Poranění a zlomeniny horní končetiny Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Poranění klíční kosti 1 Fraktura klíční kosti: Střední třetina nejčastěji Dislokace se zkrácením vzdálenost ramene je kratší než na zdravé straně Úlomek je tažen kývačem nahoru, druhý úlomek vahou HK dolů Obvazy snaha tahem za rameno dozadu a nahoru obnovit délku kosti Hojení cca 3 týdny Operace útlak x poranění plexus brachialis nebo cév
Fraktura a luxace klíční kosti Ligamentum acromioclaviculare
Poranění klíční kosti 2 Luxace klavikuly: Častěji v místě skloubení s akromionem akromiální konec klavikuly ční nahoru deformace ramene Konzervativně snadné, ale efekt nedobrý Operativně např. fixace drátem na 6-8 týdnů
Fraktury lopatky Přímý náraz na lopatku s minimální dislokací Konzervativní, Desault = analgetický účinek 3 týdny Processus coracoideus
Luxace ramenního kloubu (luxatio omae) 1 Nejčastější poranění, nejčastěji ventrálním směrem Dg.: Prázdná kloubní jamka, hlavice humeru hmatná v axile Bolestivost při pohybu, N si HK přidržuje zdravou HK RTG Vyšetření inervace možné poranění n.axillaris Kontrola prokrvení HK
Luxace ramenního kloubu (luxatio omae) 2 Repozice v anestezii tahem za HK v abdukci v leže + protitah (chodidlo do axily N) RTG a fixace na 3 týdny Desaultem Operace habituální luxace
Fraktury horního konce humeru 1 Fractura colli chirurgici humeri Pády starších osob na nataženou HK Minimální dislokace Fixace Desaultem na 2-3 týdny (analgetický účinek) + RHB ramenního kloubu S dislokací: Abdukční x addukční
Fraktury horního konce humeru 2 Dg.: bolestivost v pohybu ramene RTG Repozice tahem v anestezii Fixace viz. výše Odlomení velkého hrbolu humeru: Izolované x spojené se zlomeninou krčku humeru
Fraktury horního konce humeru 3 Th. - operační Luxační fraktura krčku humeru: Nejzávažnější poranění, úraz seniorů Operační i tak schopen pouze upažení do max. 90 - umýt se, najíst se
Fraktury diafyzy humeru Přímý náraz na paži nebo nepřímo na nataženou HK Patologická pohyblivost v místě lomu, deformace HK při dislokaci úlomků Spirální nejčastější typ dle linie zlomu Pareza n. radialis častá komplikace = reverzibilní Šikmé zlomeniny konzervativní s fixací sádrovou U dlahou a Desaultem na 6-8 týdnů Příčné operativní (pro nestabilitu a tvorbu pakloubu)
Fraktury diafýzy humeru - obrázky
Suprakondylické zlomeniny humeru Typické pro děti pád na v lokti nataženou HK (extenční zlomenina) Reponování převedení lokte do flexe! nebezpečí poranění a.brachialis! = kontrola prokrvení Th. - sádrový obvaz NUTNÉ sledovat prokrvení!!!
Fraktury distálního konce humeru Intraartikulární fraktura tvaru T nebo Y Loket bolestivý, oteklý, omezení pohybu Konzervativní repozice nepříliš dokonalá + sádrová fixace 6-8 týdnů Následkem je omezená pohyblivost lokte Operační RHB po operaci zlepšuje výsledek
Fraktury distálního konce humeru
Poranění předloktí 1 Fraktura proximálního konce radia: Pádem na nataženou HK = rozlomení hlavičky radia nebo odlomení v místě krčku Palpačně bolestivost, bolestivá a omezená pronace a supinace Odlomená a dislokovaná hlavička zpravidla extirpace Rozlomená = operace šroub
Poranění předloktí 2 Fraktury proximálního konce ulny: Fraktura olecranonu pádem na loket Operativně Luxace loketního kloubu: Nejčastěji v dorzálním směru, typ upřesní RTG, nutná kontrola prokrvení Repozice v CA tahem za předloktí + fixace sádrou na 3 týdny
Poranění předloktí 3 Fraktury diafýzy kostí předloktí: Defigurace předloktí a patologická pohyblivost Častěji zlomená ulna i radius Osteosyntéza Konzervativní nestabilní a sklon k redislokaci Doba hojení 8-12 týdnů rychleji se hojí radius (kryt svalovými skupinami lépe než ulna)
Poranění předloktí - obrázky 4
Poranění zápěstí 1 Fraktura distálního konce radia: Typická pro dospělé, pádem na dorzální flexi zápěstí = Collesova zlomenina periferní úlomek je posunutý radiálně a svírá dorzálně otevřený úhel Současně bývá odlomená hlavička ulny a dislokace v radioulnárním kloubu Smithova zlomenina pád na zápěstí opačným směrem dislokace úlomku radia je opačná než u Collesovy zlomeniny
Poranění zápěstí 2 Collesova zlomenina repozice tahem a zatlačení úlomku Smithova zlomenina nestabilní, proto osteosyntéza Sádrový obvaz 5-6 týdnů Distorze zápěstí: Bolestivost a otok radiokarpálního a interkarpálních kloubů Th. - sádra 10-14 dní hrozba Sudekovy atrofie!!!
Poranění zápěstí 3 Fraktura os scaphoideum (člunková kost): Palpační bolestivost a pohyblivost v zápěstí RTG ne vždy prokazatelné Th. - fixace zápěstí sádrou až po metakarpofalangeální kloub i déle než 8 týdnů pomalé hojení Luxace os lunatum (poloměsíčitá kost): Znatelné pouze na RTG Th. - operační náprava luxace
Poranění zápěstí obrázky 4 Collesova zlomenina zápěstí
Poranění metakarpů a prstů 1 Fraktura metakarpů: Odlomení části baze palcového metakarpu (Benettova zlomenina) dislokuje se celý metakarp radiálně a proximálním směrem Th. - osteosyntéza Ostatní metakarpy fixace sádrou na 3 týdny Fraktura 5.metakarpu = fixace v 90 flexi v metakarpofalangeálním kloubu + fixace malíku sádrou
Poranění metakarpů a prstů 2 Poranění prstů: Interfalangeální klouby nutné posoudit závažnost poranění vazů (větší = revize + sutura) Th. - fixace v sádře 3 týdny jinak chronická distorze Luxace interfalangeálních kloubů fixace sádrou na 3 týdny Fraktury článků prstů konzervativní za trvalého tahu. Doba hojení a tahu je 3 týdny. Prsty v semiflexi
Zdroje Řehák, F. et al Obecná a speciální chirurgie pro posluchače stomatologie. Praha: SPN, 1984.