Dokumentace programu reprodukce majetku PŘÍLOHA Č. 2 ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ DOTACE (PLATNÉ OD 19. 11. 2015) Vydání: 1 Aktualizace V Strana 1z 8
ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ DOTACE (Vyplní žadatel) Poskytovatel Dotační program Podprogram (uveďte číslo, název) Název akce (projektu) Ministerstvo práce a sociálních věcí Na Poříčním právu 1/376, 128 01 Praha 2 ROZVOJ A OBNOVA MATERIÁLNĚ TECHNICKÉ ZÁKLADNY SOCIÁLNÍCH SLUŽEB - 113 313 Podpora reprodukce majetku služeb sociální péče Výstavba domova se zvláštním režimem u Domova důchodců Pohoda Turnov 1. Identifikační údaje žadatele Název Město Turnov Organizační forma IČ, (forma právní subjektivity) Obec 00276227, právnická osoba Adresa Obec Turnov Ulice Antonína Dvořáka Č. p. 335 Č. ev. - Č. o. - PSČ 511 22 Kontakty Telefon +420 481 366 111 E-mail mu@turnov.cz http://www.turnov.cz Číslo bankovního účtu pro poskytnutí dotace (doplňte dle 13 zákona č.208/2000 Sb. o rozpočtových pravidlech) 94-56117451/0710 Plátce DPH Ano x Ne DIČ CZ00276227 Vydání: 1 Aktualizace V Strana 2z 8
Statutární orgán (statutární zástupce organizace) Kontaktní osoba Jméno, titul Funkce Kontaktní adresa Telefon E - mail Jméno, titul Funkce Kontaktní adresa Telefon Tomáš Hocke, Ing. starosta Antonína Dvořáka 335, 511 22 Turnov +420 481 366 223 t.hocke@mu.turnov.cz Féna Martin, Mgr. Referent odboru správy majetku Antonína Dvořáka 335, 511 22 Turnov +420 481 366 323 E - mail m.fena@mu.turnov.cz 2. Charakteristika organizace s ohledem na dosavadní zaměření činnosti (doplňte dle zákona č.108/2006 sb. o sociálních sužbách) 50 - Domovy se zvláštním režimem Druh poskytované služby sociální péče Identifikátor 9274680 Druh poskytované služby sociální prevence Okruh osob, pro které je služba určena osoby s těžkou a úplnou závislostí na pomoci jiné fyzické osoby osoby se sníženou soběstačností z důvodu chronického duševního onemocnění osoby se stařeckou Alzheimerovou demencí osoby s ostatními typy demencí 4. Údaje o akci (projektu) Popis akce (projektu) Přízemní komplex s 24 lůžky se bude nacházet na pozemcích města Turnova za stávající budovou Domova důchodců Pohoda. Kromě dvanácti pokojů se sociálním zařízením, zde bude jedna velká společenská místnost, rehabilitační místnost, tři skladové místnosti, sesterna, dvě kanceláře pro personál, koupelna a návštěvní místnost. V interiéru budovy je počítáno s kruhovou prosvětlenou chodbou, vhodnou pro cílovou skupinu uživatelů s možností východu do uzavřené zahrady. Součástí nového komplexu je plánována ordinace lékaře včetně čekárny. S těmito prostory se počítá i pro poradenské služby zaměřené na prevenci těchto chorob. Je počítáno, že nový objekt bude propojen chodbou s Domovem Vydání: 1 Aktualizace V Strana 3z 8
důchodců Pohoda s využitím přístupu na velkou jídelnu a dále do celé budovy. Uživatelé nového komplexu by měli plnou návaznost na zdravotní péči včetně péče nemocniční a odborných lékařů, kteří ordinují v nemocnici proti budově stávajícího domova důchodců. Doba realizace akce (projektu) (uveďte datum) Od 17.3.2016 Do 31.12.2018 Na akci byla v minulosti poskytnuta dotace ze státního rozpočtu / EU? Ne Datum - Název poskytovatele - dotace Předpokládané finanční potřeby akce (projektu) celkem - včetně DPH Požadovaná výše dotace ze státního rozpočtu Vlastní zdroje financování Jiné zdroje Uveďte název organizace 41.398.940 Kč 31.049.205 Kč 10.349.735 Kč Podíl vlastních / jiných zdrojů (vyjádřeno v procentech) 25 % 5. Naplnění cílů programu Akce (projekt) naplňuje cíle programu * (zvolte dle aktuální dokumentace programu) Cíl č.1 - Zvyšování kapacit pobytových zařízení sociálních služeb v souladu se střednědobými plány rozvoje sociálních služeb 0 Kč 0 Kč 6. Energetická náročnost budovy * (údaj z energetického průkazu PENB) Projektová dokumentace bude zpracována tak, aby byly dodrženy limity energetické náročnosti pro nové budovy dle zákona č.406/2000sb. v platném znění a prováděcích vyhlášek MPO, především č.78/2013 a pozdějších předpisů. Budova bude navržena s téměř nulovou spotřebou energie (tato povinnost je stanovena pro budovy vlastněné a užívané veřejnou mocí s energeticky vztažnou plochou větší než 350m2 od 1.1.2017). Skutečná energetická náročnost budovy bude známa až při zpracovávání projektové dokumentace. 7. Parametry akce (projektu) * (zvolte dle aktuální dokumentace programu) Ukazatel Před zahájením realizace Po ukončení realizace Počet lůžek 0 24 Vydání: 1 Aktualizace V Strana 4z 8
