KAUZUISTIKY JEDNOTLIVÝCH PŘÍPADŮ

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "KAUZUISTIKY JEDNOTLIVÝCH PŘÍPADŮ"

Miroslava Soukupová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Název klinické studie: Zlepšení zdravotního stavu (Hojení chronických ran) v závislosti na zlepšení mikrocirkulace pomocí léčby metodou MDM KAUZUISTIKY JEDNOTLIVÝCH PŘÍPADŮ Praha

2 Výsledky Follow up studie Hojení chronických ran Pacient: FUC Stav před zahájením MDM terapie - okolnosti vzniku chronické rány: Pacient po amputaci prstů pro diabetickou gangrénu. Při nevhodné obuvi a velké zátěži se tvoří defekty na odvalové straně pahýlu. Laterální od června 2012 Závěr zkoušejícího: Dramatické zlepšení zdravotního stavu: po 3 měsících defekt vyhojen Před aplikací MDM terapie 90.den po aplikaci MDM terapie

Při nevhodné obuvi a velké zátěži se tvoří defekty na odvalové straně pahýlu.

3 Předběžné výsledky Follow up studie Hojení chronických ran Výsledky Follow up studie Hojení chronických ran Pacient: FUC Stav před zahájením MDM terapie - okolnosti vzniku chronické rány: Nehojící se atonická spodina s nekrózami, stav po amputaci IV. paprsku, pacient měl velké problémy se spánkem Pacient po opakovaných amputacích na pravé noze pro nehojící se diabetickou gangrénu před MDM terapií trvalé zhoršování zdravotního stavu s přibývajícími nekrózami na spodině rány, pacient byl indikován k vysoké amputaci Závěr zkoušejícího: Spánek a trnutí nohy se výrazně zlepšilo již po prvních aplikacích MDM Dramatické zhojení defektu a výrazné zlepšení skóre rány z 9 na 2 Dle průběhu hojení defektu lze očekávat úplné zhojení defektu do konce roku přiložena fotodokumentace defektu rány s odstupem cca. 7 měsíců Obr. č Před aplikací MDM terapie Obr. č Den po aplikaci MDM terapie Obr.č měsíců po aplikaci MDM terapie (informativní foto)

paprsku, pacient měl velké problémy se spánkem Pacient po opakovaných amputacích na pravé noze pro nehojící se diabetickou gangrénu před MDM terapií trvalé zhoršování zdravotního stavu s

4 Výsledky Follow up studie Hojení chronických ran 1.Den MDM terapie (12/2012) 50.Den MDM terapie 90.Den MDM terapie (2/2013) Muž, 57 let Defekt trvá od 12/2011 Muž nosil nevhodné diabetické boty, často i bez stélek. Má diabetickou nohu rizikové kategorie III. Obuv a domácí nazouváky způsobily ulceraci.

Den MDM terapie (2/2013) Muž, 57 let Defekt trvá od 12/2011 Muž nosil

5 Výsledky Follow up studie Hojení chronických ran Pacient: FUC Stav před zahájením MDM terapie - okolnosti vzniku chronické rány: těžký případ - zapáchající gangréna paty Zpočátku velmi hluboká rána cca 5 cm (kapsa hluboko do podkoží paty) Závěr zkoušejícího: Došlo k výraznému snížení recesu rány cca na 1 cm Zjevně vitální spodina defektu s granulacemi, defekt téměř bez nekrózy Před aplikací MDM terapie 90.den po aplikaci MDM terapie (detail rány) 90.den po aplikaci MDM terapie

paty) Závěr zkoušejícího: Došlo k výraznému snížení recesu rány cca na 1 cm Zjevně vitální spodina defektu s granulacemi,

