Záplavy. Změny klimatu a jejich vliv na zdraví. Doc. MUDr. Bohumír Kříž, CSc., MUDr. Čestmír Beneš,RNDr.Milan Daniel,DrSc Centrum epidemiologie a mikrobiologie SZÚ v Praze, 2004 1
Původ a charakter evropských záplavz Tání sněhu a ledovců lze poměrně dobře e předpovídat dat (včetně přibližného rozsahu) Přívalové a dlouhotrvající deště předpověď obtížná,, krátkodobá; většina evropských záplavz Mořský příbojp omezený počet; prakticky nepredikovatelné, nejničivějšíivější co do počtu ztrát t na životech 2
1996 1998 2000 40 30 20 10 0 Počet záplav v Evropě 3 1994 1992 199 0 1988 1986 1984 1982 1980 1978 1976 1900-1974 0 Rok počet
Vliv záplav na lidské zdraví Přímé vlivy Příčina Rychlost vodního proudu; topografické rysy krajiny; nedostatečné varování; prudkost vzniku záplavy; výška záplavové vody; sesuvy půdy; riskantní chování lidí; balvany, vyvrácené stromy a trosky konstrukcí unášené proudem Kontakt s vodou Kontakt se znečistěnou vodou Nárůst fyzických a emočních stresů Důsledek Utonutí Zranění Respirační onemocnění; hypotermie; šok; srdeční zástava Infekce ran; dermatitidy; konjuktivitidy; gastrointestinální onemocnění; infekce ušní, nosní, krční; možná závažná infekční onemocnění Zvýšená vnímavost k psychosociálním 4 poruchám a kardiovaskulárním příhodám
Vliv záplav na lidské zdraví Příčina Nepřímé vlivy 1 Poškození vodovodních rozvodů; nedostatečné zásobování pitnou vodou, vodou na praní; kanalizační splašky; poškození čističek odpadních h vod Rozvrácení dopravy Narušení podzemních potrubí a zásobních nádrží; zaplavení míst s uloženými toxickými odpady; únik chemikálií; poškození benzinových nádrží může mít za následek požár Stojaté rozlité vody; rozšíření oblastí vhodných líhnišť komárů - přenašečů nákaz Migrace hlodavců Narušení sociální sítě; ztráta majetku, zaměstnání, členů rodiny a přátel Úklid po záplavách Znehodnocení potravin, včetně primárních potravinářských produktů 5
Vliv záplav na lidské zdraví Nepřímé vlivy 2 Důsledek Možné nákazy: E. coli, Shigella, hepatitis A, leptospiróza, giardióza, campylobakterióza,, dermatitis, conjuctivitis Nedostatečné zásobování potravinami; ztížené podmínky zdrav. záchranné služby Možné akutní nebo chronické následky působení chemických látek Nákazy přenášené členovci Možný výskyt nákaz šířených hlodavci Možné psychosociální poruchy Úrazy, včetně úrazů elektrickým proudem; poškození pokožky (odřeniny, infekce) Poruchy v zásobování 6
FÁZE ZDRAVOTNÍHO ZABEZPEČENÍ OBYVATEL POSTIŽENÝCH ZÁPLAVAMI 1. V době záplav akutní fáze zdravot. zajištění evakuace, včetně ubytování evakuovaných; ošetřeníetřen ení evakuovaných, příp. záchranářůchranářů 2. Po záplavách plavách krátkodobý horizont péče o evakuované (hygiena prostředí, stravování, zásobování); sobování); zdrav. péče o úklidové pracovní skupiny, včetně preventivních opatření, příp. nutných ošetřeníetřen ení 1 7
FÁZE ZDRAVOTNÍHO ZABEZPEČENÍ OBYVATEL POSTIŽENÝCH ZÁPLAVAMI 3. Po záplavách dlouhodobý horizont - péče o navrátilce do vyplavených domovů psychická traumata (zjištění rozsahu škod; demolice narušených domů) zdravotní problémy při vysoušení, opravách a bydlení v zasažených domech - péče o ubytované v improvizovaných podmínkách, čekatele na náhradní ubytování (staří a dlouhodobě nemocní) - stavy dlouhodobé psychické vyčerpanosti, vedoucí až k depresím u členů krizových štábů a dalších organizačních pracovníků - psychická vyčerpanost odborníků angažovaných po záplavách (např. statiků a dalších profesí): vysoce odpovědná rozhodnutí musí být často přijímána pod časovým tlakem 8 2
FÁZE ZDRAVOTNÍHO ZABEZPEČENÍ OBYVATEL POSTIŽENÝCH ZÁPLAVAMI 3. Po záplavách dlouhodobý horizont - péče o navrátilce do vyplavených domovů psychická traumata (zjištění rozsahu škod; demolice narušených domů) zdravotní problémy při vysoušení, opravách a bydlení v zasažených domech - péče o ubytované v improvizovaných podmínkách, čekatele na náhradní ubytování (staří a dlouhodobě nemocní) - stavy dlouhodobé psychické vyčerpanosti, vedoucí až k depresím u členů krizových štábů a dalších organizačních pracovníků - psychická vyčerpanost odborníků angažovaných po záplavách (např. statiků a dalších profesí): vysoce odpovědná rozhodnutí musí být často přijímána pod časovým tlakem 9 2
250 Průměrný měsíční úhrn srážek v mm, ČR, 1984-2003, podle údajů Českého hydrometeorologického ústavu Povodně 1997 Povodně 2002 200 150 100 50 0 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 10 NRC pro analýzu epidemiologických dat SZÚ
2002 1997 Poměr situace 11.8.2002 k normálu MATERIÁLY MINISTERSTVA ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ ČR Srážkové úhrny na povodích III. řádu po dobu 5 dní překračující 40, 50 a 60 % plošného odhadu v povodních 1997 a 2002 11
Záplavy ve střední Evropě v červenci 1997 Zdroj:Česká Katolická Charita, červenec 1998 Postižená oblast NĚMECKO POLSKO SLOVENSKO RAKOUSKO MADARSKO 12
Povodeň 1997 Virová hepatitida A, 1997, nemocnost na 100 000 obyvatel 13
Obce v nichž bylo v roce 2002 v důsledku záplav nařízeno MZČR očkování dětí proti virové hepatitidě A (dále zaplavené oblasti ) 14 NRC pro analýzu epidemiologických dat SZÚ
Očekávaná a pozorovaná nemocnost v zaplavených obcích při povodníchv roce 2002, vybraná onemocnění (výpočet RNDr. B.Procházka, CSc, vedoucí centra biostatistiky SZÚ) DG MKN X. Všechny hlášené infekce A02 salmonelózy Pozorova ný počet 5470 1636 Očekávaný výskyt 6213,4 1725,8 OR (odds ratio) 0,8803 0,9479 p *** A03 shigelózy 16 25,7 0,6215 A04 kampylobakt. 1782 2059,7 0,8652 ** A08 virové průjmy 15 54,5 0,2748 ** A09 neobjas. APO 52 366,1 0,1420 *** A27* leptospirózy 24 26,0 0,9231 A39 meningokok. 4 6,6 0,6000 A84 klíšťová encef. A69 Lyme borrel. 75 117 98,8 130,7 0,7586 0,8947 A87 aseptické men. 33 33,0 1,0000 *** signifikantní pokles 0,001 ** signifikantní pokles 0,01 *podle místa bydliště 15
povodeň 16
povodeň 17
povodeň 18
1997 Kalamitní přemnožení komárů, letecké a pozemní larvicidní a adulicidní zásahy po povodních 2002 19
Leptospiróza, postižené kraje, 2000-2002, nemocnost podle měsíců na 100 000 obyvatel v zaplavených a nezaplavených obcích 20
4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Leptospiróza, nemocnost v České republice, 1963-2003, na 100 000 obyvatel 21 nemocnost 1963 1967 1971 1975 1979 1983 1987 1991 1995 1999 2003 povodně
Leptospiróza, 2002, případy v souvislosti a bez souvislosti se záplavami, N=94 povodeň 40% jiné souvislosti 60% 22
Nemocní leptospirózou v souvislosti s povodní v roce 2002 podle pohlaví, N=38 muži 87% ženy 13% 23
Případy leptospirózy v souvislosti s povodněmi v roce 2002, podle okresu nákazy, N = 38 24
Případy leptospirózy v možné souvislosti s povodněmi v roce 1997, N = 29 25
SRÁŽKOVÉ ÚHRNY a topologie popovodňových leptospiróz 2002 1997 Leptospirózy v souvislosti s povodní 1997 Leptospirózy v souvislosti s povodní 2002 26
Leptospiróza, celkový výskyt onemocnění podle okresů v povodňových letech 1997 a 2002 1997 N=52 2002 N=94 27
Leptospiróza v ČR v povodňových letech 1997 a 2002 podle měsíce onemocnění 50 45 40 1997 2002 35 případy 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 měsíc 28
35 Leptospiróza, Česká republika, 2002, podle týdne onemocnění povodeň 30 25 případy 20 15 10 5 0 1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 týden 29
Leptospiróza podle týdne onemocnění, ČR, rok 2002 a průměr let 1993-2001 35 povodeň 30 25 Průměr 1993-2001 Rok 2002 počet případů 20 15 10 5 0 1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 týden 30
Případy úmrtí na leptospirózu, ČR 1997 (4) 1993-2003 (11) 2002 (2) 31
Leptospiróza, ČR, 2002, podle klinického obrazu, N=94 NEPHRITIS 13% MENINGOENCEFALIT IS 7% MENINGITIS 12% CHŘIPKOVÁ FORMA 46% JINA 4% HEPATORENALNI 4% HEPATITIS 13% HEMORRHAGIE 1% 32
Leptospiróza, 1982-2003, nemocnost na 100 000 obyvatel podle okresu bydliště N = 1291 33
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Kampylobakterióza, Čechy a Morava, nemocnost na 100 000 obyvatel, podle měsíců onemocnění ČECHY MORAVA povodně 2002 povodně 1997 34 1997/07 1998/01 1998/07 1999/01 1999/07 2000/01 2000/07 2001/01 2001/07 2002/01 2002/07 měsíc 1997/01 nemocnost
2002/07 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Salmonelózy, počet hlášených případů v Čechách a na Moravě podle měsíce onemocnění, 1997-2002 35 1997/07 1998/01 1998/07 1999/01 1999/07 2000/01 2000/07 2001/01 2001/07 2002/01 měsíc ČECHY MORAVA 1997/01 počet případů
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Virová hepatitida A, počet hlášených onemocnění v Čechách a na Moravě, 1997-2003, podle měsíců Povodně 1997 Čechy Morava Povodně 2002 36 1997/07 1998/01 1998/07 1999/01 1999/07 2000/01 2000/07 2001/01 2001/07 2002/01 2002/07 2003/01 2003/07 1997/01
Virová hepatitida A, ČR, 1993-2002, počet případů podle měsíce onemocnění povodeň 37
Nemocnost virovou hepatitidou A na 100 000 obyvatel v období červenec září 2002 (22 případů, včetně 10 onemocnění importovaných z ciziny) 38