ÁST A - PODNIKATEL 01 Podnikatel a) titul podací razítko JEDNOTNÝ REGISTRA NÍ FORMULÁ Fyzická osoba - základní a živnostenská ást b) jméno c) p íjmení d) titul 1) e) pohlaví f) rodné p íjmení g) rodinný stav Žena / muž h) místo narození i) okres j) stát 2) k) datum narození l) státní ob anství m) rodné íslo n) identifika ní íslo o) obchodní firma (jen u osob zapsaných do obchodního rejst íku) 02 Bydlišt g) stát 03 Místo podnikání 04 Doru ovací adresa 05 Pobyt na území R (pro zahrani ní osoby) 1) vyplní cizí státní p íslušník, který nemá p id leno rodné íslo 2) vyplní se pouze v p ípad, kdy státem narození není R 1 nehodící se škrtn te
08JedRegFormFO.pdf JEDNOTNÝ REGISTRA NÍ FORMULÁ FYZICKÁ OSOBA ÁST A - PODNIKATEL 01 Podnikatel podací razítko a) titul b) jméno c) p íjmení d) titul 1) e) pohlaví f) rodné p íjmení g) všechna d ív jší p íjmení žena / muž h) rodinný stav i) místo narození j) okres k) stát l) státní ob anství m) datum narození n) rodné íslo o) identifika ní íslo p) obchodní firma (jen u osob zapsaných do obchodního rejst íku) 02 Bydlišt d) PS e) název obce f) ást obce h) stát 03 Místo podnikání d) PS e) název obce f) ást obce h) stát 04 Pobyt na území R (pro zahrani ní osoby) 2) d) PS e) název obce f) ást obce h) povolený pobyt do 05 P edm t podnikání (u živnosti volné vyzna te ísla obor innosti na seznamu) - ve smyslu 45 resp. 50 živnostenského zákona ohlašuji resp. žádám o koncesi pro p edm t podnikání a) Po adové íslo 1. b) datum vzniku živnostenského oprávn ní c) datum zahájení provozování živnosti d) datum ukon ení provozování živnosti 3) 06 Provozovna d) PS e) název obce f) ást obce h) název provozovny i) umíst ní provozovny j) datum zahájení provozování živnosti v provozovn k) provozovna podléhající kolaudaci ANO / NE l) p edm ty podnikání provozované v provozovn dle po. ísla / u živnosti volné íslo oboru 07 Odpov dný zástupce a) titul b) jméno c) p íjmení d) titul e) státní ob anství f) rodné p íjmení g) datum narození h) rodné íslo i) místo narození j) okres k) stát 08 Bydlišt odpov dného zástupce d) PS 1) l) pohlaví žena / muž e) název obce f) ást obce h) stát 1) 2) vyplní cizí státní p íslušník, který nemá p id leno rodné íslo vyplní pouze osoba, která má povolený pobyt MPO FO vzor. 03 (072008) 3) 1 vyplní se, pokud FO zamýšlí provozovat živnost na dobu ur itou nehodící se škrtn te
06 P edm t podnikání 07 Datum vzniku živnostenského oprávn ní 08 Datum zahájení provozování živnosti 3) 09 Datum ukon ení provozování živnosti 4) 10 Povolený pobyt do 5) 11 Živnost provozována pr myslovým zp sobem (ANO / NE) ÁST B - PROVOZOVNY 01 Provozovna e) ást obce f) PS g) p edm t podnikání v provozovn h) právní titul užívání provozovny i) provozovna podléhající kolaudaci (ANO / NE) j) datum zahájení provozování živnosti v provozovn 02 Provozovna e) ást obce f) PS g) p edm t podnikání v provozovn h) právní titul užívání provozovny i) provozovna podléhající kolaudaci (ANO / NE) j) datum zahájení provozování živnosti v provozovn 3) vyplní se, využívá-li se CRM (podání na jiné ú ady) 4) vyplní se, pokud ohlašovatel zamýšlí provozovat živnost na dobu ur itou 5) vyplní pouze osoba, která má povolený pobyt 2
08JedRegFormFO.pdf 09 Pobyt odpov dného zástupce na území R (pro zahrani ní osoby) d) PS e) název obce f) ást obce 10 Datum ustanovení do funkce odpov dného zástupce 11 Ustanovení odpov dného zástupce pro p edm ty podnikání (po adové íslo p edm tu podnikání) ÁST B - DA OVÁ REGISTRACE -p ihlašuji se ve smyslu 33 zákona o správ daní a poplatk p k registraci u FÚ v a) k dani z p íjm fyzických osob b) k dani z p idané hodnoty (p ílohou je p ihláška k DPH) c) k dani z nemovitosti ode dne d) k dani silni ní ode dne e) k dani z p íjm jako plátci: 1) dan z p íjm ze závislé innosti a funk ních požitk ode dne 2) dan z p íjm vybírané srážkou podle zvláštní sazby dan ode dne 3) zajiš ující da z p íjm ode dne f) zastupování v da ových záležitostech: smluvní zástupce ANO / NE (v p ípad ANO p ílohou je plná moc) g) ísla ú tu u bank, spo itelních a úv rních družstev, na nichž mám soust ed ny prost edky z podnikatelské innosti Ú et v R - íslo ú tu / sm rový (identifika ní) kód Ú et vedený v zahrani í - IBAN m na, ve které je ú et veden vlastníkem ú tu je da ový subjekt ANO / NE h) zahrani ní da ové identifika ní íslo, stát ÁST C - OZNÁMENÍ SPRÁV SOCIÁLNÍHO ZABEZPE ENÍ i) )právní p edch dce - da ové identifika ní íslo CZ - oznamuji ve smyslu zákona. 