» ALERGIE epidemie 21. století dosáhne do roku 2015 stavu, kdy každý druhý člověk bude alergikem? JAK ZKROTIT ALERGII? Bude v roce 2015 každý druhý Evropan alergikem? Analytici předpovídají, že ALERGIE označovaná jako epidemie 21. století dosáhne do roku 2015 stavu, kdy každý druhý člověk bude alergikem. Alergie zhoršuje u nás kvalitu života 3,5 milionům lidí, ale může zdraví trvale poškodit, a dovede i zabíjet. V naší české populaci žije mezi námi 3 200 000 lidí, u kterých se už příznaky alergie projevily nebo je trvale trápí. Je mezi nimi téměř 900 tisíc astmatiků, 1 800 000 dětí a dospělých s alergickou rýmou (které jsme říkávali senná rýma ) a více než 800 000 ekzematiků. Slovo ALERGIE vstoupilo do naší běžné hovorové řeči a zdomácnělo. Vyjadřuje přecitlivělost. Můžeme být specificky přecitlivělí na svého šéfa, souseda, politika a kontakt s ním vyvolává nekontrolovanou reakci. Podobně nekontrolovaně reaguje náš imunitní systém. Alergie je založena na porušené imunitě. Imunitní systém zareaguje na běžné věci kolem nás na pylová zrna rostlin, na zmíněné složky potravin a nápojů, na zvířecí srst, na součásti prachu, v němž jsou roztoči, na včelí nebo vosí bodnutí, na parfémy, na kov u hodinek. Neplatí to pro každého z nás, ale jen pro ty, kteří se narodili s geny, které jsou nositeli té dispozice, náklonnosti reagovat jinak. Říkáme jim ATOPICI. Atopik je člověk, který reaguje jinak. Má mimořádnou schopnost tvořit zvláštní druh protilátek, které při opakovaném kontaktu s určitým podnětem spustí alergickou reakci. Člověk začne kýchat, svědí ho nos, má vodovou rýmu, kašle, je dušný, svědí ho kůže a objeví se ekzém. Alergie, astma, bronchitida 2 2012 5
GENY zdědíme po rodičích. Riziko vzniku alergického onemocnění je nejvyšší, když jsou alergiky oba rodiče. Pak se zvyšuje pravděpodobnost až na 70 %. Většina těchto genů jsou neaktivní spící geny. Vlivy zevního prostředí je pak aktivují k činnosti. Těmi vlivy mohou být škodliviny v ovzduší, cigaretový kouř, chemické škodliviny, ale i virová infekce. Zkusme si jednoduchý kvíz KDO JE ALERGIK? Trápí vás někdy kýchání? Míváte nevysvětlitelný kašel? Máte stavy dechové tísně, ztíženého dýchání? Začínáte ztrácet čich? Teče vám z nosu, máte vodovou rýmu, i když nejste nachlazen, nemáte virózu? Míváte ucpaný nos bez rýmy? Svědí vás občas v nose, v krku? Svědí vás oči, jsou překrvené? Trpíte opakovaně nachlazením? Slzí vám někdy oči? Míváte nevysvětlitelné svědění kůže, výsevy svědivých kopřivek? Míváte oteklé rty, jazyk a současně bolesti v nadbřišku? Máte někdy ztížené dýchání s hvízdavým zvukem, pocity tíhy na hrudníku? Budíte se v noci pro kašel? Můžete být alergikem, když těmito příznaky trpíte vy nebo vaše dítě a pozorujete, že se objevují: opakovaně pravidelně v určitém období po tělesné zátěži na určitém místě po požití určitého jídla, nápoje za určitých stejných podmínek Alergie nezná věkové hranice. Stále častěji se její první projevy objevují už v prvních letech života, ale není vzácností zralý věk včetně seniorů. Záludností alergie je, že se její projevy velmi často kombinují a příčiny, které spouštějí její příznaky, se rozšiřují. Je to fenomén sněhové koule jednoduchá alergie se rozšiřuje do mnohačetné (alergie na pyly se rozšíří o alergii na kočku). Označujeme to jako alergický pochod. Ekzém u dítěte je rizikem pro vznik astmatu v 50 %, alergická rýma je rizikem pro astma ve 40 %, astma je rizikem pro alergickou rýmu v 30 70 %. V pozadí alergických projevů v kůži, v nose a v průduškách je alergický zánět. Buňky zánětu produkují látky poškozující tkáně. Stavba kůže se mění a ekzém se projeví suchou, hrubou kůží. Sliznice nosu je devastovaná a projeví se ztrátou čichu. Sliznice je změněná a místo tekoucí rýmy se ucpe nos, zablokuje se nosní dýchání. A u astmatu stěna průdušek ztrácí pružnost, funkce plic se zhoršuje. Když se nám podaří dosáhnout kontroly nad vznikem a rozvojem alergického zánětu, podaří se nám postavit hráz příznakům. Proč je při světovém dnu astmatu řeč o rýmě? PYLOVÁ SEZONA 2012 právě začala. V prvních březnových dnech se ozvaly pyly lísky a olše a začíná fungovat Česká pylová informační služba (www. pylovasluzba. cz), jejíž centrála je v Brně. Po celou dobu pylové sezony, která končí s počátkem podzimu, na přelomu září a října, vydává zprávy o koncentraci a druhu pylových zrn v ovzduší. Pylová služba se opírá o 10 12 monitorovacích stanic s lapači pylů a vyško- 6 Alergie, astma, bronchitida 2 2012
