Arteriální hypertenze Lékové interakce MUDr. Jan Václavík, Ph.D. Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313 Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky
Kazuistika 1
Kazuistika 1 Muž, 67 let Stp. laparoskopické adrenalektomii l.dx. 1.4.2009 pro Connův syndrom (primární hyperaldosteronismus) s následnou úpravou TK do normotenze Dále léčen pro psoriatickou artritis, polyetážový vertebrogenní algický syndrom
Kazuistika 1 Chronická medikace: Sandonorm (bopindolol) 1-0-0 Hydrochlorothiazid 25 1/2-0-0 Lozap H (losartan 50 mg + hydrochlorothiazid 12,5 mg) 1-0-0 Kamiren (doxazosin) 2 mg 0-0-1 Arava (leflunomid) 1-0-0 Medrol (methylprednisolon) 4 mg denně
Kazuistika 1 Nyní v v posledních 14 dnech zhoršená kompenzace hypertenze - ráno TK kolem 160/90 (v předchozím období byly hodnoty nižší kolem 120-140 mmhg systoly), mívá nyní vyšší TK i v noci kolem 4. hod. ranní kolem 180-200/100 Před 5 dny vyšetřen pro vzestup tlaku na interní ambulanci, do terapie přidán Lusopress (nitrendipin) 20 mg 0-1-0 Cynt (moxonidin) 0,3 mg 0-1-1
Kazuistika 1 Kde je zakopaný pes? Proč se mu po úspěšné operaci, po které byl TK upraven, nyní TK opět zvýšil?
Kazuistika 1 Na cílený dotaz udává, že má posledních 14 dní výrazné vertebrogenní obtíže a užívá na ně Ibuprofen, některé dny až 3x denně Závěr: Akcelerace hypertenze v důsledku užívání nesteroidních antiflogistik (ibuprofen)
Kazuistika 1 Po vysazení Ibuprofenu a jeho náhradě Zaldiarem tbl. (fixní kombinace tramadolu a paracetamolu) a Tramalem gtt. (tramadol) opět dochází k poklesu tlaku do normotenzních hodnot, opět vysazen Lusopress a Cynt
Kazuistika 2
Kazuistika 2 Mladá žena, 35 let S hypertenzí se léčí již 10 let, postupně jí byla přidávána medikace, přes pravidelné užívání léků mívá diastolický TK vyšší kolem 90-100 mmhg, systolický kolem 140 mmhg
Kazuistika 2 Aktuální medikace: Lorista 50 mg (losartan) 1-0-0 Acecor 400 mg (acebutolol) 1/2-0-1/2 Tenaxum (rilmenidin) 1 mg 1-0-1, p.o. kontracepce Osobní anamnéza: Senná rýma Hypertenze Jinak se s ničím neléčí
Kazuistika 2 Občas mívá stavy s točením hlavy, hučením v uších, tlakem na přední straně hrudníku, přitom i zbledne, tyto trvají několik dní Mívá i migrenozní záchvaty, nezávisle na předešlých stavech, tyto dobře reagují na léky Má 2 děti, těhotenství proběhla v pořádku - v průběhu jednoho těhotenství po celou dobu užívala Loristu
Kazuistika 2 V čem je chyba?
Kazuistika 2 ACE-inhibitory a sartany jsou teratogenní a jsou v průběhu těhotenství absolutně kontraindikovány!! Děti naší pacientky jsou naštěstí zdravé, teratogenní účinky se u této pacientky neobjevily
Kazuistika 2 Mladé ženy ve fertilním věku by, pokud to je možné, raději měly užívat jiná antihypertenziva než ACE-inhibitory a sartany; bezpečné jsou betablokátory a blokátory kalciových kanálů, relativně bezpečná jsou i diuretika Pokud musí ACE-inhibitory nebo sartany užívat, měly by mít účinnou antikoncepci
Kazuistika 3
Kazuistika 3 Žena, 24 let, studentka medicíny S hypertenzí léčena od 2/2008, vyloučena sekundární etiologie Dále léčena: Pro Hashimotovu tyreoiditis - na substituci Pro hypomagnezémii
Kazuistika 3 Užívá: Apo-Amlo 10 mg (amlodipin) 1-0-0 Lozap H (losartan+hydrochlorothiazid) 1-0-0 Lozap 50 mg (losartan) 1-0-0 Betaloc SR 200 mg (metoprolol) 1-0-0 Tenaxum (rilmenidin) 1 mg 1-0-1 Kamiren 4 mg (doxazosin) 1/2-0-1/2 Letrox 75 ug 1-0-0
Kazuistika 3 V říjnu 2009 přijata k hospitalizaci V den přijetí kolem 1.00 hodiny, kdy požila alkohol, měla pocit slabosti, dušnosti, zimnice, brnění prstů, měla asi 10 minutové svírání na hrudi s iradiací do krku. Bolest trvala asi 10 min., spontánně odezněla. V době přijetí již pacientka zcela bez potíží, vyšší tlak 220/110 mmhg
Kazuistika 3 EKG bez známkek ischemie a bez vývoje, kardioselektivní enzymy negativní
Kazuistika 3 Proč má mladá žena tak těžkou hypertenzi přes užívání 6-kombinace antihypertenziv?
Kazuistika 3 Po důsledném dohledu sestrou na užívání podaných léků již do konce hospitalizace normotenze, dochází k výraznému zpomalení sinusového rytmu ze vstupních 110/min na 60/min (telemetricky) Příčinou torpidity hypertenze je non-compliance (neužívání léků)
Kazuistika 3 Po vysvětlení závažnosti situace a hrozícím riziku komplikací (cévní mozková příhoda) začala pacientka i doma důsledně užívat léky, následně pro symptomatickou hypotenzi redukována medikace Aktuálně má normotenzní hodnoty krevního tlaku na 2- kombinaci antihypertenziv: Betaloc SR 200 (metoprolol) 1/2-0-0 Apo-amlo 10 mg (amlodipin) 1-0-0