Chronické onemocnění ledvin
Ledviny jsou životně důležitým orgánem. Jejich hlavním úkolem je čištění (filtrování) krve od toxinů nebo odpadních látek. Právě tyto toxiny/odpadní látky a přebytečná voda vytvářejí moč. Většina lidí má 2 ledviny. Mají tvar fazole a nacházejí se po obou stranách páteře; každá z nich je asi 10-15 cm veliká (velikosti pěsti). Každý den profiltrují kolem 200 litrů tekutin a vyprodukují 1-1,5 litru moči denně. Mají mnoho funkcí: Filtrují krev, aby vyloučili odpadní látky z těla Odstraňují přebytečnou tekutinu a regulují množství některých minerálů jako draslík, sodík a vápník, které se do těla dostávají z jídla Pomáhají kontrolovat krevní tlak Udržují rovnováhu soli a vody Vylučují řadu důležitých hormonů (např. renin, který udržuje normální hladinu krevního tlaku, a erytropoetin, který zajišťuje tvorbu červených krvinek) Pomáhají udržovat zdravé kosti Udržují neutrální (ne kyselý) charakter krve. 2
Co se děje, když vaše ledviny nepracují správně? V těle se hromadí škodlivé toxiny a přebytečné tekutiny, které mohou způsobovat příznaky onemocnění ledvin. Tyto příznaky zahrnují: Vysoký krevní tlak Extrémní únava nebo letargie Přetrvávající bolesti hlavy Otok kotníků a v obličeji Zadržování tekutiny a/nebo bolest v dolní části zad Ztráta chuti k jídlu. 3
Co je chronické onemocnění ledvin? Pojem chronické onemocnění ledvin neboli CKD označuje většinu abnormálních stavů funkce ledvin. Výraz chronický označuje stav, který se úplně nevylepší, není to však závažný stav, jelikož CKD může také označovat velmi malou abnormalitu funkce ledvin. CKD je často diagnostikováno náhodou, když vám lékař provádí testy v souvislosti s jiným onemocněním. Příznaky onemocnění ledvin se můžou objevit v počáteční, střední nebo pokročilé fázi. 4
Jak časté je chronické onemocnění ledvin? Asi 1 člověk z 10 trpí CKD. Toto onemocnění je méně časté u mladých lidí, vyskytuje se jen u 1 mladého člověka z 50. Výskyt tohoto onemocnění je vyšší u lidí nad 75 let, protože funkce ledvin přirozeně klesá s věkem. Nicméně mnoho starších lidí s CKD nemusí mít nemocné ledviny, pouze jejich ledviny normálně zestárly. Co způsobuje CKD? Existuje mnoho příčin CKD, ale těmi nejčastějšími jsou cukrovka a vysoký krevní tlak (viz Cukrovka a Vysoký krevní tlak ). Onemocnění ledvin může být také dědičné, zděděné po rodičích. Příkladem je polycystické onemocnění ledvin a Alportův syndrom. Zeptejte se vašeho lékaře, co je příčinou vašeho onemocnění ledvin. 5
Co znamenají jednotlivá stádia CKD? Jednotlivá stádia CKD jsou vysvětleny v tabulce: Stádium CKD Popis 1 Normální funkce ledvin, ale vyšetření moče nebo jiné abnormality naznačují onemocnění ledvin 2 Mírně snížená funkce ledvin, vyšetření moče nebo jiné abnormality naznačují onemocnění ledvin 3 Středně snížená funkce ledvin Opatření/Léčba Sledování, kontrola krevního tlaku (TK) a cukrovky (DM). Vyšetření možné příčiny. Vyšetření krve a moči: jednou ročně nebo dle indikace lékaře. Monitorování TK a DM. Vyšetření možné příčiny. Vyšetření krve a moči: jednou ročně nebo dle indikace lékaře. Monitorování TK a DM. Určení příčiny, pokud ještě nebyla stanovena diagnóza. Odeslání ke specialistovi (nefrologovi). Vyšetření krve a moči: jednou za 6 měsíců nebo dle indikace lékaře. 6
4 Těžce snížená funkce ledvin 5 Velmi těžké nebo poslední stadium selhání ledvin V tomto stádiu můžete potřebovat detailnější vyšetření nefrologem. Diskuze o možnostech léčby. Navštěvujete lékaře na nefrologickém pracovišti (dialyzační středisko). Příprava na jednotlivé možnosti léčby, např. dialýza, transplantace, konzervativní léčba. Zeptejte se vašeho lékaře nebo sestry, v jakém stádiu CKD jste, a proberte váš léčebný plán. 7
