Informace pro pacienty Čeština 35 Metastatický karcinom prostaty Podtržená slova jsou vysvětlena ve slovníčku pojmů. Rakovina prostaty se může šířit do jiných orgánů nebo lymfatických uzlin mimo pánevní oblasti, mluvíme pak o metastatickém onemocnění. Nádory v jiných orgánech nebo lymfatických uzlinách se nazývají metastázy. Váš lékař může doporučit léčbu metastáz hormonální léčbou. Je důležité vědět, že metastatické onemocnění nelze vyléčit. Místo toho se bude Váš lékař snažit zpomalit růst nádoru a metastáz. To vám dá šanci žít déle a s méně příznaky. Tato část se zabývá různými druhy hormonální terapie, o kterých se můžete poradit se svým lékařem. Jde o obecné informace, které nemusí odpovídat Vašim individuálním potřebám. Mějte na paměti, že jednotlivá doporučení mohou záviset na Vaší zemi a systému zdravotní péče. Co je metastazující rakovina prostaty? Rakovina prostaty metastazuje obvykle do kostí nebo do páteře. V pozdější fázi se může karcinom prostaty rozšířit i do plic, jater, vzdálených lymfatických uzlin a do mozku (Obr. 1). Většina metastáz způsobuje zvýšení hladiny prostatického specifického antigenu (PSA) v krvi. Metastázy v páteři mohou způsobit příznaky, jako jsou silné bolesti zad, spontánní zlomeniny nebo tlak na nervy a míchu. Mohou být také asymptomatické (tj. bez příznaků). Ve vzácných případech mohou plicní metastázy způsobovat přetrvávající kašel. Ke zjištění metastáz jsou používány zobrazovací metody např. kostní metastázy lze zobrazit na kostní scintigrafii. Pro doplnění informací o kostních metastázích nebo ke zjištění metastáz v játrech, plicích nebo mozku je indikováno CT vyšetření. Možnosti léčby Máte-li metastazující rakovinu prostaty, Váš lékař Vám doporučí hormonální terapii. Ta je součástí tzv. paliativní péče. Tato terapie zpomaluje růst primárního nádoru, jeho metastáz a ovlivňuje příznaky. O hormonální terapii se také hovoří jako o androgenní deprivační terapii (ADT). Lze ji provádět chirurgicky či pomocí léků. Chirurgická léčba spočívá v odstranění obou varlat tzv. bilaterální orchiektomie. Medi- stránka 1 / 9
metastázy v mozku metastázy v plicích metastázy v játrech metastázy na páteři pánevní lymfatické uzliny nádor prostaty metastázy v kostech Obr. 1: Karcinom prostaty se může metastaticky šířit do kostí, páteře, plic nebo mozku. kamentózní léčba k zastavení produkce androgenů (mužských pohlavních hormonů) se provádí pomocí LHRH agonistů nebo LHRH antagonistů. Tyto léky jsou k dispozici jako depotní injekce (tedy injekce s dlouhodobým účinkem) aplikované pod kůži nebo do svalu. Antiandrogeny jsou léky blokující účinek androgenů. Jsou k dispozici v podobě tablet. Hormonální terapie způsobuje kastraci. Kastrace má fyzické a emocionální následky. Nejběžnější jsou návaly horka, nižší sexuální apetit a porucha erekce. Účinky chirurgické kastrace jsou trvalé. V případě chemické kastrace (pomocí léků) mohou některé z příznaků vymizet po ukončení léčby. Své obavy si prodiskutujte se svým lékařem. Máte-li kostní metastázy, které jsou symptomatické (s příznaky), lze v průběhu medikamentózní terapie doplnit radioterapii, která může předcházet nebo zmírňovat symptomy ev. zlomeniny. Nejčastější doporučenou terapií metastazujícího karcinomu prostaty jsou agonisté LHRH, ale volba léčby vždy závisí na individuální situaci. Níže jsou uvedeny okolnosti, které Váš lékař zváží při plánování péče: Váš věk Vaše anamnéza (celková zdravotní historie) místa rozšíření nádoru Vaše příznaky druh léčby, která je k dispozici ve Vaší nemocnici Vaše osobní preference a hodnoty podpůrná síť, která je Vám k dispozici stránka 2 / 9
