Prevence AKI a jeho následků
|
|
- Františka Říhová
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Prevence AKI a jeho následků Martin Matějovič I. interní klinika Biomedicínské centrum Karlova Univerzita, Lékařská fakulta Plzeň Fakultní nemocnice Plzeň matejovic@fnplzen.cz
2 AKI většinou není primárním onemocněním ledvin AKI
3 Pilíře ochrany ledvin - primární prevence AKI - prevence progrese existujícího AKI (post-injury) - podpora reparace a prevence dlouhodobých následků Hemodynamická optimalizace Flow/pressure Prevence nefrotoxicity Časná Tp infekce Příčina AKI?
4 I. komunitní AKI 74 letá pacientka, CKD (s-kreat 135 µmol/l ), hypertenze ( / lisinopril, metroprolol, hydrochlorothiazid, amlodipin, DM II (metformin) NO: 3 dny febrilie, bolestivé zarudnutí lýtka LDK Pro dušnost a schvácenost přivezena na ER CTAG plicnice k vyloučení PE Vstupní s-kreat 152 µmol/l TK 105/50 Dg: infekce měkkých tkání bérce Tp: tazocin + gentamicin, pro bolest ketonal (NSAID) + chronická medikace, 4 l 0.9% NaCl v prvních 24h, 3. den hospitalizace konzultace JIP pro dušnost, anurie cca 12h, s-kreat 390 µmol/l, ph 7.1, laktát 9 mmol/l Bylo možné progresi AKI zabránit? jak?
5
6 I. komunitní AKI High risk 74 letá pacientka, CKD (s-kreat 135 µmol/l ), hypertenze ( / lisinopril, metroprolol, hydrochlorothiazid, amlodipin, DM II (metformin) NO: 3 dny febrilie, bolestivé zarudnutí lýtka LDK Pro dušnost a schvácenost přivezena na ER CTAG plicnice k vyloučení PE Vstupní s-kreat 152 µmol/l TK 105/50 Dg: infekce měkkých tkání bérce Tp: tazocin + gentamicin, pro bolest ketonal (NSAID) + chronická medikace, 4 l 0.9% NaCl v prvních 24h, 3. den hospitalizace konzultace pro dušnost, anurie cca 12h, s-kreat 390 µmol/l, ph 7.1, laktát 9 mmol/l
7 I. komunitní AKI High risk 74 letá pacientka, CKD (s-kreat 135 µmol/l ), hypertenze ( / lisinopril, metroprolol, hydrochlorothiazid, amlodipin, DM II (metformin) NO: 3 dny febrilie, bolestivé zarudnutí lýtka LDK Toxins Pro dušnost a schvácenost přivezena na ER CTAG plicnice k vyloučení PE Vstupní s-kreat 152 µmol/l TK 105/50 Dg: infekce měkkých tkání bérce Tp: tazocin + gentamicin, pro bolest ketonal (NSAID) + chronická medikace, 4 l 0.9% NaCL v prvních 24h 3. den hospitalizace konzultace JIP pro dušnost, anurie cca 12h, s-kreat 390 µmol/l, ph 7.1, laktát 9 mmol/l
8 I. komunitní AKI High risk 74 letá pacientka, CKD (s-kreat 135 µmol/l ), hypertenze ( / lisinopril, metroprolol, hydrochlorothiazid, amlodipin, DM II (metformin) NO: 3 dny febrilie, bolestivé zarudnutí lýtka LDK Toxins Pro dušnost a schvácenost přivezena na ER CTAG plicnice k vyloučení PE Vstupní s-kreat 152 µmol/l TK /50-60 mmhg Dg: infekce měkkých tkání bérce Tp: tazocin + gentamicin, pro bolest ketonal (NSAID) + chronická medikace, 4 l 0.9% NaCL v prvních 24h, Normotensive ischemia 3. den hospitalizace konzultace pro dušnost, anurie cca 12h, s-kreat 390 µmol/l, ph 7.1, laktát 9 mmol/l
9 I. komunitní AKI High risk 74 letá pacientka, CKD (s-kreat 135 µmol/l ), hypertenze ( / lisinopril, metroprolol, hydrochlorothiazid, amlodipin, DM II (metformin) NO: 3 dny febrilie, bolestivé zarudnutí lýtka LDK Pro dušnost a schvácenost přivezena na ER CTAG plicnice k vyloučení PE Vstupní s-kreat 152 µmol/l TK 105/50 Dg: infekce měkkých tkání bérce Tp: tazocin + gentamicin, pro bolest ketonal (NSAID) + chronická medikace, 4 l 0.9% NaCL v prvních 24h, Toxiny Normotensive ischemia Renální hemodynamika 3. den hospitalizace konzultace pro dušnost, anurie cca 12h, s-kreat 390 µmol/l, ph 7.1, laktát 9 mmol/l
10 I. komunitní AKI High risk 74 letá pacientka, CKD (s-kreat 135 µmol/l ), hypertenze ( / lisinopril, metroprolol, hydrochlorothiazid, amlodipin, DM II (metformin) NO: 3 dny febrilie, bolestivé zarudnutí lýtka LDK Toxins Pro dušnost a schvácenost přivezena na ER CTAG plicnice k vyloučení PE Vstupní s-kreat 152 µmol/l TK 105/50 Dg: infekce měkkých tkání bérce Tp: tazocin + gentamicin, pro bolest ketonal (NSAID) + chronická Renal medikace, 4 l 0.9% NaCl v prvních 24h, Normotensive ischemia hemodynamics 3. den hospitalizace konzultace pro dušnost, anurie cca 12h, s-kreat 390 µmol/l, ph 7.1, laktát 9 mmol/l Hyperchloremia
11 Kolik litrů FR ( ml balení ) se ročně spotřebuje v ČR? ks Zdroj SUKL, data 1-11/2015
12 I. komunitní AKI High risk 74 letá pacientka, CKD (s-kreat 135 µmol/l ), hypertenze ( / Toxins lisinopril, metroprolol, hydrochlorothiazid, amlodipin, DM II (metformin) NO: 3 dny febrilie, bolestivé zarudnutí lýtka LDK Pro dušnost a schvácenost přivezena na ER CTAG plicnice k ischemia vyloučení PE Vstupní s-kreat 152 µmol/l TK 105/50 Dg: infekce měkkých tkání bérce Tp: tazocin + gentamicin, pro bolest ketonal (NSAID) + chronická medikace, 4 l 0.9% NaCL v prvních 24h, Normotensive Renal hemodynamics Hyperchloremia 3. den hospitalizace konzultace pro dušnost, anurie cca 12h, s-kreat 390 µmol/l, ph 7.1, laktát 9 mmol/l MALA
13 Learning points ACEI + NSAID + diuretikum + kontrast (+ infekt) = farmakologická nefrektomie Sepse balíček (HK, ATB, tekutiny, zdroj) Toxiny - vždy pečlivé vyhodnocení chronické medikace (ACEI, ARB, NSAID, COX), přínos a urgence kontrastního vyš., ATB- TDM Optimalizace TK volum status, medikace (!), časně vazopresory, cave pseudonormotenze Prevence dalších inzultů toxické puzzle + fluid management plán (kvantita/kvalita)
14 II. Nozokomiální AKI 70-letý pacient, stabilní CKD (S-kreat 142 µmol/l), hypertenze, EFLK 35% Chronická medikace: ramipril, HCHT Elektivní náhrada kyčelního kloubu, výkon pospán jako nekomplikovaný v rámci pooperačního protokolu Ketonal Po 36 h zjištěna oligurie (450 ml/36h), S-kreat 284 µmol/l, afebrilní, 145/85, 60/min, eupnoe, chodí, CRP 44, bez krevních ztrát Oligurie = tekutinový reflex Diuretický reflex 1l FR bolus + 4 l FR následujících 24h (perop. 4 l l poop.) Furosemid 240 mg bolus Dušnost, hypoxémie, zmatenost ICU, UPV, infekt, CRRT
15 Trajektorie s-kreat Neodráží problém v přítomném čase Perioperační období měsíc před op týden před op. 1. POD 36h POP
16 SAP v průběhu operace TK Čas (min) Vhodný postup po 36h: - Pečlivé vyhodnocení klinického stavu, bilance tekutin a volémie (> 10L/60 h) - stop ACEI, NSA - vyloučení obstrukce, infekce - wait for recovery less is more
17 Learning points Cave perioperační hypotenze u high risk pacientů (tíže/délka 55 mmhg MAP/10 min, 60 mmhg/20 min) MAP v úvodu důležitější než flow -vazopressory raději dříve než pozdě/vůbec ("a higher MAP is better than a lower MAP ) Znalost trajektorie s-kreat vodítkem k interpretaci problému Bolusy tekutin + diuretika (push-pull) nejsou yin a yang v prevenci/léčbě AKI Tekutina dobrý sluha, zlý pán fluid-induced AKI vyvaruj se hyperchloremických roztoků vyvaruj se sytentických koloidů hl. u rizikových pacientů kongesce/dekongesce (nejen renální) je téma k denní úvaze Pokud je již nutná dialýza, cave periprocedurální hypotenze
18 Specifické AKI syndromy Hepato-renální syndrom: časně terlipresin, diuretika ex, albumin, vždy vyloučit SBP, paracentéza Kardio-renální syndrom: dekongesce > T-AKI Rabdomyolýza: diureza 3-4 ml/kg/h Tumor lysis syndrom: diureza 3-4 ml/kg/h tekutiny UO diuretika Myslet na nitrobřišní hypertenzi Nepodcenit alergickou IST nefritis (PPI!, ATB, )
19
20
Selhání ledvin jako součást jiného onemocnění
Selhání ledvin jako součást jiného onemocnění Martin Matějovič I. interní klinika Karlova Univerzita, Lékařská fakulta Plzeň Biomedicínské centrum LFP Fakultní nemocnice Plzeň matejovic@fnplzen.cz AKI
VíceJak pracovat s novou definicí sepse?
Jak pracovat s novou definicí sepse? Medicine is a science of uncertainty and an art of probability. Attributed to Osler Martin Matějovič I. interní klinika Biomedicínské centrum Karlova Univerzita, Lékařská
VíceJak pracovat s novou definicí sepse?
Jak pracovat s novou definicí sepse? Medicine is a science of uncertainty and an art of probability. Attributed to Osler Martin Matějovič I. interní klinika Biomedicínské centrum Karlova Univerzita, Lékařská
VíceEPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS
EPOSS výsledky interim analýzy Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS K čemu slouží interim analýza Jde o testování primární hypotézy v průběhu projektu Testování souboru stran interní validity
VíceAKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN
Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta s AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN Jan Horák I. interní klinika FN Plzeň Biomedicínské Centrum LF v Plzni Definice AKI soubor syndromů, pro které je typický
VíceDiuretika 2014 Jindřich Špinar
Diuretika 2014 Jindřich Špinar ČKD 27.11.2014 Místa účinku diuretika Ernst M, Moser M. N Engl J Med 2009;361:2153-2164 Diuretika v léčbě hypertenze Sulfonamidová thiazidová: hydrochlorothiazid nethiazidová
VíceEPOSS - co jsme (možná) dosud nevěděli? EPOSS lessons learned
EPOSS - co jsme (možná) dosud nevěděli? EPOSS lessons learned M. Matějovič on behalf of EPOSS investigators Projekt EPOSS (Data-based evaluation and prediction of outcome in severe sepsis) multicentrický
Více10 věcí, kterých bych se měl při léčbě sepse vyvarovat
10 věcí, kterých bych se měl při léčbě sepse vyvarovat Beneš Jan Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Fakultní nemocnice a Lékařská Fakulta v Plzni Univerzity Karlovy v Praze 1. NE-LÉČIT
VíceNová definice sepse se mi líbí
Nová definice sepse se mi líbí Martin Matějovič I. interní klinika Biomedicínské centrum Karlova Univerzita, Lékařská fakulta Plzeň Fakultní nemocnice Plzeň matejovic@fnplzen.cz Co si lékař vybaví, když
VícePavel Suk ARK, FN u svatéanny v Brně
Pavel Suk ARK, FN u svatéanny v Brně anamnéza, klinika jaká porucha ABR je nejpravděpodobnější? vyvolávající porucha? jiné příčiny? smíšené poruchy ABR kompenzace? je adekvátní? klinická významnost? dynamika?
VíceNefrotoxicita léčiv a možnosti jejího ovlivnění. Jan Vachek Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN v Praze Interní oddělení Klatovské nemocnice, a.s.
Nefrotoxicita léčiv a možnosti jejího ovlivnění Jan Vachek Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN v Praze Interní oddělení Klatovské nemocnice, a.s. Struktura přednášky Úvod Systematizace nefrotoxického působení
VíceRENÁLNÍ INSUFICIENCE TRANSPLANTACE LEDVIN. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové
RENÁLNÍ INSUFICIENCE TRANSPLANTACE LEDVIN Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové Renální insuficience 1 Neschopnost ledvin plnit svoji funkci Vylučování dusíkatých látek kyselých katabolitů Vody Elektrolytů
VíceHepatorenálnísyndrom. Eva Kieslichová
Hepatorenálnísyndrom Eva Kieslichová Critical Care 2012 Příčiny dysfunkce ledvin u pacientů s cirhózou jater hepatorenální syndrom (HRS) infekce hypovolémie nitrobřišní hypertenze poškození parenchymu
VíceCHRONICKY DIALYZOVANÝ PACIENT V INTENZIVNÍ PÉČI
CHRONICKY DIALYZOVANÝ PACIENT V INTENZIVNÍ PÉČI MUDr. Ivo Valkovský, Ph.D. Interní klinika, Fakultní nemocnice Ostrava a Lékařská fakulta Ostravské univerzity Úvod Vzhledem k narůstající prevalenci chronicky
VíceInvazivní meningokokové onemocnění u dětí
Zdravotnická záchranná služba Plzeňského kraje Invazivní meningokokové onemocnění u dětí Sviták R. 1,2, BosmanR. 2, Ondra V. 1 1 ZZS Plzeňského kraje 2 ARK FN Plzeň Charakteristika standardu PNP úvodní
VíceMUDr.Jana Bednářová Krajská zdravotní, a.s., Masarykova nemocnice Ústí nad Labem Emergency
Trombembolická nemoc postrach internistů MUDr.Jana Bednářová Krajská zdravotní, a.s., Masarykova nemocnice Ústí nad Labem Emergency Akutní plicní embolie vzniká nejčastěji důsledkem náhlé trombembolické
VíceNon-renální indikace RRT. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha
Non-renální indikace RRT T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha indikace zahájení RRT non renální indikace očišťovacích metod (RRT) renální indikace očišťovacích
VíceMěstnavé srdeční selhání Centrální žilní tlak
Městnavé srdeční selhání Centrální žilní tlak Radovan Uvízl Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických
Víceideálně podle potřeb konkrétního pacienta
Perioperační optimalizace Pavel Suk ARK, FN u sv. Anny v Brně IV. česko-slovenský kongres intenzivní medicíny, Brno, 12.-14. května 2010 Rizikový chirurgický pacient perioperační mortalita (~ 1%) a morbidita