Počet klientů 0 24 Obestavěný prostor 0 4 730 m3 Zastavěná plocha 0 811,90 m2 8. Kritéria akce (projektu) - náklady na ukazatele (v tis. Kč) * (zvolte dle aktuální dokumentace programu) Ukazatel Podprogram 113 312 Podprogram 113 313 Náklady na klienta/lůžko 1 425 Náklady na m3 obestavěného prostoru 4 730 9. Elektronická verze žádosti o dotaci včetně povinných příloh ANO NE - odůvodnění Formát.pdf,..xls,. doc 10. Provozní bilance *(viz tabulka) uvedené finanční náklady jsou včetně DPH Potvrzuji, že veškeré uvedené údaje jsou pravdivé a správné. Datum podpisu Razítko, jméno a podpis statutárního orgánu žadatele Položka Akt. rok +1 Údaje v mil. Kč (na 3 desetinná místa) Akt. rok +2 +5 +10 +15 +20 1. Výdaje celkem 0,834 5,215 37,402 8,380 8,542 8,949 9,112 1.1. Investiční výdaje 0,834 5,215 35,348 0 0 0 0 1.2. Provozní výdaje 0 0 2,054 8,380 8,542 8,949 9,112 2. Zdroje celkem 0,834 5,215 37,402 8,380 8,542 8,949 9,112 Vydání: 1 Aktualizace V Strana 5z 8
2.1. Příspěvek zřizovatele 0 0 0,277 1,264 1,289 1,350 1,375 2.2. Úhrady klientů 0 0 1,113 5,304 5,407 5,665 5,768 2.3. Dotace MPSV 0,625 3,911 26,511 1,133 1,155 1,210 1,232 Dotace úřadu 2.4. práce Dotace 2.5. územních rozpočtů Dotace 2.6. strukturálních fondů Veřejné 2.7. zdravotní pojištění *10. Provozní bilance 0 0 0 0 0 0 0 0,209 1,304 8,837 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,664 0,677 0,690 0,723 0,736 *5. Zvolte cíl programu Cíl č.1 Zvyšování kapacit pobytových zařízení sociálních služeb v souladu se střednědobými plány rozvoje sociálních služeb Cíl č.2 Podpora zkvalitnění pobytových služeb sociální péče Cíl č.3 Podpora mobility Cíl č.4 Podpora zkvalitnění a dostupnosti služeb sociální prevence Cíl č.5 Snížení energetické náročnosti pobytových zařízení sociálních služeb *7. Zvolte parametr projektu dle Dokumentace programu reprodukce majetku Ukazatel Jednotka Počet lůžek Počet klientů Obestavěný prostor m 3 Zastavěná plocha m 2 Podlahová plocha rekonstrukce m 2 Venkovní plochy bezbariérové m 2 Plocha fasády objektů m 2 Plocha střech m 2 Počet oken Počet dveří Výtah osobní, lůžkový Počet hlavních jídel za směnu Speciálně upravený automobil Množství prádla za směnu kg *8. Zvolte kritéria projektu - náklady na ukazatele (v tis. Kč) dle Dokumentace programu reprodukce majetku Vydání: 1 Aktualizace V Strana 6z 8
Náklady na klienta/lůžko Náklady na m 3 obestavěného prostoru Náklady na m 2 rekonstruovaných podlahových ploch Náklady na m 2 venkovních bezbariérových ploch Náklady na m 2 fasády Náklady na m 2 střechy Náklady na m 2 oken a venkovních dveří Náklady na 1 výtah lůžkový, osobní Náklady na 1 hlavní jídlo Náklady na 1 kg prádla/směnu Náklady na zdravotnické prostředky/klient Náklady na vybavení/klient Náklady na pořízení 1 speciálně upraveného vozidla *10. Ekonomické údaje o žadateli Provozní výdaje 1 Osobní náklady 1.1 Pracovní smlouvy 1.2 Dohody o pracovní činnosti 1.3 Dohody o provedení práce 1.4 Jiné osobní náklady 2 Provozní náklady 2.1 Dlouhodobý majetek 2.2 Potraviny 2.3 Kancelářské potřeby 2.4 Pohonné hmoty 2.5 Jiné spotřebované nákupy 2.6 Služby 2.6.1 Energie 2.6.2 Telefony, internet, poštovné, ostatní spoje 2.6.3 Nájemné 2.6.4 Právní a ekonomické služby 2.6.5 Školení a kurzy 2.6.6 Opravy a udržování 2.6.7 Cestovní náhrady 2.6.8 Jiné 2.7 Ostatní náklady Zdroje Příspěvek od zřizovatele - kraj Příspěvek od zřizovatele - obec Úhrady od uživatelů (za stravu, ubytování, péči, fakultativní služby apod.) Prodej výrobků dílen zařízení Poskytování služeb veřejnosti Pronájem objektů Prodej objektů Dotace MPSV Dotace od úřadů práce Vydání: 1 Aktualizace V Strana 7z 8
Dotace od krajů Dotace od obcí Fondy Evropské unie Fondy zdravotních pojišťoven Resorty státní správy (jiné než výše uvedené) Dary Jiné (specifikujte) Vydání: 1 Aktualizace V Strana 8z 8