Léčba fixním ortodontickým aparátem ve smíšeném chrupu Treatment with fixed orthodontic appliance in mixed dentition

ORTODONCIE Odborná práce ročník 15 č. 1. 2006 Léčba fixním ortodontickým aparátem ve smíšeném chrupu Treatment with fixed orthodontic appliance in mixed dentition MUDr. Hana Mišurcová, MUDr. Pavlína Černochová, Ph.D. Ortodontické oddělení, Stomatologická klinika FN u sv. Anny a LF MU v Brně Orthodontic Department, Clinic of Dental Medicíně, Medical Faculty, Masaryk University, Brno Souhrn Fixním ortodontickým aparátem ve smíšeném chrupu je možné léčit anomálie, které nepříznivě ovlivňují vývoj chrupu. Jsou to obrácený skus řezáků, retruze řezáků ovlivňující vývoj dolního oblouku a alveolárního výběžku a velké rotace řezáků. Užívá se k tomu aparát označovaný 2 x 4", to znamená kroužky na stálých molárech a zámky na řezácích. Nejčastěji indikovaný je utility" oblouk, většinou z čtyřhranného drátu. Je zpracována četnost výskytu jednotlivých léčených anomálií na souboru modelů pacientů ze tří pracovišť. Uvedené vady byly celkem registrovány na 28,1 % modelů. Z toho byla retruze horních frontálních zubů u 13,8%, obrácený skus jednoho řezáku nebo více řezáků u 6,2% a rotace řezáků u 8,1% ortodontických pacientů (Ortodoncie 2005,15, č. 1, s. 33-40). Abstract In mixed dentition, fixed orthodontic appliances may be ušed used for treatment of malocclusions which affect the development of dentition, i.e. frontal crossbite, retruded maxillary incisors with the influence on the development oflower dental arch and alveolar process, large rotations of incisors. The appliance 2x4",,2x4" is is ušed, used, i.e. bands on on permanent molars and brackets on incisors. The utility",,utility" arch is most frequent, usually from the square wire. Incidence of individual anomalies is studied, based on the sample of models. The anomalies given above were found in 28.1% of models - retrusion of upper incisors in 13.8%, frontal crossbite of one or more incisors in 6.2%, and rotation of incisors in 8.1% of orthodontic patients (Ortodoncie 2005,15, No. 1, p. 33-40). Klíčová slova: fixní ortodontický aparát, smíšený chrup, obrácený skus, rotace, převislý skus, retruze řezáků. Key Words: fixed orthodontic appliance, mixed dentition, frontal crossbite, rotation, Class II Division 2, retrusion of incisors, cover-bite. Úvod Fixním aparátem lze léčit ortodontickou vadu téměř v jakémkoliv věku. Jejich užití se může posunovat do stále nižších věkových kategorií zvláště u anomálií, u kterých snímacím aparátem i při dokonalé spolupráci pacienta nelze docílit uspokojivý výsledek. Indikace k léčbě fixním ortodontickým aparátem po ukončení první fáze výměny chrupu jsou dle Jedličkové [1] všechny anomálie, které negativně ovlivňují vývoj Introduction Fixed orthodontic appliances may be used to treat malocclusions in any age. They can be ušed in younger patients especially in anomalies where removable appliances do not lead to successful results even in a good cooperation of patients. Jedličková [1] states that in mixed dentition the all anomalies affecting development are indicated to fixed appliance treatment. They are frontal crossbite, Angle Class II with deep bite www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz 33

ročník 15 č. 1.2006 Odborná práce ORTODONCIE chrupu. Jsou to obrácený skus řezáků, vady ve II. Angleovětříděs hlubokým skusem a retruzíhorních řezáků a velké rotace horních řezáků. Obrácený skus Dominantním znakem této anomálie je obrácený skus horních řezáků (1 až všech 4), tzn. při maximální interkuspidaci je řezací hrana horního event. horních zubů orálně od řezací hrany dolních zubů [2, 3, 4, 5]. Může být způsoben řadou etiologických faktorů, většinou spíše lokálního charakteru [6]. Patří mezi anomálie progenního charakteru, které tvoří asi 3 % všech ortodontických vad. Obrácené skusy jednotlivých zubů jsou častější [6, 7, 8, 9,10]. Tato vada nemá tendenci k samoúpravě. Může negativně ovlivňovat vývoj chrupu. U nuceného vedenídolníčelisti dopředu může poškozovat temporomandibulární kloub, zatěžuje závěsný aparát jednotlivých postižených zubů a měnífyziognomii jedince. Z těchto důvodů se řadí