ODBORNÉ A PRÁVNÍ ASPEKTY PŘI POSKYTOVÁNÍ NEODKLADNÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE SVĚDKŮM JEHOVOVÝM PhDr. Hana Locihová, MPH 1,2 1 Nemocnice Valašské Meziříčí a.s 2 SZU Bratislava
SVĚDKOVÉ JEHOVOVI Křesťanská náboženská společnost Badatelé bible Vlastní výklad bible Založena v roce 1872 v Pensylvánii Postupný vývoj do následnické organizace svědci Jehovovi (1931) Celosvětově rozšířená, více jako 6,7 mil. členů Aktivní misijní činnost, časopis Strážná věž a Probuďte se.
SVĚDKOVÉ JEHOVOVI V ČR A SR ČESKÁ REPUBLIKA 8 nejpočetnější náboženská skupina Do 26 000 členů (census 2011) Oficiální začátek aktivní činnosti 1907 Na ministerstvu kultury ČR registrovaná 1.3. 1993 SLOVENSKO 6. nejpočetnější náboženská společnost SR Do 25 000 členů (census 2011) Oficiální začátek aktivní činnosti 1912 Nejpočetnější věková kategorie 40-69 let Na ministerstvu kultury SR registrovaná 24.3. 1993
SVĚDKOVÉ JEHOVOVI A ZDRAVOTNÍ PÉČE striktně odmítají transfúzní léčbu, včetně autotransfúze i v život ohrožujících situacích speciální způsob užití krve, je v rozporu s jejich základní doktrínou Maso s duší, která je v krvi, nesmíte jíst. Genesis, 9, 1-12 Život každého stvoření je v jeho krvi. Proto jsem zakázal Izraelitom: nesmíte jíst krev žádného tvora, nebo život každého tvora je v jeho krvi. Každý, kdo by ji jedl, bude vyhuben. Levitikus, 17, 40 Svaté písmo starého i nového zákona
SVĚDKOVÉ JEHOVOVI A TRANSFUZNÍ LÉČBA 1. polovina 20 století: rutinní používání transfuzní léčby. 1945: první odsouzení transfuze krve jako nepřijatelné pro svědka Jehovova 1961: první zmínka o vyloučení osob z komunity v souvislosti s přijetím transfuze 1977: pokyn pro rodiče zamezit transfuzní léčbě u dětí Postupné vymezování přípustných a zakázaných léčebných postupů, revize učení Podnět a hlavní síla v rozvoji alternativních postupů a bezkrevní medicíny
DOKTRÍNA O KRVI Přijetí transfuzní léčby je porušením božích zákonů Nese sebou vyloučení z komunity a mnohdy neúnosný psychický tlak Ohrožení života a zdraví je přijatelnější než ztráta příslušnosti ke komunitě Domáhání se zdravotní péče s podmínkou využití alternativních léčebných postupů podle jejich zásad víry. Přijímání krve do těla přes ústa nebo cévy je v rozporu s Božími zákony.
PROBLÉMY PŘI POSKYTOVÁNÍ NEODKLADNÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE Odborné: domáhání se alternativních léčebných postupů a účelová desinterpretace možnosti úplného nahrazení transfuzních přípravků náhradními roztoky. Právní: neposkytnutí souhlasu a oddalování včasné a účinné léčby. Etické: Porušení etických principů vždy jednoho ze zúčastněných. Ekonomické: finančně, personálně, procesně náročnější alternativní léčba.
AKCEPTACE TRANSFUZNÍCH PŘÍPRAVKŮ
AKCEPTACE TRANSFUZNÍCH PŘÍPRAVKŮ
ALTERNATIVNÍ POSTUPY V ELEKTIVNÍCH PŘIPADECH Předoperační příprava (erytropetin, železo) Využití techniky minimální invazivní chirurgie, robotické chirurgie, důsledná hemostáza Perioperační normovolemická hemodiluce, lokální hemostatické prostředky Prokoagulační a hemostatické přípravky Pooperační péče
Celosvětově organizovaná zdravotně konzultační činnost pro svědky Jehovovy 1980: výbor pro styk s nemocnicemi: konzultační, edukační, mediální a kontrolní činnost. Od roku 1995 v ČR Vydávání různých dokladů PROSAZOVÁNÍ DOKTRÍNY
PROSAZOVÁNÍ DOKTRÍNY Trvalé zplnomocnění v otázkách zdravotní péče Pokyn pro lékaře a zbavení zodpovědnosti.
BEZKREVNÍ MEDICÍNA
PRÁVNÍ A ETICKÉ NORMY UPRAVUJÍCÍ POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRÁVNÍ NORMY Ústava ČR (1/1993) Listina základních práv a svobod (2/1993) Úmluva o biomedicíně: (96/2001): Článek 9 Dříve vyslovená přání Zákon o zdravotních službách: 372/2011: 36 dříve vyslovená přání ETICKÉ NORMY Etický kodex nelékařských pracovníků Etický kodex lékařů (disciplinární odpovědnost) Práva pacientů ČR Evropská charta práv pacientů Současná úprava právní legislativy zaměřena na oblast poskytování zdravotnických služeb velmi často stírá rozdíly mezi etickými a právními normami. Tzn. etické normy nejsou čistě etické.
PRÁVNÍ A ETICKÝ KONFLIKT Všechny právní normy (s různými druhy právní síly) jednoznačně deklarují právo pacienta na tělesnou, duševní integritu a jakýkoliv medicínský zásah podmiňují souhlasem dotknuté osoby. (= právo občana na respektování jeho vůle a nezasahování do tělesné a duševní integrity.) Existuje ale také právo lékaře léčit tak, aby neodporovalo jeho svědomí. Povinností zdravotnického pracovníka je chránit zdraví a život. Je pacientem odsouhlasený modifikovaný léčebný postup, postup stále lege artis? VÝSTUP: právně nejisté podmínky poskytování zdravotní péče jak pro lékaře a ostatní pracovníky tak i pro pacienta. Konflikt zdravotnického pracovníka mezi povinností a jeho přesvědčením.
