Toxické kovy Olovo, rtuť prof. MUDr. Daniela Pelclová, CSc. Klinika pracovního lékařství 1. LF UK
OLOVO A JEHO ANORGANICKÉ SLOUČENINY Expozice: slévárny barevných kovů - kovohutě, výroba autobaterií, střeliva, výroba křišťálového olovnatého skla, používání glazur na keramiku (nepatří na potraviny), nátěry mostů suříkem Pb 3 O 4 KUMULATIVNÍ JED Vylučuje se močí a stolicí. Poločas 5-10 let!
Otravy olovem Většinou po delším kontaktu s olovem - kumulace Diagnostický problém Příznaky nenápadné (anémie, koliky) Laboratorní průkaz otravy je snadný Otravy jsou dobře léčitelné Je třeba znát možná rizika v pracovním, popř. domácím prostředí práce s olovem, broky, glazury, přípravky od léčitelů
Patogeneze: vstřebává se nejlépe inhalací (40%) prach, páry při tavení méně GIT (8%), krevním oběhem do kostní dřeně, ukládá se v ledvinách, játrech, mozku (jen u dětí) Největší depo v kostech (přes 90 %), Pb 2+ v kostní matrix nahrazuje Ca 2+, pomalu se uvolňuje Váže se na SH skupiny enzymů, včetně těch, účastnících se syntézy hemu.
Patofyziologie vzniku anémie 5-aminolevulová kyselina 5-ALA dehydratáza porfobilinogen uroporfyrinogen koproporfyrinogen oxidáza (kopro-o) Fe + protoporfyrin hem-syntetáza hem
Typické příznaky otravy Anémie (námahová dušnost, únava, apatie, bledost) Saturninské koliky (připomínají náhlou příhodu břišní) Šedý lem na dásních Vzácně: Poškození CNS (u dětí) v kontaminovaném prostředí nižší IQ Poškození ledvin, hypertenze, saturninská dna (zvýšení kyseliny močové)
Anémie zvýšení počtu retikulocytů Nálezy v krvi bazofilní tečkování erytrocytů obsolentní metoda průkazu (fragmenty mitochondrií, ribozomy) Biologický expoziční test (BET) Limit pro pracující: plumbémie 400 µg/l (v populaci nyní 50-100 µg/l)
Nálezy v moči olovo v moči nejlépe sběr za 24 hodin kontrola efektu léčby zvýšení mezistupňů syntézy krevního barviva: 5-aminolevulové kyseliny koproporfyrinů v moči
Léčení Pb DMSA (CaNa 2 -EDTA M=metal) První krok: ukončení profesionální expozice ANTIDOTA CHELÁTOTVORNÉ LÁTKY vážou kov více vazbami: DMSA (sukcimer, dimercaptosuccinic acid) per os kapsle dříve CaNa 2 -EDTA (kys. etyléndiaminotetraoctová) už se nepoužívá pro mírnou nefrotoxicitu Léčba individuální - dávky podle plumbémie a efektu terapie
RTUŤ kovová Expozice: výroba barometrů, elektrolytická výroba chlóru doma: rozbitý lékařský teploměr POŽITÍ kovová rtuť neškodná nejméně do 10 ml, nevstřebává se
VDECHOVÁNÍ doma: rozbitý lékařský teploměr páry se vstřebávají snadno vzácně i chronická otrava z 0,5 ml RTUŤ ODSTRANIT (inj. stříkačka, sirný prášek)
Laboratoř Vstřebaná rtuť se vylučuje pomalu močí, poločas je asi 60 dní kumulativní jed průkaz v moči v krvi
Akutní inhalace par Vdechování vysokých koncentrací par rtuti: nehoda, havárie v uzavřeném prostoru podráždění a zánět dýchacích cest chemická pneumonitis edém plic -po krátké době nevznikne otrava
RTUŤ A JEJÍ ANORGANICKÉ SLOUČENINY Patogeneze: Hg se v těle oxiduje pomocí katalázy na toxickou formu Hg 2+, Hg 2+ váže se na SH skupiny buněčných enzymů Hg snadno přestupuje do CNS, zde vznik Hg 2+, kumulace NEUROTOXICITA NEFROTOXICITA
Chronická otrava rtutí TRIAS 1. GINGIVITIS zánět dásní 2. TREMOR třes (ukládání Hg v bazálních gangliích a mozečku) 3. ERETHISMUS nervozita, vzteklost, změna povahy, inverze spánku 4. polyneuropatie 5. poškození ledvin (glomerulus nefrotický syndrom, prox. tubulus)
Chelátotvorné antidotum unithiol -DMPS Hg Terapie: chelátotvorné antidotum: DMPS = unithiol - dimerkaptopropan sulfonát (Dimaval) cps., inj. Laboratoř: Hg v moči, krvi
Kazuistika otravy rtutí 21-letý muž si aplikoval 3 týdny bílý precipitát (mast s 10% Hg 2+ NH 2 Cl) k léčbě ekzému na krku, hrudníku a zádech spotřeboval 4 g Hg chronické vstřebávání kůží: bělicí krémy, dříve masti proti syfilis
Kazuistika otravy rtutí Třes končetin, parestézie, záškuby svalů, bolesti Extrémní únava, neschopnost chůze Inverze spánku, deprese, mrzutost, vztahovačnost, příznaky připomínající schizofrenii Nefrotický syndrom, hypertenze Kachektizace -20 kg Až po 2 měsících podezření na intoxikaci, léčen DMPS, stav se po terapii během 1,5 roku téměř normalizoval Telefon. konzultace Toxikologického inform. střediska na klinice nemocí z povolání (tel. 22491 9293)
Intoxikace rtutí 4členná rodina inhalovala v domácnosti páry kovové rtuti při čištění koberce politého rtutí po neúspěšném čištění a následném úklidu po nehodě došlo k akutní intoxikaci rtutí s typickými příznaky
Vývoj příznaků u otce PNEUMONITIS Inspirační dušnost, suchý kašel, pískoty, zimnice střídající se s návaly horka. GINGIVITIS 2.-3. den zarudnutí dásní kolem krčků zubů, bolesti v dásních neurologické příznaky TREMOR
Příznaky inhalační otravy Hg ERETHISMUS úzkost, depresivní stavy, porucha soustředění, únava, inverze spánku.
2. ANORGANICKÉ SLOUČENINY rozpustné soli Hg 2+ sublimát HgCl 2, Hg(CN) 2.HgO, HgNH 2 Cl Expozice: chemické laboratoře Akutní otravy požitím: sebevraždy, omyly rychlé vstřebání sliznicí GIT, vysoká koncentrace v ledvinách KOROZIVNÍ EFEKT NA SLIZNICI GIT 2.fáze: poškození glomerulů a ledvinných tubulů, selhání ledvin První pomoc: mléko Terapie: unithiol (DMPS)
3. ORGANICKÉ SLOUČENINY RTUTI (Minamata disease) Historické expozice: metyl rtuť vznik z anorganické Hg v planktonu, potravním řetězcem v rybách zátoky Minamata 1953,Japonsko. Hromadná intoxikace. Patogeneze: akumulace v mozku (pevná vazba C-Hg) Příznaky: parestézie, ataxie, dysartrie, poruchy sluchu, zraku (tunelové vidění)