Epidemiologie zhoubného melanomu v ČR a v Královéhradeckém kraji

Transkript

1 Epidemiologie zhoubného melanomu v ČR a v Královéhradeckém kraji - reálný obraz péče v datech Dušek L., Mužík J., Petera J. Lékařská fakulta Masarykova Univerzita, Brno Přírodovědecká fakulta Masarykova Univerzita, Brno FN Hradec Králové

2 Zhoubný melanom v dostupných datech 1. Realita epidemiologie ZM v ČR a v HK

3 Epidemiologická zátěž obecně roste Národní onkologický registr - zhoubné novotvary (C00-C97) Incidence Mortalita Prevalence Průměrný meziroční růst v letech ,3 % - 0,3 % + 4,7 % Národní onkologický registr zhoubný melanom (C43) Incidence Mortalita Prevalence Průměrný meziroční růst v letech ,4 % + 2,9 % + 6,0 % Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR

4 Zhoubný melanom (C43) v Hradeckém kraji V roce 2009 bylo v HKK nově diagnostikováno 109 pacientů s C43, v roce 2010 pak 118 pacientů. V roce 2009 v HKK zemřelo 32 osob v souvislosti s C43, v roce 2010 zemřelo 23 osob. Celkem v k v HKK žilo osob s C43 nebo s minulostí tohoto onemocnění, k to bylo osob. Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR

5 C43: Incidence a mortalita v Evropě Incidence ASR(W) Mortalita ASR(W) Switzerland Denmark Norway The Netherlands Sweden Slovenia Ireland United Kingdom Czech Republic Germany Iceland Finland Belgium Luxembourg Italy Slovakia Hungary France (metropolitan) Austria Croatia Malta Estonia FYR Macedonia Spain Lithuania Portugal Bosnia Herzegovena Serbia Latvia Poland Ukraine Belarus Russian Federation Bulgaria Cyprus Montenegro Republic of Moldova Romania Greece Albania evropské země okolní země Česká republika 9. místo v Evropě Norway Sweden FYR Macedonia Croatia The Netherlands Iceland Slovenia Estonia Denmark Ireland Slovakia Austria Latvia Serbia Hungary Luxembourg United Kingdom Czech Republic Poland Switzerland Finland Ukraine Lithuania Belgium Russian Federation Italy Germany Bosnia Herzegovena Belarus Republic of Moldova Malta France (metropolitan) Bulgaria Portugal Romania Spain Montenegro Greece Albania Cyprus ASR(W): počet na osob, standardizováno na světový věkový standard evropské země okolní země Česká republika 18. místo v Evropě Zdroj: Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C and Parkin DM. GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 10 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; Available from:

6 Epidemiologie C43 v ČR (obě pohlaví) Vývoj incidence a mortality Vývoj záchytu stadií onemocnění % TNM 2. vydání TNM 3. vydání TNM 4. vydání TNM 5. vydání TNM 6. vydání Počet na osob % 60% 40% dělení do stadií není definováno Rok incidence mortalita % 0% Rok Stadium onemocnění: neuvedeno objektivně neuvedeno bez vysvětlení Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR

7 Epidemiologie C43 v Královéhradeckém kraji (obě pohlaví) Vývoj incidence a mortality Vývoj záchytu stadií onemocnění % TNM 2. vydání TNM 3. vydání TNM 4. vydání TNM 5. vydání TNM 6. vydání 20 Počet na osob % 60% 40% dělení do stadií není definováno Rok incidence mortalita % 0% Rok Stadium onemocnění: neuvedeno objektivně neuvedeno bez vysvětlení Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR

8 Epidemiologie C43 v Královéhradeckém kraji Počet nově diagnostikovaných nádorů na osob Počet úmrtí na nádor na osob Trend incidence Maximum v krajích Česká republika Minimum v krajích Královéhradecký kraj Trend mortality Maximum v krajích Česká republika Minimum v krajích Královéhradecký kraj Rok Rok Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR Počet nově diagnostikovaných nádorů na osob Počet úmrtí na nádor na osob < 17,0 17,0-18,9 19,0-21,9 22,0 < 4,0 4,0 4,9 5,0 5,9 6,0

9 Epidemiologie C43 v Královéhradeckém kraji Královéhradecký kraj patří v epidemiologii C43 k nadprůměrně zatíženým krajům ve srovnání s celkovou situací v ČR, a to jak v incidenci, tak i v mortalitě, zvláště v posledních letech ( ). V období je HKK čtvrtý mezi kraji v incidenci na 100tis. (za Plzeňským krajem, Prahou a Pardubicemi), v mortalitě již na třetím místě (za Plzeňským krajem a Prahou).

