!! Klasifikace hypertenze dle WHO!! Systolick! TK Diastolick! TK!! Optimální tlak < 120 < 80 mm Hg!! Normotenze 120-129 80-84!! Vysok! normální TK 130-139 85-89!! Mírná HT 1. stupe 140-159 90-99!! St ední HT 2. stupe 160-179 100-109!! T ká HT 3. stupe "180 "110!! Izolovaná systolická hypertenze "140 < 90!! Hrani ní izol. systol. hypertenze 140-149 < 90
!! Hypertenze = TK " 140/90!! V kové rozlo ení - 20-30 let 5% osob!! 50 let 30-40% osob!! nad 65 let >60% osob!! Celkov v R asi 1.5 milionu hypertonik
!! Hypertenze - hlavní rizikov! faktor CMP!! Faktor ovlivniteln!!! V!#e TK a v!skyt CMP kontinuální vztah, riziko CMP stoupá se zvy#ující se hodnotou TK i v rozmezí normálních tlak!! Není známa minimální hodnota TK, od které dochází k vzestupu rizika CMP!! Sní ení TK o 2 mm Hg sni uje mortalitu na CMP o 10 %!! Nap. cílové hodnoty TK u diabetika - < 130/80 mmhg
!! Hypertenze v!znamn! faktor vzniku dysfunkce endotelu!! cév rozvoj aterosklerózy!! Perforující cévy mikroateromatosa okluse!! mikroaneurysmata!! Mikroaneurysmata cévy o pr m ru 100-300 m!! v tve a. lentikulostriata lateralis!! hlavn v míst v tvení cév!! fokální lipohyalinní zm ny!! velikost 300 900 m!!
!! Spontánní intrakraniální krvácení!! - Intraparenchymové!! - Extracerebrální - subarachnoidální + intraventrikulární!! D íve 20-25% v#ech CMP 12-15 %!! 3-8%!! Dnes - kolem 10% 8%!! 2%
!! P í iny intracerebrálního krvácení!! - Hypertenze!! - Amyloidní angiopatie vy##í v k zde a 20%, vícelo iskové!! krvácení, k ra + podkorové oblasti, temenní a t!lní!! lalok, pomal! pr b h, nev!razné p íznaky!! - Arteriovenosní malformace, mikroangiomy, kavernomy!! - Hemorrhagické diatézy hemofilie, purpury, leukemie,!! trombocytopenie, hepatální onemocn ní,!! postmedikamentosní / antikoagulantia, trombolytika,!! salicyláty, imidazolové preparáty/!! - Drogy kokain, amfetamin, pseudoefedrin, alkohol!! - Arteriitis - SLE, Polyarteritis nodosa, Renduova-Oslerova!! choroba, moya-moya
!! P í iny intracerebrálního krvácení!! - Infekce herpetická encefalitis, meningokoková menigitis,!! mykotické encefalitidy,absces!! - Tumor glioblastoma multiforme, adenom hypof!zy,!! metastázy- melanoblastom, chorioepiteliom,!! bronchogenní ca!! - Trombóza ilních splav!! - Hemorrhagická infarzace ischemie!! - Granulomy!! - Fibromuskulární dysplasie
!! D lení krvácení dle velkosti!! - 1) rozsáhlé, t í#tivé krvácení, destruuje mozkovou tká,!! krom lo iskové symptomatologie i celková alterace,!! cephalea, vomitus, porucha v domí!! - 2) men#í, net í#tivá krvácení, nedestruují tká, chovají se!! expanzivn, celkov! stav není alterován, dominuje!! lo isková symptomatologie
!! Lokalizace hematom!! 1) basální ganglia - putamen + capsula interna 35-50%!! 2) centrum semiovale / lobární krvácení / 20%!! 3) thalamus 10-20%!! 4) mozkov! kmen pons Varoli 5-10%!! 5) moze ek 10%!! 6) nc. caudatus 5%
!! Velikost hematom a prognóza!! - dle lokalizace!! - obecn : v t#í - hor#í vyhlídky!! - masivní, ivot ohro ující : kmen 1.5 cm!! moze ek 2.5 cm!! hluboké struktury!! supratentoriáln 5-6 cm!! / objem 30 ml /!! thalamus nad 3.3 cm
!! Lé ba!! Korekce hypertenze - cílem je sní ení TK pod!! 180/105 mm Hg /120 MAP / u hypertonik, pod 160/95 mm!! Hg /110 MAP/ u normotonik!! Antiedematosní lé ba!! Korekce koagulopatie!! 30% elevace, respirace, klid, chlazení, lé ba arytmie, sanace!! infekt, nutrice, UPV!! Miniheparinizace!! asná rhb!! Operace
!! V!sledky neurologického odd lení nemocnice Chomutov,!! KZ, I-IX/2013!! Celkov! po et pac. s$ CMP : 353!! Celkov! po et pac. s$dg. ISCHEMIE : 321 / 90,9 % /!! Celkov! po et pac. s$dg. HEMORAGIE : 26 / 7,4 % /!! Celkov! po et pac. s$dg. SAK : 6 / 1,7 % /!! Exitus u mozkov!ch hemorrhagií 8 / 30,8 % /!! Z t chto 8 pacient warfarinizováni : 3,!! nikdo nep edávkován
!! Mu, 39 let!! Nov zachycená hypertenze, vstupní TK 215/160, pravostranná t ká hemiparesa, smí#ená afasie, hemianopie, resid. jen diskrétní posti ení
!! Mu, 70 let!! Koma, triplegie vpravo, TK 213/135, UPV, indik. k$nch v!konu-odsátí hematomu, dále ad ARO, p echodn p i v domí, smí#ená afasie, hemiplegie, hemianestesie, paresa pohledu, hemianopie, posléze op t progrese do bezv domí, po m síci od vzniku exitus
!! Mu, 86 let!! Hypertonik, vstupní TK 140/80, cephalea, bradypsychismus, vomitus, lehká pravostranná hemiparesa a ataxie, po 10 dnech p eklad na NCH pro nár st spavosti- obstruk ní hydrocefalus, na NCH 2 dny obervace pro stabil.klin. stav, pak zevní komorová drená, dal#í den evakuace hematomu a resekce malatick!ch hmot moze ku, nestabilita ob hu, nebudí se, tracheostomie, spont. ventilace, GCS 3, zp t ad neurol.jip CV, po m síci od vzniku p íhody exitus.
!! Mu, 69 let Po icmp v$r.2010- hemorrhagická infarzace, resid. lehká dx hemiparesa a smí#.fat.porucha!! Nyní p íjem pro náhl! amentní stav, TK 130/80, CT- erstvá ischemie PO vpravo, po 14 hodinách skokové zhor#ení stavu, TK 220/140, koma, sin.plegie, respir. insuf., UPV, CT- infarzace, NCHdekomprese, po m síci exitus
!! ena, 36 let, migreni ka!! P vodn na int. Kada, bezv domí, ad neurol. JIP, TK 170/60, rychle areaktivní koma, UPV, dále ARO CV, 2. den od vzniku p íhody exitus
!! ena, 50 let!! Hypertoni ka, I/13 krvácení do bas.gg. a thalamu vpravo, neu ívala lékyfinan ní problémy
!! IX/13 - vstupní TK 220/140, cephalea, vomitus, vertigo, dysarthrie, nové krvácení do thalamu vlevo, léky údajn u ívá - Prenessa 4 mg, Lusopress