Rány, druhy ran, ošetřování Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Rány (1) = porušení celistvosti a souvislosti kůže, sliznice nebo povrchu některého orgánu Dle hloubky poškození: Povrchní rány (jednoduché) Hluboké rány (komplikované) Pronikající rány (penetrující) Zavřené
Rány (2) Dle čistoty rány: Čisté x mechanicky znečištěné Aseptické x infikované (mikroorganismy) Otrávené zvířecím jedem x chemickým jedem Dle průběhu: Akutní obvykle se hojí per primam Chronické obvykle per secundam
Rány (3) Dle vzniku: Traumatické poškození zdravé tkáně mechanické a traumatické rány termické rány chemické rány, aktinické rány Důsledkem patofyziologických změn v organismu nebo působením na patologicky změněnou tkáň ulcerace
Druhy ran (1) Vulnus scissum = řezná Vzniká tahem a tlakem ostrého předmětu po kůži Často jsou delší Okraje mohou být ostré a hladké u ostrého předmětu, lehce nerovné u tupějšího předmětu Střed rány je hlubší, okraje mělké Mohou pronikat hluboko, ranit nervy, cévy, kloubní dutiny, tracheu... kosti nepřeruší Poraněním cév a nervových pletení krvácí a pálí
Druhy ran (2) Vulnus sectum = sečná Kolmým nebo šikmým dopadem ostrého předmětu na povrch těla Úzké, většinou v celém průběhu stejná hloubka Mohou být provázeny pohmožděním kůže, v hloubce poškození nervových a cévních svazků, šlach, může být porušena nebo rozdrcená kost Okraje jsou, podle předmětu, ostré a hladké a do hloubky se klínovitě zužují Velká síla na akrální části nebo podélnou osu končetiny amputace
Druhy ran (3) Vulnus punctum = bodná Průnik ostrého nebo tupého úzkého předmětu do hloubky Podle vynaložené síly, tvaru předmětu a charakteru zraněné tkáně proniká různě hluboko Rozlišuje: Vbod tvar je dán tvarem předmětu ostrý předmět = ostré okraje. Bodnutí nožem = vbod je úzký a okraje ostré, délka ne větší než šířka nože. Špičatá tyč = okrouhlý vbod Průbod Výbod vzácný, má menší Ø než vbod. Nebezpečí v průniku vnitřními orgány, vtažení oděvu, nečistot
Druhy ran (4) Vulnus sclopetarium = střelná Podle ruční zbraně nebo dělostřeleckého granátu, střepiny pumy, miny se dělí na projektilové nebo střepinové Broky v těle se šíří ve tvaru kužele (díky zbrzdění) Zblízka nález hvězdicovitě široký vstřel Větší vzdálenost hlavní vstřel a řada vstřelů v okolí Poranění zbraní k zabíjení dobytka Většinou suicidia
Druhy ran (5) Vulnus norsum = kousnutím Zvířetem nebo člověkem Dle skusu a stavu chrupu charakter kontuze nebo bodné rány Někdy chybí část kůže a podkoží Řezáky = obdélníkový tvar poranění, špičáky = trojúhelníkový tvar, stoličky = hranatý plošný. Rána a pohmožděniny kopírují tvar čelisti Většinou jsou infikované, špatně se hojící Hadí uštknutí tvar drobných ranek = jedové zuby
Druhy ran (6) Vulnus lacerum = tržná Prasknutím kůže vlivem tahu Klikatý tvar, nepravidelný, okraje nejsou rovné Nejsou hluboké, relativně málo krvácí Část kůže a podkoží může chybět u skalpace např. zachycením vlasů strojem
Druhy ran (7) Vulnus contusum = zhmožděná Stlačením kůže a hlubších tkání mezi pevný podklad a vlastní skelet při např. pádu Okraje zhmožděné s hematomy Často se spojuje s s lacerací = rána tržně zhmožděná vulnus contusolacerum (např. pokousání psem)
Hojení ran Per primam Ideální, nerušené hojení. Okraje rány jsou v dotyku a hojící proces není rušen zánětem, okraje se slepí fibrinem Per secundam Proces hojení narušen buď zánětem nebo vytvořením novotvořeným vazivem, které produkuje jantarově žlutou ranou tekutinu. Pokud se zadržuje v hloubce, označuje se serom. Ta může zaschnout a spolu s fibrinem vytváří krustu (strup). Další pochody hojení probíhají pod ní
Hodnocení rány přítomnost infekce etiologie a stáří rány spodina rány exsudát monitoring okolí rány současná, či minulá lokální terapie
Fáze hojení chronické rány I. fáze zánětlivá (exudativní = čistící) II. fáze proliferační (granulační) III. fáze epitelizační
I. fáze zánětlivá (1) = exudativní = čistící Komplexní obranná reakce organismu na jakoukoliv škodlivinu s cílem odstranit ji a ránu vyčistit a následně připravit na proces hojení Pokud je spodina infikována, proces hojení se zpomaluje Nekrotická rána devitalizovanou tkáň nutno odstranit! brání hojení rány možný zdroj infekce spodina rány se stává nepřehlednou
I. fáze zánětlivá (2) Povleklá rána pevně ulpívá shluk mrtvých a poškozených buněk, fibrinu a příp. hnisu nutno odstranit! brání hojení rány možný zdroj infekce ideální živná půda některé přítomné v povlaku mohou způsobovat zápach spodina rány se stává nepřehlednou Rána komplikovaná zápachem přítomností proteolytických bakterií zhoršuje kvalitu života nemocného
I. fáze zánětlivá (3) Infikovaná rána v ráně přítomno velké množství mikrobů poškozuje vitální tkáně brání hojení rány, může vést k sepsi může být spojena s tvorbou povlaků a zápachem
II. fáze proliferační = granulační (výstavba nové tkáně) Množení buněk za účelem vytvoření nových cév a nové granulační tkáně, která vyplní defekt Nově vytvořené cévy vznikají z neporušených cév na kraji defektu Granulační tkáň tvoří fibroblasty = struktura nové tkáně Zralá tkáň je červená a tvoří podklad pro následnou epitelizaci
III. fáze epitelizační Završuje proces hojení Zvýšená aktivita dělení buněk epitelizační ostrůvky základem pro vytvoření epidermální tkáně přemosťuje granulační tkáň uzavírá a chrání ránu, rána se stahuje a mění na jizevnatou nutno podporovat a chránit před poškozením