6 Výsledky Follow up studie Hojení chronických ran Pacient: FUC Stav před zahájením MDM terapie - okolnosti vzniku chronické rány: Několik let ischemický defekt pravého bérce, po revaskularizaci v roce 2011 nezhojen. Výrazné ischemické bolesti pravé DK. Defekty rozsáhlé na vnitřní i vnější straně. Pro FU vybrán laterální defekt (studijní) Pacientka nebyla kardiologem doporučena k revaskularizaci tepen z důvodu rizika srdečního selhání U pacientky zvažována amputace pro kritickou ischemii s těžkými klidovými bolestmi zařazení do FU byla poslední šance. Trvale užívala analgetika anodyna: Tramadol, Oxycontin Těžká infekce, která nereagovala na dostupná antibiotika Závěr zkoušejícího: Velká úleva od bolesti hodnota VAS klesla z 10 na 5 (po 90 dnech) Bolest nevyžadovala pravidelnou analgetickou terapii Laterální defekt (studijní)se hojil výrazně (viz. Obr. č.11 a č.12) Mediální defekt (nestudijní)se hojil výrazně, ale se zpožděním, protože dle angiografie bylo krevní zásobení vnitřní strany bérce podstatně horší

Pro FU vybrán laterální defekt (studijní) Pacientka nebyla kardiologem doporučena k revaskularizaci tepen z důvodu rizika srdečního selhání U pacientky zvažována amputace pro kritickou ischemii s

7 Pacient: FUC Před aplikací MDM terapie 90.den po aplikaci MDM terapie

8 Výsledky Follow up studie Hojení chronických ran Pacient: FUC Stav před zahájením MDM terapie - okolnosti vzniku chronické rány: Před 4 lety nevelký defekt bérce, přes léčbu dermatologem se stále zvětšoval až do cirkulárního defektu. Hrozila amputace pod kolenem - rozsáhlý, cirkulární, zapáchající defekt. Trvale na silných analgeticích opiáty (Tramadol). Proteus infekce, escherichia coli. Atonická spodina mezi ostrůvky Závěr zkoušejícího: V průběhu léčby se ostrůvky zvětšují (dorůstá kůže), po boční straně se ostrůvky spojily v můstek, který se postupně zvětšuje a další můstky se vytvářejí dolní a horní kůže se spojila (velký zlom v léčbě). Hlavní rozdíl oproti stavu před zahájením léčby metodou MDM je ten, že mezi ostrůvky vzniká plošně živá granulační tkáň tendence k hojení Po 4 letech neúspěšné léčby došlo k regeneraci tkáně a tvorby ostrůvků Před aplikací MDM terapie 90.den po aplikaci MDM terapie

9 Název klinického follow up: Klinický follow up zdravotnického prostředku MDM-2000/1 - Sestava Název klinické studie: Zlepšení zdravotního stavu (Hojení chronických ran) v závislosti na zlepšení mikrocirkulace pomocí léčby metodou MDM Praha

Zlepšení zdravotního stavu (Hojení chronických ran) v

10 Naděje pro léčbu těžce zhojitelných ran Jako chronická rána se označuje sekundárně se hojící rána, která i přes adekvátní léčbu nemá po dobu 4 týdnů tendenci se hojit. jen v roce 2012 přišlo celkem nemocných lidí s diabetickou neuropatií o nohu, podle diabetologů a podiatrů bylo až 80 procent amputací zbytečných. K chronickým ranám se řadí především: diabetická noha bércové vředy proleženiny (dekubity) komplikovaně se hojící pooperační rány

jen v roce 2012 přišlo celkem 10 425 nemocných lidí s diabetickou neuropatií o nohu, podle diabetologů a