10 Zhoubný melanom v dostupných datech 2. Vývoj epidemiologie ZM v ČR a v HK: predikce pro rok 2013

11 Metodický koncept Populační prediktivní modely Vkládáno expertními skupinami Korigovaný odhad incidence po stadiích Primárně léčení pacienti Scénář 1 (%) Odhad prevalence léčených pacientů po stadiích Scénář 2 (%) Scénář 3 (%) Scénář 4 (%) Indikace k léčbě Přežívající z předchozích let a zároveň relabující/progredující Relapsy / progrese! Scénář 5 (%)

12 Predikce incidence a prevalence na rok 2013 PREDIKCE PRO ROK 2013 INCIDENCE Predikované hodnoty pro rok 2013 Zhoubný melanom kůže (C43) Incidence 1 Česká republika Královéhradecký kraj Stadium I (1572; 1849) 104 (87; 121) Stadium II 403 (348; 457) 22 (14; 30) Stadium III 116 (86; 146) 5 (1; 9) Stadium IV 101 (84; 118) 8 (3; 13) Stadium neznámo z objektivních důvodů 2 23 (14; 31) 0 (0; 0) Stadium neznámo bez udání důvodu 2 43 (27; 59) 2 (0; 4) CELKEM (2131; 2660) 141 (121; 161) 1 Incidence všech malignit včetně dalších primárních nádorů u téhož pacienta. 2 Skupina pacientů bez známého klinického stadia (nemocní neléčeni pro kontraindikace onkologické léčby nebo pro odmítnutí léčby nebo diagnóza stanovena náhodně pitvou) PREVALENCE Predikované hodnoty pro rok 2013 Zhoubný melanom kůže (C43) Prevalence Česká republika Královéhradecký kraj Stadium I (17 974; ) 950 (899; 1 001) Stadium II (3 349; 3 543) 170 (149; 191) Stadium III (1 004; 1 112) 34 (24; 44) Stadium IV 709 (665; 753) 40 (30; 50) Klinické stadium neznámo 777 (731; 823) 54 (42; 66) CELKEM (23 723; ) (1 190; 1 306)

13 Predikce na rok 2013: počet léčených pacientů Počty pacientů léčených v roce 2013 v klinickém stadiu IV LÉČENÍ PACIENTI v roce 2013 Česká republika Hradecký kraj Zhoubný melanom kůže (C43) CELKEM Zhoubný melanom kůže (C43) CELKEM Nově diagnostikovaní léčení pacienti v roce 2013 (Klinické stadium I - III) Stadium I (1570; 1846) Stadium II 402 (347; 456) Nově diagnostikovaní léčení pacienti ve stadiu IV Diseminované relapsy a progrese onemocnění u pacientů diagnostikovaných v minulých letech 88 (73; 102) 319 (267; 371) Stadium III 116 (86; 146) (2003; 2448) 407 (340; 473) (2343; 2921) Stadium I 103 (86; 120) Stadium II 22 (14; 30) 7 (3; 11) 22 (14; 30) Stadium III 5 (1; 9) 130 (111; 149) 29 (20; 38) 159 (138; 180) Predikce nezahrnuje léčbu neterminálních relapsů onemocnění.

14 Zhoubný melanom v dostupných datech 3. Analýza přežití pacientů se ZM

15 5leté relativní přežití u léčených onkologických pacientů 100% Analýza periody % 5leté relativní přežití 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Štítná žláza Varle Prostata Melanom kůže Prs Tělo děložní Močový měchýř Ledvina Hrdlo děložní Tlusté střevo a konečník Hrtan Vulva a pochva Dutina ústní Vaječník Hltan Žaludek Žlučník a žlučové cesty Jícen Průdušky a plíce Játra Slinivka břišní Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR

16 5leté relativní přežití u léčených onkologických pacientů 100% 90% Analýza periody leté relativní přežití 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Všechna stadia Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4 Varle Prostata Melanom kůže Prs Ledvina Hrdlo děložní Tlusté střevo a konečník Vaječník Žaludek Jícen Průdušky a plíce Slinivka břišní Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR

17 Zhoubný melanom (C43): vývoj 5letého relativního přežití v čase Pro srovnání hodnot 5letého relativního přežití v čase nebyla z důvodu změn v TNM klasifikaci použita klinická stadia. Pro srovnání bylo použito agregované TNM kódování dle European Network of Cancer Registries. 100% 90% Analýza periody % Analýza periody leté relativní přežití 70% 60% 50% 40% 30% 20% Kohortní analýza Kohortní analýza Léčení: lokální postižení (jakékoliv T, N0, M0) Léčení: regionální postižení (jakékoliv T, N+, M0) 10% 0% Léčení: metastatické postižení (jakékoliv T, jakékoliv N, M1) Všichni pacienti 1 Léčení pacienti 2 Léčení: lokální postižení Léčení: regionální postižení Léčení: metastatické postižení 1 Hodnocení dle záznamů NOR ČR: všichni onkologičtí pacienti s danou diagnózou. 2 Hodnocení dle záznamů NOR ČR: onkologičtí pacienti se zaznamenanou protinádorovou léčbou. 3 Kohortní analýza pacientů diagnostikovaných v daném časovém období. 4 Analýza periody zahrnující do výpočtu informaci o přežití pacientů diagnostikovaných v recentním období. Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR

18 Zhoubný melanom (C43): vývoj 5letého relativního přežití v čase Pro srovnání hodnot 5letého relativního přežití v čase nebyla z důvodu změn v TNM klasifikaci použita klinická stadia. Pro srovnání bylo použito agregované TNM kódování dle European Network of Cancer Registries. 5leté relativní přežití v daném období (95% intervaly spolehlivosti) Zhoubný melanom (C43) Srovnání dvou starších období 3 Srovnání dvou recentních období Všichni pacienti 1 68,5 (64,2-72,5) 79,8 (76,3-83,2) 81,8 (78,7-84,7) 85,2 (82,3-87,8) Protinádorově léčení pacienti 2 69,8 (65,5-73,9) 81,1 (77,5-84,4) 82,7 (79,6-85,6) 85,7 (82,8-88,3) Léčení lokální postižení (jakékoliv T, N0, M0) Léčení regionální postižení (jakékoliv T, N+, M0) Léčení metastatické postižení (jakékoliv T, jakékoliv N, M1) 75,5 (71,1-79,7) 86,2 (82,6-89,5) 88,3 (85,2-91,1) 91,1 (88,3-93,6) 28,6 (16,8-43,9) 42,7 (27,7-58,9) 39,8 (27,1-53,4) 49,8 (36,6-62,7) 15,4 (5,9-33,1) 15,9 (6,9-31,1) 20,4 (9,4-36,9) 26,8 (15,2-40,2) 1 Hodnocení dle záznamů NOR ČR: všichni onkologičtí pacienti s danou diagnózou. 2 Hodnocení dle záznamů NOR ČR: onkologičtí pacienti se zaznamenanou protinádorovou léčbou. 3 Kohortní analýza pacientů diagnostikovaných v daném časovém období. 4 Analýza periody zahrnující do výpočtu informaci o přežití pacientů diagnostikovaných v recentním období. Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR

19 Zhoubný melanom (C43): sumarizace 5letého relativního přežití Hodnota 5letého relativního přežití u onkologických pacientů léčených se zhoubným melanomem (C43) patří mezi diagnózami k nejvyšším obecně tedy lze říci, že zhoubný melanom (C43) patří v ČR k diagnózám s dobrými výsledky léčby. Přežití pacientů se zhoubným melanomem (C43) se v ČR v čase zlepšuje. Zlepšení přežití léčených pacientů se zhoubným melanomem (C43) lze pozorovat i v případě pacientů s různým rozsahem onemocnění. V období došlo ke zlepšení 5letého relativního přežití jak u pacientů s lokálním postižením (jakékoliv T, N0, M0), tak u pacientů s regionálním postižením (jakékoliv T, N+, M0) a metastatickým postižením (jakékoliv T, jakékoliv N, M1). U pacientů léčených s lokálním postižením (jakékoliv T, N0, M0) dokonce v období přesahuje hodnota 5letého relativního přežití 90 %. Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR

20 Zhoubný melanom v dostupných datech 4. Epidemiologie ZM v ČR dostupná na internetu

21 Kde najdete více Projekt SVOD Aktuality Epidemiologické analýzy Publikace, zprávy Software SVOD Průvodce analýzami Incidence, mortalita Časové trendy Regionální přehledy Věková standardizace Klinická stadia Mezinárodní data Srovnávací analýzy Ucelené přehledy Epidemiologické analýzy