mezi nejzávažnější ortodontické vady [5]. Poškození parodontu u obráceného skusu horních řezáků se projevuje především na dolních zubech [11,12]. Rotace Rotace je anomální postavení zubu, při kterém je zub otočen kolem podélné osy, mluvíme o mezionebo distorotaci [5]. Rotace frontálních zubů působí rušivě v estetice obličeje, tím se mohou odrazit negativně na psychice jedince. Současně jsou to vady, které nemají tendenci k samoúpravě, naopak mohou recidivovat i několik let po léčbě [13,14]. Rotacíjezměněn původní prostor pro jednotlivé zuby v obloucích, rotované moláry a premoláry zaujímají v oblouku více místa, rotované frontálnízuby méně [15]. Dentálníanomálie ve frontálním úseku chrupu vedou k negativním funkčním důsledkům: snížení ukusovací schopnosti chrupu, narušení estetiky obličeje, předčasný rozvoj onemocnění parodontu, vady výslovnosti, znesnadnění protetické sanace chrupu. Nepravidelnost zubů vykazuje malou, ale statisticky významnou korelaci s výskytem plaku a zánětem gingivy u dětí v pubertálním věku [16]. Rotace, zvláště ve frontálním úseku chrupu, je vhodné upravovat nejlépe v průběhu prořezávání zubu, kdy dochází neustále k přestavbě periodontálních vláken [17]. Převislý skus Převislý skus se pokládá za zvláštní formu hlubokého skusu, pro kterou je kromě retruze horních řezáků charakteristická mohutná apikální báze, koronární stěsnání zubů a oploštění zubního oblouku ve frontálním úseku [18]. V literatuře [5, 18] se uvádí frekvence výskytu převislého skusu 2-4%. V anteroposteriorním vztahu oblouků častěji bývá Angleova II. třída 2.odděand retrusion of maxillary incisors, as well as large rotations of upper incisors. Frontal crossbite The main feature of the anomaly is the negative overjet of upper incisors (1 up to all 4), i.e. in maximum intercuspidation the incisal edge of upper tooth (or teeth) is orally of the incisal edge of lower teeth [2, 3, 4, 5]. It may be due to a number of aetiological factors, mostly local [6]. The malocclusion of this type makes up 3% of all orthodontic anomalies. Crossbites of individual teeth are more frequent [6, 7, 8, 9,10]. The malocclusion is not prone to self-correction and may affect the development of dentition. In forced bite of the mandible forwards it may damage the temporomandibular joint; it overloads the periodontium of individual affected teeth and alters the patient's physiognomy. Therefore, it is considered one of the most serious orthodontic anomalies (5). Damage to periodontium due to frontal crossbite affects especially the lower incisors [11,12]. Rotation Rotation is an anomalous position of a tooth when a tooth rotates round the vertical axis. We distinguish mesial rotation and distal rotation [5]. Rotation of frontal teeth influences unfavourably facial aesthetics, therefore, the anomaly may affect psyche of an individual. At the same time, these malocclusions are not prone to self-adjustment. Moreover, there may be relapses even several years after treatment [13,14]. Rotation alters the space for individual teeth in dental arches - rotated molars and premolars take more space in the arch, rotated frontal teeth take less space [15]. Dental anomalies in frontal segment affect functions: reduced ability of dentition to bite off, distorted facial aesthetics, premature occurrence of periodontal disease, defects of articulation in speech, complicated prosthetic treatment. Irregular teeth show low, however, statistically significant correlation to occurrence of plaque and gingivitis in pubescents [16]. Rotations, especially those in frontal segment, are best solved during eruption of a tooth when there is continual restructuring of periodontal fibres [17]. Class II Division 2 Class II Division 2 or,,cover-bite" is considered a specific form of deep bite characterized - apart from the retrusion of upper incisors - by broad apical base, crowding of coronary teeth and flattened dental arch in its frontal segment [18]. Literature [5,18] states the incidence of 2-4%. Anteroposterior relation of arches can be Class II, Division 2 or Class I. In general, these cases should be treated without extractions as the ma- 34 www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz

ORTODONCIE Odborná práce ročník 15 č. 1. 2006 lení nebo l.třída dle Anglea. Obecně jsou tyto případy neextrakční vzhledem k nadměrně vyvinuté horní apikální bázi [18, 19]. Jedličková [19] ve své studii pacientů s retruzními vadami doporučuje zahájení léčby u typu růstu counterclockwise v době, kdy ještě nedošlo ktrvalým změnám tvaru anteriorníčásti dolníčelisti. U pacientů s růstem neutrálním až clockwise není vhodné zahajovat léčbu příliš brzy. Léčba Léčba ve smíšeném chrupu je léčba interceptivní (resp. zasahující do vývoje). To zahrnuje jakékoliv léčebné postupy, které se zabývají odstraňováním už vzniklých poruch s cílem redukovat až eliminovat potřebu pozdní léčby [20]. Ve smíšeném chrupu zpravidla používáme fixní ortodontické aparáty kotvené na molárech a řezácích (označení2x4,2x2, ev. 2x6). Jsou nasazeny ortodontické kroužky na stálých molárech nebo jsou nalepeny kanyly na dočasných molárech (první číslo) a ortodontické zámky jsou na stálých řezácích, ev. stálých řezácích a dočasných špičácích (druhé číslo). Rozsah aparátu musí dovolit plánovaný posun zubů s dostatečným kotvením. Nejčastěji užívaný typ oblouku pro řešenítěchto anomálií je utility" oblouk [21]. Častěji je preferovaný hranatý drát, který brání nechtěným sklonům řezáků a který umožňuje lépe kontrolovat torzi. Dle literatury [20] je možné užít dráty různého typu (chromkobaltové, ocelové i TMA). Léčbu podle některých autorů [2] je možné zahájit ihned po erupci stálých zubů (prvních molárů a řezáků) a když je dítě schopné spolupracovat při nasazení aparátu. Ve studii Gu a spolupracovníků [22] byl průměrný věk dětí na začátku léčby 9 let. Materiál a metodika Sledovaný soubor byl tvořen 1072 muzejními modely ortodontických pacientů zhotovenými při zahájení léčby. Hodnotily jsme výskyt retruze, obráceného skusu a rotací řezáků. V souboru převažovaly modely dívek (606, resp. 56,5%) nad modely chlapců (466, resp. 43,5%). Hodnocené modely byly ze tří pracovišť. Z ortodontického oddělení Stomatologické kliniky FN u sv. Anny v Brně bylo 492 modelů (45,9 %) pacientů přijatých do léčby v letech 2003 a 2004, z toho 273 modelů dívek (55,5 %) a 219 modelů chlapců (44,5 %). Na léčbě těchto pacientů participovali 2 lékaři tohoto pracoviště. Druhou skupinu tvořilo 580 modelů (54,1 %) ze 2 ambulancí privátního ortodontisty, kteří jsou v současné době v aktivním sledování a léčení, 333 z nich byly modely dívek (57,4 %) a 247 modelů chlapců (42,6 %). Do skupiny pacientů s retruzí jsme zahrnuly modely, kde bylo retruzní postavení buď pouze centrálních nebo všech čtyř řezáků. Podobné kritérium jsme zohlednily xillary apical base is large [18, 19]. Jedlickova [19], in her work on patients with Class II, Division 2 malocclusions recommends to begin the treatment in counterclockwise type of growth before permanent changes in shape of anterior part of the mandible occur. In patients with neutral or clockwise type of growth it is not advisable to start treatment too early. Treatment Treatment in mixed dentition is interceptive (i.e. influencing the development of dentition). It includes any procedures focused at elimination of already existing problems with the aim to reduce or totally eliminate the need of latertreatment [20]. In mixed dentition the fixed appliances attached on molars and incisors are used (2x4,2x2, or 2x6). Orthodontic bands are placed on permanent molars or tubes are bonded to deciduous molars (the first figure) and orthodontic brackets are bonded to permanent incisors, or permanent incisors and deciduous canines (the second figure). The extent of the appliance must allow the planned movement of teeth together with sufficient anchorage. The most frequent type of arch is the,,utility" arch [21]. The square wire is generally preferred. The wire prevents undesirable inclination of incisors and allows better torque control. According to literature [20] various wires are used (chromium-cobalt, steel as well as TMA). Some authors [2] state the treatment may start as early as after the eruption of permanent teeth (first molars and incisors) and when a child is able to cooperate. The mean age of