Vše, co se odehrává v nose, má svoji odezvu i v průduškách. Proto říkáme, že nepoznaná a neléčená alergická rýma podporuje vznik astmatu. Přesněji řečeno je předzvěstí astmatu. PRŮDUŠKOVÉ ASTMA je závažné chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest. Jeho obraz je velmi pestrý. Projevuje se náhlými stavy hvízdavé výdechové dušnosti, která překvapí alergika v noci, k ránu, po tělesné zátěži, v kontaktu s vyvolávající příčinou (návštěva v rodině, kde mají kočku), při procházce u obilného pole, v kadeřnictví při barvení vlasů. Může se ale projevit jen dráždivým suchým kašlem až v záchvatech. Spouštěčem může být kombinace vlivů prostředí (v inverzních, smogových dnech, v zakouřeném prostředí, ve dnech mrazů). Obtížné je často poznání astmatu u malých dětí do tří let věku, ale často se skrývá i u kašlajících dospělých. Slyšíme: Prodělal jsem chřipku a nemůžu se toho zbavit. Když přijedu na chalupu, prokašlu celou noc. Když se honí s dětmi, musí si sednout a mívá pískavý dech. Léčebný program. Pro boj proti alergii platí stará pravidla: VČAS poznat alergika, VČAS určit diagnózu, VČAS zahájit léčbu, nepodceňovat ani lehkou, občasnou rýmu. lenými experty. Je napojena na Evropskou pylovou informační službu, která nám naopak poskytuje cenné informace pro alergiky, kteří vyjíždějí na dovolenou do teplých krajin. S pylovou sezonou je spojena ALERGICKÁ RÝMA. Lidé stále ještě hovoří o senné rýmě. Toto označení už dávno neplatí, i když trávy jsou tou největší skupinou pylových rostlin, které příznaky rýmy spouští. Překrvené slzící oči, oteklá víčka, svědění nosu, salvy kýchání, tekoucí rýma jsou všeobecně známé příznaky. Příznaky mohou být i celoroční. Příčinou jsou alergeny roztočů. Jsou to látky, které neviditelní členovci, roztoči, tvoří ve svém zažívacím traktu a které se vážou na malé vzdušné prachové částice. Původně jsme je považovali jen za bytový produkt, ale dnes víme, že roztoči jsou univerzálním alergenem interiérů, kde jim vytvoříme podmínky teplotu kolem 25 C a vlhkost 50 60 % relativní vlhkosti. Celoroční rýmu vyvolává i alergie zvířecí (při přítomnosti domácích zvířecích mazlíčků psů, koček, morčat, králíčků). Dialog nosu s průduškami Zamyslet se nad způsobem života a postavit překážky alergickému pochodu. K léčbě alergie máme dostatek účinných a bezpečných léčiv. Často slyším v ordinaci: Jenom ne žádnou chemii, jenom ne kortikoidy. Cesta k podání léčiva člověku je dlouhá a vyžaduje důkaz o jeho účinnosti a především bezpečnosti. Filozofie použití farmak se zásadně změnila. Rozlišujeme léčiva úlevová, která slouží k rychlému potlačení akutních příznaků. Podávají se podle potřeby krátkodobě. Léčiva kontrolující rýmu, astma. Pokud jsou příznaky opakované, rozvíjí se alergický zánět a u alergické rýmy i u astmatu je třeba přejít po vyšetření na dlouhodobou pravidelnou protizánětlivou léčbu, která preventivně kontroluje astma nebo rýmu. Léčiva se podávají pravidelně, denně i v době, kdy nemocný je zcela bez obtíží, bez příznaků nemoci. Hrozba těžkého, obtížně léčitelného astmatu Stále nám uniká 350 tisíc astmatiků, kteří nejsou poznáni a jsou ohroženi špatnou prognózou. Národní centrum pro těžké astma varuje. Odhaduje, že až 45 tisíc astmatiků patří k této skupině. Kvalita jejich Alergie, astma, bronchitida 2 2012 7
