Očkování proti HPV MUDr.Hana Cabrnochová OSPDL ČLS JEP 24.7.2009 1
Primární péče v ČR Praktický lékař pro děti a dorost (family pediatricians, GPPs, primary care pediatrician PCP) Praktický lékař pro dospělé (GPs) Primární pediatrická péče: děti 0-19 let 98% registrace ( nepovinná) Kurativa, prevence
Kojenecká úmrtnost (Infant Mortality) 7 6 5 4 3 2 1 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Rate 5,9 5,2 4,62 4,09 3,96 4,15 3,9 3,7 3,4 3,7 3,14 2,8
Výskyt v ČR vs. Evropa (incidence na 100 000 žen) Finland Spain Italy United Kingdom France Germany Russian Federation Portugal Ukraine Hungary Poland Slovakia Czech Republic Bosnia Herzegovina Romania Albania Serbia and Montenegro 4,30 10,80 18,70 21,30 23,90 25,20 27,30 0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 V ČR dlouhodobě vysoký výskyt, v průběhu let neklesá
ACIP: Advisory Committee on Immunization Practices Doporučení z 29.6.2006 Rutinní vakcinace pro dívky 11-1212 let, nejdříve v 9 letech Catch-up vakcinace 13-26 let Může být podána současně s dalšími očkovacími látkami ( TdaP,Td) Screening CaCx C pro dívky se nemění ě i když byly očkované 5
Doporučení č pro ČR Pracovní skupina pro očkování proti lidským papillomavirům ČLS JEP konečné doporučení prosinec 2006: Optimální věková kategorie pro plošnou vakcinaci dívek 11-13 let. Současné očkování žen do 26-ti let Organizovaný a auditovaný screening 6
Doporučení pro PLDD v ČR Dívky do 15 let (před zahájením pohlavního života) vakcinovat u pediatra v souladu s očkovacím kalendářem, poučení o nutnosti preventivních prohlídek u gynekologa. Údaj v očkovacím průkazu. Dívky nad 15 let (již zahájily pohlavní život), případně navštěvují gynekologa, by měly v posledním roce před vakcinací absolvovat preventivní prohlídku u gynekologa. Gynekolog by měl mít informaci o očkování. 7
Časová souvislost prevalence onkogenní HPV infekce a incidence cervikálního karcinomu Prevalence onkogenní HPV infe ekce (%) HPV infekce Cervikální karcinom 20 20 15 10 5 0 Optimální je vakcinace před začátkem pohlavního života 20-2424 25-2929 30-3434 35-3939 40-4444 45-4949 50-5454 55-5959 60-6464 1. Bosch FX et al. J Clin Pathol 2002; 55: 244 65; 2. Ferlay J et al. Globocan 2002. IARCPress 2004. Věk 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 aná andardizova 100000 Incidence st C53 / I 8
Neutralizační protilátky podle věku vakcinace 1 Serum clia GMT with 95% CI, mmu U/mL PPI populace (9 26 let)*, neutralizační anti-hpv 6 GMTs v měsíci 7 1600 1500 1300 1100 900 700 500 Immunogenicitní studie Muži a ženy Imunogenita vakcín je Ženy Účinnostní studie 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Věk očkování (roky) nejvyšší do 15 let věku *Kombinace pěti protokolů; GMTs pomocí clia 1. Data on file, MSD.
Účinnost vakcinace HPV DNA -, protilátky + ( setkaly se, ale v současnosti nejsou infikované, protilátky se tvoří za 9-12 měsíců), je účinnost pro závažné léze 100% Nově infikovaná HPV DNA+, protilátky -, Účinnost 28% Ženy dlouhodobě infikované, aktivní persist. infekce, HPV DNA +, protilátky +, nulová účinnost 10
Účinnost vakcinace =HPV naivní = vyčištěná infekce = aktuální infekce = persistentní infekce 11
Důvody pro plošné očkování adolescentů 100% účinnost, nízká reaktogenita Nutnost očkování před zahájením sexuálního života Výborná imunoprotekce u adolescentní populace Neexistuje lék na HPV infekci Vysoký výskyt CaCx Nelze definovat rizikovou skupinu 12
Aktuální situace očkování proti HPV Dva produkty na trhu, stejná cena 99 880 očkovaných dívek a žen (12/06-6/09) PLDD, Gynekolog, ostatní Novela zákona o léčivech - přímá distribuce očkovacích látek, možnost prodeje přímo v ordinaci očkujícího lékaře 13
Kdy je možné očkovat proti HPV IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV DTPa IPV TAT TBC 3xB 14
Zájem o vakcínu PLNĚ HRADÍ ZÁJEMKYNĚ (n=1081) 23% 28% 19% vysoká míra zájmu (90% až 100%) 19% 51% 43% 21% 40% 56% 16% 46% 46% střední míra zájmu (60% až 89%) nízká míra zájmu (1% až 59%) žádná míra zájmu (0%) průměrná míra zájmu 15% 11% 19% CELKEM MATKY DÍVKY Ipsos Tambor 2009
Zájem o vakcínu PLNĚ HRADÍ STÁT (n=1081) 91% 93% 89% vysoká míra zájmu (90% až 100%) střední míra zájmu (60% až 89%) 76% 81% 87% nízká míra zájmu (1% až 59%) žádná míra zájmu (0%) 15% 11% 7% 6% 4% 8% 2% 2% 2% CELKEM MATKY DÍVKY průměrná míra zájmu Ipsos Tambor 2009
Souhlas s hrazením očkování (n=1081) 15% 1% 1% 91% 15% 26% vysoká míra souhlasu (90% až 100%) 80% 44% 40% 72% střední míra souhlasu (60% až 89%) nízkámírasouhlasu(1%až59%) až žádná míra souhlasu (0%) průměrnámírasouhlasu míra 12% 26% 6% 1% 1) Krok správným směrem a stát by jej měl hradit všem dívkám a ženám, které o něj jprojeví zájem 2) Krok správným směrem, ale stát by měl očkování hradit pouze sociálně slabším 7% 3) Zbytečné plýtvání financemi, stát by se měl angažovat jinde Ipsos Tambor 2009
Děkuji Vám za pozornost 18