Hormonální terapie Hormonální terapie je možnost léčby pro metastazující rakovinu prostaty. Jejím cílem je zpomalení růstu nádoru. Růst buněk rakoviny prostaty je závislý na mužských pohlavních hormonech zvaných androgeny. Nejdůležitějším androgenem je testosteron. Androgeny jsou tvořeny především ve varlatech. Hormonální léčba buď zastavuje produkci androgenů, nebo blokuje jejich účinek. Toto je popisováno jako kastrace. Jiný název pro hormonální terapii je androgenní deprivační terapie (ADT). Ta může být chirurgická nebo medikamentózní (pomocí léků). Chirurgická hormonální léčba spočívá v odstranění obou varlat - tzv. bilaterální orchiektomie. Tato operace může být provedena i v lokální anestezii. Hormonální léčba pomocí léků spočívá v zastavení produkce androgenů - zahrnuje LHRH agonisty a LHRH antagonisty. Tyto léky jsou k dispozici jako depotní injekce (s dlouhodobým účinkem), které jsou aplikovány pod kůži či do svalu. Antiandrogeny jsou léky, které blokují účinek androgenů a které jsou k dispozici ve formě tablet. Jestliže hormonální terapie přestává působit, nastává stádium rakoviny prostaty odolné vůči kastraci. O tomto stádiu onemocnění si můžete více přečíst v sekci Kastračně rezistentní rakovina prostaty. jejíž cílem je zastavit produkci androgenů. Operaci lze provést i v lokální anestezii. Trpíte-li kardiovaskulárním onemocněním, před provedením této operace Vám pravděpodobně bude doporučena návštěva kardiologa. Jak se bilaterální orchiektomie provádí? Během operace budete ležet na zádech. Operace se obvykle provádí v místní nebo svodné (spinální) anestézii. V některých případech může lékař doporučit anestezii celkovou. Operace se provádí řezem na šourku s cílem odstranit obě varlata. Vzhledem k tomu, že tkáně, které obklopují varlata, nejsou odstraněny, šourek nevypadá úplně prázdný. Jak se připravit na operaci? Váš lékař Vám poskytne podrobné pokyny, jak se na výkon připravit. Pokud budete potřebovat celkovou anestezii, nebudete moci jíst, pít a kouřit alespoň po dobu 6 hodin před operací. Jestliže užíváte dlouhodobě léky, poraďte se svým lékařem - některé můžete být nuceni přestat užívat několik dní před operací. Lékař Vám poradí, kdy je pak začnete opět užívat. Jaké jsou následky operace? Komplikace po bilaterální orchiektomii jsou vzácné a zahrnují bolest kolem šourku, krvácení, infekci nebo zhoršené hojení rány. Ve většině případů nebude mít operace vliv na to, jak šourek vypadá. Ke zpomalení vzniku kastrační rezistence může lékař doporučit pozastavení hormonální medikamentózní terapie. Jedná se pak o přerušovanou (intermitentní) hormonální terapii. Během léčebné pauzy budete navštěvovat svého lékaře jednou za 1-3 měsíce. Lékař bude sledovat hladiny prostatického specifického antigenu (PSA) v krvi. Bilaterální orchiektomie Bilaterální orchiektomie, nebo-li chirurgická kastrace, je chirurgické odstranění obou varlat. Jedná se o možnost léčby metastatického karcinomu prostaty, Doporučení pro 2-3 týdny po operaci: vyhněte se těžkému cvičení vyhněte se horkým koupelím vyhněte se návštěvám sauny Pokud se objeví některý z následujících příznaků, musíte navštívit svého lékaře nebo se vrátit do nemocnice: horečka silná bolest stránka 3 / 9