children in the study of Gu et al. [22] was 9 years at the beginning of treatment. Material and methods Our sample consisted of 1072 archived plaster casts of orthodontic patients made at the beginning of treatment. Incidence of retrusion, frontal crossbite and rotation of incisors was assessed. Models of girls (606, i.e. 56.5%) prevailed over models of boys (466, i.e. 43.5%). The models came from: The Orthodontic Department of Clinic of Dental Medicine, Faculty Hospital,,U sv.anny", Brno was represented by 492 models (45.9%) of patients treated in 2003 and 2004 (girls = 273, i.e. 55.5%, boys = 219, i.e. 44.5%). Two orthodontists took place in their treatment. The second group of 580 models (54.1%; girls = 333, i.e. 57.4%, boys = 247, i.e. 42.6%) came from 2 private orthodontic practices. The patients are still monitored and under treatment. The group of patients with retrusion included models with retrusion of central incisors or of all four incisors. Similar criterion was applied in frontal crossbite www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz 35

ročník 15 č. 1.2006 Odborná práce ORTODONCIE i při registrování obráceného skusu (jednoho i více zubů ve frontálním úseku). V hodnocení rotací řezáků ve smyslu mezio- i distorotace jsme stanovily hranici 20. Výsledky Sledované ortodontické vady jsme registrovaly na 301 modelu, což je 28,1 % (Tabulka 1). Z toho byla retruze horních frontálních zubů 148krát (13,8 %), obrácený skus řezáku nebo řezáků v 66 případech (6,2 %) a rotace řezáků na 87 modelech (8,1 %). V případě retruze a obráceného skusu bylo zastoupení obou pohlaví přibližně stejné. Retruzi jsme diagnostikovaly u 78 dívek, to je v 52,7 % a u 70 chlapců, to je u 47,3 %, obrácený skus u 35 dívek (53,0 %) a u 31 chlapců (47,0 %). Pouze v případě rotací dvojnásobně převažovaly dívky (60; 69,0 %) nad chlapci (27; 31,0 %). Diskuse Výskyt obráceného skusu ve frontálním úseku je v literatuře uváděn od 2 do 8 % [8,16, 23]. V námi sledovaném souboru jsme jej nalezly v 6,2 %, což odpovídá uvedenému rozmezí. Obě vady - obrácený skus řezáků i retruzní postavení těchto zubů byly zastoupeny u obou pohlaví přibližně stejně. Podle literatury se převislý skus jako forma hlubokého skusu vyskytuje ve 2-4 % [18], samotný hluboký skus je uváděn v širším rozsahu 15-50 % [18,23]. V souboru jsme retruzi horních řezáků nalezly ve 13,8 %, což odpovídá literárním údajům. Rotace řezáků jsou v nám dostupné literatuře zmiňovány nejméně často. Thilanderová a kol. [23] uvádí výskyt téměř 9%. V našem souboru jsme tuto anomálii registrovaly v 8,1 % případů. Jednoznačně dvojnásobně převažovaly dívky nad chlapci. Možné vysvětlení je, že rotace řezáků jsou velmi nápadné vady patrné ihned po erupci, a proto z estetických důvodů více navštěvují ortodontické ambulance dívky než chlapci. Většina autorů [6,7,8,11,24] popisuje u pacientů s obráceným skusem frontálních zubů změny v gingivální struktuře těchto zubů v závislosti na úpravě jejich postavení. Před nasazením ortodontického aparátu zuby v obráceném skusu vykazovaly vyšší, ale ne statisticky signifikantní akumulaci plaku ve srovnání s kontralaterálním nepostiženým zubem. Polohou zubu je také ovlivněna tloušťka gingivy a alveolární kosti. Kornhauser a spolupracovníci [24] ve své studii prokazují, že ortodontická úprava horních frontálních zubů je spojená s přechodným zvětšením gingiválního zánětu a vede ke statisticky signifikantnímu, ale klinicky neškodnému zmenšení šířky keratinizované a připojené gingivy. U antagonisty zubu v obráceném skusu dochází k dehiscenci marginální gingivy, mívá signifikantně delší klinickou korunku než sousední nepostižený řezák. Po ortodontické léčbě se zmenšuje tento rozdíl v délce (of one or more teeth in frontal region). The rotation of incisors, either mesial rotation or distal rotation, had lower limit at 20. Results The orthodontic anomalies monitored were recorded in 301 models, i.e. 28.1% (Table 1). Retrusion of upper frontal teeth was represented in 148 models (13.8%), frontal crossbite of one incisor or more incisors in 66 (6.2%), and rotation of incisors in 87 (8.1 %). In case of retrusion and frontal crossbite both sexes