GINGIVAMOLL Gingivální retrakce a odhalení kořenů jsou často nechtěným důsledkem léčby parodontálních kapes kyretážním chirurgickým zákrokem. Pacienti poté trpí estetickými, ale i fonetickými problémy. Řešením těchto problémů byly protetika z tvrdého plastu. Jestliže byly protetika vyrobeny dle přísných pravidel, splnily svůj úkol. Hlavní nevýhodou, zvláště u delších masek, byla křehkost materiálu. Tato slabost je již nyní překonána díky novému materiálu Gingivamoll, který slouží jako flexibilní náhrada ustoupené gingivy po parodontálním ošetření. Lze jej použít pouze po ukončení léčby. Gingivální masky mohou být použity na zakrytí gingivální retrakce na čelisti pacienta a na otevřených interdentálních prostorech. Díky své flexibilnosti mohou masky nyní pokrývat větší část interdentálních prostor. Navíc maska slouží jako mírný fixační materiál a také napravuje fonetické problémy. Gingivamoll je materiál klinicky vyvinutý a testovaný speciálně pro flexibilní gingivální masky. Maska z měkkého plastu, oproti původním maskám, může pokrývat rozsáhlejší oblasti dentálního oblouku, např. od moláru k moláru. Stabilita a odolnost masky, stejné jako biokompatibilita s mukózou jsou dalšími výhodami Gingivamollu. Ekonomičnost materiálu, technická jednoduchost a výborné estetické krytí, to jsou hlavní důvody, proč zvolit Gingivamoll. Na druhé straně i zde se musejí dodržovat určitá pravidla, a to hlavně kvůli přirozenosti a měkkosti materiálu. Maska slouží jako dočasné řešení a časem může měnit své zabarvení (dle individuálních podmínek). Proto doporučujeme z každého otisku vyrobit dvě masky, které je možno vzájemně zaměnit. Dvě masky jsou dostatečné pro roční použití (v závislosti na péči o masku). Výroba druhé masky z jednoho otisku také šetří Váš čas a peníze. Gingivální masku je třeba sejmout před použitím roztoků odstraňující plak obsahující malachit nebo fuchsin a opětovně je možno ji nasadit až v okamžiku, kdy jsou veškeré zbytky roztoku důkladně vymyty. Maska může měnit zabarvení také působením prvků obsahující dehet (při kouření). Je třeba dbát na důsledné čištění masky! Balení Gingivamoll obsahuje dvě transparentní barvy báze a jednu opákní, dvě barvy na charakterizaci a ochranný lak. Celé balení doplňuje tuba opravného materiálu. NÁVOD K POUŽITÍ: 1. Otiskovací lžíce a. připravte si individuální otiskovací lžíci (vestibulární). Vyznačte si okraj otiskovací lžíce na studijní model (obr. 1). b. jako distanční tělísko použijte vosk nebo papír (2 mm silný) nebo podobný materiál (obr. 2). Zaizolujte oblast obvyklým způsobem. c. Zformujte otiskovací lžíci z chemicky polymerující pryskyřice pastovité konzistence, nebo upravte předpřipravenou plastikovou otiskovací lžíci na model (obr. 3). Perforace umístěte okolo celého těla lžíce (obr. 4/5/6) 1
2. Otisky snímané stomatologem či dentálním hygienistou a. zkontrolujte individuální otiskovací lžíci nasazením (obr. 7) b. jak pomocný materiál při snímání otisků si připravte stejnou délku Silaplastu (obr. 8), jako je délka masky. Silaplast by měl dosahovat k incisálnímu okraji (patrovému) (obr. 9). Výhodou je dobrý přenos na otisk. c. jakmile Silaplast zatvrdne, vyjměte jej z úst, zredukujte interdentální projekci o ¼ buko-lingální délky, poté blok opět usaďte (obr. 10/11). U delších otisků např. molár-molár se doporučuje natřít interdentální povrch separátorem (např. vazelínou). 3. Otisky snímané pomocí elastického otiskovacího materiálu a. natřete otiskovací lžíci mírně adhezivem a nechejte částečně zaschnout b. namíchejte otiskovací materiál dle instrukcí výrobce, stříkačku a lžíci naplňte namíchaným materiálem. c. stříkačkou vyplňte interdentální prostory a zakryjte zubní krčky (obr. 12), poté ihned lžíci vsuňte do úst d. lžičku mírně přitlačte a kde je třeba pro domodelaci apikálního okraje otisku použijte ret, na lžíci tlačte rovnoměrně, dokončená maska by byla v místech stisku vytlačena (obr. 13) 4. Vyjmutí otisku a. nejdříve vyjměte patrový blok Silaplastu, poté lžíci a otisk. Je-li možno, zabraňte poškození otisku. Je-li otisk nezdařilý, opakujte je prosím. Neprovádějte interdentální opravy na pracovním modelu mají vliv na přesnost otisku. b. zkontrolujte otisk, odstraňte přebytečný materiál nebo nežádoucí nahromadění pomocí nůžek. Pomocí cyanoloidního adheziva připevněte Silaplast přímo na otisk (obr. 14). 5. Výroba pracovního modelu a. použijte bílou sádru bez vzduchových bublinek (obr. 15) b. měkkou tužkou si vyznačte definitivní obvod masky c. na jedné straně by měl být enamel-cementový okraj a na druhé mukogingivální spojka. 2
6. Modelování masky a. růžovým voskem vyplňte a pokryjte mezizubní prostory a krčky zubů do přirozeného vzhledu (neustále se držte v oblasti vyznačené jako obvod masky). Mukogingivální okraj by být již ve své finální tloušťce a sbíhat se s okrajem (obr. 16). b. povrch masky musí být rovněž domodelován do finální podoby a charakteru (obr. 17). Papila, gingivální okraj atd. musí být vymodelován tak, aby nebyly znatelné rozdíly k sousedící přirozené gingivě. Je třeba zamezit tupování. Upozornění: jakmile materiál zatvrdne, není možno jej dále konturovat či leštit, proto je třeba modelování v této fázi věnovat velkou pozornost! 7. Odlévání modelu a. ořezejte model až k voskovému okraji krčků zubů pomocí plastového nože (obr. 18). Okraje nepodebírejte, dbejte na přesnost. b. Odlijte jako obvykle pomocí bílé sádry, tvrdost však z důvodu vysokého tlaku (40barů/70PSI) musí být stone (obr. 19). 8. Presovací forma a. odstraňte vosk a aplikujte separátor dle běžného způsobu (obr. 20). Nechejte obě části schládnout cca 3 min. Poté naneste 2 vrstvy separátoru. b. po první aplikaci nechejte schnout 4 hodiny na pracovním stole nebo 30 min na pracovním stole a poté 20 min v proudu teplého vzduchu (40 o C). Tímto zajistíte přilnutí zatěsnění materiálu (obr. 21). 9. Těsnící procedura a. Na mezizubní prostor a zubní krčky naneste Gingivamoll opákní. Pomocí kousku polyethylenové folie jej natlačte na požadované místo (obr. 22). Abyste zvýšili přirozenost, je možno interdentálně nanést světle růžové kousky materiálu. b. Upravte do požadovaného tvaru vybraný odstín Gingivamoll růžový. Naneste připravenou krycí vrstvu přes oblast gingivální masky, umístěte kousek připravené fólie (tenze redukuje prasklinky), uzavřete nádobu. 3
10. Před-presování a. na nádobu aplikujte v krátkých intervalech tlak, aby měl materiál čas se adaptovat (obr. 23). Na závěr aplikujte tlak max. 40 barů (70PSI) po dobu cca 10 min. b. opatrně nádobu otevřete a odstraňte přebytky. Na materiál umístěte nový kousek fólie a opětovně presujte přibližně o 5 min déle. 11. Polymerace a. předehřejte elektrickou pec (suchý vzduch nebo cirkulující vzduch) na 150 o C (kontrolujte teplotu uvnitř pece teploměrem). Polymerujte 45 min v peci se suchým vzduchem nebo 30 min v peci s cirkulujícím vzduchem (obr. 24). Nechejte nádobu schládnout. Nikdy neochlazujte vodou! 12. Sejmutí masky z modelu a. opatrně otevřete nádobu, odstraňte fólii (obr. 25). b. pomocí ostrého skalpelu upravte okraj 1 mm od okraje masky (obr. 26) c. pomocí tupé spatuly a teplé vody sejmete masku z modelu. Při snímání masky z retenčních oblastí postupujte opatrně (obr. 27) 13. Opětovné použití presovaného modelu pro rezervní masku a. neporušená forma, v případě nutnosti opravená, by měla být očištěna stlačeným vzduchem, lehce opláchnuta v teplé vodě (80 o C), osušena a ošetřena vrstvou separátoru (pouze modelová část). Za 1 ½ hod může celá dříve popsaná procedura opětovně začít. 14. Dokončení a. tenký přesah materiálu u okrajů (podél krčku zubů) by měl být nyní odstraněn ostrým skalpelem, nejlépe jedním řezem (obr. 28). V případě více řezů hrozí poškození materiálu. Apikální okraj masky ve frenulárním místě je nejlepší zastřihnout nůžkami či skalpelem (obr. 30) b. přesnost masky je nyní možno vyzkoušet v ústech. Nikdy ji nezkoušejte na modelu hrozí zde ztráta retence! 4
15. Dobarvení a. masku je nyní možno barevně doladit (dopigmentovat), musí být čistá a suchá. Pro tento účel jsou k dostání barevné odstíny a tekutina paint lig. (obr. 29/31). 16. Ochranný lak a. jakmile dobarvující pigmenty zaschly (na vzduchu), je možno nanést ochrannou vrstvu laku (ráznými tahy) jemným štětcem (č. 2, obr. 32/33). Dbejte na to, aby na masce nevznikaly místa, kde se lak hromadí, což může vést ke zhoršení přilnavosti. b. Upozornění: Tento lak, stejně jako ostatní, způsobuje pnutí materiálu, zvláště podél tenkých okrajů. Abyste toto pnutí kompenzovali, natírejte nejdříve na bukální nebo vnější plochy epistézy a poté ihned na vnitřní plochy. Lahvičku s ochranným lakem je potřeba ihned po použití uzavřít. Vzduch a teplo způsobuje tuhnutí laku, čímž se chemický bond na povrchu masky stává nepoužitelný. c. po aplikaci laku, ponechejte epistézu při pokojové teplotě na bezprašném nosiči v peci (se vzdušnou cirkulací) a zvyšujte teplotu až na 130 o C/10-15 min. 17. Oprava materiálu a. Opravované místo nejdříve očistěte. Poté naneste tekutinu reaktoru. Smíchejte bázi a reaktor a poté aplikujte na model kde je třeba. Poté ihned nasaďte masku na místo, zakryjte kouskem folie a lehce zatlačte. Polymeraci lze ulehčit umístěním masky do pece na 15 min. b. trhlinky je možno opravit stejným způsobem na originálním modelu c. jestliže je špatný otisk, je třeba sejmout nový AUTORIZOVANÝ PRODEJ V ČR ZAJIŠŤUJE FIRMA: Hu-Fa Dental, Moravní 909, 765 02 Otrokovice, tel.: 577 926 226-27, fax: 577 926 205, e-mail: hufa@hufa.cz, www.hufa.cz 5