582/1991 Sb., následující skute nosti OSSZ / PSSZ v a) datum zahájení samostatné výd le né b) p ihlašuji se k dobrovolné ú asti na innosti nemocenském pojišt ní OSV od ÁST D - OZNÁMENÍ ZDRAVOTNÍ POJIŠ OVN - oznamuji ve smyslu zákona o ve ejném zdravotním pojišt ní zahájení výkonu samostatné výd le né innosti zdravotní pojiš ovn v a) název zdravotní pojiš ovny b) druh (kód) ZP c) íslo bankovního ú tu / sm rový ý( (identifika ní) kód d) výše zálohy e) datum zahájení samostatné výd le né innosti ÁST E - OZNÁMENÍ PRACOVNÍHO MÍSTA - oznamuji ve smyslu zákona o zam stnanosti volné pracovní místo / obsazení volného pracovního místa a) místo výkonu práce b) název profese c) dle KZAM ÚP v d) vznik / obsazenost ke dni e) )pracovn právní vztah na dobu ur itou / neur itou i) )požadované vzd lání, praxe f) )pracovní doba g) po et míst h) výše mzdy j) zve ej ovat ANO / NE k) kontaktní osoba na pracovišti l) poznámky: nabízené výhody, speciální požadavky apod. ÁST F - VYBERTE PROVÁD NÉ ÚKONY V JEDNOTLIVÝCH ÁSTECH a) )pro živnostenský ú ad po et p íloh b) )pro ú ad OSSZ / PSSZ po et p íloh c) )pro zdrav.pojiš ovnu po et p íloh d) )pro finan ní ú ad po et p íloh e) )pro Ú ad práce po et p íloh ÁST G ADRESA PRO DORU OVÁNÍ d) PS e) název obce f) ást obce ÁST H DOPL UJÍCÍ ÚDAJE a) telefon b) fax c) e-mail jméno ohlašovatele / žadatele p íjmení ohlašovatele / žadatele V MPO FO vzor. 03 (072008) dne 2 podpis p ohlašovatele / žadatele nehodící se škrtn te
ÁST C - ODPOV DNÝ ZÁSTUPCE 01 Odpov dný zástupce a) titul b) jméno c) p íjmení d) titul e) státní ob anství m) rodné íslo k) datum narození 1) h) místo narození i) okres j) pohlaví Žena / muž 02 Bydlišt g) stát 03 Pobyt na území R 04 Datum ustanovení do funkce odpov dného zástupce 05 Prohlášení podnikatele k osob odpov dného zástupce Prohlašuji, že mi není známo, že by u osoby odpov dného zástupce soud nebo správní orgán uložil zákaz innosti, že by u této osoby trvala jiná p ekážka provozování živnosti a že by jí v posledních t ech letech bylo zrušeno živnostenské oprávn ní podle 58 odst. 2, 3 nebo 4 živnostenského zákona. ÁST D - PROHLÁŠENÍ PODNIKATELE 01 Prohlašuji, že na území R podnikám nebo jsem v minulosti podnikal (ANO / NE) 02 Trvá / netrvá u mne p ekážka provozování živnosti. 03 Bylo / nebylo mi v posledních t ech letech zrušeno živnostenské oprávn ní podle ustanovení 58 odst. 2, 3 nebo 4 živnostenského zákona. 04 Soud nebo správní orgán mi uložil / neuložil zákaz innosti. 05 estné prohlášení dle 6 odst. 1 písm. f, odst. 3 živnostenského zákona (vyplní pouze osoba, která již podniká, nebo v minulosti podnikala): Prohlašuji, že mám / nemám nedoplatky na pojistném na ve ejném zdravotním pojišt ní. 3 nehodící se škrtn te
ÁST E - JINÉ SKUTE NOSTI, KTERÉ NEMOHLY BÝT UVEDENY NA P EDEŠLÝCH STRÁNKÁCH FORMULÁ E ÁST F - VYBERTE PROVÁD NÉ ÚKONY 1) ohlášení živnosti žádost o koncesi 2) p ihláška k da ové registraci nebo p íslušné oznámení 3) oznámení o zahájení samostatné výd le né innosti 4) oznámení vzniku volného o pracovního místa 5) oznámení podle zákona o ve ejném zdravotním pojišt ní V dne podpis p ohlašovatele / žadatele Dopl ující údaje podnikatele a) telefon b) fax c) e-mail 6) Zvláštními ástmi se rozumí jednotlivé listy formulá e, které jsou p ikládány k základní ásti. P ílohou se rozumí uvedení nebo doložení údaj jinak, než na základní ásti a zvláštních ástech,, nap. smlouva o vedení ú tu, smlouva o sdružení, atd. 4 nehodící se škrtn te