were represented equally. Retrusion was diagnosed in 78 girls (52.7%), in 70 boys (47.3%); frontal crossbite in 35 girls (53.0%), and in 31 boys (47.0%). Only in rotations girls prevailed significantly (60, i.e. 69%; while boys = 27, i.e. 31 %). Discussion Incidence of frontal crossbite is stated in literature between 2 and 8% [8,16, 23]. In our sample it was represented in 6.2% which corresponds to the range given above. Both malocclusions - crossbite of incisors as well as retrusion were represented equally in males and females. Literature gives that the cover bite as a type of deep bite occurs in 2-4% [18]; deep bite occurs between 15-50% [18, 23]. In our sample we found the retrusion of upper incisors in 13.8% which corresponds to the range given in literature. Incisors rotation is the least indicated malocclusion. Thilander etal. [23] gives prevalence of nearly 9%. In our sample the anomaly was represented in 8.1%. There were twice as many girls affected than boys. This may be due to the fact that incisors rotation is rather visible immediately after the eruption, and therefore - for aesthetic reasons - girls visit orthodontists more frequently. Most authors [6, 7, 8,11, 24] describe in patients with frontal crossbite alterations in the structure of gingiva in incisors, depending probably on the adjustment of their position. Prior to application of orthodontic appliance, teeth in crossbite showed higher, however not statistically significant accumulation of plaque in comparison with contralateral unaffected teeth. Position of a tooth influences the thickness of gingiva and alveolar bone. Kornhauser et al. [24] in their study proved that orthodontic adjustment of maxillary front teeth is connected with temporarily extended gingivitis and results in clinically harmless reduction of width of keratinized and attached gingiva. In the antagonist tooth of the one with crossbite, there occurs dehiscence of marginal gingiva, the tooth has usually longer clinical crown than the adjacent unaffected incisor. After orthodontic treatment the discrepancy in length of clinical crowns is reduced by combination of apical move of margin 36 www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz

ORTODONCIE Odborná práce ročník 15 č. 1. 2006 klinických korunek kombinací apikálního pohybu gingiválního okraje nepostiženého řezáku a koronálního pohybu gingiválního okraje postiženého řezáku [11]. Gu a kol. [22] ve studii 17 pacientů srovnávali skeletální a dentální změny podílející se na korekci malokluze III. třídy ve smíšené dentici při použití jednoduchého fixního aparátu 2 x 4 a obráceného extraorálního tahu. Závěrem uvedli, že aparátem 2x4 byly provedeny jen dentální změny, ve skupině léčené extraorálním tahem byly dentální změny v 60% a zbývajících 40% změny skeletální. V následném 12 měsíčním období sledování zjistili, že ve skupině léčené fixním aparátem nebyla žádná recidiva. Ve skupině léčené obráceným headgearem byla recidiva díky růstu mandibuly dopředu a protruzi dolních řezáků 1,2 mm. Hágg a spolupracovníci [25] uvádějí27 pacientů, u kterých byl obrácený skus ve frontálním úseku léčený průměrně 8 měsíců fixním aparátem typu 2 x4. Tyto pacienty sledovali po dobu 5 let. U všech jedinců byl pozitivní překus udržen po celou tuto dobu, navíc byl dostatek místa pro postupně prořezávající premoláry a špičáky do vztahu Angleovy I. třídy. Z jejich souboru jen 25 % pacientů potřebovalo dvoufázovou léčbu a jen jeden měl extrakční terapii. Gu a Rabie [26] na souboru 21 pacientů uvádějí, že časnou léčbou obráceného skusu ve frontálním úseku získali v horním zubním oblouku v průměru 4,7 mm pro zařazení premolárů a špičáků. Ve skupině neléčených byl patrný nedostatek místa pro zuby laterálního úseku. Podle studie Mavraganiho a spolupracovníků [27] kořeny, které nebyly zcela vyvinuté na začátku léčby fixním ortodontickým aparátem, se během léčby prodloužily a svou délkou se nelišily od neléčených zubů stejně starých jedinců. Kořeny s nedokončeným vývojem před léčbou dosáhly signifikantně větší délky než ty, které byly na začátku léčby plně vyvinuty. Tyto výsledky ukazují, že léčba fixním ortodontickým aparátem