Co znamená, když jste ve stádiu CKD 1 nebo 2? Znamená to mírné poškození ledvin s mírným snížením jejich funkce. Ve vaší moči může být krev nebo bílkovina, což naznačuje poškození ledvin. Pokud jste v některém z těchto stádií a máte nějaké obavy, promluvte si s vaším lékařem nebo sestrou. Vysvětlí vám, jak vás poškození funkce ledvin ovlivní a jak o sebe musíte pečovat. Co znamená, když jste ve stádiu CKD 3? Znamená to střední poškození ledvin. Ve vaší moči může také být krev nebo bílkovina. Pokud jste v tomto stádiu, potřebujete pravidelné monitorování funkce ledvin (např. vyšetření krve a moči jednou za 6 měsíců). 8
Co znamená, když jste ve stádiu CKD 4? Znamená to těžké poškození ledvin. Pokud jste v tomto stádiu, váš praktický lékař vás může odeslat na vyšetření ke specialistovi (nefrologovi). To bude záviset na tom, jak rychle bude klesat funkce vašich ledvin. Pokud funkce vašich ledvin prudce klesá, lékař nefrolog a sestry vás budou informovat o různých možnostech léčby jako dialýza (hemodialýza/peritoneální dialýza), transplantace nebo konzervativní léčba (bez dialýzy). Dostanete informace o všech těchto možnostech a budete je moci probrat s vaší rodinou, stejně jako s lékaři a sestrami na dialyzačním středisku. Co znamená, když jste ve stádiu CKD 5? Znamená to těžké poškození ledvin v důsledku pokročilého onemocnění ledvin, které vyžaduje urgentní odeslání na konzultaci k nefrologovi. Pokud jste v tomto stádiu, lékař s vámi probere možnosti léčby a společně s vámi rozhodne, která možnost je pro vás nejvhodnější. Proč jste na dialyzačním středisku? Jste na středisku, protože máte poškození funkce ledvin a potřebujete radu a podporu lékaře nefrologa, sester a/nebo nutričního specialisty. 9
Co se stane, když přijdete na dialyzační středisko? Váš lékař/sestra se vás bude ptát na váš zdravotní stav Změří vám krevní tlak a zváží vás Udělají vám test moči na přítomnost krve nebo bílkovin Zkontrolují vám funkci vašich ledvin krevním testem zvaným egfr. 10
Co je egfr? Odhad glomerulární filtrace je krevní test ke stanovení množství krve, které můžou vaše ledviny profiltrovat. Měří rychlost filtrace ledvin v ml/min, která vyjadřuje procento funkce ledvin (např. egfr 90 ml/min = 90% funkce ledvin). Když budete vědět, jaká je vaše funkce ledvin, pomůže vám to určit, v jakém stádiu CKD jste (viz tabulka): egfr Stádium CKD Rovno nebo víc jak 90 ml/min (90%) 89-60 ml/min (89-60%) 2 59-45ml/min (59-45%) 1 3A 44-30 ml/min (44-30%) 3B 29-15 ml/min (29-15%) 4 Méně než 15 ml/min (14-0%) 5 11
Kde můžete získat víc informací o CKD? Víc informací vám poskytne lékař, sestra nebo národní odborné společnosti a/nebo organizace. Odkazy na webové stránky: www.ledviny.cz http://lepsipece.cz/tema/ledviny/ http://www.nadaceledviny.cz/ Hlavní body k zapamatování Klíčovým úkolem ledvin je čištění krve od toxinů a přeměna odpadních látek na moč. Nejčastějšími příčinami chronického onemocnění ledvin jsou neléčený vysoký krevní tlak a cukrovka. Výraz chronický u onemocnění ledvin znamená, že se jedná o doživotní stav. Neznamená to však, že se jedná o závažný stav. Existuje 5 stádií CKD, od prvního nejmírnějšího stadia až po páté velmi těžké stadium. Funkce ledvin se měří krevním testem (egfr). Vaše moč bude pravidelně testována na přítomnost krve nebo bílkoviny. 12
The Patient Education Document is sponsored by B. Braun Avitum AG. Text: Karen Jenkins, RN, PG Dip HE, MSc Health and Social Care (Nursing) - UK. Translation: Tatiana Fedorčáková Czech Republic. Review: Jitka Pancířová, RN Czech Republic. Illustrations: Miquel Àngel Velasco Martín, PhD (Cotemporary History), Watercolourist. Barcelona, Catalunya Spain (renal patient). EDTNA/ ERCA Pilatusstrasse 35 6003 Lucerne Switzerland Tel. +46 46 70 96 24 queries@edtnaerca.org www.edtnaerca.org