspěvkem je poměrně nízký (8,3 %). Tabulka 5 Základní demografické charakteristiky pojištěnců VZP s příspěvkem na péči a bez příspěvku - kraje Bez příspěvku S příspěvkem Celkem Kraje % N % N % Praha 773 891 12,2 23 801 8,3 797 692 12,1 Středočeský 718 167 11,4 28 564 9,9 746 731 11,3 Jihočeský 408 346 6,5 19 803 6,9 428 149 6,5 Plzeňský 354 297 5,6 15 354 5,3 369 651 5,6 Karlovarský 219 744 3,5 6 620 2,3 226 364 3,4 Ústecký 588 977 9,3 24 381 8,5 613 358 9,3 Liberecký 333 725 5,3 14 254 5,0 347 979 5,3 Královéhradecký 342 249 5,4 16 690 5,8 358 939 5,4 Pardubický 369 613 5,8 17 203 6,0 386 816 5,8 Vysočina 379 332 6,0 18 610 6,5 397 942 6,0 Jihomoravský 704 056 11,1 33 891 11,8 737 947 11,2 Olomoucký 282 608 4,5 17 998 6,3 300 606 4,5 Zlínský 385 804 6,1 21 196 7,4 407 000 6,2 Moravskoslezský 463 828 7,3 29 471 10,2 493 299 7,5 Nejvyšší podíl obyvatel pojištěných u VZP z celkové populace kraje vykazují kraje Liberecký (79,4 %), Vysočina (77,2 %) a Pardubický (75,0 %). V ostatních krajích dosahuje podíl pojištěnců VZP vždy nad 60 % obyvatel, s výjimkou kraje Moravskoslezského (39,5 %) a kraje Olomouckého (46,8 %). 19
Tabulka 6 Podíl pojištěnců VZP na celkovém počtu obyvatel kraje Kraje Celkem pojištěnci VZP Počet obyvatel kraje* Podíl N % N % % Praha 797692 12,1 1242956 11,8 64,2 Středočeský 746731 11,3 1239673 11,8 60,2 Jihočeský 428149 6,5 637015 6,1 67,2 Plzeňský 369651 5,6 571199 5,4 64,7 Karlovarský 226364 3,4 307962 2,9 73,5 Ústecký 613358 9,3 836128 8,0 73,4 Liberecký 347979 5,3 438238 4,2 79,4 Královéhradecký 358939 5,4 554511 5,3 64,7 Pardubický 386816 5,8 515868 4,9 75,0 Vysočina 397942 6 515329 4,9 77,2 Jihomoravský 737947 11,2 1150009 11,0 64,2 Olomoucký 300606 4,5 641945 6,1 46,8 Zlínský 407000 6,2 591303 5,6 68,8 Moravskoslezský 493299 7,5 1249356 11,9 39,5 * střední stav 2009 Ve sledovaném období z celkového počtu 6 618 074 pojištěnců 2,7 % zemřelo, tj. 177 534 osob. Nejčastějším místem úmrtí byla nemocnice (1,6 % případů úmrtí) a následovalo úmrtí doma (0,5 % případů). Tabulka 7 Úmrtnost pojištěnců v souboru věk pojištěnci v souboru zemřelí pojištěnci VZP rozdíl příjemci PnP k 31.12. zemřelí příjemci pojištěnci VZP 0-4 306135 342 305793 1107 217 5-9 248696 48 248648 4269 41 10-14 258493 81 258412 4823 73 15-19 358881 265 358616 4956 234 20-24 416658 456 416202 3643 412 25-29 453609 538 453071 3915 479 30-34 538752 834 537918 4718 750 35-39 471817 1076 470741 4470 978 40-44 417555 1572 415983 4383 1407 45-49 421993 2670 419323 4827 2413 50-54 452269 5189 447080 6892 4641 55-59 498897 9260 489637 10103 8223 60-64 483473 14149 469324 13568 12639 65-69 379363 16021 363342 15477 14198 70-74 282242 17403 264839 19969 15516 75-79 268853 26739 242114 38091 23859 80-84 206022 34194 171828 60350 30804 85-89 119751 32086 87665 58413 28913 90-94 25235 9785 15450 16760 8783 95+ 9379 4826 4553 7110 4312 Celkem 6618073 177534 6440539 287844 158892 20
Z hlediska pojištěnců s příspěvkem na péči zemřelo v daném období 67984 osob, což představuje 23,8 % populace příjemců příspěvku na péči. Rovněž v tomto souboru osob byla nejčastějším místem úmrtí nemocnice (13,3 %), 4,2 % osob zemřelo doma a ve 3,4 % případů se jednalo o léčebný ústav a další 2,6 % zemřeli v sociálním zařízení. Tabulka 8 Základní demografické charakteristiky pojištěnců VZP s příspěvkem na péči a bez příspěvku - místo úmrtí Bez příspěvku S příspěvkem Celkem V případě úmrtí - místo N % N % N % bez úmrtí 6 221 080 98,3 219 460 76,2 6 440 540 97,3 doma 22 957 0,4 12 102 4,2 35 059 0,5 nemocnice 67 161 1,1 38 270 13,3 105 431 1,6 léčebný ústav 12 122 0,2 9 910 3,4 22 032 0,3 v soc. zařízení 1 562 0,0 7 382 2,6 8 944 0,1 ostatní 5 348 0,1 720 0,3 6 068 0,1 Celkem 6 330 230 100 287 844 100,0 6 618 074 100,0 Výstupy z binární logistické regrese, kde závisle proměnnou bylo, zda se jedná o osobu s příspěvkem na péči či nikoliv (příspěvek=1, bez příspěvku=0), prokázaly statisticky významné rozdíly ve složení obou sledovaných skupin. Do modelu byly zároveň zařazeny tři nezávisle proměnné, a to věkové kategorie, pohlaví a kraje. Zařazení všech těchto tří proměnných do modelu je v podstatě obdobou trojnásobné standardizace, což znamená, že výsledky logistické regrese pro jednotlivé proměnné jsou očištěné od vlivu ostatních do modelu zařazených proměnných. Všechny uvedené výsledky v tabulce jsou statisticky významné na 99 % hladině významnosti. Pravděpodobnost, že pojištěnec je příjemcem příspěvku na péči, roste velice progresivně s věkem. Oproti referenční skupině, kterou byla zvolena věková skupina 0-19 let došlo pouze ve věku 20-44 let k statistickému snížení pravděpodobnosti být příjemce příspěvku, od věku 45 let již pravděpodobnost výrazně vzrůstá a u nejstarších osob je již 85 krát vyšší pravděpodobnost, že daný pojištěnec bude mít přiznán příspěvek na péči než ve věku 0-19 let. Porovnáme-li výsledky logistické regrese z hlediska pohlaví, lze rovněž vysledovat, že je statisticky významně vyšší pravděpodobnost, že příspěvek bude dostávat žena než muž (1,38). Z hlediska krajů je poměrně jasná situace vyplývající pro Prahu, která se výrazně odlišuje od ostatních krajů. Nejvyšší rozdíl oproti Praze dvojnásobně vyšší pravděpodobnost přiznání příspěvku - lze vysledovat v kraji Zlínském, Moravskoslezském, Olomouckém, kraji Vysočina a kraji Jihočeském. Toto zjištění je o to více překvapující, uvažujeme-li, že byly výsledky již očištěny o vliv rozdílných věkových struktur jednotlivých sledovaných územních celků. 21