rána začne krvácet nebo vylučovat průhlednou tekutinu Bilaterální orchiektomie vede k trvalé kastraci. Ta má fyzické a emocionální následky. Neváhejte si své obavy prodiskutovat s lékařem. Společně se můžete rozhodnout, jestli nejsou ostatní možnosti léčby pro Vás vhodnější. Chemická kastrace Pokud nechcete podstoupit chirurgickou léčbu, existují léky, které mohou zastavit tvorbu androgenů. Nejběžnějšími léky jsou LHRH agonisté a LHRH antagonisté. Cílem těchto léků je zastavení růstu nádoru tzv. chemickou kastrací. Jejich účinek se liší podle jednotlivých skupin léčiv a každé léčivo se liší způsobem aplikace. Trpíte-li kardiovaskulárním onemocněním, Váš lékař před zahájením hormonální terapie doporučí návštěvu kardiologa. přechodnému zvýšení (flare efekt). Zvýšení hladiny testosteronu může způsobit zvětšení nádoru. V ojedinělých případech může být toto zvětšení nebezpečné a může způsobit potíže s močením. Váš lékař Vám může podat nízké dávky antiandrogenů jako prevenci k postižení způsobeného touto přechodně zvýšenou hladinou testosteronu. LHRH antagonisté LRH antagonisté jsou novou formou hormonální léčby. Během prvních týdnů nemusí být kombinovány s antiandrogeny, protože nezpůsobují flare efekt. Nejčastěji používaný LHRH antagonista je degarelix, který se podává jednou za měsíc jako injekce pod kůži. Antiandrogeny Antiandrogeny blokují působení testosteronu. V důsledku toho je růst nádoru a metastáz zpomalen nebo úplně zastaven. Nejčastěji používané antiandrogeny jsou cyproteronacetát, flutamid a bicalutamid. Tyto léky se užívají denně ve formě tablet. LHRH Tvorba testosteronu je regulována v mozku. Mozek produkuje několik hormonů, které pomáhají regulovat jiné hormony. Jedná se o tzv. uvolňující hormony. Konkrétní uvolňující hormony androgenů se nazývají luteinizační uvolňující hormony (LHRH). Při léčbě rakoviny prostaty se používají léky, které ovlivňují LHRH k zastavení tvorby androgenů. Cyproteronacetát se obvykle podává ve dvou nebo třech denních dávkách. Flutamid se podává třikrát denně. Bicalutamid je nejčastější antiandrogen, užívá se jednou denně. Jaké jsou vedlejší účinky hormonální léčby? Hormonální léčba zastavuje tvorbu nebo zabraňuje působení mužských hormonů, a tím způsobuje kastraci. Vaše tělo může reagovat na kastraci různými způsoby. Mezi nejčastější vedlejší účinky kastrace patří: LHRH agonisté LHRH agonisté zastavují tvorbu testosteronu ve varlatech. Jsou to nejčastěji používané léky k léčbě metastazující rakoviny prostaty. Podávají se jako depotní injekce (injekce s dlouhodobým účinkem) pod kůži nebo do svalu. Podávání může trvat 1, 3, 6 nebo 12 měsíců. Se svým lékařem se poraďte o nejvhodnější variantě. V prvních dnech po první injekci LHRH agonisty dojde před snížením hladiny testosteronu k jejímu návaly horka nižší sexuální touha porucha erekce osteoporóza (řídnutí kostní hmoty) zvýšené riziko srdečních onemocnění diabetes mellitus (cukrovka) Také se může objevit bolest, například v kloubech, zádech, kostech či ve svalech. stránka 4 / 9
Změna hladiny hormonů může ovlivnit Vaši krev a způsobit vysoký krevní tlak, závratě a modřiny. Může se také zvýšit riziko infekce, zejména v nose nebo v krku, nebo infekce močových cest. V důsledku kastrace se může vyskytnout ztráta chuti k jídlu a úbytek hmotnosti. Ty mohou být způsobeny průjmem, zácpou, nebo zvracením v důsledku hormonálních změn. Nádorové buňky se časem stávají odolnými vůči hormonální léčbě a rakovina začne opět růst. Jde o stádium kastračně odolné rakoviny prostaty. Jak dlouho trvá, než toto stádium nastane, je individuální, ale obecně jde o 2-3 roky po zahájení hormonální léčby. Více o tomto stádiu onemocnění si můžete přečíst v kapitole Kastračně rezistentní karcinom prostaty. Další nežádoucí účinky mohou zahrnovat kašel, dušnost, bolesti hlavy a otoky končetin. Různé léčby mohou způsobovat různé nežádoucí účinky. Antagonisté LHRH mohou způsobovat alergické reakce. Antiandrogeny mohou způsobovat otoky prsou. Tento jev se nazývá gynekomastie a v některých případech může být bolestivý. K prevenci gynekomastie lze zvolit radioterapii hrudníku před zahájením vlastní hormonální léčby. Ve vzácných případech lze přistoupit k chirurgickému odstranění mléčné žlázy. Antiandrogeny mohou zhoršit návaly horka. Ty mohou být léčeny nízkými dávkami estrogenu. Estrogen může zvyšovat riziko srdečního onemocnění. Flutamid může způsobit průjem. Vedlejší účinky hormonální terapie jsou individuální. Závisí také na celkovém zdravotním stavu a typu podávané léčby. Více o tom, jak se vypořádat s vedlejšími účinky hormonální terapie, si přečtěte v kapitole Podpora pro hormonální léčbu na straně XX. Obecně se doporučuje navštěvovat svého lékaře každé 3 měsíce po zahájení hormonální léčby ke sledování klinického stavu a reakce onemocnění na léčbu. Každá návštěva zahrnuje tělesné vyšetření a test PSA. Tyto testy se používají ke sledování léčby. Během těchto návštěv můžete s lékařem probrat možnosti ovlivnění vedlejších účinků léčby. Lékař určí frekvenci kontrol dle vašeho stavu. stránka 5 / 9
Léčba kostních metastáz Buňky karcinomu prostaty se mohou šířit do kostí, nejčastěji do páteře. Léčba kostních metastáz může mít vážné vedlejší účinky. Váš lékař vám pomůže předcházet a léčit možné komplikace a nežádoucí účinky. To Vám může umožnit žít déle s menším počtem příznaků. Kostní metastázy mohou způsobit bolesti zad. Váš lékař Vám předepíše léky proti bolestem. V některých případech může lékař doporučit velmi silný lék proti bolesti, jako je morfin. Bisfosfonáty jsou podávány každé 4 týdny. Zvyšují hustotu kostní hmoty, mohou zmírnit bolesti a zabránit zlomeninám. Vzhledem k tomu, že bisfosfonáty mohou poškodit Vaše čelisti, lékař Vám před zahájením léčby doporučí návštěvu stomatologa. Denosumab se podává podkožně každé 4 týdny. Zvyšuje hustotu kostní hmoty a obecně způsobuje méně vedlejších účinků než bisfosfonáty. Jestliže jsou kostní metastázy symptomatické v průběhu hormonální léčby, k prevenci zlomenin lze doplnit radioterapii. Růst metastáz v páteři může způsobit kompresi (útlak) míchy. Je to sice vzácná, ale o to mimořádnější situace, protože může vést k ochrnutí dolních končetin. Hlavními znaky komprese míchy jsou: bolest zad/páteře, která se liší od své obvyklé bolesti nová bolest zad/páteře, která se zhoršuje a nereaguje na léky proti bolesti brnění v zádech, postupující do nohou nebo rukou bolest v páteři, která se mění se změnou polohy necitlivost dolních končetin ztuhlost nebo tíže v nohou, kvůli které můžete ztratit rovnováhu bolest nohou či paží slabost nohou či paží K udržení zdravých kostí můžete pravidelně cvičit, udržovat si zdravou hmotnost, přestat kouřit a střídmě pít alkohol. Riziko kostních komplikací se zvyšuje s věkem. K prevenci komplikací vznikajících v důsledku kostních metastáz lze užívat doplňky stravy, jako je vápník nebo vitamín D3. Pokud si myslíte, že u Vás mohlo dojít k útlaku míchy, ihned kontaktujte svého lékaře. Kosti s lokalizovanou metastázou jsou náchylnější ke zlomeninám. Pokud existuje riziko zlomenin, lékař může doporučit léky na zpevnění kostní hmoty. Nejběžnější jsou bisfosfonáty a denosumab. Váš lékař může doporučit postup, jak Vaše kosti posílit vstřikováním materiálu, který napomáhá ke zvýšení tuhosti kostí(cementoplastika). Ve vzácných případech je nutná operace. stránka 6 / 9
Podpora Diagnóza rakoviny má velký vliv na Váš život a životy Vašich blízkých, můžete se cítit bezmocně. To může vyvolat pocity úzkosti, hněvu, strachu nebo dokonce deprese. Terapie rakoviny je intenzivní a bude mít vliv na Vaši práci, společenský život a Vaši sexualitu. Chcete-li najít podporu, obraťte se na Vašeho lékaře či sestru v nemocnici, nebo se zeptejte svého praktického lékaře. Budou schopni Vám poskytnout kontaktní informace o pacientských organizacích, které Vám mohou pomoci s psychologickou podporou nebo s praktickými záležitostmi, jako je finanční a právní poradenství. Příprava ke konzultaci Příprava ke konzultaci je velmi užitečná. Pomůže Vám a Vašemu lékaři lépe řešit Vaše otázky a obavy. To může také pomoci s přípravou na léčbu a na možné nežádoucí účinky. Zde jsou některé tipy, které můžete vyzkoušet: zdravotní péče Vám může dát odkaz na spolehlivé webové stránky obraťte se na pacientské organizace. Mohou Vám nabídnout podporu a informace poraďte se s týmem zdravotní péče o možných finančních důsledcích léčby. Může Vás nasměrovat na jedince či organizace, kde můžete získat rady ohledně Vaší finanční situace nebo dokonce finanční pomoc pokud chcete, můžete požádat o názor jiného lékaře Jak najít pacientské organizace v okolí Pacientské organizace mohou být velmi užitečné. Chcete-li najít nějakou blízko vás, zeptejte se svého praktického lékaře, zdravotní sestry nebo lékaře v nemocnici. Můžete je také vyhledávat na internetu. zapište si otázky, na které se chcete lékaře zeptat. To vám pomůže pamatovat si věci, na které se chcete zeptat. Psaní dotazů Vám pomůže uspořádat si myšlenky pokud můžete, vezměte s sebou někoho na návštěvu k lékaři. Je dobré mít někoho, abyste následně prodiskutovali, co lékař říkal. Je možné, že každý z Vás si bude pamatovat jiné informace zeptejte se na Váš konkrétní typ rakoviny prostaty pokud lékař používá slova, kterým nerozumíte, požádejte o vysvětlení informujte svého lékaře, jaké léky užíváte, a zda užíváte nějakou alternativní medicínu. Některé z těchto léků mohou ovlivnit léčbu Po konzultaci můžete: hledat na internetu nebo v knihovně další informace o Vašem typu rakoviny. Uvědomte si, že ne všechny informace, které jsou k dispozici na internetu, jsou důvěryhodné. Váš lékař nebo tým Podpora v průběhu hormonální terapie Všechny typy hormonální léčby způsobují kastraci, na kterou lidské tělo reaguje různými způsoby. Nejčastějším nežádoucím účinkem kastrace jsou návaly horka. K jejich lepšímu zvládnutí Vám lékař doporučí, abyste sledovali svou hmotnost a vyhýbali se alkoholickým nápojům. Při návalech horka můžete: nosit šaty ve více vrstvách nosit přírodní textilie, jako jsou bavlna nebo len, pokožka pak může lépe dýchat spát pod více vrstvami přikrývek, které můžete dle potřeby odstranit vyhnout se horkým koupelím, saunám, vířivkám vyhnout se teplým nebo kořeněným jídlům pít hodně vody, při odchodu z domu s sebou nosit láhev s vodou O možnostech léčby ke kontrole návalů horka nebo ohledně dalších důsledků kastrace a vedlejších účinků hormonální terapie se poraďte s lékařem. stránka 7 / 9
Poradenství stran životního stylu Toto poradenství je důležité pro udržení zdravého životního stylu v průběhu léčby. Snažte se o pravidelné tělesné cvičení. Najděte si činnost, která Vás baví. Jestliže si nejste jistý tím, co můžete udělat, zeptejte se svého lékaře, ten Vás může doporučit k fyzioterapeutovi. Léčba rakoviny může ovlivnit Vaší sexualitu. Pocity deprese a únava mohou mít negativní vliv na váš sexuální život. Je důležité, abyste se o své pocity podělili se svým partnerem. Existuje mnoho způsobů intimity. Jestli je pro Vás obtížné mít sex, buďte si nablízku, objímejte se, dotýkejte se nebo si jen spolu sedněte či lehněte. Snažte se stravovat vyváženě s dostatkem zeleniny, ovoce a mléčných výrobků. Zahrnuje to i škrobovité potraviny chléb, brambory, rýže nebo těstoviny, a potraviny bohaté na bílkoviny - maso, ryby, vejce, nebo luštěniny. Snažte se méně sladit, solit a omezte tučná jídla. Máte-li jakékoli otázky, zeptejte se svého lékaře, ten Vás může doporučit ke specialistovi na výživu. Psychologická podpora V průběhu léčby budete mít starosti o své prognóze, o dopadu rakoviny na Vaší sociální či finanční situaci nebo ohledně jiných problémů. Pokud máte pocit, že si potřebujete s někým promluvit, můžete požádat svého lékaře o doporučení k psychologovi. Podporu Vám také mohou nabídnout pacientské organizace. Možné finanční důsledky Vaší léčby si proberte s týmem zdravotní péče. Ten by měl být schopen nasměrovat Vás na osoby nebo organizace, kde můžete získat rady ohledně Vaší finanční situace nebo dokonce finanční pomoc. Také Vám mohou pomoci s právními otázkami. Změny v každodenním životě v důsledku onemocnění nebo léčby mohou vést k izolaci. Promluvte si se svým lékařem nebo zdravotní sestrou, ti Vám mohou pomoci najít podporu a pomoc, které potřebujete. Diagnóza rakoviny Vám může změnit pohled na život a na Vaše osobní priority. To může mít vliv na práci nebo vztahy a může vyvolat pocit dezorientace a nejistoty. Promluvte si s rodinou, přáteli, nebo s Vaším duchovním rádcem o svých pocitech a přáních. Pokud Vám je nepohodlné řešit tyto otázky s rodinou, obraťte se na pomoc k psychologovi ten Vám může pomoci se vypořádat s Vašimi pocity. Podpora pro rodinu a přátele Diagnóza rakoviny ovlivňuje nejen pacienta, ale i jeho příbuzné a přátele. Jako příbuzný můžete nabídnout podporu v mnoha různých směrech. Můžete pomoci s praktickými věcmi, jako je úklid, praní, zahradničení nebo nakupování. Velice užitečná může být i společná návštěva lékaře. Můžete nabídnout odvoz nebo pomoci připravit otázky kladené při konzultaci. Přítomnost u konzultace může taky pomoci. Možná si vzpomenete na jiné informace, nebo se zaměříte na jiné podrobnosti, které můžete později spolu prodiskutovat. Můžete se také zeptat lékaře, jak léčba ovlivní i Vás, pokud jde o poskytování péče a psychickou podporu nemocnému. Diagnóza rakoviny a léčba bývá emočně velmi náročná pro všechny zúčastněné. Léčba rakoviny je intenzivní a Váš život se může náhle změnit. Postupně vyvstanou otázky týkající se prognózy, účinků léčby či dokonce smrti. Jako blízká osoba můžete být k dispozici a naslouchat - nemusíte znát všechny odpovědi. Pokud máte pocit, že si potřebujete s někým promluvit, kontaktujte praktického lékaře nebo lékařský tým. Pacientské organizace nabízejí podporu i pro členy rodiny nebo přátele pacientů s rakovinou. Podpora pro partnery Rakovina může ovlivnit Váš vztah. Často bývá obtížné spolu mluvit kvůli času a energii vynaloženým na léčbu. Všechny obtíže se můžete rozhodnout prodiskutovat s terapeutem. Může se u Vás vyskytnout podobný stupeň stresu, hněvu a deprese, jako u Vašeho partnera. Můžete cítit vyčerpání, a to fyzické i psychické, které je důsledkem odpovědnosti za péči o partnera a převzetí dal- stránka 8 / 9
ších úkolů (úklid, praní, vaření, nakupování, apod.). Je důležité udělat si čas pro sebe, přemýšlet o svých potřebách a přáních. Léčba rakoviny Vašeho partnera může ovlivnit Váš sexuální život. Zkuste si o svých pocitech promluvit s partnerem. Existuje mnoho způsobů intimity. Jestli je pro Vás obtížné mít sex, buďte si nablízku, objímejte se, dotýkejte se nebo si jen spolu sedněte či lehněte. Je normální obávat se, že zůstanete sami. Pokud máte pocit, že si potřebujete s někým promluvit, kontaktujte praktického lékaře nebo duchovního rádce. Pacientské organizace nabízí podporu i pro partnery osob s rakovinou. Také Vám pomohou vyhledat osoby nebo organizace, které Vám mohou pomoci s praktickými věcmi, jako jsou právní a finanční otázky. Informace byly aktualizovány v lednu 2015. Tento dokument je součástí informací publikovaných Evropskou urologickou společností (EAU). Je určen pacientům s karcinomem prostaty a obsahuje základní informace o tomto onemocnění. V případě, že máte specifické dotazy ohledně Vašeho zdravotního stavu, měli byste je konzultovat s Vaším lékařem či jiným zdravotnickým odborníkem. Žádný dokument či leták nemůže nahradit osobní pohovor s lékařem. Tyto informace byly připraveny Evropskou urologickou společností (EAU) ve spolupráci s Uro-onkologickou sekcí EAU (ESOU), společností Mladých akademických urologů (YAU), Evropskou asociací urologických sester (EAUN) a organizací Europa Uomo. Autoři: Dr. Roderick van den Bergh Prof. Dr. Zoran Culig Prof. Dr. Louis Denis Prof. Bob Djavan Mr. Enzo Federico Mr. Günter Feick Dr. Pirus Ghadjar Dr. Alexander Kretschmer Prof. Dr. Feliksas Jankevičius Prof. Dr. Nicolas Mottet Dr. Bernardo Rocco Ms. Maria Russo Utrecht, Nizozemí Innsbruck, Rakousko Antverp, Belgie Vídeň, -Rakousko Trieste, Itálie Pohlheim, Německo Berlín, Německo Mnichov, Německo Vilnius, Litevsko Saint-Étienne, Francie Milán, Itálie Orbassano, Itálie Obsah tohoto letáku je v souladu s doporučenými postupy EAU. Tyto i další informace o urologických onemocněních nenaleznete na stránkách: http://patients.uroweb.org Tento překlad byl vypracován pod záštitou České urologické společnosti. stránka 9 / 9