nemá žádný negativní vliv na délku kořene zubů s nedokončeným vývojem. Kazuistika Chlapec ve věku 8 let a 9 měsíců se dostavil ke konzultaci na ortodontické oddělení Stomatologické kliniky FN u sv. Anny v Brně pro obrácený skus všech 4 řezáků. Z anamnézy matka uvedla, že měla v dětství obrácenýskus ajejíbratranec byl operován pro pravou progenii. Chlapec měl v dočasném chrupu obrácený skus centrálních řezáků. Stanovily jsme diagnózu: Angle I u molárů i u špičáků, obrácený skus zubů 21+12, oploštění horního frontálního úseku, tremata v horním i dolním frontálním úseku (obr. 1a-c). Podle ortopantomografického snímku jsou zuby založeny v rozsahu druhých stálých molárů. of gingiva of the unaffected incisor and by coronal move of margin of gingiva of the affected incisor [11]. Guetal. [22] in theirstudy of 17 patients made comparisons of skeletal and dental changes contributing to the correction of Class III in mixed dentition; they used a simple fixed appliance 2 x 4 and reversed extraoral traction. The conclusion was that the appliance 2x4 caused only dental changes; in the group treated with extraoral traction there were recorded 60% of dental changes and 40% of skeletal changes. In the course of a 1 -year follow-up they did not encounter any relapse in the group treated with fixed appliance. In the group treated with reversed headgear the relapse appeared due to anterior growth of the mandible and protrusion of lower incisors by 1.2 mm. Hagg et al. [25] described 27 patients in which the overjet in the front segment was treated on average for 8 months with fixed appliance 2x4. The patients were monitored for 5 years. In all the patients the positive overjet was maintained, moreover there was space enough for gradually erupting premolars and canines to Angle Class I relation. Only 25% of patients required two-phase therapy, only one patient was indicated for extraction treatment. Gu and Rabie [26] worked with the sample of 21 patients. By means of the early treatment of crossbite in frontal segment they secured 4.7 mm in the upper dental arch for alignment of premolars and canines. In the group of untreated patients there was a significant lack of space for teeth of lateral segment. According to Mavragani et al. [27] the roots, that were not fully developed at the beginning of treatment with fixed appliance, prolonged and their length was not different from that of untreated teeth of individuals of the same age. Roots with unfinished development before treatment were significantly longer than the roots fully developed at the beginning of treatment. The results suggest that treatment with fixed orthodontic appliance shows no negative impact on the length of roots with unfinished development. Case Report The boy, 8 years and 9 months, came to the Orthodontic Department of the Clinic of Dental Medicine, Medical Faculty Hospital,,U sv. Anny" in Brno. He had a crossbite of all four upper incisors. In case history his mother stated she had a frontal crossbite as a young girl, and her cousin was operated for the mandibular prognathism. There was the crossbite of central incisors in the boy's deciduous dentition. The diagnosis: Class I in molars and canines, crossbite of 21 +12, flattened upper frontal segment, spaces in both upper and lower frontal teeth (Fig. 1a-c). The orthopantomographic radiograph shows the teeth are present in the range of second permanent molars. www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz 37

38 www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz

ORTODONCIE Odborná práce ročník 15 č. 1. 2006 Na kefalometrickém snímku jsme vyhodnotily III. skeletální třídu podle WITS, I. skeletální třídu podle úhlu ANB, neutrální růst, interincizální úhel 129, úhel zubů 1+1 k linii N-S 104, úhel zubů 1-1 k ML 95 (obr. 2a, b). Léčbu jsme zahájily nasazením kroužků na zuby 6+6, 6-6, transpalatinálního oblouku typ Burstone z oceli 0.032" x 0.032" ke kotvení a nalepením zámků na zuby 21 +12 a 21-12. V horní čelisti jsme použily oblouk z TMA drátu s průřezem 0.016" x 0.022" typu utility, dolní oblouk byl ocelový o průřezu 0.016". Současně jsme zhotovily nákusné valy na zuby V+V z fotokompozitního materiálu k vyřazení řezáků z artikulace. Za měsíc jsme přidaly elastické tahy III. třídy. Překus zubů 21+12 jsme registrovaly 6 týdnů po zahájení léčby, tehdy jsme odstranily nákusné valy (obr. 3). K retenci jsme použily ocelový oblouk o průřezu 0.017" x 0.025". Horníi dolní fixní aparát jsme sejmuly za 4 měsíce po zahájení léčby (obr. 4a-c). V současné době je pacient již 19 měsíců v retenční fázi, nosí horní i dolní retenční aparát, řezáky jsou stále v překusu. Závěr Cílem práce bylo shrnout informace o možnostech použitífixních ortodontických aparátů v obdobísmíšeného chrupu. Indikací jsou případy, kdy postavení zubů může negativně ovlivnit vývoj chrupu. Jedná se o obrácené skusy, velké rotace řezáků a převislé skusy. V našem souboru 1072 modelů ortodontických pacientů jsme tyto anomálie registrovaly celkem ve 28,1 %. Z toho byla retruze horních frontálních zubů zaznamenána ve 13,8 %, obrácený skus řezáku nebo řezáků v 6,2% a rotace řezáků v 8,1 %.V případě retruze a obráceného skusu bylo zastoupení obou pohlaví přibližně stejné. Retruzi jsme diagnostikovaly u 52,7 % dívek au 47,3% chlapců. Obrácený skus jsme vyhodnotily u 53 % dívek a 47 % chlapců. Pouze v případě rotací dvojnásobně převažovaly dívky nad chlapci (69 %, 31 %). Toto zastoupení v našem souboru se shoduje s literárními údaji. Vzhledem k tomuto lze předpokládat, že v této četnosti je fixní ortodontický aparát metodou volby i u pacientů v období smíšeného chrupu. Je však třeba důkladně rozvážit indikaci a odhadnout budoucí spolupráci ze strany dítěte i jeho rodičů. Při splnění těchto podmínek je možné očekávat dobrý výsledek. Cephalogram was assessed: Skeletal Class III according to WITS, Skeletal Class I according to ANB angle, neutral growth rotation, interincisal angle of 129, 1+1 to NS angle is 104, 1-1 to ML angle is 95 (Fig. 2a, b). The treatment started with bands on teeth 6+6, 6-6, transpalatal arch Burstone of steel 0.032" x 0.032" as the anchorage, and with attachment of brackets on teeth 21 +12, and 21-12. In the maxilla we used an arch of TMA wire, diameter of 0.016" x 0.022", utility type; lower arch was of stainless steel, diameter of 0.016". At the same time we made bite blocks for the teeth V+V of photocomposite to eliminate incisors from articulation. After a month, Class III elastics were added. Positive overjet of 21 +12 was reached 6 weeks after the beginning of treatment. At that time the bite blocks were removed (Fig. 3). For retention a stainless steel arch, diameter of 0.017" x 0.025" was used. Upper and lower fixed appliances were removed 4 months after treatment beginning (Fig. 4a-c). Currently, the patient is in retention phase already for 19 months, he has upper and lower retainer, incisors are still in positive overjet. Conclusion The aim of the presented work was to outline the indication of fixed orthodontic appliances in mixed dentition. Cases when malocclusion may affect the development of dentition are indicated. They include frontal crossbites, large rotations of incisors and cover-bites. In our sample there were 1072 models of orthodontic patients; the anomalies were detected in 28.1%. Retruded maxillary incisors were in 13.8%, crossbite of an incisor or incisors in 6.2%, and incisors rotation in 8.1%. Retrusion and frontal crossbite were represented equally in both male and female patients. Retrusion was recorded in 52.7% of girls and 47.3% of boys. Crossbite was found in 53% of girls and 47% of boys. Only in rotation the girls prevailed over boys nearly twice (69% to 31 %). This is in agreement with data given in literature. With regard to this, it is possible to assume that in this frequency the fixed orthodontic appliance is a method of choice even in patients with mixed dentition. However, it is necessary to consider indication and estimate future cooperation of a child and his/her parents. Only in these conditions it is possible to expect a good result. www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz 39

