Ledviny
Odpadní látky vylučování odpadních látek (tělo by bylo schopno samo sebe otrávit) vylučování odpadu v těle kůže (soli a minerální látky) plíce (CO 2, H 2 O v podobě páry) vnitřnosti nestrávené zbytky potravy ledviny (exkretorický orgán)
Močový systém krev ledviny (filtrace) moč (filtrát) močový měchýř močení (mikce) proudění krve do ledvin 300 400 l/den primární filtrát 170 litrů moč 0,001 0,002 krve průměrná denní produkce 1,2 1,5 litrů
Ledviny párový orgán horní část břišní dutiny po obou stranách bederní páteře udržují rovnováhu (vylučují x konzervují): tekutin kyselin a zásad koncentrace solí a minerálů ostatních látek
Ledviny a hormony Renin ledviny ho vylučují tehdy, když podklesne v ledvinách krevní tlak způsobí zúžení cév v těle zvýšení krevního tlaku Erytropoetin stimuluje kostní dřeň k produkci červených krvinek (roznášejí kyslík po těle) produkuje se, pokud ledvinám chybí kyslík Calcitroil pomáhá udržovat vápník v těle
Ledviny fungují prostřednictvím krve (přináší a odnáší, rozděluje a sbírá nejrůznější látky) filtr (nepřetržitý proces) krev ledviny močovody močový měchýř močová trubice
Ledvina vnitřní dřeň na jejich konkávní straně systém sběrných kanálků a ledvinnou pánvičku, která se zužuje a přechází v močovod
Ledvina postavíte-li se, ledviny klesnou cca o 2cm při dýchání se ledviny vznášejí nahoru a dolu dospělého člověka 10 cm dlouhá až 7,5 cm široká téměř 5 cm hluboká váží cca 15 dkg tmavočervené barvy průtok cca 60 litrů/hod
Ledvina nefron ledvinný filtr (drobná kroucená trubička) v lidské ledvině kolem miliónu (pospojované dosáhnou délky cca 80km)
nefron
Voda tvoří více než polovinu váhy lidského těla každý den přijímáme cca 2,5 litru vody vyloučíme 2,5 litru (zachování rovnováhy)
Močový systém
Onemocnění ledvin ledvinové kameny záněty bráníme velkým příjmem tekutin léčení operativně chirurgicky sonda (zachytí a vyjme nebo rozdrtí) rozbití pomocí ultrazvukových rázových přístrojů (litotryptorů)
Onemocnění ledvin různé příznaky jednorázová x opakovaná insuficience = ledvinová nedostatečnost selhání ledvin velké postižení ledvin akutní selhání ledvin chronické selhání ledvin dialýza transplantace
Historie hemodialýzy 1912 první pokus o hemodialýzu u králíka (J. Abel, L. Rowntree, B. Turner) 1924 G. Haas provedl první hemodialýzu u člověka a poprvé použil krevní pumpu 1926 poprvé nasazen heparin pro své protisrážlivé účinky (R. Lim, H. Necheles) 1937 W. Thalhimer poprvé používá při dialýze celofánovou membránu
Historie hemodialýzy 1945 W. Kolff zkonstruoval bubnový hemodialyzátor ( otec hemodialýz ) 1947 N. Alwall používá na straně dialyzátu uzavřený systém s pod tlakem 1956 na trh přichází cívka Travenol, první dialyzátor na jedno použití 70. léta cívka je zavedena i v ČR
Úplné selhání ledvin
Schéma hemodialýzy
Úplné selhání ledvin hemodialyzační přístroj = umělá ledvina
Cévní přístupy Arteriovenózní shunt chirurgicky vytvořené spojení mezi arterií (tepnou) a vénou (žílou) spojení tepny a žíly vede k zesílení žíly a zajištění dostatečného průtoku žílou běžně během dialyzační procedury prochází dialyzačním přístrojem 200-350 mililitrů / min
Dialyzátor na jeho vlastnostech závisí kvalita léčby dříve - cívkové či deskové dnes - kapilární několik tisíc dutých vláken s vnitřním průměrem kolem 200 µm a tloušťkou stěny 10-20 µm účinná plocha 1-2m 2 umělohmotné materiály (polykarbonát, polyamid )
Dialyzační roztok voda a koncentrát v přesně daném poměru isotonický roztok (glukosa, Na, K, Ca ++ ) na rozhraní krve a dialyzačního roztoku nesmí dojít k látkovému gradientu koncentrace
Umělá ledvina využívá principu selektivní filtrace (dialýzy) oddělení toxických odpadních produktů od ostatních složek krve dialyzátor (síť trubic se stěnami z polopropustné membrány) zásobník speciálně čištěné vody s rozpuštěným dialyzátem
Peritoneální dialýza alternativa hemodialyzačního přístroje novější metoda poskytuje naprostou svobodu pohybu využívá pobřišnici (peritoneu) jako polopropustnou membránu
Peritoneální dialýza a - vak, ze kterého byl čerstvý roztok právě napuštěn do břišní dutiny b - katétr zavedený do břišní dutiny c - vak s dialyzačním roztokem vypuštěným z břišní dutiny
Transplantace ledvin nejčastěji transplantovaným orgánem 40.-50. léta překážka odmítavá reakce imunitního systému příjemce (imunosupresiva)
Transplantace ledvin dárcovský orgán se umísťuje níže do jedné z pánevních dutin (chrání ho kyčelní kost) ledvina se implantuje v obrácené poloze zkrácený močovod se zamořuje přímo do močového měchýře
Transplantace ledvin