Tracheální intubace je optimálním způsobem zajištění dýchacích cest při KPR

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Tracheální intubace je optimálním způsobem zajištění dýchacích cest při KPR"

Jindřich Toman
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Tracheální intubace je optimálním způsobem zajištění dýchacích cest při KPR EDUARD KASAL ARK LFUK A FN PLZEŇ ČRR II. ODBORNÉ SYMPÓZIUM ČRR RESUSCITACE 2012 PRAHA 2012

2 Guidelines 2010 Tracheální intubace představuje nejspolehlivější způsob zajištění dýchacích cest při KPR Intubovat by měl ale pouze záchranář, který intubovat umí a který si udržuje praxi Zkušený zachránce by měl laryngoskopovat a intubovat za pokračující srdeční masáže Krátké přerušení masáže pro zavedení tracheální rourky by nemělo trvat déle než 10 vteřin

si udržuje praxi Zkušený zachránce by měl laryngoskopovat a intubovat za pokračující

3 Guidelines 2010 V případě obtíží, abychom se vyvarovali přerušení masáže, je možno intubaci odložit až po obnově oběhu Po úspěšné intubaci Ověřte správné uložení tracheální rourky Rourku náležitě fixujte Žádná studie neprokázala, že tracheální intubace zvyšuje přežití po KPR

intubaci Ověřte správné uložení tracheální rourky Rourku náležitě

4 Guidelines 2010 Není-li přítomen zkušený záchranář, který dokáže zaintubovat, je možno použít jako alternativu supraglotickou pomůcku

5 Guidelines 2010 Není dostatečný důkaz, který by podpořil nebo popřel užití jakékoliv techniky zajištění průchodnosti dýchacích cest u dospělých se zástavou oběhu Navzdory tomu Tracheální intubace je považována za optimální metodu Řada studií ale prokázala, že intubace prováděné nezkušenými zachránci jsou spojeny s vysokým výskytem komplikací (0,5-17%) (Nolan, Grmes, Lyon, Jones, Pelucio, Jemmett, Katz ( )

považována za optimální metodu Řada studií ale prokázala, že intubace prováděné nezkušenými zachránci

6 Guidelines 2010 Tracheální intubace prováděné méně zkušenými zachránci jsou zodpovědné za 25% všech přerušení KPR Paramedici v přednemocniční resuscitaci intubovali v průměru 110 vteřin a čtvrtina intubací trvala déle než 3 minuty proto Zachránci zajišťující přednemocniční KPR s tracheální intubací musí být zařazeni do systému udržování erudice v tracheální intubaci (Wang HE et al.2009)

čtvrtina intubací trvala déle než 3 minuty proto Zachránci zajišťující přednemocniční KPR s

7 Guidelines 2010 Nejčastější komplikace: Nepoznaná intubace jícnu (výskyt 2,4-16,7%) Klinické známky (symetrické dýchací pohyby, auskultačně symetrické dechové fenomény v axile, nepřítomnost dechových fenoménů nad epigastriem) nejsou za všech okolností spolehlivé Kapnometrie je citlivou metodou k ověření správného zavedení tracheální rourky, měla by být doplňkem klinického zhodnocení Ani ověření správné intubace pomocí kapnometrie nemusí být při zástavě oběhu spolehlivé (low flow state)

okolností spolehlivé Kapnometrie je citlivou metodou k ověření správného zavedení tracheální rourky, měla by být doplňkem

8 Guidelines 2010 Základní priorita KPR.maximálně účinná, minimálně přerušovaná srdeční masáž.

9 Nesporné výhody tracheální intubace Umožňuje ventilaci bez přerušení srdeční masáže Minimalizuje no-flow čas Umožňuje účinnou ventilaci i v případě nízké poddajnosti plic a/nebo hrudníku Uvolňuje ruce zachránců pro další činnost (např. podání léků)

účinnou ventilaci i v případě nízké poddajnosti plic a/nebo

10 Nesporné výhody tracheální intubace Minimalizuje výskyt inflace žaludku Tím snižuje riziko regurgitace Chrání před vznikem aspirace žaludečního obsahu Minimalizuje komplikace

11 Riziko aspirace u neintubovaných Dýchání přes masku při KPR je rizikové z hlediska možného vzniku distenze žaludku Pravděpodobnost vzniku této komplikace se zvyšuje při horší průchodnosti dýchacích cest Distenze žaludku vede k vyšší incidenci regurgitace s následnou aspirací Ale Nejsou spolehlivá data, která by svědčila o jakkoliv zvýšené incidenci aspirace u resuscitovaných ventilovaných obličejovou maskou oproti resuscitovaným intubovaným nemocným

vede k vyšší incidenci regurgitace s následnou aspirací Ale Nejsou spolehlivá data, která by svědčila o jakkoliv