ročník 15 č. 1.2006 Odborná práce ORTODONCIE Literatura/ References 1. Jedličková, O.: Víme, kdy je potřeba začít sortodontickou léčbou? Zborník prednášok z X. ročníka medzinárodného stomatologického kongresu a výstavy Interdental. Bratislava 2002, s. 4-5. 2. Dowsing, P.;Sandler, P. J.: Howtoeffectively usea2x4 appliance. Journal of Orthodontics, 2004, 31, č. 3, s. 248-258. 3. Onyeaso, C. O.; Denloye, O. O.; Taiwo, J. O.: Preventivě and interceptive orthodontic demand for malocclusion. Afr. J. Med. med. Sci, 2003, 32, č. 1, s. 1-5. 4. Tausche, E.; Luck, O.; Harzer, W.: Prevalence of malocclusionsi n the early mixed dentition and orthodontic treatment need. Eur. J. Orthodont, 2004,26, č. 3, s. 237-244. 5. Adam, M.: Ortodoncie. Třetí vydání. Praha: Avicenum, 1972. 6. Černochová, P.: Racionální léčba časné léčby obráceného skusu. Prakt. zubní lék., 2002, 50, č. 2, s. 64-69. 7. Novotná, V.: Zákusy jednotlivých frontálních zubů. Odborná specializační práce z čelistní ortopedie, Jeseník. 1993. 8. Dohnalová, E.: Obrácené skusy. Odborná specializační práce z čelistní ortopedie, Olomouc. 1987. 9. Dohnalová, E.: Obecné principy terapie obráceného skusu. Ortodoncie, 1993, 2, č. 2, s. 22-25. 10. Schopf, P.: Indication for and frequency of early orthodontic therapy or interceptive measures. J. orofac. Orthop. 2003, 64, č. 3,186-200. 11. Harrison, R. L; Leggott, P. J.; Kennedy, D. B.; Lowe, A. A.; Robertson, P. B.: The association of simple anterior dental crossbite to gingival margin discrepancy. Pediatr. Dent. 1991,13, č. 5, s. 296-300. 12. Harrison, R. L; Kennedy, D. B.; Leggott, P. J.: Anterior dental crossbite relationship between incisor crown length and incisor irregularity before and after orthodontic treatment. Pediatr. Dent. 1992,15, č. 6, s. 394-397. 13. Nekolová, H.: Dentální anomálie ve frontálním úseku chrupu. Rotace. Odborná specializační práce pro specializaci v oboru čelistní ortopedie, Praha, 1985. 14. Lemáková, J.; Krpčiarová, M.; Štefková, M.: Estetika frontálního úseku chrupu. Ortodoncie, 1998, 7, č. 2, s. 24-29. 15. Andrews, L. F.: The Diagnostic System: Occlusal Analysis. Dent. Clin. North Amer. 1976, 20, č. 4, s. 671-690. 16. Ashley, F. P.; Usiskin, L. A.; Wilson, R. F.; Wagaiyu, E.: The relationship between irregularity of the incisor teeth, plaque and gingivitis: a study in a group of schoolchildren aged 11-14 years. Eur. J. Orthodont. 1998, 20, č. 1, s. 65-72. 17. Kamínek, M.; Štefková, M.: Ortodoncie II. Olomouc: Univerzita Palackého, 1991. 18. Andrik, P.: Čeíustná ortopédia. 2. doplněné vydanie. Martin: Osvěta, 1976. 19. Jedličková, O.: Časové indikace léčby retruzních vad. Prakt. zubní lék., 1986, 34, č. 4, s. 111-118. 20. Richardson, A.: Interceptive Orthodontics. Third edition. London, 1995. 21. McNamara, J. A, jr.; Brudon, W. L.: Orthodontic and Orthopedic Treatment in the Mixed Dentition. Needham Press, 1996. 22. Gu, Y.; Rabie, A. B. M.; Hágg, U.: Treatment effects of simple fixed appliance and reverse headgear in correction of anterior crossbites. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 2000,117, č. 6, s. 691-699. 23. Thilander, B.; Pěna, L; Infante, C; Paráda, S. S.; de Mayorga, C: Prevalence of maocclusion and orthodontic treatment need in children and adolescents in Bogota, Colombia. An epidemiological study related to different stages of dental development. Eur. J. Orthodont. 2001,23, č.2, s. 153-167. 24. Kornhauser, S.; Schwartz, Z.; Bimstein, E.: Changes in the gingival structure of maxillary permanent teeth related to the orthodontic correction of simple anterior crossbite. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1996, 110, č. 3, s. 263-268. 25. Hágg, U.; Tse, A.; Bendeus, M.; Rabie, A. B. M.: Afollowup study of early treatment of pseudo-class III malocclusion. Angle Orthodont. 2004, 74, č. 4, s. 465-475. 26. Gu, Y.; Rabie, A.B.: Dental changes and spacegained as a result of early treatment of pseudo-class III malocclusion. Austr. Orthod. J. 2000,16, č. 1, s. 40-52. 27. Mavragani, M.; Boe, O. E.; Wisth, P. J.; Selvig, K. A.: Changes in root length during orthodontic treatment: Advantages for immature teeth. Eur. J. Orthodont. 2002, 24, č.1,s. 91-97. MUDr. Hana Mišurcová Stomatologická klinika FN u sv. Anny Pekařská 53,656 91 Brno 40 www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz