Kardiopulmonální resuscitace KARIM 1.LF UK a ÚVN
Kardiopulmonální resuscitace = KPR KPR synonymum neodkladná resuscitace soubor postupů k obnovení průtoku okysličené krve mozkem a myokardem osoby postižené náhlým selháním jedné či více základních vitálních funkcí tj. vědomí, oběhu, dýchání nezvládnuté selhání jedné základní životní funkce vede záhy i ke zhroucení funkcí ostatních, byť primárně nepostižených
Rozdělení KPR I. fáze: základní kardiopulmonální resuscitace (A, B, C, případně D) poskytnutí první pomoci je povinností každého občana je poskytována na místě vzniku náhlé zástavy oběhu, tj. v terénu KPR bez speciálního vybavení a pomůcek (vyjma AED) II. fáze: rozšířená kardiopulmonální resuscitace všechny resuscitace ve zdravotnických zařízeních v terénu navazuje na základní KPR (záchranná služba) je prováděna zdravotnickým pracovníkem využití speciálních postupů, pomůcek, přístrojů a farmak
Zahájení KPR postižený v bezvědomí a nedýchá normálně Nezahájení KPR přítomnost jistých známek smrti - posmrtné skvrny, posmrtná ztuhlost, zranění neslučitelná se životem (dekapitace) bezprostřední riziko ohrožení zachránce/zachránců
Ukončení KPR obnova oběhu a dýchání - brání se KPR, hýbe se, dýchá příjezd ZS, KPR pokračuje jako rozšířená není časový limit pro délku provádění KPR vyčerpání zachránce/zachránců
Primární zhodnocení
Dýchání detekce vydechovaného proudu vzduchu z úst nebo nosu postiženého, pohyby hrudníku, barva kůže zvukové fenomeny zachycení proudu vzduchu na tváři taktilní vjem na hřbetu ruky (look, listen and feel) zhodnocení do 10s!, přivolání pomoci, zahájení KPR
Krevní oběh známkami účinného krevního oběhu jsou: normální dechová aktivita cave: gasping (provází 55% spatřených zástav!) kašlání, polykání pohyby postiženého pulzace na velkých tepnách (a. carotis, a. femoralis) nespolehlivá zjištění pulzu přísluší jen školeným osobám = NE laikům pouze rozšířená KPR známky oběhu nepřítomny = nepřímá masáž srdce
Stabilizovaná poloha na boku vhodná pro dýchajícího pacienta v bezvědomí udržuje volné dýchací cesty omezuje riziko aspirace žaludečního obsahu usnadní volné odtékání obsahu z dutiny ústní trvalý dohled nezbytný správně: Rautekova zotavovací poloha + mírný záklon hlavy
Aktivace záchranného řetězce a zahájení KPR podle počtu zachránců a pravděpodobné příčiny stavu primární zástava sekundární zástava primární zástava - okamžité volání, masáž u starších dětí a u dospělých s výjimkou tonutí 1 zachránce = call first, phone first, poté srdeční masáž sekundární zástava umělé dýchání, rychlé volání dop. pro případy, kde je jasnou prioritou okysličení děti do 1 roku s výjimkou dětí se srdečním onemocněním 1 zachránce = call fast, phone fast umělé dýchání, KPR cca 1min, poté volat
Základní KPR propojení metody dýchání z plic do plic a zevní srdeční masáže při primární zástavě (u dospělých) je zahájena NMS základním úkolem všech zachránců je provádění NMS poměr kompresí k umělým dechům je pro všechny dospělé oběti srdeční zástavy 30:2 (osoby s příslušným výcvikem) prekordiální úder (účinnost 2% při KT) úder malíkovou hranou sevřené pěsti z výše 25-50 cm do oblasti poloviny sterna pouze bezprostředně po zástavě je indikována do 30s od zástavy nesmí zdržet zahájení KPR pouze u monitorovaného pacienta
Zevní srdeční masáž rytmické stlačování sterna komprese hrudníku vyvolají proudění krve přímou kompresí srdce (kardiální pumpa) zvýšením nitrohrudního tlaku (thorakální pumpa) pata (ovál) dlaně uprostřed sterna lokty jsou napjaté využití váhy těla hloubka stlačení u dospělých 5 cm (50 kg) délka komprese a relaxace stejná 1:1 frekvence kompresí nejméně 100/min (celkový počet kompresí /cyklů/min)
Místo komprese
Srdeční masáž algoritmus 5:1 a 15:2 špatné výsledky, příčinou jsou příliš dlouhé pauzy na dýchání a nedostatečná výsledná minutová frekvence a efektivita masáže (perfuse) 30:2 kompromis (oběh x dýchání, primární x sekundární zástava) TANR (telefonicky asistovaná neodkladná resuscitace) fr. 100/min bez dýchání (platí pro dospělé pacienty) přerušení masáže z jakéhokoli důvodu je nepříznivé!!! prodlevy v KPR (masáži srdce) musí být co nejkratší max. 5 s!!!