života je velmi špatná, trpí každodenními obtížemi, fyzická aktivita je minimální, pracovní schopnost omezená. Přímé náklady na jejich léčbu činí až 340 tisíc Kč za rok. Při kombinované léčbě všemi prostředky, které jsou k dispozici, dosahujeme jenom částečnou, kompromisní kontrolu nad jejich astmatem. Trpí přidruženými nemocemi záněty vedlejších dutin nosních, nosními polypy, reflexní chorobou jícnu. Příčinou těžkého astmatu bývá souhra genetické výbavy těchto lidí s nevhodnými podmínkami prostředí a způsobu života. Bohužel se stává, že astmatik nedokáže přijmout dlouhodobý léčebný program. Přerušuje podávání preventivních protizánětlivých léků, má špatnou techniku inhalace léčiv. Alergenové vakcíny Cestou, jak ovlivnit základy alergie a napravit regulační mechanismy v systému imunity, je alergenová imunoterapie alergenové vakcíny. Jejich čas a šance přichází tehdy, když dosáhneme nad rýmou a astmatem kontrolu a stav je stabilizovaný. Klasickou formou je injekční podání. Postupně se hledaly i jiné formy, až v roce 2009 bylo mezinárodně potvrzeno, že lze alergenový roztok podávát i v kapkách pod jazyk. A nakonec byla připravena forma tabletová. Nejtěžší je změna způsobu života CESTY ALERGIKA ŽIVOTEM mají mnoho zákrutů, objížděk, překážek, na mnoha místech probíhají opravy. Nezná-li alergik terén, nedává-li pozor, neumí se orientovat, může zabloudit. Každý jsme jiný. Rodiče by měli poznávat své dítě v jeho nemoci, dospělí mají poznávat sami sebe. Učme se hospodařit s geny, které jsme zdědili. Mnoho genů projeví svá rizika v dětství, mnoho genů spí a čekají na svoji příležitost. Poznáme-li riziko, snažme se mu nechodit vstříc. Věřme odborným léčebným programům, buďme trpěliví. Kategoricky vyhlašme STOP kouření aktivnímu i pasivnímu v našem okolí. Oblíbený herec Václav Vydra nám do našeho časopisu napsal: Nejtěžší je změna způsobu života. Václav Špičák Pozdrav do Brna Nedávno jsme si připomněli, že Česká pylová informační služba nám každoročně podává zprávy o tom, jaké druhy pylů jsou v ovzduší. Lapače pylů v jedenácti monitorovacích stanicích jsou obsluhovány obětavými lidmi, kteří analyzují množství pylů a druhy jejich zdrojů. Začíná to pyly olší, jívy, břízy, které nahradí trávy a sezona je pak uzavírána plevelovými druhy, jimž vládne pelyněk. Centrála PIS je v Brně a za 20 let nashromáždila 25 milionů dat. Odpovědným za službu je pediatrický alergolog docent Rybníček, ale kvalita toho obrovského množství dat byla posuzována jeho maminkou, paní doktorkou přírodních věd Eliškou Rybníčkovou. Paní dr. Rybníčková se narodila v Olomouci. Ještě jako školačku ji osud tvrdě zasáhl. Její otec zemřel v r. 1941 v Osvětimi. S maminkou a mladší sestrou se přestěhovaly do Valašských Klobouk. Později po maturitě na vsetínském gymnáziu upsala svůj život biologii a zejména botanice. A ta ji přivedla až k pylové informační službě, kterou pomáhala před 20 lety založit. Vyškolila všechny pracovnice a pracovníky na stanicích PIS. Převzala centrální pylovou informační stanici v Brně a stále ji zajišťuje. Mnoho úsilí věnovala a věnuje i popularizaci aerobiologie, proto ji Česká iniciativa pro astma jmenovala 4. května 2012 čestným lektorem. Milá paní doktorko, děkujeme Vám a přejeme pevné zdraví. Zůstaňte stále svěží a aktivní. Lektoři České iniciativy pro astma 8 Alergie, astma, bronchitida 2 2012
Obraťte list. Pryč od pocitu SUCHÉHO OKA Skoncujte s pocitem suchého oka. S vysoce výkonným přípravkem, který ještě více lubrikuje a chrání povrch oka, poskytuje okamžitý komfort a prodlouženou ochranu. 1,2 Konečně je tu úleva. To je úleva! Alcon Pharmaceuticals (Czech Republic) s.r.o. Palác Flóra, budova A, Vinohradská 151, 130 00 Praha 3, Czech Republic www.cz.alcon.com 2012 Novartis SYU-01-2/2012 1. Data on file. Alcon Laboratories, Inc. 2. Ketelson HA, Davis J, Meadows DL. Characterization of a novel polymeric artificial tear delivery system. Invest Ophthamol Vis Sci; 2008; 49: E-Abstract 112. (US based study).