VíceRUPTURUJÍCÍ ANEURYSMA ABDOMINÁLNÍ AORTY - KAZUISTIKA
IV.česko-slovenský kongres intenzivní medicíny Brno, 12.-14.5.2010 RUPTURUJÍCÍ ANEURYSMA ABDOMINÁLNÍ AORTY - KAZUISTIKA MUDr. Marek Lukeš Anesteziologicko resuscitační klinika FN u sv. Anny v Brně ANEURYSMA
VíceDiferenciální diagnostika šoku
Diferenciální diagnostika šoku Jiří Kettner Klinika kardiologie, IKEM Šok - definice Selhání krevního oběhu - Nedostatečná utilizace kyslíku a energetických substrátů v tkáních - Selhávání orgánů - Smrt
VíceIgor Sas KARIM FN Brno a LF MU Brno
Igor Sas KARIM FN Brno a LF MU Brno *mnoho let používány roztoky krystaloidů a koloidů *v poslední dekádě profilace krystaloidů k náhradě extracelulární tekutiny a koloidů k stabilizaci srdečního výdeje
VíceKlostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti
Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti Urbánek L., Kratochvílová J., Žák J. I. chirurgická klinika Oddělení hygieny a epidemiologie Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně Klostridiová kolitida
VíceACS u rupturovaných aneuryzmat abdominální aorty
ACS u rupturovaných aneuryzmat abdominální aorty Daněk T., Pirkl M., Fořtová M., Bělobrádek Z., Černý M. Oddělení cévní a plastické chirurgie Chirurgická klinika Pardubické nemocnice Chirurgická klinika
VíceTraumatem indukovaná koagulopatie realita na OUP
Traumatem indukovaná koagulopatie realita na OUP Vaníčková Kateřina, Vaňatka Tomáš Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF MU a OUP TC Fakultní nemocnice Brno Zdravotnická záchranná
VíceArteriální hypertenze Lékové interakce
Arteriální hypertenze Lékové interakce MUDr. Jan Václavík, Ph.D. Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313
VíceBUDD-CHIARIHO SYNDROM JAKO KOMPLIKACE POLYCYSTICKÉ CHOROBY JATER
BUDD-CHIARIHO SYNDROM JAKO KOMPLIKACE POLYCYSTICKÉ CHOROBY JATER S. Fraňková, E. Kieslichová, P. Píza, O. Viklický, L. Janoušek, P. Trunečka, J. Špičák Transplantcentrum IKEM Praha Polycystická choroba
VíceCo by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta se SEPTICKÝM ŠOKEM. MUDr. Jan Hudec
Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta se SEPTICKÝM ŠOKEM MUDr. Jan Hudec jaký to je pacient? sepse- život ohrožující orgánová dysfunkce - deregulovaná reakce organismu na infekci septcký
VíceJAK ZÁVAŽNÁ KOMPLIKACE JE ANAFYLAKTICKÁ REAKCE V PRŮBĚHU CELKOVÉ ANESTÉZIE? Bc. Valičková Oľga Mgr. Rusková Petra
JAK ZÁVAŽNÁ KOMPLIKACE JE ANAFYLAKTICKÁ REAKCE V PRŮBĚHU CELKOVÉ ANESTÉZIE? Bc. Valičková Oľga Mgr. Rusková Petra ANAFYLAKTICKÁ REAKCE Anafylaktická reakce (anafylaxe) akutní alergická reakce vzniká na
VíceAmbulantní program koronárních katetrizací a následná péče o pacienta po propuštění. Bronislav Janek Klinika kardiologie IKEM
Ambulantní program koronárních katetrizací a následná péče o pacienta po propuštění Bronislav Janek Klinika kardiologie IKEM Co je to ambulantní katetrizace? Jednodenní vyšetření a ošetření bez hospitalizace
VíceLÉČBA SRDEČNÍHO SELHÁNÍ. L. Špinarová Brno
LÉČBA SRDEČNÍHO SELHÁNÍ L. Špinarová Brno Srdeční selhání Komorová dysfunkce limituje nemocného v denních aktivitách ACE inhibitory, sartany (ARB), inhibitory reninu (IR) a blok.aldosteronu ( BRA) Snížení
VíceSKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA
SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA Milana Indráčková Alena Rešková Dana Novotná Dialyzační a nefrologické oddělení, Interní hepatogastroenterologické kliniky FNB
VíceChyby a omyly v pooperační péči
Kazuistika Věra Vondráková ARO Masarykova nemocnice Ústí nad Labem Septický šok, anurie, trombocytopenie s následným MODS po zdánlivě banálním výkonu zanoření stomie. Chyby a omyly v pooperační péči Pacient
VíceGlobální respirační insuficience kazuistika
Globální respirační insuficience kazuistika Radovan Uvízl Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a
VíceJak dělám (C)RRT. Novák I JIP I. interní klinika FN Plzeň
Jak dělám (C)RRT Novák I JIP I. interní klinika FN Plzeň Incidence AKI na ICU 30-40% AKI nejčastěji při MODS/MOF u nemocných v těžké sepsi/šoku s incidencí 30 50% Mortalita u nemocných s ARF a RRT 50 70%
VíceTomáš Řezáč ARK 1. LF UK a TN Praha INTOXIKACE METFORMINEM
Tomáš Řezáč ARK 1. LF UK a TN Praha INTOXIKACE METFORMINEM Intoxikace metforminem DIABETES MELLITUS výskyt DM 2.typu stoupá role PL, časná diagnostika a terapie režimová opatření PAD (biguanidy, deriváty
VícePřednáška z patologické fyziologie pro bakaláře Akutní a chronické selhání ledvin Doc. MUDr. Lydie Izakovičová Hollá,, PhD. Selhání ledvin Patofyziologický stav, kdy ledviny nejsou schopny a) vylučovat
VíceSEPSE. Český Krumlov, 2010 DIAGNOSTIKA A TERAPIE. Sepse. Definice. Epidemiologie. Diagnostika. Terapie. Odkazy. SIRS Sepse
SEPSE DIAGNOSTIKA A TERAPIE Dušan Merta Český Krumlov, 2010 OBSAH 1 DEFINICE 2 EPIDEMIOLOGIE 3 DIAGNOSTIKA 4 TERAPIE 5 ODKAZY DEFINICE klinika klinické studie bakteriemie, septikemie, sepse, septický syndrom,
VíceÚvodní tekutinová resuscitace
Úvodní tekutinová resuscitace Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno Tekutinová resuscitace první hodina začátek rychlý bolus 20ml/kg ¹: - izotonický krystaloid nebo 5%
VícePerioperační péče o nemocné s diabetem
Perioperační péče o nemocné s diabetem Michal Anděl, Antonín Kratochvíl, Elena Šilhová Centrum výzkumu diabetu, metabolismu a výživy a 2. interní klinika 3. lékařská fakulta UK Praha, 16. listopadu 2013
VícePodivuhodný příběh koloidních náhradních roztoků. K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol Praha
Podivuhodný příběh koloidních náhradních roztoků K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol Praha 1/3 ECT (1/3 i.v. +2/3 IS) + 2/3 ICT 55% všech pacientů ze studie SAFE Alb 24/9220 DX 9/834 Žel 11/506 HES
VícePřetrvávající těžká laktátová metabolická acidóza po KPR (u diabetika na PAD) MUDr. Jana Hanzálková, MUDr. Lucie Hrdličková ARK, FNUSA Brno
Přetrvávající těžká laktátová metabolická acidóza po KPR (u diabetika na PAD) MUDr. Jana Hanzálková, MUDr. Lucie Hrdličková ARK, FNUSA Brno Muž, 71 let OA: Hypertenze, DM II na PAD s polyneuropatií, exkuřák,
VíceDOPORUČENÝ POSTUP PRO ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ
DOPORUČENÝ POSTUP PRO ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ Katarína Kačmárová 3. Cíl 4. Terapie 2. Diagnostika 1. Definice DEFINICE * ztráta určitého objemu krve za časovou jednotku: ztráta celého objemu krve za
VícePooperační oligurie tekutiny, diuretika, vše nebo jen čekat?
Pooperační oligurie tekutiny, diuretika, vše nebo jen čekat? R. Pradl Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzívní medicíny FN a LF UK v Plzni 07.10.2016 Akutní poškození ledvin (AKI) AKI: Pokles
VíceJe něco nového v podání tekutin potřebujeme k objemové náhradě ještě koloidy? K. Cvachovec KARIM 2. LF UK ve FN Motol ÚZS TU Liberec
Je něco nového v podání tekutin potřebujeme k objemové náhradě ještě koloidy? K. Cvachovec KARIM 2. LF UK ve FN Motol ÚZS TU Liberec Možný střet zájmů Nemám žádný střet zájmů Nějaké nabídky? Nitrožilní
VíceNetradiční příčiny AKI na JIP
Netradiční příčiny AKI na JIP Martin Matějovič I. interní klinika Karlova Univerzita, Lékařská fakulta Plzeň Fakultní nemocnice Plzeň matejovic@fnplzen.cz Etiologie AKI Etiologie AKI 80 70 60 50 40 30
VíceInterpretace výsledků měření základních lymfocytárních subpopulací očima (průtokového J ) cytometristy a klinického imunologa
Interpretace výsledků měření základních lymfocytárních subpopulací očima (průtokového J ) cytometristy a klinického imunologa Marcela Vlková, Zdeňka Pikulová Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Ústav
VíceDruh přednášky: kazuistika L. Borysová, D. Judlová, M.Vágnerová Hemodialyzační středisko Hradec Králové
Druh přednášky: kazuistika L. Borysová, D. Judlová, M.Vágnerová Hemodialyzační středisko Hradec Králové Ošetřovatelský proces u pacienta s návratnou funkcí ledvin Pacient, ročník 1971 Přijat k plánovanému
VíceNáhrada funkce ledvin u kriticky nemocných: co často opomíjíme aneb jaké si může vzít intenzivista poučení od nefrologa
Náhrada funkce ledvin u kriticky nemocných: co často opomíjíme aneb jaké si může vzít intenzivista poučení od nefrologa Doc. MUDr. Aleš Kroužecký, Ph.D. JIP I. interní klinika LFUK a FN Plzeň krouzecky@fnplzen.cz
VíceKam jsme se posunuli v nefrologii kritických stavů? hepatorenální syndrom
Kam jsme se posunuli v nefrologii kritických stavů? hepatorenální syndrom Eva Kieslichová ČSIM 2015 Hepatorenální syndrom - HRS u pacientů s cirhózou, portální hypertenzí a ascitem popisován i u akutního
VíceZátěžová P-katetrizace a testovaní reversibility PH. H. Al-Hiti Centrum pro diagnostiku a léčbu plicní hypertenze Klinika kardiologie IKEM, Praha
Zátěžová P-katetrizace a testovaní reversibility PH H. Al-Hiti Centrum pro diagnostiku a léčbu plicní hypertenze Klinika kardiologie IKEM, Praha Vždy vyšetřovat pacienta v hemodynamicky rovnovážném stavu!!!!
VíceAscites Paracentéza. Tomáš Fejfar. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Ascites Paracentéza Tomáš Fejfar Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Paracentéza Diagnostický výkon Terapeutický výkon Fyzikální nález (83%senzitivita)
VíceBlokáda RAAS systému. Inhibitory ACE. L. Špinarová
Blokáda RAAS systému Inhibitory ACE L. Špinarová Bothrops jararaca Křovinář žararaka jedovatý 1. ACEi (1977) captopril 2. ACEi (1982) enalapril 3. ACEi (1988) 24 hod působící KV kontinuum (vliv ACEI: )
VíceHEPATORENÁLNÍ SYNDROM. Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha
HEPATORENÁLNÍ SYNDROM Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha DEFINICE HRS je funkční renální selhání prerenálního typu u nemocných s jaterní cirhózou, portální hypertenzí a ascitem Typ I HRS
VícePNEUMOKOKOVÁ INFEKCE KAZUISTIKA
PNEUMOKOKOVÁ INFEKCE KAZUISTIKA Helena Davidová, Lenka Přibylová, Vladimíra Svobodová KARIM FN Motol Kongres ČSARIM 2013, Brno, 20.9.2013 Streptococcus pneumonie, pneumokok, infekce grampositivní bakterie
VíceTRUHLÁŘ, Anatolij. Doporučené postupy pro resuscitaci ERC 2015: souhrn doporučení [online]. České Budějovice: MEDIPRAX CB s.r.o., 2015, 18 [cit.
TRUHLÁŘ, Anatolij. Doporučené postupy pro resuscitaci ERC 2015: souhrn doporučení [online]. České Budějovice: MEDIPRAX CB s.r.o., 2015, 18 [cit. 2018-01-20]. Urgentní medicína. Multiple System Approch
VíceCo mám dělat v případě refrakterního selhání jater. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Co mám dělat v případě refrakterního selhání jater Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum akutní selhání jater (ASJ) chronické onemocnění jater acute-on-chronic liver failure (ACLF) ikterus jaterní encefalopatie
VíceIntoxikace metanolem a odběr orgánů. Peter Sklienka KARIM FN Ostrava
Intoxikace metanolem a odběr orgánů Peter Sklienka KARIM FN Ostrava Intoxikace a odběr orgánů Problém transplantace orgánů od intoxikovaných dárců: Legislativa Orgánově specifická toxicita Možný transfer
VíceNeviditelný zabiják. Libor Mašek, Jitka Blahutová
Neviditelný zabiják Libor Mašek, Jitka Blahutová Jediné co vážně ohrožuje dominanci člověka na této planetě je virus. - Joshua Lederberg Ph.D Laureát Nobelovy ceny Virus EBOLY zabíjí V loňském roce nás
VíceMění nová defnice sepse intenzivistcká paradigmata?
Mění nová defnice sepse intenzivistcká paradigmata? Martin Matějonvič I. iinteriní kliinika Bionmedicíinské ceintrum Karlonva Uiniverzita, Lékařská fakulta Plzeň Fakultiní inemoncinice Plzeň matejovic@fnplzen.cz
VíceTOXIKOLOGIE: BIGUANIDY
TOXIKOLOGIE: BIGUANIDY THOMAS KARVUNIDIS JIP, I. interní klinika FN Plzeň X. ČSIM, Brno, 27.05.16 KAZUISTIKA #1 muž 60 let hypertenze (ACEi) T2D (metformin) elektivní náhrada kolenního kloubu perioperační
VíceBJA Eur J Anaesthesiol 2013
BJA 2012 Eur J Anaesthesiol 2013 Lze snížit množství podaných trf? Optimalizace zdravotního stavu před výkonem Chirurgické a anesteziologické postupy vedoucí ke snížení krevní ztráty peroperačně Snížení
VíceMUDr Jana Lachmanová Klinika nefrologie VFN v Praze
ASL diagnostika a terapie MUDr Jana Lachmanová Klinika nefrologie VFN v Praze ASL -Náhlá ztráta funkce (hodiny, dny) Pokles GF a retence dusíkatých katabolitů Rozvrat minerální a ABR rovnováhy Pokles diurézy
VíceIntervenční skupina infuze NaHCO 3 4,2 % s cílem ph > 7,3 v průběhu 28 d
Multicentrická randomizovaná studie, 26 ICU Vstupní kritéria: do 48 h na JIP + těžká acidémie ( ph 7,2; paco 2 45 mmhg; HCO 3 20 mmol/l); SOFA > 4; laktát > 2 mmol/l Vylučující kritéria: respirační acidóza,
VícePoruchy vnitřního prostředí. v intenzivní medicíně
Poruchy vnitřního prostředí v intenzivní medicíně Vnitřní prostředí = extracelulární tekutina (plazma, intersticiální tekutina) Poruchy objemu a osmolality Poruchy iontů (Na, K, Ca, Mg, Cl) Poruchy acidobazické
VíceNení laktát jako laktát. MUDr. Jan Stašek, KARIM FN Brno
Není laktát jako laktát MUDr. Jan Stašek, KARIM FN Brno Oddělení urgentního příjmu Iniciální prezentace 74-letá pacientka s anamnézou : st.p. evakuaci traumatického subdurálního hematomu před 1 měsícem,
VíceSoňa Fraňková Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum IKEM
Soňa Fraňková Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum IKEM 1971 Combes poprvé popsal membranózní glomerulonefritidu asociovanou s HBV infekcí (depozita imunokomplexů) Různé typy glomerulární
VíceDiagnostika a časná intervence u septických pacientů na urgentním příjmu
Diagnostika a časná intervence u septických pacientů na urgentním příjmu Jaroslav Kratochvíl Oddělení urgentního příjmu dospělých FN Motol Zdravotnická záchranná služba Jihočeského kraje Sepse na UP Časná
VíceAbdominální compartment syndrom, jako komplikace neuroblastomu pravé nadledviny
Abdominální compartment syndrom, jako komplikace neuroblastomu pravé nadledviny Zuzana Foralová Věra Nečasová Měření nitrobřišního tlaku je důležitým vyšetřením v časné diagnostice břišního compartment
VíceJan Bělohlávek, Tomáš Kovárník
Nové možnosti hemodynamická monitorace na JIP aneb Co byste od kardiologa nečekali Jan Bělohlávek, Tomáš Kovárník II. interní klinika kardiologie a angiologie Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Cíle
Víceblokátory, ACE-inhibitory,
Diuretika, Ca-blokátory blokátory, ACE-inhibitory, blokátory AT1 receptoru Milan Sova Diuretika Zvyšují vylučování vody a solí močí. Použití: 1. vyloučení nadbytečné vody a solí 2. hypertenze 3. odstranění
VícePodivuhodný příběh HES cesta od naděje k zavržení
Podivuhodný příběh HES cesta od naděje k zavržení K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol Praha Možný střet zájmů V minulosti jsem obdržel honoráře za přednášky od firem B.Braun, Baxter a Kabi Fresenius
VíceKlostridiová kolitída nebezpečí nejen v současné chirurgii. Libor Urbánek I. chirurgická klinika Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně
Klostridiová kolitída nebezpečí nejen v současné chirurgii Libor Urbánek I. chirurgická klinika Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně Klostridiová kolitida Vzestup incidence, závažnosti onemocnění a letality
Víceanestesie a cévní mozkové příhody
petr hon neurologická klinika FN Ostrava anestesie a cévní mozková příhoda anestesie a cévní mozkové příhody anestesie a cévní mozková příhoda anestesie u právě probíhajícího iktu anestesie a cévní mozková
VíceAKUTNÍ GLOMERULONEFRITIDA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
AKUTNÍ GLOMERULONEFRITIDA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové https://classconnection.s3.amazonaws.com/704/flashcards/586704/png/nephron_21310775203102.png https://publi.cz/books/151/10.html Glomerulopatie
Více1. PŘÍČINY AI 2. KLINICKÝ OBRAZ 3. DIAGNÓZA 4. LÉČBA
1. PŘÍČINY AI 2. KLINICKÝ OBRAZ 3. DIAGNÓZA 4. LÉČBA 1. PŘÍČINY AI A) PRIMÁRNÍ AI (Addisonova nemoc) - idiopatická (včetně autoimunitní) (65%) - tuberkulózní (20%) - ostatní příčiny (15%) B) SEKUNDÁRNÍ
VíceImplementace klinických protokolů ve fakultní nemocnici případová studie
17. 18. května 2018 Implementace klinických protokolů ve fakultní nemocnici případová studie MUDr. Ing. Daniel Hodyc, Ph.D. Advance Healthcare Management Institute ČESKÁ REPUBLIKA Výchozí situace Klinika
VícePOH O L H E L D E U D U M
SEPSE Z POHLEDU MIKROBIOLOGA Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci K významným problémům současné medicíny patří bezesporu septické stavy z důvodu vysoké morbidity, mortality a současně
VíceEPOSS. Vstupní údaje 21.01.2011
EPOSS 21.01.2011 Vstupní údaje Příjem - demografická data (15149) Datum přijetí do nemocnice (dd.mm.rrrr) (37060) (datum) Splnění kritérií těžké sepse (dd.mm.rrrr hh:mm) (37061) (datum) Datum a čas přijetí
VíceLéčba hypertenze jednoduše a účinně
Léčba hypertenze jednoduše a účinně Definice arteriální hypertenze - Nejčastější onemocnění kardiovaskulárního systému - AH + hyperlipidémie +DM + nikotinová závislost předčasná ateroskleróza & ischemická
VíceSkórovací systémy na urgentním příjmu. MUDr. Tomáš Veleta
Skórovací systémy na urgentním příjmu MUDr. Tomáš Veleta Úvod Pravděpodobnost určitého jevu opakované návštěvy hospitalizace zhoršení stavu nutnosti intervence smrti... Stratifikace rizika, hodnocení závažnosti
VícePacienti po akutním selhání ledvin
MASARYKOVA UNIVERZITA LÉKAŘSKÁ FAKULTA Katedra ošetřovatelství Bc. Machovcová Monika Pacienti po akutním selhání ledvin Diplomová práce Vedoucí diplomové práce: PhDr. Olga Suková Brno 2015 Prohlašuji,
VíceRenální tubulární acidózy VKP
Akutní selhání ledvin Renální tubulární acidózy VKP- 31.3.2008 Způsobeno významným poklesem glomerulární filtrace a exkrečních funkcí obou ledvin náhle vzniklá neschopnost ledvin přiměřeně regulovat solnou
VíceKazuistika Komplikovaná dermatomyozitida
Kazuistika Komplikovaná dermatomyozitida M G R. M A R C E L K O Ň A Ř Í K D A G M A R R U Ž O V Á F A K U L T N Í N E M O C N I C E O S T R A V A I N T E R N Í K L I N I K A Dermatomyozitida - definice
VícePředoperační hladina Hb (vaše tolerance) očekáváte nekomplikovaný výkon (např.hye ASA I jenom anemie) 1 nad nad 90 3 nad 80
Předoperační hladina Hb (vaše tolerance) očekáváte nekomplikovaný výkon (např.hye ASA I jenom anemie) 1 nad 100 2 nad 90 3 nad 80 Indikace k transfuzi (odhadovaná ztráta 1,5l) nyní stabilizovaný, doposud
VíceMonitoring vnitřního prostředí pacienta
Monitoring vnitřního prostředí pacienta MVDr. Leona Raušerová -Lexmaulová, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno Vnitřní prostředí Voda Ionty Bílkoviny Cukry Tuky Důležité faktory Obsah vody Obsah
VíceYou created this PDF from an application that is not licensed to print to novapdf printer (http://www.novapdf.com)
Univerzita Karlova v Praze - 1. lékařská fakulta Důležité příznaky teplota (C o ) >38 nebo 90 Sepse a septický šok dechová frekvence (dechy/min.) >20 Michal Holub Klinika
VíceDopady změny zpřesnění MKN -11 na vybraná klinická témata
Dopady změny zpřesnění MKN -11 na vybraná klinická témata MUDr. Patricie Kotalíková Nemocnice Kadaň s.r.o. 6. 11. 2018 Přehled vybraných témat Akutní selhání ledvin Chronické selhání ledvin Diabetes mellitus
VíceKdy přistupujeme k monitoraci hemodynamiky
Monitorace hemodynamiky na KARIM FN Brno Novotný Zdeněk, DiS ORIM II, KARIM FN Brno Kdy přistupujeme k monitoraci hemodynamiky Monitorace hemodynamiky slouží ke sledování a vyhodnocování údajů z kardivaskulárního
VícePOINT-OF-CARE LABORATORNÍ TESTOVÁNÍ V PNP
POINT-OF-CARE LABORATORNÍ TESTOVÁNÍ V PNP MUDr. Roman Škulec, Ph.D. Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad
VíceTomáš Zaoral KDL FN Ostrava. Odd.dětské intenzivní a resuscitační péče
Těžká sepse a akutní postižení ledvin (AKI) u dětí : Nezávislý rizikový faktor mortality a funkčního poškození Acute kidney injury in pediatric severe sepsis: An independent risk factor for death and new
VíceAKUTNÍ POŠKOZENÍ LEDVIN PO OLT A JEHO DOPAD NA DLOUHODOBOU FUNKCI LEDVIN. Kieslichová E, Ročeň M, Merta D KARIP, Transplantcentrum
AKUTNÍ POŠKOZENÍ LEDVIN PO OLT A JEHO DOPAD NA DLOUHODOBOU FUNKCI LEDVIN. Kieslichová E, Ročeň M, Merta D KARIP, Transplantcentrum CKD po OLT At 5-year follow-up post-ltx, the incidence of CKD (defined
VíceLevosimendan - CON. Michal Pořízka
Levosimendan - CON Michal Pořízka Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Adresa: U nemocnice 2; 128 08 Praha 2 Deklaruji,
VíceDĚTSKÉ AKI AKTUÁLNÍ EPIDEMIOLOGIE, DIAGNOSTIKA A OUTCOME Sympozium Aktuality v dětské intenzivní péči
DĚTSKÉ AKI AKTUÁLNÍ EPIDEMIOLOGIE, DIAGNOSTIKA A OUTCOME 2017 15. Sympozium Aktuality v dětské intenzivní péči Tomáš Zaoral DK FN Ostrava PŘEHLED. Úvod Závažnost AKI u kriticky nemocných dětí Nová definice
VíceCílový tlak během anestezie
Microcirculation Diagnostics and Applied Studies Cílový tlak během anestezie Vladimír Černý Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně Masarykova nemocnice Ústí
VíceAlena Špalková Erika Sčebelová. Jednotka intenzivní péče Neurochirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové
Alena Špalková Erika Sčebelová Jednotka intenzivní péče Neurochirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Intrakraniální tlak - Nitrolební tlak - Intracranial pressure - ICP - Je to tlak nitrolebního
VíceRecentní studie (2012): mají potenciál změnit naší praxi?
Recentní studie (2012): mají potenciál změnit naší praxi? Martin Matějovič I. interní klinika Karlova Univerzita, Lékařská fakulta Plzeň Fakultní nemocnice Plzeň matejovic@fnplzen.cz Historické kyvadlo
VíceAntonín Spálený. Pavel Novotný. Tomáš Hanulík Jan Votava
Antonín Spálený Pavel Novotný Tomáš Hanulík Jan Votava Kroměříž, 16. června 2016 Víkendová služba 35 letý muž nalezen v bezvědomí, pokálený, v ebrietě primární nemocnice CT mozku OTI, UPV (před intubací
VíceInfúzní léčba během anestézie
Infúzní léčba během anestézie Vlasta Dostálová Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové Dept. of
VíceÚloha nemocniční epidemiologie v prevenci infekcí v intenzivní péči. MUDr. Eva Míčková
Úloha nemocniční epidemiologie v prevenci infekcí v intenzivní péči MUDr. Eva Míčková Intenzivní péče a infekce spojené se zdravotní péčí Jednotka intenzivní péče (JIP), anglicky intensive care unit (ICU),
Více