Cukrovka Diabetes Mellitus. Chronic kidney disease chapter 4. Chronické onemocnění ledvin

Transkript

1 Diabetes Mellitus Chronic kidney disease chapter 4 Chronické onemocnění ledvin

2 Diabetes mellitus neboli cukrovka je ze skupiny metabolických poruch, které ovlivňují různé orgány a tkáně. Vyznačuje se zvýšenou hladinou glukózy v krvi (hyperglykémie). Jedná se o vážné chronické onemocnění, které trvá celý život. Metabolismus je proces, který zahrnuje chemické reakce v našem těle. Zahrnuje trávení a transport látek do a mezi různými buňkami, aby byla našemu tělu dodána energie z potravy, kterou jíme. Potrava je složená z bílkovin, sacharidů a tuků. Pokaždé, když jíme, rozkládá trávicí systém potraviny na aminokyseliny (z bílkovin), cukry (ze sacharidů) a mastné kyseliny (z tuků), které dávají našemu tělu energii, kterou potřebujeme, abychom správně fungovali. Naše tělo může tuto energii rovnou využít nebo si ji uložit. Metabolická porucha nastává tehdy, když je normální proces metabolismu narušen abnormálními chemickými reakcemi v našem těle. 2

3 Co se děje při cukrovce? Při cukrovce tělo neprodukuje dostatek inzulinu nebo nereaguje na inzulin produkovaný za účelem kontrolovat množství cukru (glukózy) v krvi. Existují 2 typy cukrovky: I. typu (5-10%) obvykle se vyskytuje u dětí a mladistvých. U cukrovky I. typu tělo ničí buňky, které inzulin vytváří. Lidé s cukrovkou I. typu musí po celý život dostávat injekce s inzulinem. II. typu (90-95%) obvykle se vyskytuje u dospělých a obézních lidí. II. typu se objeví, když tělo neprodukuje dostatek inzulinu nebo je vůči inzulinu odolné. může být zpočátku léčená správnou stravou a pravidelným cvičením. Pokud hladina cukru v krvi není dostatečně léčená pouze stravou a cvičením, lékař naordinuje léky (antidiabetika). V některých případech jsou k udržení hladiny cukru v krvi v bezpečném rozmezí zapotřebí také injekce s inzulinem. Cukrovce II. typu se dá předejít, protože je často způsobená nadváhou, nezdravými stravovacími návyky a nedostatkem pohybu. 3

4 Co je inzulin? Inzulin je hormon produkovaný a vylučovaný slinivkou břišní. Snižuje hladinu cukru v krvi. Jak kontroluje inzulin hladinu cukru v krvi? Pokaždé, když jíme sacharidy (např. ovoce, chléb, brambory, těstoviny, rýže), stoupá hladina cukru v krvi. Slinivka břišní pak produkuje inzulin, aby přesunul cukr z krve do buněk. Buňky využívají cukr jako zdroj energie nebo si ho ukládají pro pozdější použití. Všechny orgány v našem těle potřebují energii, aby správně fungovaly. buněk Lidé, kteří mají cukrovku, neprodukují dostatek inzulinu nebo nereagují na vyprodukovaný inzulin, takže hladina cukru v krvi zůstává vysoká, protože cukr nemůže být distribuován do buněk. 4

5 Jak se měří hladina krevního cukru? Měří se laboratorními krevními testy, u kterých může být vyžadován půst (nejíst a nepít 8 hodin před testem). Krevní cukr se měří v milimolech glukózy na litr krve (mmol/l) nebo v miligramech na decilitr krve (mg/dl). Pacienti mohou také mít přístroj pro měření pomocí vzorku krve z prstu. Mnoho pacientů si toto měření provádí po zaškolení doma samo. Jaká je normální hladina krevního cukru nalačno? U zdravých dospělých lidí je hladina krevního cukru nalačno v rozmezí 3,9 5,5mmol/l (nebo mg/dl). Je cukrovka běžným onemocněním? Ano. postihuje 2 6% celkové populace a její výskyt se zvyšuje s věkem, zejména u lidí nad 65 let. Spolu s vysokým krevním tlakem je jedním z největších zdravotních a sociálních problémů ve světě. 5

6 Jak zjistíte, zda máte cukrovku? Typické příznaky (znaky a pocity) cukrovky, především u cukrovky I. typu: Nadměrná únava Neočekávaný úbytek hmotnosti Vylučování velkého množství moči, víc jak 2500ml za 24 hodin (polyurie) Nadměrná žízeň (polydipsie) Rozmazané vidění Pomalé hojení zranění a ran Cukr v moči (glykosurie) je výsledkem úniku cukru do moči kvůli vysoké hladině cukru v krvi. Jiné méně časté příznaky: Absence menstruace u žen a impotence u mužů Bolest břicha Brnění nebo necitlivost v rukou a nohou, suchá pokožka Slabost Podrážděnost nebo změny nálad Nevolnost a zvracení Zápach z úst 6