12 Riziko aspirace u neintubovaných Incidence regurgitace při KPR mimo nemocnici je 20-30% U 2/3 případů dojde k regurgitaci před příjezdem zdravotnické záchranné služby U poloviny nemocných s regurgitací jsou rtg známky aspirace (Simons RW. Resuscitation; : )

příjezdem zdravotnické záchranné služby U poloviny nemocných s

13 Benefity a rizika tracheální intubace Zvážit rizika a benefity tracheální intubace oproti potřebě efektivní srdeční masáže Intubace sice vyžaduje určité přerušení masáže Po intubaci je ale možno masírovat bez přerušení!!! Při dostatku zkušenosti je možno laryngoskopovat bez přerušení masáže, na vlastní intubaci stačí několik vteřin, většinou masáž není nutné přerušit na více než 10 vteřin Když se nedaří, intubaci odložit a užít jinou možnost

!! Při dostatku zkušenosti je možno laryngoskopovat bez přerušení masáže, na vlastní intubaci stačí několik

14 Benefity a rizika tracheální intubace Ověření správného uložení tracheální rourky: Vizuálně Auskultačně Kapnografie nejvyšší sensitivita a specificita Kapnografie neodliší tracheální intubaci od endobronchiální, význam auskultace Detekce CO 2 po intubaci do jícnu při KPR po dýchání z plic do plic Přenosné monitory Doporučení odborných společností

neodliší tracheální intubaci od endobronchiální, význam auskultace Detekce CO 2 po

15 Každý (ne)může intubovat

16 Tracheální intubace versus alternativní postupy v urgentních indikacích Review 452 fulltextových randomizovaných kontrolovaných studií (užití tracheální intubace v urgentních případech) Srovnání intubace versus alternativa - 2 studie : není rozdíl v přežití Rabitsch W. Resuscitation 2003;57:27-32 Goldenberg IF.Chest 1986;90:90-6 Srovnání intubace versus maska-vak u dětí: intubace není přínosem, naopak děti indikované k intubaci horší přežití (pouze 42% indikovaných k intubaci bylo skutečně zaintubováno) Gausche M. 2000;9: Závěry? Úroveň dovednosti intubujícího záchranáře může hrát klíčovou roli v hodnocení její účinnosti (Lecky F et al. Cochrane Collaboration 2009)

Chest 1986;90:90-6 Srovnání intubace versus maska-vak u dětí: intubace není přínosem, naopak děti indikované k intubaci horší přežití (pouze 42% indikovaných k intubaci

17 Podmínky pro tracheální intubaci při KPR nejsou jednoduché Vše je obtížnější než při intubaci v anestezii Horší přístup k dýchacím cestám nemocného Vliv okolních podmínek Reflexe světla z cyanotických tkání je horší Možnost regurgitace, zvracení Horší přehlednost Nepříznivé okolnosti činí intubaci obtížnou i pro zkušeného záchranáře

podmínek Reflexe světla z cyanotických tkání je horší Možnost regurgitace, zvracení

18 Kvalita resuscitace před a po intubaci n = 119 Komprese hrudníku (% času) Počet kompresí/min. Počet dechů/min. Před intubací Po intubaci Rozdíl % (95% CI) 39 ± 20 % 59 ± 18 % 20 (16 24) 47 ± ± (19 24) 5,6 ± 3,7 14 ± 5 8,7 (7,6 9,8) (Kramer-Johansen. J Resuscitation.2006;48:61-9)

Před intubací Po intubaci Rozdíl % (95% CI) 39 ± 20 % 59 ± 18 % 20 (16

19 Závěry Intubace umožní kvalitní ventilaci a oxygenaci, zejména při výrazném snížení plicní a/nebo hrudní compliance Intubace umožní ventilaci bez přerušení masáže Intubace minimalizuje riziko inflace žaludku Intubace snižuje riziko regurgitace Intubace chrání před aspirací žaludečního obsahu ale Intubace při KPR je obtížnější než u anestezovaného dobře oxygenovaného člověka

riziko inflace žaludku Intubace snižuje riziko regurgitace Intubace chrání před aspirací

20 Závěry Při úvaze o indikaci intubace při KPR obdoba úvahy o indikaci dýchání Obdobně jako dýchat při KPR musí pouze zachránce, který to umí Intubovat může pouze zachránce, který intubaci zvládá má s intubací zkušenost je schopen zaintubovat rychle (10 sec.)

zachránce, který to umí Intubovat může pouze zachránce, který

21 Závěry KPR není nácvik resuscitačních postupů Zachránce musí provádět pouze úkony, které ovládá a se kterými má zkušenost Intubovat při KPR může pouze zkušený zachránce, který intubaci zvládne během krátkého přerušení srdeční masáže Při obtížných podmínkách pro intubaci zvolit jiný postup Někdy méně je více

22 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Intubace není optimální způsob zajištění dýchacích cest při KPR

Intubace není optimální způsob zajištění dýchacích cest při KPR Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje, Hradec Králové Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní