Nemocnice Na Bulovce Budínova 2, 180 81 Praha 8, IČ 00064211, tel. 266 081 111 Místní radiologický standard NNB RFO 3/4 Stacionární skiagrafie Organizační celek: Primář: Osoba dohlížející nad RO: Radiologický fyzik: Radiodiagnostická klinika 1. LF UK a NNB MUDr. Martin Mašek Mgr. Pavla Nováková Mgr. Pavla Nováková, Mgr. Jiří Dammer Datum vydání: 30. 11. 2012 Účinnost od: 1. 12. 2012 Doba platnosti: bez omezení, revize 1x ročně Verze: 1. Počet stran: 11 Počet příloh: 4
Místní radiologický standard Strana 2 z 11 List provedených revizí a změn Změna č. Umístění změny Popis provedené změny Datum účinnosti Odpovědná osoba
Místní radiologický standard Strana 3 z 11 Obsah 1 Účel dokumentu... 5 2 Platnost dokumentu... 5 3 Základní informace... 5 4 Základní radiologické informace... 6 4.1 Vybavení pracoviště... 6 4.2 Personální zajištění pracoviště... 7 4.3 Popis technického vybavení... 7 4.4 Osobní ochranné prostředky a pomůcky... 7 4.5 Indikace a kontraindikace... 7 4.6 Standardní postup výkonu... 8 4.7 Příprava pacienta... 8 4.8 Nastavení projekce a expozičních faktorů... 8 4.9 Optimalizace a hodnocení kvality obrazu... 9 4.10 Opakování výkonu... 9 4.11 Náležitosti technického provedení LO... 10 4.12 Zvláštní případy LO... 10 4.13 Záznamy a dokumenty evidence, archivace... 11 4.14 Klinická odpovědnost... 11 5 Závěr... 11
Místní radiologický standard Strana 4 z 11 Přílohy: 1. Záznam o seznámení s interním standardem 2. Standardní operační postup (dále jen SOP ) 3. Metodika stanovení místní diagnostické referenční úrovně (dále jen MDRÚ ) 4. Přehled platných MDRÚ Klíčová slova: skiagrafie, standard, místní radiologický standard, národní radiologické standardy, diagnostická referenční úroveň, lékařské ozáření, radiační ochrana
Místní radiologický standard Strana 5 z 11 1 Účel dokumentu Účelem místních radiologických standardů (dále jen MRS ) je standardizovat postupy lékařského ozáření (dále jen LO ) při všech vyšetřeních prováděných na jednotlivých rtg přístrojích v rámci Fakultní nemocnice Na Bulovce (dále jen NNB ) v souladu s ustanovením 63 vyhlášky č. 307/2002 Sb., o radiační ochraně, ve znění pozdějších předpisů, která je prováděcím právním předpisem zákona č. 18/1997 Sb., atomový zákon, ve znění pozdějších předpisů, a čl. 6 Směrnice Rady 97/43/EURATOM, o lékařském ozáření, a dále v souladu s aktuálním zněním dokumentů Národní radiologické standardy - radiodiagnostika a intervenční radiologie (NRS-RDG) a Národní radiologické standardy radiologická fyzika (NRS-RF), dostupných od 24. 09. 2011 v návrhu Věstníku Ministerstvo zdravotnictví České republiky (dále jen MZ ČR ) na webu MZ ČR: http://www.mzcr.cz/legislativa/dokumenty/vestnik-c9/2011_5340_2162_11.html 2 Platnost dokumentu Všichni zaměstnanci, kteří byli seznámeni s tímto MRS, s návodem k obsluze a s běžnou údržbou rtg zařízení, jsou uvedeni v příloze č. 1., jsou povinni se jimi řídit v praxi. Za vedení a archivaci přílohy č. 1 odpovídá vedoucí radiologický asistent (dále jen RA ). Kódy výkonů a názvy výkonů dle vyhlášky, Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., které je možno standardně provádět na tomto skiagrafickém rtg pracovišti, jsou uvedeny ve standardním operačním postupu v příloze č. 2. Hodnoty MDRÚ, platné pro jednotlivé výkony LO jsou rovněž uvedeny v přehledu v příloze č. 4. Klinické hodnocení rtg snímků je oprávněn provádět pouze lékař radiolog uvedený v příloze č. 1. 3 Základní informace Tento Místní radiologický standard (dále jen MRS) popisuje radiologická vyšetření prováděná na stacionárním skiagrafickém rtg přístroji se záznamem snímku na rtg film, kdy je exponovaná kazeta s filmem vyvolána ve vyvolávacím automatu. Skiagrafická radiologická vyšetření patří mezi základní výkony lékařského ozáření (dále jen LO), prováděné v ambulantních i lůžkových zařízeních, indikované i akutně. Skiagrafický zobrazovací systém je určen pro statické dvojrozměrné zobrazení trojrozměrné anatomické struktury. Vychází z principu rozdílné absorpce a rozptylu rtg záření v jednotlivých tkáních lidského těla ve směru ohnisko - přijímač obrazu. Výsledné zobrazení pak přináší zřetelnou informaci o sledovaných strukturách, kterými jsou zejména skelet a měkké tkáně.
Místní radiologický standard Strana 6 z 11 4 Základní radiologické informace 4.1 Vybavení pracoviště Stacionární skiagrafické zařízení Centrální RTG. Název soupravy: Chiralux 2 Rtg zařízení: Výrobce: stacionární skiagrafie Chirana Výrobní číslo: 03-83-1220 Kód rtg přístroje: RFO-3/4 Rok výroby: 1983 Umístění: Centrální RTG Generátor VN: Chiralux 2, v.č. 04-83-12120; Kefalograf, v.č. 04-83-12120 Rentgenka: ROK T 30/50 Chiralux 2, v.č. 94-9322 a Kefalograf, v.č. 81-188/6 Ohnisko: 1,2/2,0 Rtg zářič: Rotax KA 125 13N962Chiralux v.č. 81-176 a Kefalograf v.č. 77-6645 Celková filtrace: 3 mm Al KAP metr: - AEC: kazety: Zesilujici folie: Filmy: Vyvolávání filmů: Chiralux Agfa Agfa ortho regular Agfa CP G Plus Vzvolávací automat Kodak Snímkovací stůl: Typ Tabix v.č. 070 (Chirana) Stropní teleskopický stativ: Typ FT 1 v.č. 77033 (Medicor) Vertikální stativ: Typ D 576 v.č. 96001 (Chirana)
Místní radiologický standard Strana 7 z 11 4.2 Personální zajištění pracoviště Kvalifikace a doporučené minimální počty odborníků na pracovišti: Specializovaný lékař radiolog: Registrovaný radiologický asistent: Registrovaný klinický radiologický fyzik RDG: 2x 4x 1x 4.3 Popis technického vybavení Výkon LO je prováděn na rtg zařízení, které je výrobcem určeno pro stacionární skiagrafii. Stacionární rtg zařízení se používá zejména při vyšetření pacientů v těžkém zdravotním stavu. Negatoskop pro hodnocení snímků lékařem radiologem je situována v samostatné místnosti na RK (v popisovně). Za evidování a archivaci protokolů ZPS a ZDS a za správné využívání dat v nich uvedených odpovídá radiofyzikální oddělení. Za evidování a archivaci protokolů či záznamů o zaškolení jednotlivých pracovníků v obsluze a v běžné údržbě rtg zařízení odpovídá vedoucí RA. 4.4 Osobní ochranné prostředky a pomůcky Radiologičtí asistenti jsou povinni při provádění vyšetření zajistit, aby v průběhu LO nebyly ve vyšetřovně přítomny žádné další osoby, které se přímo nepodílí na LO, vždy obsluhovat rtg přístroj z ovladovny a dodržovat zásady radiační ochrany a další zásady bezpečnosti a ochrany zdraví při práci. Dále jsou radiologičtí asistenti povinni použít stínicích ochranných prostředků pro ochranu radiosenzitivních orgánů a tkání pacienta, pokud se nacházejí v užitečném svazku a mimo oblast, která má být zobrazena, nebo v jeho blízkosti (do 5 cm) a pokud tato ochrana nebrání zobrazení. Stínicí schopnosti ochranných prostředků: ochranná zástěra gonád - pro šourek (min. 0,5 mm Pb), ochranná zástěra gonád - pro vaječníky (min. 1,0 mm Pb), ochranný límec (min. 0,5 mm Pb) ochranná zástěra (min. 0,25 mm Pb) 4.5 Indikace a kontraindikace Žádanku na rtg vyšetření vyhotovuje a podepisuje indikující lékař. Indikaci provádí indikující lékař v souladu s dokumentem Indikační kritéria pro zobrazovací metody.
Místní radiologický standard Strana 8 z 11 Pokud se nejedná o obecně odůvodněné případy LO stanovené v bodu 4.6 tohoto MRS, posoudí odůvodněnost indikace v souladu s dokumentem Indikační kritéria pro zobrazovací metody lékař radiolog a provedení vyšetření schválí nebo zamítne se svým podpisem na žádanku. Gravidita: Postupuje se podle Doporučených postupů pro případ LO gravidní pacientky, které jsou uvedeny v NRS-RDG části IV Radiační ochrana žen v reprodukčním věku a vnitřním předpisu NNB. Podezření z gravidity zapíše RA na žádanku. Vyšetření lze provést až po konzultaci s radiologem a po záznamu jeho rozhodnutí na žádanku. Odmítnutí vyšetření pacientem: Odmítnutí zaznamená RA do UNIS i na žádanku a zajistí podpis záznamu pacientem. Při použití kontrastní látky (KL) Postupuje se podle Metodického listu intravaskulárního podání jódových KL je uveden v NRS-RDG část III Metodický list intravaskulárního podání jódových kontrastních látek (JKL) a vnitřním předpisu NNB. Pokud není alergie na jodovou KL uvedena na žádance, ověří RA neexistenci alergie pouze dotazem u pacienta. Je-li alergická reakce na JKL zjištěna až při vyšetření, zajistí RA základní životní funkce pacienta a bezodkladně zavolá první pomoc (PP) v areálu NNB na linku č. 2224 (popř. 2222 nebo 3301). Před aplikací KL nebo jakéhokoliv léčiva se lékař specialista při posuzování kontraindikací řídí příslušným příbalovým letákem KL nebo léčiva. 4.6 Standardní postup výkonu Obecně odůvodněnými případy stanovenými tímto MRS jsou všechny standardní skiagrafické výkony uvedené v příloze č. 2 tohoto MRS a LO, které jsou na žádance označeny jako akutní. 4.7 Příprava pacienta Před provedením LO je v nutné, aby pacient odložil oděv a pokud to lze, i kovové předměty v oblasti zobrazení, rovněž by pacient neměl používat před vyšetřením kosmetické přípravky na oblast prsu a podpaží. Zároveň je nutné poučit pacienta, jak se má chovat při expozici. Poučení pacienta provede RA před zahájením výkonu. Další příprava k provedení LO je stanovena jednotlivými SOP v MRS. 4.8 Nastavení projekce a expozičních faktorů Provádění projekcí probíhá dle SOP (příloha č. 2), popř. podle požadavků indikujícího lékaře a lékaře radiologa a velikost pole se nastaví tak, aby obraz zachytil oblast zájmu v celém rozsahu. Expoziční automatika, vzdálenost ohnisko přijímač obrazu se použije podle přílohy č. 2 tohoto MRS. Expoziční parametry musí být optimalizovány tak, aby bylo dosaženo radiologem požadované kvality zobrazení při minimalizaci radiační zátěže pacienta.
Místní radiologický standard Strana 9 z 11 Při provedení LO vždy RA ověří zda byla dodržena hodnota MDRÚ platná pro daný výkon, uvedená v příloze č. 2, a v případě zjištěné neshody o více než +100% bezodkladně informuje vedoucího RA. 4.9 Optimalizace a hodnocení kvality obrazu Splnění ukazatelů kvality z pohledu technického provedení LO hodnotí vizuálně buď lékař - radiolog a/nebo RA, který praktickou část LO provedl, podle požadavků každého vyšetření. Musí být dosaženo shody s požadavky MRS u následujících ukazatelů: shoda oblasti zobrazené na radiologickém obrazu s indikovanou oblastí vyhovující ostrost zobrazení vyhovující kontrast zobrazení absence takových artefaktů, které by mohly negativně ovlivnit diagnostické hodnocení viditelnost anatomických struktur Nastavení níže uvedených parametrů musí být vždy v optimálním rozmezí s ohledem na ovlivnění výsledné kvality zobrazení: nastavení expozičních parametrů (ohnisko, kv, mas, ) nastavení velikosti radiačního pole použití stínících prostředků použití fixačních pomůcek 4.10 Opakování výkonu V případě, že je kvalita zobrazení nedostatečná, rozhodne lékař specialista, nebo v obecně a místně odůvodněných případech stanovených jednotlivými MRS rozhodne RA, zda je nutno provést opakované LO. V takovém případě je povinen oznámit důvod opakování expozice pacientovi a provést o tom záznam do záznamu LO v informačním systému UNIS. Z těchto záznamů provádí vedoucí RA průběžně, nejméně však jednou ročně analýzu příčin opakování LO a navrhuje nápravná opatření ke snížení počtu opakování LO. O účinnosti nápravných opatření přijatých a provedených ke snížení počtu opakovaných LO vede vedoucí RA evidenci.
Místní radiologický standard Strana 10 z 11 4.11 Náležitosti technického provedení LO Pro konkrétní vyšetření zaznamenává RA vždy tyto parametry u každé expozice: č. Parametr Místo záznamu 1 Místo záznamu 2 Místo záznamu 3 1 Příjmení, jméno a identifikační (rodné) číslo pacienta UNIS Rtg snímek Žádanka 2 Datum narození a pohlaví pacienta UNIS Rtg snímek Žádanka 3 Výška a hmotnost pacienta UNIS Žádanka 4 Datum vyšetření UNIS Rtg snímek Žádanka 5 Čas vyšetření UNIS Rtg snímek 6 Typ vyšetření (výkon) UNIS Žádanka 7 Popis oblasti vyšetření vyšetřovaný orgán, či oblast UNIS Žádanka 8 Projekce (AP, PA, laterální, ) UNIS 9 Velikost pole na receptoru [cm x cm] standardně, určeno v SOP 10 Vzdálenost receptor povrch stolu nebo povrch těla pacienta [cm] standardně, určeno v SOP 11 Vzdálenost ohnisko-receptor [cm] standardně, určeno v SOP 12 Indikované napětí rentgenky [kv] UNIS Žádanka 13 Elektrické množství [mas] UNIS Žádanka 14 Vykrytí nevyšetřovaných částí těla standardně, určeno v SOP 15 Počet shodných expozic v dané projekci UNIS 16 Jméno a podpis RA, který provedl praktickou část LO a záznamy o LO 17 Jméno a podpis lékaře - radiologa, který vyhotovil záznam o nálezu UNIS UNIS Žádanka Žádanka 4.12 Zvláštní případy LO V případě, kdy není možné postupovat podle žádného z SOP uvedených v MRS, rozhodne o volbě vhodného postupu lékař radiolog, který o tom provede záznam na žádanku, včetně odůvodnění LO, způsobu provedení LO a záznamu o informování pacienta.
Místní radiologický standard Strana 11 z 11 4.13 Záznamy a dokumenty evidence, archivace Veškeré uvedené záznamy jsou archivovány a skartovány ve NNB v souladu s vyhláškou č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci, ve znění pozdějších předpisů, která je prováděcím právním předpisem zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů a dále v souladu s vyhláškou č. 307/2002 Sb., o radiační ochraně, ve znění pozdějších předpisů. Žádanka k ozáření řádně vyplněná indikujícím lékařem a potvrzená lékařem radiologem, pokud se nejedná o obecně odůvodněný případ LO uvedený v bodu č. 4.6 tohoto MRS. Záznam o provedení LO (UNIS, provozní deník, potvrzení o provedení LO a další) vyplněný RA. Záznam diagnostického zobrazení (radiogram) zhotovený a řádně označený RA. Jiné záznamy (souhlas s vyšetřením, prohlášení doprovázející osoby a další). Za vedení evidence a za předání výše uvedených záznamů o LO k archivaci je odpovědný ten RA, který provedl praktickou část LO. Záznam o nálezu zhotovený a podepsaný lékařem radiologem. 4.14 Klinická odpovědnost Klinickou odpovědnost za provedení konkrétního LO nese lékař radiolog, který provedení tohoto vyšetření schválil se svým podpisem na žádanku v případě obecně odůvodněných případů LO uvedených v bodu č. 4.6 tohoto MRS, nese klinickou odpovědnost lékař radiolog, který vyhotovil a podepsal záznam o nálezu z tohoto vyšetření 5 Závěr Vedoucí rtg pracoviště, nebo jím písemně pověřená osoba, zajišťuje prokazatelné proškolení všech zaměstnanců, kterých se toto interní ustanovení týká. Proškolený zaměstnanec svým podpisem a datem podpisu na příloze č. 1 tohoto MRS stvrzuje, že byl seznámen s tímto MRS a s návodem k obsluze a k běžné údržbě rtg zařízení, že jim porozuměl a že se jimi bude řídit.
Příloha č. 1 - Záznam Strana 1 z 1 Záznam o seznámení s interním ustanovením Svým podpisem stvrzuji, že jsem byl/a řádně seznámen/a s obsahem výše uvedených interních protokolu, že jsem jim porozuměl/a a budu se jimi řídit: Jméno Funkce Datum seznámení Podpis Datum ukončení činnosti* Podpis* * Datum ukončení činnosti zaznamená a podepíše vedoucí RA.
Strana 1 z 56 S t a n d a r d i z o v a n é v ý k o n y L O a S t a n d a r d n í o p e r ační protoko l y ( S O P ) R t g z ařízení není vhodné pro snímkování dětí do 3 let. PŘEHLED STANDARDIZOVANÝCH VÝKONŮ LO Kód výkonu Druh vyšetření 89111 RTG PRSTŮ A ZÁPRSTNÍCH KŮSTEK RUKY NEBO NOHY 89113 RTG LEBKY, CÍLENÉ SNÍMKY 89115 RTG LEBKY, PŘEHLEDNÉ SNÍMKY 89117 RTG KRKU A KRČNÍ PÁTEŘE 89119 RTG HRUDNÍ NEBO BEDERNÍ PÁTEŘE 89121 RTG KŘÍŽOVÉ KOSTI A SI KLOUBŮ 89123 RTG PÁNVE NEBO KYČELNÍHO KLOUBU 89125 RTG RAMENNÍHO KLOUBU 89127 RTG KOSTÍ A KLOUBŮ KONČETIN 89129 RTG ŽEBER A STERNA 89131 RTG HRUDNÍKU 89143 RTG BŘICHA Kód výkonu Kód ČRK Radiologický výkon 89111 01.10.015 Prostý snímek rukou - 1 projekce 89111 01.10.016 Prostý snímek ruky - PA a šikmá projekce 89111 01.10.017 Prostý snímek prstů - AP a bočná projekce 89111 01.11.021 Prostý snímek nohy - PA a šikmá projekce 89111 01.11.023 Prostý snímek prstů 89111 01.11.024 Prostý snímek obou nohou - PA projekce 89111 01.11.025 Prostý snímek obou nohou - PA a šikmé projekce 89111 01.11.026 Prostý snímek nohou vestoje 89113 01.05.001 Prostý snímek mandibuly - 1-2 projekce 89113 01.05.002 Prostý snímek kosti spánkové - 2-4 projekce 89113 01.05.003 Prostý snímek paranasálních dutin 89113 01.05.004 Prostý snímek nosních kůstek 89113 01.05.005 Prostý snímek obličejového skeletu, očnic 89113 01.05.007 Prostý snímek temporo-mandibulárního kloubu bilat. (zavřená a otevřená) 89113 01.05.008 Prostý snímek selly 89113 01.05.009 Prostý snímek měkkých částí krku NEPROVÁDÍ SE 89113 01.05.010 Prostý snímek lební baze a Townova projekce 89115 01.05.006 Prostý snímek lbi - PA/AP a bočná projekce 89117 01.07.011 Transorální (Sandbergova) projekce 89117 01.07.001 Prostý snímek C páteře - AP a bočná projekce 89117 01.07.002 Prostý snímek C páteře - šikmé projekce
Strana 2 z 56 89117 01.07.003 Prostý snímek C páteře - dynamické snímky 89117 04.01.002 Prostý snímek hrtanu - AP a bočná NEPROVÁDÍ SE 89119 01.07.004 Prostý snímek Th/L přechodu 89119 01.07.005 Prostý snímek Th páteře - AP a bočná projekce 89119 01.07.006 Prostý snímek Th páteře - jiné projekce 89119 01.07.007 Prostý snímek LS páteře - AP a bočná projekce 89119 01.07.008 Prostý snímek LS páteře - šikmé projekce 89119 01.07.009 Prostý snímek LS páteře - dynamické snímky 89121 01.07.010 Prostý snímek sakra a kostrče - AP a bočná projekce 89121 01.11.003 Prostý snímek SI kloubů - AP projekce 89121 01.11.004 Prostý snímek SI kloubů - šikmé projekce 1 nebo 2 snímky 89123 01.11.001 Prostý snímek pánve - AP projekce 89123 01.11.002 Prostý snímek pánve - šikmé projekce 89123 01.11.005 Prostý snímek kyčle - AP projekce 89123 01.11.006 Prostý snímek kyčle - AP a axiální projekce 89123 01.11.007 Prostý snímek kyčle - speciální projekce (Lauenstein) 89125 01.10.001 Prostý snímek klíční kosti 89125 01.10.002 Prostý snímek sternoklavikulárního skloubení 89125 01.10.003 Prostý snímek lopatky 1 nebo 2 projekce 89125 01.10.004 Prostý snímek ramene - AP 89125 01.10.005 Prostý snímek ramene - jiné projekce 89125 01.10.006 Prostý snímek obou ramen se zátěží - 1 nebo 2 snímky 89127 01.10.007 Prostý snímek humeru - AP a bočná projekce 89127 01.10.008 Prostý snímek humeru - AP a transtorakální projekce včetně ramene 89127 01.10.009 Prostý snímek lokte - AP a bočná projekce 89127 01.10.010 Prostý snímek předloktí - AP a bočná projekce 89127 01.10.011 Prostý snímek zápěstí - AP a bočná projekce 89127 01.10.012 Prostý snímek zápěstí - dynamické snímky 89127 01.10.013 Prostý snímek zápěstí - os scaphoideum 1 až 3 projekce 89127 01.10.014 Prostý snímek zápěstí - 1 projekce 89127 01.11.008 Prostý snímek femoru - AP a bočná projekce 89127 01.11.009 Prostý snímek kolene - AP a bočná projekce 89127 01.11.010 Prostý snímek kolene - AP, bočná a šikmá projekce 89127 01.11.011 Prostý snímek kolene - AP, bočná a axiální projekce pately 89127 01.11.012 Prostý snímek pately axiální 89127 01.11.013 Prostý snímek kolene - tunelová projekce 89127 01.11.014 Prostý snímek kolene vestoje 89127 01.11.015 Prostý snímek obou kolen 89127 01.11.016 Prostý snímek bérce - AP a bočná projekce 89127 01.11.017 Prostý snímek hlezna - AP a bočná projekce 89127 01.11.019 Prostý snímek hlezna - AP a projekce na vidlici kloubu 89127 01.11.020 Prostý snímek hlezna vestoje 89127 01.11.022 Prostý snímek patní kosti - bočná a/nebo axiální projekce 89129 01.01.004 Prostý snímek žeber 89129 01.01.005 Prostý snímek sterna 89129 01.01.006 Prostý snímek žeber - AP/PA a šikmá projekce 89131 01.01.001 Prostý snímek hrudníku - PA/AP projekce 89131 01.01.002 Prostý snímek hrudníku - PA/AP a bočná projekce 89131 01.01.003 Prostý snímek hrudníku - speciální projekce NEPROVÁDÍ SE 89143 01.13.001 Snímek břicha - AP 89143 01.13.002 Snímek břicha - na boku, horizontálním paprskem nebo vestoje
Strana 3 z 56 S T A N D A R D N Í O P E R AČNÍ PROTOKOLY (SOP) Kód 89111 RTG prstů a záprstních kůstek ruky nebo nohy Kód ČRK 01.10.015, 01.10.016, 01.10.013 manus - zadopřední 24x30 (Š) 100 N M 44 4,5 N Pacient leží, sedí či stojí, ruka naléhá dlaní na úložnou desku/zobrazovací systém, prsty jsou od sebe mírně oddáleny a nataženy, Centrální paprsek kolmý na zobrazovací systém, míří na hlavičku třetího metakarpu. Cloníme přesně na oblast zájmu. Ruka je prokreslena v dlouhé ose zobrazení. Ruka musí být zobrazena včetně hrotů prstů a zápěstí s oběma styloidy. Prsty ruky jsou od sebe oddáleny. Zobrazení ruky. Kód 89111 RTG prstů a záprstních kůstek ruky nebo nohy Kód ČRK 01.10.016 manus šikmá dorzopalmární, radioulnární 24x30 (Š) 100 N M 44 4,5 N Pacient sedí, leží či stojí, ruka naléhá na úložnou desku/zobrazovací systém svou malíkovou stranou, prsty jsou vějířovitě rozprostřeny, ruka není flekována, dlaň a distální předloktí svírají se zobrazovacím systémem úhel 45 Centrální paprsek kolmý na zobrazovací systém, míří na hlavici třetího metakarpu. Cloníme přesně na oblast zájmu. Ruka je prokreslena v dlouhé ose zobrazení. Ruka musí být zobrazena včetně hrotů prstů a zápěstí s oběma styloidy. Hlavičky metakarpů nejsou v superpozici. Zobrazení ruky.
Strana 4 z 56 Kód 89111 RTG prstů a záprstních kůstek ruky nebo nohy Kód ČRK 01.10.017 digiti manus (II. V.) - zadopřední 18x24 (V) 100 N M 44 4,5 N Pacient leží, sedí či stojí, prst naléhá na úložnou desku/zobrazovací systém svou přední stranou, nevyšetřované prsty jsou maximálně oddáleny, Centrální paprsek kolmý na zobrazovací systém, míří na hlavici proximálního phalangu vyšetřovaného prstu. Cloníme přesně na oblast zájmu. Prst ruky je prokreslen v dlouhé ose zobrazení. Vyšetřovaný prst musí být zobrazen celý včetně hrotu distálního článku a hlavičky příslušného metakarpu. Jednotlivé články nejsou rotovány. Zobrazení II. - V. prstu ruky. Kód 89111 RTG prstů a záprstních kůstek ruky nebo nohy Kód ČRK 0.1.10.017 digiti manus (II. a III.) - mediolaterální 18x24 (V) 100 N M 44 4,5 N Pacient leží, sedí či stojí, prst naléhá na úložnou desku/zobrazovací systém svou zevní stranou, nevyšetřované prsty jsou maximálně palmárně flektovány, Centrální paprsek kolmý na zobrazovací systém. Cloníme přesně na oblast zájmu. Prst ruky je prokreslen v dlouhé ose zobrazení. Vyšetřovaný prst musí být zobrazen celý včetně hrotu distálního článku prstu ruky. Zobrazení II. a III. prst ruky.
Strana 5 z 56 Kód 89111 RTG prstů a záprstních kůstek ruky nebo nohy Kód ČRK - 01.10.017 digiti manus (IV. a V.) - lateromediální 18x24 (V) 100 N M 44 4,5 N Pacient leží, sedí či stojí, prst naléhá na úložnou desku/zobrazovací systém svou vnitřní stranou, nevyšetřované prsty jsou maximálně palmárně flektovány, Centrální paprsek kolmý na zobrazovací systém. Cloníme přesně na oblast zájmu. Prst ruky je prokreslen v dlouhé ose zobrazení. Vyšetřovaný prst musí být zobrazen celý včetně hrotu distálního článku prstu ruky. Zobrazení IV. a V. prst ruky. Kód 89111 RTG prstů a záprstních kůstek ruky nebo nohy Kód ČRK 01.10.017 pollex - předozadní 18x24 (Š) 100 N M 44 4,5 N Pacient leží, sedí či stojí, palec naléhá na úložnou desku/zobrazovací systém svou dorzální stranou, ostatní prsty jsou od palce maximálně oddáleny, Centrální paprsek kolmý na zobrazovací systém, míří na bazi proximálního článku. Cloníme přesně na oblast zájmu. Palec je prokreslen v dlouhé ose zobrazení. Palec musí být zobrazen celý včetně hrotu distálního článku palce a os trapezium. Palec nesmí být rotován. Zobrazení palce ruky.
Strana 6 z 56 Kód 89111 RTG prstů a záprstních kůstek ruky nebo nohy Kód ČRK 01.10.017 pollex - mediolaterální 18x24 (Š) 100 N M 44 4,5 N Pacient leží sedí či stojí, palec naléhá na úložnou desku/zobrazovací systém svou laterální stranou, ostatní prsty ruky jsou maximálně palmárně flektovány, Centrální paprsek kolmý na zobrazovací systém, míří na bazi proximálního článku palce. Cloníme přesně na oblast zájmu. Palec je prokreslen v dlouhé ose zobrazení. Palec musí být zobrazen celý včetně hrotu distálního článku palce a os trapezium. Palec nesmí být rotován. Zobrazení palce ruky. Kód 89111 RTG prstů a záprstních kůstek ruky nebo nohy Kód ČRK 01.11.021, 01.11.024, 01.11.025, 0.11.026 pes - zadopřední 24x30 (Š), 30x40 (Š) 100 N M 50 3,2 N Pacient leží, sedí či stojí, noha naléhá na zobrazovací systém/úložnou desku svou ploskou, Centrální paprsek kolmý na zobrazovací systém, míří na střed dorza nohy. Cloníme přesně na oblast zájmu. Noha je prokreslena v dlouhé ose zobrazení. Noha musí být zobrazena celá včetně hrotů prstů. Noha není rotována. Zobrazení nohy.
Strana 7 z 56 Kód 89111 RTG prstů a záprstních kůstek ruky nebo nohy Kód ČRK 01.11.021, 01.11.025 pes šikmá, dorzoplantární, fibulotibiální 24x30 (Š), 30x40 (Š) 100 N M 50 3,2 N Pacient leží, sedí či stojí, noha neléhá na zobrazovací systém/úložnou desku svou palcovou stranou, ploska nohy svírá se zobrazovacím systémem úhel 30, Centrální paprsek kolmý na zobrazovací systém, míří na střed dorza vyšetřované nohy. Cloníme přesně na oblast zájmu. Noha je prokreslena v dlouhé ose zobrazení. Noha musí být zobrazena celá včetně hrotů prstů. Metatarzy jsou rozprojikovány. Zobrazení nohy. Kód 89111 RTG prstů a záprstních kůstek ruky nebo nohy Kód ČRK pes (Chopartův kloub, sustentaculum tali) boční, tibiofibulární 18x24 (V) 100 N M 50 3,2 N Pacient leží sedí či stojí, noha naléhá na zobrazovací systém svou malíkovou stranou, ploska nohy je kolmá na zobrazovací systém, dlouhá osa nohy je paralelní se zobrazovacím systémem, Centrální paprsek kolmý na zobrazovací systém, míří na střed palcové strany nohy. Cloníme přesně na oblast zájmu. Noha je prokreslena v dlouhé ose zobrazení. Noha musí být zobrazena celá včetně hrotů prstů. Malleolus medialis a malleolus lateralis jsou ve vzájemné superpozici. Ossa digitorum jsou ve vzájemné superpozici. Ossa metatarsi jsou ve vzájemné superpozici. Zobrazení Chopartův kloub, sustentaculum tali.
Strana 8 z 56 Kód 89111 RTG prstů a záprstních kůstek ruky nebo nohy Kód ČRK 01.11.023 digiti pedis (I. V.) zadopřední 18x24 (Š) 100 N M 48 2,8 N Pacient leží, sedí či stojí, prsty naléhají na zobrazovací systém svou plantární stranou, Centrální paprsek kolmý na zobrazovací systém, míří na hlavici třetího metatarzu. Cloníme přesně na oblast zájmu. Prsty jsou prokresleny v dlouhé ose zobrazení. Prsty musí být zobrazeny celé včetně hrotů distálních článků a hlavic metatarzů. Kloubní štěrbiny jsou prokresleny. Prsty se nepřekrývají. Zobrazení I. - V. prstu nohy. Kód 89111 RTG prstů a záprstních kůstek ruky nebo nohy Kód ČRK 01.11.023 digiti pedis (I. V.) šikmá dorzoplantární fibulotibiální 18x24 (Š) 100 N M 50 3,2 N Pacient leží, sedí či stojí, noha neléhá na zobrazovací systém/úložnou desku svou palcovou stranou, ploska nohy svírá se zobrazovacím systémem úhel 30, Centrální paprsek kolmý na zobrazovací systém, míří na hlavici třetího metatarzu. Cloníme přesně na oblast zájmu. Prsty jsou prokresleny v dlouhé ose zobrazení. Prsty musí být zobrazeny celé včetně hrotů distálních článků a hlavic metatarzů. Kloubní štěrbiny jsou rozprojikovány. Prsty se nepřekrývají. Zobrazení prstů nohy.
Strana 9 z 56 Kód 89111 RTG prstů a záprstních kůstek ruky nebo nohy Kód ČRK 01.11.023 hallux (I.) viz projekce digiti pedis 18x24 (V) 100 N M 48 2,8 N Pacient leží, sedí či stojí, palec naléhá na zobrazovací systém/úložnou desku svou vnitřní stranou, ploska nohy je kolmá na úložnou desku, ostatní prsty jsou v maximální flexi, Centrální paprsek kolmý na zobrazovací systém, míří na střed zevní strany palce. Cloníme přesně na oblast zájmu. Palec nohy je prokreslen v dlouhé ose zobrazení. Palec nohy musí být zobrazeny celý včetně hrotu distálního článku a hlavice metatarzu. Kloubní štěrbiny jsou prokresleny. Zobrazení I. prstu nohy. Kód 89111 RTG prstů a záprstních kůstek ruky nebo nohy Kód ČRK 01.11.023 ossa tarsi - zadopřední 18x24 (V) 100 N M 50 3,2 N Pacient leží, sedí či stojí, noha naléhá na zobrazovací systém/úložnou desku svou ploskou, Centrální paprsek skloněn 15 proximálně, míří na střed dorza nohy. Cloníme přesně na oblast zájmu. Nárt je prokreslen v dlouhé ose zobrazení. Nárt musí být zobrazen celý. Kloubní štěrbiny jsou zobrazeny. Zobrazení nártních kůstek.
Strana 10 z 56 Kód 89111 RTG prstů a záprstních kůstek ruky nebo nohy Kód ČRK ossa tarsi šikmá fibulotibiální 18x24 (V) 100 N M 50 3,2 N Pacient leží, sedí či stojí, noha naléhá na zobrazovací systém/úložnou desku svou palcovou stranou, ploska nohy svírá se zobrazovacím systémem úhel 30, Centrální paprsek kolmý na zobrazovací systém, míří na střed dorza nohy. Cloníme přesně na oblast zájmu. Nárt je prokreslen v dlouhé ose zobrazení. Nárt musí být zobrazen celý. Ossa cuneiformia jsou v superpozici. Kloubní štěrbiny jsou zobrazeny. Zobrazení nártních kůstek. Kód 89113 RTG lebky, cílené snímky Kód ČRK 01.05.005 splanchnocranium - poloaxiální, posteroanteriorní 24x30 (V) 100 A M 70 - A Pacient leží, sedí či stojí čelem k úložné desce vyšetřovacího nářadí, hlava naléhá bradou a nosem na úložnou desku/zobrazovací systém, FH svírá se zobrazovacím systémem úhel 45 otevřený kraniálně, mediánní rovina je kolmá na zobrazovací systém, tělo je chráněno olovnatou ochranou. Centrální paprsek kolmý na zobrazovací systém, míří na protuberantia occipitali externa. Cloníme přesně na oblast zájmu. Obličejový skelet je prokreslen symetricky v dlouhé ose zobrazení. Obličejový skelet musí být zobrazen celý včetně vertex a protuberantia mantalis mandibulae. Zobrazení splanchnocranium.
Strana 11 z 56 Kód 89113 RTG lebky, cílené snímky Kód ČRK 01.05.010 basis cranii - axiální, submentovertikální dle Hirtze 24x30 (V) 100 A M 77 - A Pacient leží, sedí či stojí zády k úložné desce vyšetřovacího nářadí, temeno hlavy naléhá na úložnou desku tak, že FH je rovnoběžná se zobrazovacím systémem. Ramena jsou podložena k dosažení optimálního záklonu hlavy. Tělo je chráněno olovnatou ochranou. Centrální paprsek kolmý na frankfurtskou horizontálu, míří na střed spojnice zevních zvukovodů. Cloníme přesně na oblast zájmu. Baze lební je zobrazena symetrické v dlouhé ose zobrazení. Dolní čelist je v superpozici s přední jámou lební, podrobnosti basis cranii včetně sinus sphenoidalis a labyrinthi ethmoidales jsou prokresleny. Zobrazení basis cranii. Kód 89113 RTG lebky, cílené snímky Kód ČRK 01.05.008 sella turcica boční, laterolaterální 18x24 (Š) 100 A M 80 - A Pacient leží, sedí čí stojí čelem k úložné desce vyšetřovacího nářadí, lebka naléhá vyšetřovanou stranou na úložnou desku, mediánní rovina lebky je paralelní se zobrazovacím systémem, tělo je chráněno olovnatou ochranou. Centrální paprsek kolmý na zobrazovací systém, míří 2 cm nad střed orbitomeatální spojnice nevyšetřované strany. Cloníme přesně na oblast zájmu. Sella turcica je prokreslena v dlouhé ose zobrazení. Pars sinistra a pars dextra dorsum sellae jsou v superpozici. Prosessus clinoideus posterior dexter je v přesném superpozičním postavení s processus clinoideus posterior sinister. Zobrazení sella turcica.