22 Kde najdete více: Epidemiologické analýzy Incidence, mortalita Časové trendy Regionální přehledy Věková standardizace Klinická stadia Mezinárodní data Srovnávací analýzy Ucelené přehledy

23 Zhoubný melanom v dostupných datech 5. Epidemiologie ZM v ČR - nové zdroje dat

24 Projekt I-COP Akademický projekt, který je rozvíjen Institutem biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity ve spolupráci s Českou onkologickou společností. Cílem projektu je podat odborným onkologům komplexní informaci o léčbě onkologicky nemocných, její kvalitě a úspěšnosti. Integruje a analyzuje datové zdroje týkající se onkologické péče. Navazuje na Projekt Fúze dat NOR a dat plátců PZP podporovaný ministerstvem zdravotnictví ČR. Vybudování informační, analytické a publikační platformy, která umožní vyhodnocení aspektů lékařské péče o pacienty nemocnice se zvláštním důrazem na onkologicky nemocné pacienty. I-COP - Informační a analytická podpora centrové onkologické péče

25 Projekt I-COP Národní onkologický registr ČR (NOR) Onkologická diagnóza TNM klasifikace Klinické stadium Léčba pacienta Vykázané nemocniční procedury Přibližné náklady Výkazy plátcům zdravotní péče! Nový informačně bohatý zdroj = I-COP databáze 6000 N = ,9 % 53,1 % diagnóza stanovena 1/ /2010 (N = ) diagnóza stanovena mimo období 1/ /2010 (N = ) <=

26 Přehled analyzovaných dat: pacienti léčení ve FN Hradec Králové, 1/ /2012 Všichni pacienti léčení nebo ošetření ve FN HK v období 1/ /2012 Neonkologičtí pacienti N = (93,8 %) N = (100 %) Onkologičtí pacienti N = (6,2 %) Dětští pacienti Dospělí pacienti N = 421 (0,07 %) N = (6,1 %) Dospělí pacienti pouze s nezhoubným a/nebo kožním novotvarem Dospělí pacienti se zhoubným novotvarem kromě kožních N = (0,9 %) N = (5,2 %) Dospělí pacienti léčení se zhoubným melanomem C43 N = (0,26 %) Všechny další analýzy se týkají pouze dospělých onkologických pacientů se ZN kromě kožních léčených ve FNHK v období 1/ /2012 Zdroj: data FNHK

27 Bydliště pacientů se zhoubným melanomem léčených ve FN Hradec Králové (1/ /2012) N = Bydliště pacienta: Královéhradecký kraj Pardubický kraj Liberecký kraj Vysočina Středočeský kraj Hl. m. Praha Jihočeský kraj Ústecký kraj Moravskoslezský kraj Olomoucký kraj Karlovarský kraj Jihomoravský kraj Zlínský kraj Plzeňský kraj neznámo % ,3 20,2 3,5 3,0 0,9 0,5 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 7,5 40,0 % 20,0 39,9 % 1,0 19,9 % < 1,0 % Závěr: léčba zhoubného melanomu ve FN HK ukazuje na poměrně širokou spádovou oblast centra. Zdroj: Národní onkologický registr České republiky + data FNHK

28 Léčebná zátěž FN Hradec Králové zhoubnými nádory kromě jiných kožních nádorů (zastoupení novotvarů) ve srovnání s Českou republikou novotvary diagnostikované v celé ČR v období (N = ) novotvary diagnostikované v období a léčené ve FNHK v období 1/2007-6/2012 (N = ) Zastoupení novotvarů [%] prs - ženy (C50) tlusté střevo a konečník (C18-C21) předstojná žláza - prostata (C61) průdušnice, průdušky a plíce (C33,C34) ledvina (C64) non-hodgkinův lymfom (C82-C85,C96) melanom kůže (C43) močový měchýř (C67) leukémie (C91-C95) štítná žláza (C73) děloha (C54,C55) slinivka břišní (C25) dutina ústní a hltan (C00-C14) žaludek (C16) vaječník (C56) mnohočetný myelom (C90) mozek a mícha (C70-C72) hrdlo děložní - cervicis uteri (C53) žlučník a žlučové cesty (C23,C24) játra a intrahepatální žlučové cesty (C22) varle (C62) Hodgkinův lymfom (C81) jícen (C15) hrtan (C32) pojivové a měkké tkáně (C47,C49) ostatní zhoubné nádory 80 [%] Zastoupení stadií zhoubného melanomu [%] I. II. III. IV. neznámo Závěr: léčebná zátěž FN HK zhoubným melanomem odpovídá epidemiologické situaci v ČR Zdroj: Národní onkologický registr České republiky + data FNHK