7 Jak se cukrovka diagnostikuje? Při diagnostikování cukrovky váš lékař: Zkontroluje příznaky; Objedná vás na vyšetření krevního cukru nalačno: cukrovka je potvrzena, pokud je hladina krevního cukru vyšší než 7,0mmol/l (nebo 126mg /dl); Může vás také objednat na glukózový toleranční test. Nejdříve je vám odebrán vzorek krve nalačno, pak požijete 75 g glukózy ústy, a po 2 hodinách je vám odebrán další vzorek krve. je potvrzena, pokud je hladina krevního cukru vyšší než 11,1mmol/l (nebo 200mg/dl). Proč je cukrovka škodlivá? Trvale vysoká hladina krevního cukru může způsobit vážné problémy v mnoha částech těla. Výzkumy ukazují, že u lidí s cukrovkou je zvýšené riziko vzniku onemocnění ledvin (diabetická nefropatie). Kromě toho, nedostatečně léčená cukrovka zvyšuje riziko onemocnění ledvin, které končí selháním ledvin (ztrátou funkce ledvin). Vysoký krevní tlak, který je běžný zejména u cukrovky II. typu, také přispívá k tomuto riziku. se obtížněji léčí, jakmile se vyskytne onemocnění ledvin. Léčbu je pak nutné poupravit, aby se předešlo problémům. 7

8 Jak cukrovka ovlivňuje vaše ledviny? Nedostatečně kontrolovaný cukr v krvi může stejně jako vysoký krevní tlak poškodit cévy ve vašich ledvinách. Výsledkem je, že vaše ledviny už nebudou filtrovat krev tak jako dříve. Toto poškození se obvykle vyvíjí postupně, v průběhu několika let. Jak postupně dochází k poškození stále většího množství tkáně ledvin, vaše ledviny nakonec přestanou pracovat a nebudou schopny udržet vás zdravými. V tomto okamžiku (5. stádium CKD) budete potřebovat dialýzu nebo transplantaci ledvin. Ne každé diabetické onemocnění ledvin končí selháním ledvin. Zhoršení onemocnění ledvin můžete předejít zdravým životním stylem a správnou léčbou. Jak poznáte, zda je vaše cukrovka správně léčená? Máte hladinu krevního cukru od 3,9 do 7,2mmol/l (nebo od 70 do 130mg/dl) během dne před jídlem. Máte hladinu krevního cukru od 6,1 do 8,3mmol/l (nebo od 110 do 150mg/dl) před spaním. Máte HbA1c na úrovni 6,5-7%. Pokud užíváte nějaké léky nebo inzulin, bude pro vás stanoven speciální limit. 8

9 Co je HbA1c? HbA1c je zkratka pro glykovaný hemoglobin. Jedná se o test k posouzení hladiny krevního cukru za předchozí 2-3 měsíce. Molekuly hemoglobinu vytvářejí v krvi červené krvinky. Když se cukr (glukóza) dostane do krve, přichytí se na molekuly hemoglobinu a vytváří molekuly glykovaného hemoglobinu (HbA1c). Takže čím víc cukru je v krvi, tím víc tam bude i glykovaného hemoglobinu. Jak můžete snížit riziko vzniku diabetického onemocnění ledvin? Abyste snížili riziko poškození ledvin, měli byste: Udržovat vaši hladinu krevního cukru pod kontrolou (HbA1c na úrovni 6,5 7%). Udržovat hodnotu vašeho krevního tlaku do 130/80mmHg nebo nižší. Prvním příznakem poškození ledvin je přítomnost bílkoviny v moči. 9

