Lékové interakce. Jihlava. PharmDr. Josef Suchopár. 15. ledna 2015



Podobné dokumenty
Obecné aspekty lékových interakcí

Rozsah a význam informací o lékových interakcích

Lékové interakce, nápoje, potrava a rizika PharmDr. Josef Suchopár Praha, 19. října 2013

CYP3A4 inhibice 25000% % 20000% 15000% 10000% 5000% 34% 261% 607% 840% prednisolon oxykodon alfentanyl midazolam tilidin

Absorpce. Doc. PharmDr. František Štaud, Ph.D. Katedra farmakologie a toxikologie Univerzita Karlova v Praze Farmaceutická fakulta v Hradci Králové

Znáte všechny své léky? Zjistěte, zda je užíváte správně! PharmDr. Jiří Skalický, PhD. výbor pro zdravotnictví, Poslanecká sněmovna PČR

APTIVUS musí být předepisován lékaři se zkušenostmi s léčbou infekce virem HIV-1.

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

EDUKAČNÍ TEXTY Infopharm, a.s. v rámci INTERAKČNÍ AKADEMIE Infopharm, a.s.

Jedna potahovaná tableta obsahuje atazanavirum 300 mg (jako atazanaviri sulfas) a cobicistatum 150 mg.

PORUCHY PAMĚTI A SOUSTŘEDĚNÍ

KLACID SR Tablety s řízeným uvolňováním (Clarithromycinum)

Legislativa k lékárničce pro práci s dětmi a mládeží

DABIGATRAN PREVENCE CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls140068/2009 a příloha k sp. zn. sukls4131/2007, sukls7814/2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Lékové interakce u diabetiků v České republice PharmDr. Josef Suchopár MUDr. Michal Prokeš Hradec Králové, 7.června 2008

Příbalová informace: informace pro uživatele. Eplerenon Actavis 25 mg potahované tablety Eplerenon Actavis 50 mg potahované tablety eplerenonum

PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. Kapidin 10 mg Kapidin 20 mg Potahované tablety lercanidipini hydrochloridum

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Kladribin. (farmakokinetika, mechanismus účinku a lékové interakce) PharmDr. Josef Suchopár

SOUHRN ÚDAJU O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Pomocná látka se známým účinkem: jedna tableta obsahuje 52,92 mg laktosy (ve formě monohydrátu).

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Ethanol: 100 mg/tobolka. Sandimmun Neoral měkké tobolky obsahuje 11,8 % v/v ethanolu (9,4 %

Příbalová informace: informace pro uživatele. Bisoprolol PMCS 2,5 mg Bisoprolol PMCS 5 mg Bisoprolol PMCS 10 mg tablety bisoprololi fumaras


Lékové interakce antiepileptik MUDr. Michal Prokeš PharmDr. Josef Suchopar INFOPHARM a.s., Praha Klinická farmacie v neurologii, 10.6.

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls106353/2011

B. PŘÍBALOVÁ INFORMACE

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Pokyn ÚSKVBL/INS/Farmakovigilance VYR-MK- 03/2009. Hlášení nežádoucích účinků medikovaných premixů a medikovaných krmiv

Nepoužívejte přípravek KLACID I.V. 1/8

Použití homeopatického léčivého přípravku v uvedených terapeutických indikacích je založeno výhradně na homeopatických zkušenostech.

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

KLACID 250 KLACID 500 Potahované tablety (Clarithromycinum)

Prevence cévních mozkových příhod a systémové embolie u dospělých pacientů s NVFS s jedním nebo více rizikovými faktory (SPAF)

Kelacyl 100 mg/ml injekční roztok pro skot a prasata 100 ml

a také společným nebezpečím

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Jedna potahovaná tableta obsahuje darunovirum 800 mg (jako darunaviri ethanolas) a cobicistatum 150 mg.

Příloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls46090/2011 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. 1 tableta s řízeným uvolňováním obsahuje ferrosi sulfas sesquihydricus 256,3 mg (což odpovídá 80 mg železa).

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘĺPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Aurorix 150 mg: Jedna potahovaná tableta obsahuje moclobemidum 150 mg. Aurorix 300 mg: Jedna potahovaná tableta obsahuje moclobemidum 300 mg

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

OBRANNÁ REAKCE ROSTLIN, SLEDOVÁNÍ OBRANNÉ REAKCE RÉVY

Diacomit smí být podáván pouze pod dohledem dětského lékaře nebo dětského neurologa se zkušenostmi s diagnostikou a léčbou epilepsie kojenců a dětí.

Příloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.: sukls237437/2011

Školní řád Mateřské školy v Podivíně, Sadová 864

Jedna 125mg tobolka obsahuje aprepitantum 125 mg. Jedna 80mg tobolka obsahuje aprepitantum 80 mg.

Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn.:sukls18786/2008 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

v mil. Kč Index 2004/2000 Druh péče (ICHA-HC)

OK Omega-3 Complete. o A 90 % DDD o D 3 100% DDD o E 40% DDD o Q10 má 60 mg

DIABETES MELLITUS. Diabetes dělíme na diabetes mellitus 1. typu a 2. typu, pro každý typ je charakteristická jiná příčina vzniku a jiná léčba.

PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. Albindrep 25 mg potahované tablety Albindrep 50 mg potahované tablety. eplerenonum

Příbalová informace: informace pro uživatele. APO-FINAS potahované tablety (finasteridum)

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Problematika negativního dopadu intenzivní chemické ochrany polních plodin

Příbalová informace: informace pro pacienta. Sandimmun Neoral 25 mg Sandimmun Neoral 50 mg Sandimmun Neoral 100 mg měkké tobolky.

Hromadné termické úrazy

Intenzivní základní kurz PORADCE PRO VÝŽIVU

Příloha III. Úpravy příslušných bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace

Principy normativního rozpisu rozpočtu přímých výdajů RgŠ územních samosprávných celků na rok 2015 Č.j. MSMT-33071/2014

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Příbalová informace: informace pro pacienta. Prostamol UNO 320 mg, měkké tobolky Serenoae extractum (serenoový extrakt)

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Léčba akutní bolesti. Pavel Ševčík KARIM FN Brno a LF MU Brno

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Příloha č.3 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls98466/2010 a příloha k sp.zn.sukls164928/2009, sukls164929/2009

sp.zn.sukls102844/2012, sukls102840/2012, sukls102838/2012, sukls102833/2012, sukls102826/2012, sukls102821/2012 sp.zn.

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

O právech pacientů a také o právech pojištěnců

Tmavě růžové, oválné, vypouklé potahované tablety s vyraženým "GS" na jedné straně a "KE3" na straně druhé.

Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls112169/2009 a příloha k sp.zn.sukls197970/2010, sukls197956/2010

Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls102700/2011

P R A C O V N Í Ř Á D

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Vzduch medicinální syntetický AIR PRODUCTS 22% v/v, medicinální plyn, stlačený

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls18109/2008 a příloha k sp.zn.: sukls88889/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Laserové technologie v praxi II. Úvodní přednáška. Bezpečnost práce s lasery. Hana Chmelíčková, SLO UP a FZÚ AVČR Olomouc, 2011

BIOKATALYZÁTORY I. ENZYMY

PŘÍLOHA KE SMLOUVĚ O OBCHODNÍM ZASTOUPENÍ

Jedna tvrdá tobolka obsahuje loperamidi hydrochloridum 2 mg.

sp.zn. sukls106749/2014

Bezpečnost a účinnost přípravku Neoclarityn 5 mg potahované tablety u dětí mladších 12 let nebyla dosud stanovena. Nejsou dostupné žádné údaje.

Transkript:

Lékové interakce PharmDr. Josef Suchopár Jihlava 15. ledna 2015

Definice Změna očekávaných vlastností léčiva způsobená jiným léčivem, rostlinou, potravou, kořením nápojem nebo doplňkem stravy. Důsledkem může být: zvýšení nebo snížení (ztráta) účinku zvýšení nebo snížení výskytu nežádoucích účinků jiné změny v účinku poškození zdraví nebo smrt

Lékové interakce: skutečný problém nebo fáma? Velká Británie (Pirmohamed, 2004): 18 800 pacientů přijatých k hospitalizaci 6,5 % zapříčiněno nežádoucími účinky léků z toho v 16,6 % z důvodu lékové interakce trvale obsazeno 4 % lůžek celkem 28 pacientů zemřelo Přepočteno na podmínky ČR (teoreticky): 38 889 hospitalizací/rok 148 úmrtí/rok v důsledku lékových interakcí

Výskyt chyb při preskripci chyba při preskripci 0,2% preskripce s problémem 14,7% preskripce bez problému 85,1%