29 Zastoupení FNHK v primární léčbě dospělých pacientů se zhoubným melanomem data NOR ČR za období ( hospital volume ) Počet ročně Operace N = Podíl FNHK: 2,10 % Pořadí FNHK: Zdravotnická zařízení seřazená podle počtu primárně operovaných pacientů za rok Počet ročně Radioterapie N = 258 Podíl FNHK: 3,10 % Pořadí FNHK: Zdravotnická zařízení seřazená podle počtu primárních radioterapií za rok Počet ročně Chemoterapie N = 188 Podíl FNHK: 5,32 % Pořadí FNHK: Zdravotnická zařízení seřazená podle počtu primárních chemoterapií za rok Počet ročně Jiná terapie N = 630 Podíl FNHK: 3,49 % Pořadí FNHK: Zdravotnická zařízení seřazená podle počtu primárních jiných terapií za rok Pracoviště zodpovědné za léčbu pacienta - pracoviště, které je na hlášení NOR uvedeno jako zodpovědné za léčbu, pacient nemusí být nutně protinádorově léčen Počet léčených ročně N = Podíl FNHK: 2,23 % Pořadí FNHK: Zdravotnická zařízení seřazená podle počtu primárně léčených pacientů za rok Počet léčených ročně Primární léčba celkem - provedená léčba podle jednotlivých modalit (operace, CHT, RT, hormonální léčba, jiná léčba) N = Podíl FNHK: 2,28 % Pořadí FNHK: Zdravotnická zařízení seřazená podle počtu primárně léčených pacientů za rok Zdroj: Národní onkologický registr České republiky

30 Hodnocení 1leté mortality a 5letého přežití pacientů se zhoubným melanomem primárně léčených (A0+A1) ve FNHK a srovnání s ČR; ( ) Uváděné hodnoty 1leté mortality, 5letého celkového a 5letého relativního přežití jsou standardizovány k věku pacientů a zastoupení klinických stadií. Vlastní pacienti FNHK (s 95% IS) Léčení pacienti ČR 100% 1letá mortalita (kohorta ) (N=223) 100% 5leté celkové přežití (perioda ) (N=336) 100% 5leté relativní přežití (perioda ) (N=336) Mortalita do 1 roku od diagnózy [%] 80% 60% 40% 20% Celkové 5leté přežití [%] 80% 60% 40% 20% Relativní 5leté přežití [%] 80% 60% 40% 20% 0% 0% 0% Celkem I. II. III. IV. Celkem I. II. III. IV. Celkem I. II. III. IV. Zhoubný melanom primárně léčený ve FN HK dosahuje celkově výrazně nižší 1leté mortality než je celorepubliková hodnota. V 5letém celkovém/relativním přežití je léčba ve FNHK srovnatelná s ČR. Zdroj: Národní onkologický registr České republiky

31 Zhoubný melanom (C43): shrnutí analýzy interních dat FN HK V období bylo ve FN Hradec Králové léčeno dospělých pacientů se zhoubným melanomem C43, z toho téměř polovinu (48,7%) tvoří migrující pacienti, kteří byli primárně léčeni v jiném zařízení a ve FNHK podstupují pouze dispenzarizaci. Nicméně počty těchto nově příchozích pacientů v čase klesají, což se projevuje i na celkové incidenci nově léčených pacientů ve FNHK. Spádová oblast pokrývá především kraj Královéhradecký a Pardubický. Z ostatních krajů (Liberecký kraj a Vysočina) pochází hlavě migrující pacienti. Léčebné zatížení FN Hradec Králové zhoubným melanomem je srovnatelné se zastoupením tohoto onemocnění v celé ČR. Podíl, kterým se FNHK účastní na léčbě melanomu ve srovnání o ostatními zdravotnickými zařízeními, je střední (souhrnně 8. místo mezi ZZ). Zhoubný melanom primárně léčený ve FN Hradec Králové dosahuje celkově výrazně nižší 1leté mortality než je celorepubliková hodnota. V 5letém celkovém/relativním přežití je léčba ve FNHK srovnatelná s ČR.

32 DĚKUJI ZA POZORNOST