10 Existují kromě poškození ledvin i další komplikace cukrovky? Ano, protože cévy v jiných částech těla jsou poškozeny stejně jako ledviny. Tyto komplikace jsou: Periferní neuropatie - nervy jsou poškozené a nemohou přenášet impulsy z mozku a míchy do svalů, pokožky a jiných částí těla. To způsobí necitlivost a pocit brnění v prstech na rukách nebo na nohách. Může se to rozšířit do nohy nebo ruky a způsobit pocity pálení, mražení a pulzující bolest. Onemocnění periferních cév - tepny, které dodávají krev do rukou a nohou, byly plně nebo částečně zablokovány v důsledku kornatění tepen (ateroskleróza). Pokud se to vyskytne v nohách, způsobuje to bolest při chůzi (intermitentní klaudikace). Autonomní neuropatie - nervy, které mají na starosti tělesné funkce (např. krevní tlak, srdeční tep, pocení, vyprazdňovaní střev a močového měchýře a trávení), jsou poškozené. To bude mít za následek například náhlý pokles krevního tlaku, když se postavíte (závratě), a podráždění žaludku (průjem nebo zácpa). Kardiovaskulární onemocnění - cévy, které zásobují srdeční sval nebo mozek, mohou být rovněž ovlivněny, což způsobuje zvýšené riziko bolesti na hrudi, srdečního infarktu, selhání srdce nebo mrtvice. Retinopatie - poškození zraku a případně slepota. Impotence u mužů a porucha menstruačního cyklu u žen. 10

11 Chcete-li snížit riziko výskytu těchto komplikací, musíte mít přísně pod kontrolou: hladinu krevního cukru HbA1c na úrovni 6,5% nebo na hodnotě, kterou vám stanovil váš diabetolog krevní tlak nejlépe na úrovni 130/80mmHg nebo nižší, a hladinu LDL cholesterolu (nazývá se také špatný cholesterol) pod 100mg/dl nebo na úrovni 70mg/dl. (Viz Zdravý životní styl ) Co můžete dělat pro to, abyste měli hladinu krevního cukru pod kontrolou? Abyste si udrželi správnou hladinu krevního cukru, měli byste: Pravidelně si kontrolovat hladinu krevního cukru doma tak, jak vám doporučil váš lékař nebo sestra. Užívat léky a injekce s inzulinem (pokud je indikováno) dle ordinace lékaře. Dodržovat vyváženou stravu a cvičit, jak vám doporučil váš lékař, sestra nebo nutriční specialista. Nekouřit. 11

12 Mohou bylinky snížit hladinu krevního cukru? O mnoha běžných bylinkách a rostlinách se tvrdí, že pomáhají při snižování hladiny krevního cukru u lidí s cukrovkou II. typu. Tyto bylinné prostředky se však mohou vzájemně ovlivňovat s léky na cukrovku, což může mít za následek nebezpečně nízkou hladinu cukru v krvi a zvýšené riziko dalších komplikací cukrovky. Proto je velmi důležité, abyste se poradili s vaším lékařem nebo sestrou, pokud máte v úmyslu užívat bylinné přípravky. Je bezpečné otěhotnět, když mám cukrovku a onemocnění ledvin? Mít cukrovku a zároveň onemocnění ledvin je závažný stav. Pokud plánujete otěhotnět, poraďte se nejdříve s vaším lékařem, protože důkladné plánování je v tomto případě důležité. Pokud otěhotníte, bude se o vás starat specialista na rizikové těhotenství a specialista na onemocnění ledvin, aby bylo zajištěno, že vaše těhotenství probíhá bezpečně a vaše dítě je zdravé. 12

13 Kde můžete získat víc informací o cukrovce? Víc informací můžete získat od národních diabetologických organizaci a/nebo asociací. Odkazy na webové stránky: Hlavní body k zapamatování U dospělých lidí s cukrovkou je zvýšené riziko rozvoje onemocnění ledvin. Riziko vzniku diabetického onemocnění ledvin lze snížit správnou léčbou cukrovky (HbA1c na úrovni 6,5 7% nebo méně). Zdravý životní styl a léky (tablety/inzulin) mohou pomoci léčit hladinu krevního cukru a oddálit tak rozvoj onemocnění ledvin. Udržujte váš krevní tlak a hladinu cholesterolu pod kontrolou, abyste snížili riziko výskytu dalších komplikací. Jakmile se projeví onemocnění ledvin, stane se léčba cukrovky obtížnější. Bylinné přípravky se mohou vzájemně ovlivňovat s léky na cukrovku (včetně inzulinu), co může mít za následek nebezpečně nízkou hladinu krevního cukru. Pokud máte v úmyslu otěhotnět, poraďte se s vaším lékařem nebo sestrou, abyste naplánovali a připravili se na bezpečné těhotenství a měly zdravé dítě. 13

14 The Patient Education Document is sponsored by B. Braun Avitum AG. Text: Tai Mooi Ho, RN, RM - Spain. Translation: Tatiana Fedorčáková Czech Republic. Review: Jitka Pancířová, RN Czech Republic. Illustrations: Miquel Àngel Velasco Martín, PhD (Cotemporary History), Watercolourist. Barcelona, Catalunya Spain (renal patient). EDTNA/ ERCA Pilatusstrasse Lucerne Switzerland Tel