EKONOMICKÉ DŮSLEDKY Léčba finančně náročnější V ČR: velká část SJ využívá pojišťovnu Slávie pro její výhody související s bezkrevní léčbou. (pojistné plnění od 30 000-100 000 Kč). Není možná úhrada zákroku v zahraničí z důvodů požadavku bezkrevní medicíny /Manuál pro koordinaci věcných dávek podle nařízení EP a Rady (ES) č.883/2004 a č.987/2009/ Otázka indikace a účinnost alternativních způsobů léčby??
ŘEŠENÍ KONFLIKTNÍCH Komunikace s pacientem SITUACÍ Využití rozhodnutí soudu (v případě mladistvých osob jednoznačně v prospěch dítěte):,,ochrana zdraví a života dítěte je relevantní více než dostatečným důvodem pro zásah do rodičovských práv, kdy jde o hodnotu, kdy ochrana je v systému základních práv a svobod jednoznačně prioritní,, ale jaké rozhodnutí má soud vydat? Na 1 léčebný cyklus? Na plné uzdravení dítěte? Do nějaké cílové hodnoty KO? Přesná, správná, úplně vedená zdravotnická dokumentace, záznamy o poučení a písemná forma (účel, povaha, rozsah, následky), zainteresování konsiliářů a jejich stanoviska, oznamovací povinnost vedoucím pracovníkům.
MOŽNOSTI ZZ Slíbit pacientovi nepodat krev a nepodat ji (právní důsledky? Otázka svědomí lékaře? ) Slíbit nepodat transfuzi a podat (oklamat pacientaetika) Slíbit maximum a vykonat maximum pro pacienta až do chvíle ohrožení života (dohoda) Neslíbit a neléčit: doporučit a přeložit do jiného ZZ.
ZÁVĚR Míra povinnosti zdravotnického zařízení je respektovat požadavky na alternativní léčebné postupy: pozitivní diskriminace svědků jehovových. Finančně, časově, provozně náročnější. Ať chceme nebo ne jakékoliv rozhodnutí nese sebou porušení norem pro jednoho z účastníků zainteresovaných stran.
SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY KLÁNOVÁ, M. SESTRA. Jehovisté a krevní deriváty [online]. 2009 [cit. 2014-03-22]. Dostupné na WWW: < zdn.cz/clanek/sestra/jehoviste-a-krevni-derivaty-448153>. REMEŠ, P. Svědkové Jehovovi a Bible. Praktický lékař. 2001, č. 7, s. 407. ISSN 0032-6739. SEDLÁKOVÁ, G. SESTRA A LEKÁR V PRAXI. Jehovovi svedkovia a zdravie. Bratislava: Sanoma Magazines Slovakia, 2007, roč. 6, č. 9-10, s. 14-17. ISSN 1335-9444. OLEJÁROVÁ, I. Odborné a právné osobitosti poskytovania urgentnej zdravotnej starostlivosti svedkom jehovovym. Přednáška Katedra medicínskeho práva LF SZU Bratislava, február 2014 SLIPAC, J, 2008. Bezkrevní medicína. Praha: Triton. s. 231. ISBN 978-80-7387-140-6 ČESKÁ SPOLEČNOST BEZKREVNÍ MEDICÍNY. [online]. 2013 [cit. 2014-03-22]. Dostupné na WWW: http://www.ivancundrle.cz/index.php/bezkrevni-medicina SOCIETY FOR THE ADVENCEMENT OF BLOOD MANAGEMENT. [online]. 2013 [cit. 2014-03-24]. Dostupné na WWW: http://www.sabm.org/ MILLIGAN, L. J. ANAESTHESIA AND CRITICAL CARE OF JEHOVA' S WITNESSES. [online]. 2014 [cit. 2014-03-21]. Dostupné na WWW: http://ceaccp.oxfordjournals.org/content/4/2/35.full ELDER, L. Why some Jehovah's Witnesses accept blood and conscientiously reject official Watchtower Society blood policy. [online]. 2000 [cit. 2014-03-24]. Dostupné na WWW: http://jme.bmj.com/content/26/5/375.full PRÁVA PACIENTŮ V RESUSCITAČNÍ PÉČI. Deklarace Rady Světové federace společnosti pro neodkladnou péči, 8. května 1991. Dostupné z: FAKULTNÍ NEMOCNICE U SVATÉ ANNY V BRNĚ. Anesteziologicko resuscitační klinika. [online]. 2009. [cit. 2014-03-16]. Dostupné na WWW:< http://webold.fnusa.cz/klinika2.php?kli=22&cl=30 > STOLÍNOVÁ, J, a MACH, J. Právní odpovědnost v medicíně. 1. vyd. Praha:Galén, 1998. 352 s. ISBN 80 85824 88 4 KUŘE, Josef. Etika v intenzivní péči.[online]. 2011. [cit. 2014-03-21]. Dostupné na WWW: <http://www.akutne.cz/res/publikace/09-etika-v-intenzivni-peci.pdf>. TĚŠINOVÁ,J; ŽĎÁREK, R; POLIČAR, R. Medicínské právo. 1 vyd. Praha: C.H.Beck, 2011, 448 s. ISBN: 978-80-7400-050-8. MATĚJEK, J. Dříve projevená přání pacientů: výhody a rizika. 1. vyd. Praha: Galén, 2011. 189 s. ISBN 978-80-7262-850-6