PŘIHLÁŠKA na letní tábory DDM Oslavany 2017 Číslo :..(vyberte číslo tábora) /... (přidělí DDM osobně či telefonicky) 1. Příměstský tábor I FUNNY WEEK 5 dnů po 10. 7. pá 14. 7. 750,- Kč 2. Letní tábor Pozďatín OSTROV POKLADŮ 14 dnů so 15. 7. pá 28. 7. 3.800,-Kč 3. Letní tábor Prudká ADVENTURE 7 dnů ne 6. 8. so 12. 8. 3.300,-Kč 4. Příměstský tábor II KOLO JE KAMARÁD 5 dnů po 14. 8. pá 18. 8. 750,- Kč 5. Příměstský tábor III MALÝ ROBINSON 5 dnů po 21. 8. pá 25. 8. 750,-Kč Jméno a příjmení dítěte:......zdrav.poj.... Číslo pasu... Platnost pasu do... Pouze u zahraničních táborů. Rodné číslo:....věk (v době konání):...třída Škola.. Bydliště:......PSČ... Jméno a příjmení zák. zástupce: e-mail... Telefonní kontakt matka:... otec.... Doprava: vlastní doprava společná doprava Jen pro Pozďatín Nástupní město: Oslavany Čučice Ketkovice Velikost trička..... Jeden kamarád/ka do oddílu. Platba : převodem hotově fakturou POZĎATÍN A PRUDKÁ přihlášku a zálohu 2.000,- do středy 19. 04. 2017 Pozďatín, Prudká doplatek do středy 31. 05. 2017 PŘÍMĚSTSKÉ TÁBORY přihlášku a celou platbu do středy 14. 06. 2017 Hotově v kanceláři DDM nebo na účet: 2027229349/0800 u České spořitelny, a.s., pobočka Oslavany. Jako variabilní symbol uveďte číslo přihlášky bez lomítka a jméno dítěte uveďte do zprávy pro příjemce. Fakturu vystavíme na požádání (platbu fakturou je nutné nahlásit předem). Pokud takto neučiníte do určeného data, nebude s vámi počítáno a vaše místo se automaticky ruší! Storno poplatky účtovány v prokazatelné výši nákladů vzniklých organizaci. SOUHLAS RODIČŮ Dle zákona o ochraně osobnosti není možné Vaše děti fotografovat nebo natáčet bez souhlasu zákonného zástupce. Dům dětí a mládeže využívá fotografie k dokumentaci činnosti, k prezentaci jejich práce a úspěchů v místním tisku, kabelové televizi a na www stránkách. Prosíme proto touto cestou o vyslovení souhlasu či nesouhlasu o zveřejnění fotografií, videa nebo rukodělných prací vašeho dítěte. Děkujeme Souhlasím nesouhlasím s fotografováním (natáčením) mého dítěte. Datum:... podpis zákonného zástupce
Letní tábor P O Z Ď A T Í N 2017 - OSTROV POKLADŮ Informace Termín: sobota 15. července pátek 28. července 2017 Cena: 3.800 Kč Místo: táborová základna střediska Junák Oslavany v Pozďatíně Ubytování: stany s podsadou Doprava: autobusem vlastní do tábora mezi 14.30 14.45 hod. Strava: 5 x denně, pitný režim zajištěn Odjezd: 15. 7. v 14,00 hodin z aut. nádraží v Oslavanech, 14,10 z Čučic, 14,20 z Ketkovic Návrat: 28. 7. mezi 10,30-10,45 hod. na aut. nádraží v Osl., 10,20 v Čučicích, 10,10 v Ketkovicích Co s sebou: spacák a deku pod spacák, polštářek, ešus (misku 2x), lžíci, hrníček, utěrka, nožík, pláštěnka, holiny, batůžek, láhev na pití, oblečení na spaní do stanu, hygienické potřeby, ručník, turistická pevná obuv, větrovka, tepl. souprava, čepice proti slunci, plavky, pro neplavce kolo (vestu), obuv do vody, sluneční brýle, spodní prádlo a ostatní oblečení dle vlastního uvážení (př. triko, kraťasy, svetr, kalhoty, ponožky apod.), pytlík na špinavé prádlo, 2x toaletní papír, šicí potřeby, krém na opalování, tužku a zápisník, baterku + náhradní baterie a žárovku (ne svíčky), hry pro osobní volno (karty, pálku na ping-pong, ), finanční částku pro osobní potřebu (POZOR ne velký obnos!!!), ostatní potřeby dle uvážení. Min.1x repelent jsme u rybníka. POZOR!!! Nebrat si cenné věci!!! Spacák: s komfortní teplotou + 5 až +10 C. Může být chladno. Jídlo: v den příjezdu se bude začínat teplou večeří kolem 19,00 hod.!!! S sebou svačinku! Nedávejte dětem mnoho cukrovinek a stravy, která by mohla uškodit jejich žaludku (měkké uzeniny apod.). K PROGRAMU v době volitelných aktivit mají děti možnost se zúčastnit airsoftových her. V případě zájmu zbraň a ochranné brýle vlastní nebo možnost zapůjčení, s sebou šátek na krk. Zbraně budou vybrány a uloženy u vedoucího. Kuličky nejsou v ceně tábora je třeba mít vlastní nebo od vedoucích zakoupit (cca10,- sáček/den) Mobilní TELEFONY mají děti na vlastní odpovědnost. Upozorňujeme rodiče, že z důvodu bezpečného uchování přístroje je na telefony vyhrazena uzamykatelná skříňka, ze které bude dítěti telefon na požádání vydán. Děti musí telefon odevzdat. Doporučná doba na telefonování je v poledním klidu asi od 12.30 do 14.30 hod. Podepsaný telefon, podepsaná nabíječka v podepsané taštičce. Neručíme za dobíjení telefonů! Doporučujeme - telefon dětem nedávat a v případě potřeby dětem zavolat v uvedené době na služební telefon 603 47 09 05. Nedoporučujeme telefonní hovory po 14.30 hod.! PŘIHLÁŠKA a PLATBA - Potvrzení od lékaře vyžadujeme s přihláškou!!! Přihlášku vyplněnou ve všech kolonkách a zálohu 2.000,- do středy 19. 04. 2017 doplatek do středy 31. 05. 2017 Hotově v kanceláři DDM nebo na účet: 2027229349/0800 u České spořitelny, a.s., pobočka Oslavany. Jako variabilní symbol uveďte číslo přihlášky bez lomítka a jméno dítěte uveďte do zprávy pro příjemce. Fakturu vystavíme na požádání (platbu fakturou je nutné nahlásit předem). Pokud takto neučiníte do určeného data, nebude s vámi počítáno a vaše místo se automaticky ruší! Storno poplatky budou v prokazatelné výši nákladů vzniklých organizaci. Potvrzení sloužící pro rodiče účastníků, a to k poskytnutí příspěvku zdravotní pojišťovny nebo zaměstnavatele na tábor bude vystaveno po ukončení tábora v kanceláři DDM. Doporučujeme: BALIT do nízkého kufru (lze ho mít pod postelí). Jestliže se chystáte na návštěvy, doporučujeme přivést čisté prádlo a odvést špinavé. Děti mají méně věcí v kufru a lépe se orientují. NÁVŠTĚVY na táboře. Pokud budete mít zájem navštívit své dítě, v programovém plánu tábora vyčleníme prostor pouze v neděli 24. července, a to od 13,00 hodin (po obědě) do 18,00 hodin (do večeře). Při návštěvách je nutno při příchodu nahlásit službě na bráně jméno dítěte a podpisem do knihy potvrdit převzetí dítěte. Adresa tábora: Jméno dítěte Děti rády dostávají pohledy! LT U rybníka Štěpánek základna Junák Oslavany Telefony vedoucích na táboře: obchod Pozďatín 675 03; pošta Budišov Hl. vedoucí Mirka Večeřová 733 451 073, zdravotník Petra Rosendorfová 606 575 808