Problémové preskripce nevhodná dávka 19,5% lékové interakce 45,8% kontraindikace podání 27,9% duplicity a multiplicity 4,1% těhotenství a kojení 2,7%

Osud léčiv v organismu (přehled) Cesty biotransformace: CYP FMO NAT MAO esterázy glutathiontransferázy glukuronyltransferázy další typy konjugace

Základní principy metabolismu (inhibice indukce) 10 1 10 1 inhibice enzymu expozice indukce enzymu 10 1 expozice

Lékové interakce (výrazné zvýšení expozice) 400 350 368.000% násobek expozice 300 250 200 150 100 19.000% 18.400% 50 0 ramelteon tilidin ritonavir fluvoxamin vorikonazol flutikason Kdo podá více než 100 tablet léku na nespavost?

ramelteon (Rozerem ) Obvyklá dávka : 8 mg na noc v kombinaci se silným inhibitorem CYP1A2 zvýšení expozice o 18.987 % >150 tablet, přesně 1.512 mg

Lékové interakce (výrazné snížení expozice indukcí) 0% simvastatin prednison midazolam propafenon -10% -20% -30% -40% -50% -60% -51% -70% -80% -90% -100% -89% -96% -83%

Osud léčiv v organismu (přehled) Způsoby a místa transportu léčiv: influxní pumpy OATP OAT OCT efluxní pumpy P-gp BCRP MATE... Lokalizace v celém těle

Inhibice influxu/efluxu (enterocyt - vstřebávání) influxní pumpy efluxní pumpy expozice expozice

Lékové interakce (příklady inhibice influxu nápoje) 0% atenolol fexofenadin sildenafil aliskiren -10% -20% -30% -40% -50% -40% -60% -70% -64% -63% -80% -90% -82%

Lékové interakce (příklady inhibice efluxu dabigatran-etexilat) 300% 280% 250% 236% 200% 150% 160% 153% 100% 50% 0% dronedaron verapamil amiodaron chinidin

Třezalka tečkovaná Třezalka induktor CYP3A4 induktor CYP2C19 induktor CYP2C9 induktor P-glykoproteinu - ovlivnění (snížení až ztráta) účinku většiny běžně používaných léků

0% -10% -20% -30% -40% -50% -60% -70% -80% -90% -100% Třezalka tečkovaná (studie u lidí) amitriptylin ciklosporin desogestrel digoxin docetaxel fexofenadin finasterid imatinib irinotekan ivabradin midazolam nifedipin norethisteron omeprazol simvastatin takrolimus verapamil vorikonazol zolpidem

Různé extrakty rostliny (midazolam, studie u lidí) Mechanismus: indukce CYP3A4 látkami z extraktů 0% Čajovníkovec kapský Třezalka tečkovaná Šalvěj červekořenná Ženšen pravý Třapatka nachová -10% -20% pokles maximálních plazmatických koncentrací -30% -40% -50% -26% -23% -60% -59% -58% -70% -70% -80%

Intoxikace kodeinem 62letý pacient užíval kodein v dávkách 25 mg 3xd, pro infekci zahájeno podávání klarithromycinu a vorikonazolu, došlo ke kómatu, respirační depresi a selhání ledvin post mortem: pacient byl ultrarychlý metabolizátor CYP2D6 s multiplikací genu a vystupňovanou schopností metabolizovat kodein na morfin

Občanský zákoník (zákon č. 89/2012 Sb.) 2950 Škoda způsobená informací nebo radou Kdo se hlásí jako příslušník určitého stavu nebo povolání k odbornému výkonu nebo jinak vystupuje jako odborník, nahradí škodu, způsobíli ji neúplnou nebo nesprávnou informací nebo škodlivou radou danou za odměnu v záležitosti svého vědění nebo dovednosti. Jinak se hradí jen škoda, kterou někdo informací nebo radou způsobil vědomě.

Závěr Z hlediska lékových interakcí racionální farmakoterapie v ČR bohužel neexistuje, i když se o ní část zdravotníků a některé zdravotní pojišťovny snaží: přibližně 20 000 nejzávažnějších LI/ročně, ohroženi jsou senioři (průměrně užívají 10 léků) dále interakce léků s nápoji, potravou, kořením dále duplicity a multiplicity počet hospitalizací ročně (40 tisíc?) počet úmrtí ročně (148?)

Děkuji za pozornost.