Akutní a chronické renální selhání

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Akutní a chronické renální selhání"

Gabriela Dušková
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Akutní a chronické renální selhání

2 Selhání ledvin stav, kdy ledviny nejsou schopny vylucovat odpadové produkty dusíkatého metabolizmu udržovat rovnováhu vody a elektrolytu acidobazickou rovnováhu ani za bazálních podmínek a to pri príjmu biolog. minima bílkovin (0.5g/kg/den) a dostatecném energetickém príjmu definováno na základe poklesu GFR a diurézy

3 Selhání ledvin se muže vyvinout: náhle u cloveka, jehož funkce ledvin byla predtím normální akutní selhání jako dusledek chronického renálního onemocnení, kdy docházelo k postupnému poklesu renálních funkcí chronické selhání

4 Rozdelení prerenální selhání zpusobeno poklesem TK s následným snížením perfuze jinak normálních ledvin sníží-li se TK pod pásmo autoregulace sníží se GFR renální selhání primární onemocnení ledvin extrarenální nemoci postrenální selhání obstrukcí vývodných cest mocových

5 Dusledky selhání ledvin uremie hromadení dusíkatých produktu bílkovinného metabolizmu anorexie úbytek váhy uremická encefalopatie retence tekutin + metabolická acidóza hyperkalemie srdecní arytmie anemie, poruchy krevního srážení

6 Fáze a casový prubeh zmen diurézy

7 Klinický obraz rozvinutého ledvinného selhání nervový systém: neuropatie, zmatenost, krece, mozkový edém gastrointestinální trakt: nevolnost, vredy krev: anémie, acidóza, hemolýza krevní obeh: edémy, hypertenze kosti: renální osteodystrofie, pseudo-dna

8 Možnosti lécby spontánní úprava akutního selhání ad integrum hemodialýza peritoneální dialýza transplantace ledviny konzervativní: úprava príjmu tekutin, Na+, K+ a bílkovin lécba komplikací (kostních, hypertenze, infekcí ) úprava dávkování léku

9 Metabolizmus vody a elektrolytu Obecná patofyziologie poruch regulace volumu a tonicity

10 Kompartmenty telesných tekutin ICP 2/3 cytopl. membrána ECP 1/3 ISP 3/4 IV 1/4 endotel TRANSCELULÁRNÍ PROSTOR epitel

11 Regulace volumu a tonicity = regulace H 2 O a Na Volum asi l,5l vody se vymenuje denne nezbytne (z toho moce musí být min. 0,5l, zbytek obratu je fakultativní) reguluje se sodíkem Tonicita osmolyty versus elektrolyty reguluje se príjmem (žízní) a vylucováním vody do moce (ADH)

12 Regulace volumu a tonicity rízený systém volum a tonicita aferentace osmoreceptory a baroreceptory rídící systém CNS (žízen a ADH) hormony (mineralokortikoidy, ANF, noradrenalin) regulacní orgán ledvina

13 Regulace Na apetit pro sul u cloveka zakrnelý regulace jen vylucováním Na mocí 1. GFR: filtrace Na 2. aldosteron: uvolnování reninu je jak dusledkem aktivity sympatiku, tak pokleslého tlaku v aferentní arteriole 3. tretí faktor (sympatikus, angiotensin II, ANF, Pg) 3 zpetnovazební okruhy regulující tonicitu a volum pracují v souhre a predstavují jistou redundanci regulace liší se mj. dynamickým zpoždením definitivní úprava volumu je ovšem podmínena fungováním regulace Na cirkulující volum je vitální parametr!!!!

14 Regulace reabsorpce Na Na + /K + /ATPáza - aktivne (Na+/H+/ATPáza) - symporty - paracelulárne - solvent drug Na + /K + /ATPáza - antiport Na + /K + (aldosteron) - voda dle ADH Na + /K + /ATPáza - kotransport Na/K/Cl - voda ne!!!!

15 Regulace volum versus tonicita osmorecepce funguje citliveji volumorecepce liknaveji pri znacných odchylkách volumu a tonicity od normy volum prekonává tonicitu zpusobeno typem závislosti produkce ADH na obou techto faktorech obehové selhání je zrejme hodnoceno jako akutne nebezpecnejší než poruchy CNS

16 Kombinace poruch volumu a tonicity v EC prostoru

17 Poruchy intravaskulárního volumu a tonicity typ poruchy hyper-, izo-, hypovolemie (hydratace) hyper-, izo-, hypoosmolární (tonická) zdroj poruchy nemoci ledvin endokrinopatie psychogenní, iatrogenní diagnostika cirkulující volum TK, CVT, EF osmolalita = 2Na + urea + glykemie

18 Dusledky hypovolemie stresová reakce aktivace SAS udržení tlaku tachykardie zvýšení periferní rezistence aktivace RAS restituce volumu šok

Podobné dokumenty

Metabolizmus vody a elektrolytů. 2. Speciální patofyziologie poruchy intravaskulárního

Metabolizmus vody a elektrolytů 1. Fyziologie a obecná patofyziologie Kompartmenty tělesných tekutin Regulace volumu a tonicity (osmolality) Kombinace poruch volumu a tonicity v extracelulárním prostoru