POZOR!!! Odevzdejte při odjezdu na tábor. LIST TÁBORNÍKA LETNÍ TÁBOR Pozďatín 2017 Ostrov pokladů Termín: 15. 28. 7. 2017 Jméno a příjmení dítěte:....... Datum narození:.... Třída... Škola...... Adresa... Dítě je : plavec neplavec Souhlasím s účastí dítěte na AIRSOFTU. Více v informacích o táboru. Zdravotní podmínky Při nástupu dětí na tábor vyžadujeme - list táborníka - kartičku pojišťovny - pokud dítě bere léky - je třeba zdravotníkovi předat osobně u autobusu (léky čitelně podepište) a níže uvedenou kolonku s dávkováním, popřípadě samostatný formulář Určitá zdravotní omezení po konzultaci s vedoucím akce jsou možná, ale pouze po dohodě. Na táboře je pověřený zdravotník. Pokud má dítě zdravotní problémy - je třeba se na něho obrátit. Zdravotník má k dispozici léky nedávejte dětem léky preventivně do batohu předejte je zdravotnici v podepsané taštičce a vyplňte níže uvedenou tabulku o užívání. Zdravotník o všech problémech musí být v zájmu zdraví dítěte informován a léky mu dá sám. Pokud má vaše dítě zdravotní problémy a vy je zatajíte - uvědomte si, že v prvé řadě škodíte tomuto dítěti. Pokud je dítě alergické na jakékoliv léky - je třeba toto uvést tabulce. Zdravotní omezení dítěte (vypište veškeré zdravotní problémy dítěte např. alergie, nebo proškrtněte)............ Žádám pro svého syna/dceru v době konání tábora o podávání medikace: (kapky, alergie, různé masti ) Jaké...v rozsahu..... Jaké...v rozsahu..... Jaké...v rozsahu..... Prohlášení zákonných zástupců dítěte Prohlašuji, že ošetřující lékař nenařídil mému dítěti změnu režimu, dítě nejeví známky akutního onemocnění (průjem, teplota, vši apod.) a hygienik ani ošetřující lékař mu nenařídil karanténní opatření. Není mi též známo, že v posledních dvou týdnech přišlo toto dítě do styku s osobami, které onemocněly přenosnou nemocí. Dítě je schopno zúčastnit se letního tábora v Pozďatíně od 15. 7. 28. 7. 2017. Jsem si vědom (a) právních následků, které by mě postihly, kdyby toto mé prohlášení bylo nepravdivé. Dále prohlašuji, že souhlasím s Letním táborovým řádem a seznámil jsem s jeho obsahem své dítě. V Oslavanech dne 15. 7. 2017... (podpis zákonných zástupců dítěte ze dne, kdy dítě odjíždí na tábor)
LETNÍ TÁBOROVÝ ŘÁD Účast na táboře je naprosto dobrovolná. Každý účastník tábora je povinen dodržovat následující ustanovení táborového řádu. 1. Po celou dobu konání tábora se budu chovat slušně a řídit se rozhodnutím vedení. 2. Bez vědomí a svolení vedoucího neopouštím areál tábora, v době programu mimo areál tábora se budu pohybovat pouze ve vymezeném prostoru. 3. Budu přísně dodržovat denní řád a plnit táborový denní program. 4. Každý úraz a zdravotní potíže budu okamžitě hlásit zdravotníkovi nebo vedoucímu. Nebudu užívat návykové, omamné či psychotropní látky včetně tabáku a alkoholu. 5. Budu šetřit zařízení tábora, jsem si vědom následků, které by poškozením zařízení vznikly. 6. Uloženou práci budu vykonávat pečlivě a rychle. Vypůjčené nářadí a materiál po práci / hře / očistím a vrátím na původní místo. 7. Svěřený stan, chatku nebo pokoj, celý areál tábora, jeho okolí i sebe budu udržovat v čistotě. Budu dbát na svou osobní hygienu. 8. Budu chránit a šetřit přírodu živou i neživou. 