Umělé dýchání z úst do úst 1 záchranný vdech = 1s ; viditelný zdvih hrudníku normální dechový objem (500ml) (pozor na velké objemy - distendují žaludek)
Pomůcky pro laiky resuscitační rouška obličejová/resuscitační maska automatický externí defibrilátor
Resuscitační rouška
Resuscitační maska
Příčiny a výskyt NZO v Evropě 500 000 osob / 1 rok (Evropa) Kardiální (srdeční) příčiny 82% Nekardiální příčiny 18% interní 9% plicní 4% cévní 2% další 3% externí 9% úrazy 3% dušení 2% předávkování 2% sebevraždy 1% ostatní 1%
Časná defibrilace šance na přežití při zástavě oběhu se snižuje o 10% s každou minutou trvání zástavy včasná defibrilace zlepšuje přežívání defibrilace do 5 minut od okamžiku kolapsu základní prioritou nelze zajistit standardním záchranným řetězcem nutné zapojení nelékařů/nezdravotníků do výcviku automatizované externí defibrilátory (AED) v nemocnici: inteval pod 3 minuty!
Automatizovaná externí defibrilace programy veřejného přístupu k defibrilaci jsou doporučeny pro lokality, kde je předpokládané použití AED přístroje u srdeční zástavy se svědky alespoň jednou za 2 roky spuštění přístroje a nalepení elektrod analýza srdečního rytmu defibrilační výboj (v závislosti na detekovaném rytmu), okamžitě následovaný KPR (bez kontroly ukončení komorové fibrilace nebo kontroly známek života nebo pulsu)
Automatické externí defibrilátory
AED - start
AED výboj, KPR
Současná realita KPR okamžité zahájení základní ( laické ) KPR rozhoduje o výsledku každá minuta bez KPR snižuje naději na přežití o 10-15 %!!! KPR včetně AED může zvýšit naději na přežití na 50-75%!!! výsledky KPR s propuštěním pacientů do domácího ošetření u mimonemocniční zástavy celkově cca 10% podskupina fibrilace komor 20%
Dětský věk zjednodušení, hranice pubertální věk přiblížení k postupům u dospělých překonání strachu kompromisní = suboptimální řešení (relativní znevýhodnění dětí) 85% asfyktická = sekundární zástava kyslík je vyčerpán již při zahájení KPR kompletní KPR výhodněší než top-less masáž (bez dýchání) 5 úvodních dechů, zhodnocení stavu, po 1 min KPR volat ZS 15% kardiální zástava (VF/VT) náhlý kolaps (mladí sportovci bez/následkem úderu do hrudníku) zásoba kyslíku při zahájení aktivace řetězce + KPR
Základní KPR u dětí poměry kompresí hrudníku k umělým dechům 30:2 laická KPR 15:2 prof. KPR zevní srdeční masáž místo komprese dolní třetina sterna technika masáže do 1 roku: 1 zachránce 2 prsty 2 zachránci palce obou rukou starší 1 roku, jednou nebo oběma rukama hloubka stlačení 1/3 hloubky hrudníku frekvence 100/min
Resuscitace nemluvněte (méně než 1 rok)