Neviditelný zabiják. Libor Mašek, Jitka Blahutová

Transkript

1 Neviditelný zabiják Libor Mašek, Jitka Blahutová

2 Jediné co vážně ohrožuje dominanci člověka na této planetě je virus. - Joshua Lederberg Ph.D Laureát Nobelovy ceny

3 Virus EBOLY zabíjí V loňském roce nás překvapila epidemie Eboly o které jsme slyšeli ze všech medií Fakultní nemocnice Ostrava se díky rostoucímu nebezpečí školila na příjem pacienta s VNN V roce 2014 prošla cvičením s názvem Ebola 2014, kde byla prověřena schopnost centrálního příjmu při příjmu pacienta s VNN, a součinnost složek integrovaného záchranného systému Na Urgentním příjmu každý měsíc ošetříme pacienta, který přijíždí s virovou nebo bakteriální infekci v pokročilém stádiu, a kterého dále předáváme na kliniku Infekčního lékařství. K dispozici máme dostatek ochranných prostředků, třeba i na infekci typu Ebola..

4 Ochranné pracovní pomůcky ve FNO

5 Kazuistika Dne v 19:10 hod. Žena 44 let OA: dle údajů od dcery chronický abusus alkoholu. Abusus pervitinu v mládí. Týden léčena viróza, u lékaře nebyla Během poledne zmatenost, RZP volána až po generalizovaném křečovém stavu PNP zajištěn i.v. vstup podán R1/1 1000ml i.v. RLP transport na Urgentní příjem

6 Při příjezdu na halu UP Při vědomí, výrazně neklidná, zmatená, naprosto nesrozumitelný slovní salát, nepřerušitelný oběhově stabilní, tachykardie 130/min. TT 38,6 C Spontánně ventilující Břicho velmi obtížně vyšetřitelné pro nespolupráci, peristaltika neslyšitelná, moč čirá

7 Na Hale UP provedeno Komplexní odběrový screening Oxygenace O2 maskou infůzní terapie: R1/1 1500ml, Ringerfundin 1000 ml, Paralen Kabi 1g. ATB: Sefotak 3g. i.v. EKG, PMK,CŽK Akutní RTG a CT mozku Vzhledem k celkovému stavu, prohlubující se poruše vědomí a dalšímu vzestupu TT až na 40,3 C, přistoupeno k intubaci Pacientka po domluvě převezena na JIP Infekční kliniky

8 Další hospitalizace na infekční JIP Koma, GCS 3 Sliny vazké, jazyk až černý Nutnost infuzní terapie Během pobytu zlepšení stavu se slušnou laboratoří, vzhledem k prolongované intubaci zajištěna traechostomie. Po zvládnutí ataky sepse bez sedace, neurologem stav hodnocen jako v.s. vigilní koma opětovně sepse Pseudomonas aeruginosa a rozvojem MODS s nárůstem dusíkatých metabolitů a nutností CVVHD, která ukončena pro trombocytopenii další septická ataka s nárůstem zánětlivých i renálních parametrů, posléze hemodynamicky nestabilní, proběhl epileptický záchvat, nadále na UPV. Dle EEG těžká encefalopatie.

9 Medikace 8x Erytrocyty bez buffy coatu,resuspendované 1x Erytrocyty deleukotizované,sefotak (12g/die, , ), Mycomax (400mg/die, , dosud),tygacil (100mg/die, ), Tazocin (4x4.5g/die, ), Ciphin (800mg/die, ,30.8.-dosud),Meronem (6g/die, ,31.8.-dosud),Edicin dle kreatininu ( ), Colomycin i.v.+inhal.( ),vfend (400mg/die, ),Hydrocortison, Dexamed, Sufenta forte + Dormicum, Propofol 1%, Cordarone, Catapresan, Degan, Novalgin, Paracetamol, Apaurin, Fraxiparin Multi, Noradrenalin, Agapurin, Helicid inj., ACC injekt, Furosemid, Atrovent 0.025%, Human Albumin 20%, 5%, Ringerfundin,Plasmalyte, 1/1F, 5% glukosa, Kalium-L-Malat, Calcium gluc., Magnesiun sulfur.10%, Glucoso1-Phosphat, Oliclinomel N4-550E, Cubison, Fresubin. Po 67 dnech přeložena na KARIM

10 Hospitalizace na KARIM Při příjmu oběhově nestabilní s nutností vazopresorů Tachykardická Znaky probíhajícího epileptického záchvatu UPV Febrilní 8.9. kontrolní neurologické konzilium stav imponuje jako apalický syndrom, kortiko-subkortikální léze, kvadrupyramidová symptomatologie ATB ex., stav vědomí se lehce zlepšuje, místy se zdá že fixuje pohledem opět septická ataka, febrilní, leukopenická, zahájena ATB terapie, stav vědomí zhoršen nárůst teploty s ústupem po změně ATB 85 den přeložena na Neurologii JIP

11 Příjem na Neurologii JIP Pacientka nyní s lehkou sedací Při základním vědomí, otevřené očí, krátce zafixuje, snaží se vyhovět výzvě Na UPV-CPAP Bez vazopresorů, bez IHD. ATB nyní nově pro počínající opětovnou septickou ataku- na edicinu, -v kultivaci enteroccocus faecium Diureza s lehkou stimulaci Stravu do NG sondy spíše netoleruje, stolice byla dnes Záškuby v oblasti obličeje nadále Těžká kvadruparéza se známkami polyneuromyopatie kriticky nemocných. Zleva zaveden hrudní drén - fluidothorax- na spád dne

12 DG. Souhrn Těžký psychoorganický inhibiční syndrom s chabou kvadruparesou v rámci polyneuromyopatie kriticky nemocných jako stp. meningitis purulenta v 6/2015 se sek. recid. sepsemi a MODS Septický šok s MODS recid. Sepse katetrová - Stafyl. epidermidis Respirační insuficience - UPV na ORIM4 10: (na infek. JIP ) celkem hodin Apalický syndrom, kortiko-subkortikální léze, kvadrupyramidová symptoamtologie Tracheostomie Akutní selhání ledvin - CVVHD,IHD opak. Lokalizované myoklony v obličeji - v.s. pothypoxicko-ischemické Hemoriody třetího stupně Meningitis purulenta - Str.pneumoniae Pneumonia bilat.-str.pneumoniae, Pseudomonas aerug., Klebsiella pneumoniae, Chron. hepatitida C. Abusus alkoholu stp. punkci hrudního drénu pro fluidothorax ze dne Dekubitální vřed IV. stupně v sakrální oblasti

13 Plán další péče Zaléčení sepse Symptomatická terapie Bazální stimulace Rhb Snaha o weaning Sociální řešení

14 Děkuji za pozornost