11 Cíle klinického follow up: ověřit, zda při ovlivnění mikrocirkulace tkání pomocí léčby metodou mesodiencefalické modulace dojde ke zlepšení zdravotního stavu pacientů trpící chronickou ránou. Hlavní cíl klinické follow up studie v rámci hojení chronických ran: Zlepšení zdravotního stavu pacienta resp. subjektu v závislosti na zlepšení mikrocirkulace periferních tkání v postižené oblasti při hojení chronických ran a potvrzení účinnosti metody MDM. Prokázání statisticky významné změny v multifaktoriálním hodnocení chronické rány u subjektu před zahájením a po ukončení léčení metodou MDM: velikosti chronické rány, bolestivých projevů, otoků souvisejících s chronickou ránou, v případě závažných stavů i k zabránění amputace postižené dolní končetiny, skóre chronické rány

subjektu v závislosti na zlepšení mikrocirkulace periferních tkání v postižené oblasti při hojení chronických ran a potvrzení účinnosti metody MDM.

12 Výběr kontrolní skupiny Do studie bylo zařazeno 15 pacientů, u kterých byly diagnostikovány velmi špatně hojitelné či nezhojitelné defekty. Zařazení pacienta do příslušné skupiny stanovoval zkoušející. Vstupní farmakologická léčba nesouvisející s léčbou chronických ran nebyla měněna. Zařazený subjekt do studie mohl užívat stabilní medikaci. Jednotliví pacienti byli po stanovenou dobu pozorováni a bylo tak možno sledovat účinek metody mesodiencefalické modulace resp. zlepšení zdravotního stavu v rámci léčby chronických ran a následný vývoj po ukončení léčby a to i s tří měsíčním odstupem. Kohorta: skupina pacientů, u kterých jsou v rámci zařazení do skupiny společné srovnatelné zdravotní stavy/srovnatelné obtíže (stejná diagnóza).

Zařazený subjekt do studie mohl užívat stabilní medikaci. Jednotliví pacienti byli po stanovenou dobu pozorováni a bylo tak možno sledovat účinek metody mesodiencefalické modulace resp.

13 Snížení intenzity bolesti stupnice bolesti VAS

14 Skóre rány parametr komplexní změny defektu SKÓRE RÁNY: Hloubka rány Přítomnost nekrotické tkáně a fibrinového povlaku Velikost sekrece Přítomnost hnisavého exsudátu Zarudnutí okolí rány Otok v okolí rány

fibrinového povlaku Velikost sekrece Přítomnost

15 Závěr: V rámci diagnózy hojení chronických ran, s přihlédnutím k celkovému zdravotnímu stavu sledovaného pacienta, došlo k zahájení hojícího procesu rány. Zdravotní stav celého sledovaného souboru pacientů se ve vztahu s prvním dnem terapie podstatně zlepšil. Na základě souhrnného přezkoumání všech získaných výsledků lze konstatovat, že nejvýznamnějším sledovaným parametrem při zlepšení zdravotního stavu pacientů se jeví z pohledu komplexnosti změny defektu (parametr Skóre rány), který nejvýstižněji odráží celkové změny defektu. Tento parametr se u uvedeného sledovaného vzorku pacientů v 90. den oproti 1. dni sledování snížil o 54,10%. Z hlediska komplexního posouzení, z pohledu srovnání risk vs. benefit, je velmi významným přínosem to, že se u všech sledovaných subjektů nastartoval proces hojení dlouhodobě se nehojící rány různé velikosti a etiologie.

Na základě souhrnného přezkoumání všech získaných výsledků lze konstatovat, že nejvýznamnějším sledovaným parametrem při zlepšení zdravotního stavu pacientů se jeví z pohledu komplexnosti změny

Podobné dokumenty

Případová studie. Jak na autolytický debridement? Autor: MUDr. Jan Stryja, Ph.D. Pracoviště: Salvaella s.r.o., Třinec

Případová studie. Jak na autolytický debridement? Autor: MUDr. Jan Stryja, Ph.D. Pracoviště: Salvaella s.r.o., Třinec Případová studie Jak na autolytický debridement? Autor: MUDr. Jan Stryja, Ph.D. Pracoviště: Salvaella s.r.o., Třinec Definice problému: Nekrotická tkáň na povrchu rány Autolytický debridement Bércový vřed