9. Pitnou vodu budu užívat jen z určených zdrojů. Mám zakázáno přechovávání a konzumaci potravin mimo určený prostor, konzumaci lesních plodů a hub. Jídlo sním v jídelně, jídlo ani pití z jídelny neodnáším, dostatečně piju, při konzumaci a uchování vlastních potravin dodržuji stanovená pravidla. 10. Při rozdělávání ohně budu dodržovat potřebná bezpečnostní opatření za dozoru vedoucích. 11. Veškeré odpadky budu odhazovat do určených nádob, podle druhu. 12. Nebudu navštěvovat cizí stany, chatky nebo pokoje bez přítomnosti ubytovaných. Nálezy budu odevzdávat na určené místo nebo vedoucímu. Vedoucímu budu hlásit ztráty. 13. Koupat se budu jen na určených místech za dozoru vedoucího. 14. Nemám u sebe nebezpečné předměty (nože, zbraně, zapalovač ), nestanoví li vedoucí jinak. 15. Videa a fotografie pořizuji jen se souhlasem foceného/natáčeného. 16. V době nočního a poledního klidu nebudu rušit ostatní. 17. Budu chránit mladší a pomáhat kamarádům. Nikdo za nás nic na táboře neudělá, vše si musíme udělat společně sami. Za ulejváky a lenochy musí udělat více druzí místo zábavy, her a koupání. Proto ulejváky mezi sebou nestrpíme. Cílem našeho tábora je vytvořit dobrou partu správných chlapců a děvčat.
POSUDEK O ZDRAVOTNÍ ZPŮSOBILOSTI DÍTĚTE K ÚČASTI NA ZOTAVOVACÍ AKCI A ŠKOLE V PŘÍRODĚ Evidenční číslo posudku: 1. Identifikační údaje Název poskytovatele zdravotních služeb vydávajícího posudek: Adresa sídla nebo místa podnikání poskytovatele: IČ: Jméno, popřípadě jména a příjmení posuzovaného dítěte: Datum narození posuzovaného dítěte: Adresa místa trvalého pobytu nebo jiného bydliště na území České republiky posuzovaného dítěte: 2. Účel vydání posudku 3. Posudkový závěr A) Posuzované dítě k účasti na škole v přírodě nebo zotavovací akci a) je zdravotně způsobilé *) b) není zdravotně způsobilé *) c) je zdravotně způsobilé s omezením *) **).. B) Posuzované dítě a) se podrobilo pravidelným očkováním: ANO - NE b) je proti nákaze imunní (typ/druh): c) má trvalou kontraindikaci proti očkování (typ/druh): d) je alergické na: e) dlouhodobě užívá léky (typ/druh, dávka): Poznámka: *) Nehodící se škrtněte. **) Bylo-li zjištěno, že posuzované dítě je zdravotně způsobilé s omezením, uvede se omezení podmiňující zdravotní způsobilost k účasti na zotavovací akci a škole v přírodě. 4. Poučení Proti bodu 3. části A) tohoto posudku lze podle 46 odst. 1 zákona č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, ve znění pozdějších předpisů, podat návrh na jeho přezkoumání do 10 pracovních dnů ode dne jeho prokazatelného předání poskytovatelem zdravotních služeb, který posudek vydal. Návrh na přezkoumání lékařského posudku nemá odkladný účinek, jestliže z jeho závěru vyplývá, že posuzovaná osoba je pro účel, pro nějž byla posuzována, zdravotně nezpůsobilá nebo zdravotně způsobilá s podmínkou. 5. Oprávněná osoba Jméno, popřípadě jména a příjmení oprávněné osoby: Vztah k posuzovanému dítěti (zákonný zástupce, opatrovník, pěstoun popř. další příbuzný dítěte): Oprávněná osoba převzala posudek do vlastních rukou dne: podpis oprávněné osoby datum vydání posudku jméno, příjmení a podpis lékaře, razítko poskytovatele zdravotních služeb