Vyšetření sluchu Michal Huptych Úvod do biomedicínského inženýrství
Schéma ucha
Schéma sluchového systému
Sluch a stáří
Oblast slyšitelnosti, hluk
db stupnice hlasitostí Vyjadřuje poměr dvou intenzit: referenční hodnota pro 0 db je 10-12 W/m2 (intenzita tónu 1000 Hz těsně pod prahem slyšení) desetinásobný nárůst akustického tlaku odpovídá stonásobnému nárůstu intenzity a +20 db (pro akustický tlak 'p' platí I=p2)
Zajímavosti o sluchu S normálním sluchem rozeznáme 3000 až 4000 zvuků různých kmitočtů Bez rizika poškození lze vystavit sluch. ústrojí intenzitě 110 db po dobu 15 minut Zvuk vnímáme za 35 až 175 ms od vstupu do zvukovodu, 180 až 350 ms potřebuje ucho k přeladění na další přijímaný zvuk Profesionální hudebník postřehne v pásmu 1 khz až 5 khz změny kmitočtu o 0.3%. V pásmu 32 až 64 Hz asi 1%. Činnost vnitřního ucha se utlumí při teplotách sluchového ústrojí pod 19 C
Fyzikální vlastnosti zvuku Zvuk se šíří jako mechanické kmity pružným prostředím ve formě vlnění deformace prostředí bez transformace částic Částice kmitají ve stejném místě Rychlost šíření závisí především na pružnosti a teplotě prostředí Při dopadu akustické vlny na rozhraní dvou prostředí určuje míru odražené energie velikost (rozdíl) akustické impedance jednotlivých prostředí Z A = ρ.v, kde ρ je hustota prostředí a v je rychlost šíření zvuku Další důležité parametry jsou intenzita, výška a barva
Stupnice poškození sluchu Mírné: v hlučnějším prostředí potíže rozumět mluvenému slovu práh slyšitelnosti posunut na úroveň 25-39dB Střední bez pomocných prostředků nerozumí rozhovoru práh 40-69dB Vážné často nepomáhají ani nejlepší přístroje, jsou nuceni odezírat ze rtů Práh 70-95dB Hluboké odezírání, znaková řeč, >95dB
Typy ztráty sluchu Dělíme na: Periferní Centrální převodní percepční
Typy ztráty sluchu Převodní (konduktivní) Části středního ucha (bubínek a 3 kůstky) nepracují správně Způsobeno infekcí defektem při narození zraněním hlavy otosklerosa Způsobí mírné až sřední poškození sluchu Lze simulovat strčením prstu do ucha
Typy ztráty sluchu Percepční (sensorineurální) Části vnitřího (cochlea a vláskové buňky) nefungují správně Způsobeno normálním procesem stárnutí příliš hlučným prostředím dědičně zraněním hlavy určitými léky Způsobí mírné až hluboké poškození sluchu Zvuk se zdá tlumený, zkomolen Náročné oddělení jednotlivých zvuků
Základní údaje Koho vyšetřujeme Novorozence nepozději do 6. měsíce Lidi po úrazu / nemoci. Starší lidi Aspekty vyšetření Negativní nadměrný hluk zánět ucha Nachlazení
Vyšetřovací metody Subjektivní vyšetřovací metody Vyžadují spolupráci pacienta od 5 až 6 let věku Objektivní vyšetřovací metody Nevyžaduje spolupráci pacienta malé děti
Vyšetřovací metody Subjektivní vyšetřovací metody vyšetření hlasitou a šeptanou řečí ladičkové zkoušky prahová audiometrie nadprahová audiometrie Objektivní vyšetřovací metody impedanční audiometrie tympanometrie měření stapediálních reflexů evokované sluchové potenciály otoakustické emise
Ladičkové zkoušky Weberova zkouška porovnáváme kostní vedení obou uší Rinneho zkouška porovnáváme kostní a vzdušné vedení Schwabachova zkouška porovnáváme slyšení pacienta a lékaře
Tympanometrie Impedanční audiometrie Sledujeme pohyblivost bubínku v závislosti na změně tlaku ve zvukovodu Měří se Impedance (odpor) Kompilance (poddajnost) Poddajnost c A = x.s/p, kde x.s je objemové posunutí, p tlak na membránu o ploše S Tlak se pohybuje od -400 mmh 2 O až po 400 mmh 2 O Intenzita tónu je 65 db Frekvence tónu je 220 Hz nebo 660 Hz
Tympanometrie Normální hodnoty poddajnosti bubínku jsou 0.3 0.8 cm3 To je 1500 až 3000 akustických ohmů při frekvenci 220 Hz http://de.wikipedia.org/wiki/tympanometrie
Tympanometrie A - Normal As- Otosclerosis or ossicular fixation AD- Ossicular discontinuity C- Eustachian tube dysfunction B- Middle ear atelectasis (the TM is rigidly fixed to the middle ear) or otitis media with effusion (glue ear) http://wsiat.on.ca/english/wsiatdocs/mlo/hearing_loss_screen.htm
Evokované sluchové potenciály Elektrokochleografie (ECoG ) evokované odpovědi hlemýždě Invazivní mikroelektroda prochází bubínkem Neinvazivní elektroda umístěna ve vnějším zvukovodu http://www.est-med.com/era/evostar.htm
Evokované sluchové potenciály Brainstem Evoked Response Audiometry (BEAP, BERA) Kmenová audiometrie evokované odpovědi mozkového kmene Používá tří elektrod Jedna na vrcholu hlavy Dvě na ušním lalůčku http://www.neuroreille.com/promenade/english/audiometry/ex_ptw/explo_ptw.htm
Evokované sluchové potenciály Cortical Electric Response Audiometry (CERA) Korová audiometrie Neinvazivní vyšetření Evokované odpovědi mozkové kůry Odezva na tónový impuls o frekvenci 1 khz a délce 500 ms Provádí se pro různé intenzity tónu (30, 50, 70 db) Ovlivněno stavem bdělosti Potenciály v řádech µv
Otoakustické emise Využívá odezev vláskových buňek v Cortiho orgánu U velmi malých dětí DPOAE Distortion Product Otoacoustic Emissions Buzení frekvencemi s poměrem 1.1 nebo 1.3 TEOAE Transiently Evoked Otoacoustic Emissions Nestalé buzení otoakustických emisí SOAE Spontaneous Otoacoustic Emissions
Otoakustické emise Měření u velmi malých dětí
OAE - výsledky
Nadprahové zkoušky Lokalizace poruchy vnitroušní nervové SISI test Small incerement sensitivity index test Fowlerova zkouška porovnání vzdušného vedení obou uší Regerova zkouška dva tóny různé frekvence
Prahová audiometrie začíná se lepším uchem čisté tóny 125Hz 8000 Hz několik opakování sluchátka kostní vibrátor maskování ohlušení nevyšetřovaného ucha cca 30min.
Audiogram Relativní Absolutní Značení Levé ucho vzdušné vedení ---X--- kostní vedení --->--- Pravé ucho ---O--- ---<---
Tónová audiometrie Převodní porucha Percepční porucha
Tónová audiometrie Smíšená porucha
Řečová Audiometrie Ověřuje se schopnost rozumět řeči Používá se tzv. slovních testy Uspořádány po 10 slovech Slovní sestavy musejí splňovat určitá pravidla musí mít přibližně stejnou charakteristiku Hluboké a vysoké formanty Jedno a víceslabičná slova Počet podstatných jmen, přídavných jmen, sloves Hodnotí se dvě charakteristiky POZNATELNOST = počet správně určených/celkový počet SROZUMITELNOST = porozumění číslům, jedno, víceslabičným slovům, větám
Slovní audiometrie
Audiogram