ANÉMIE PORUCHY KRVETVORBY

ANÉMIE PORUCHY KRVETVORBY Anémie se řadí mezi nejrozšířenější choroby postihující lidskou populaci. Světová zdravotnická organizace uvádí, že tzv.nutriční anémií trpí přibližně 30 % populace. S tím souvisí nedostatečná pestrost stravy, z níž nejsme schopni vzít dostatečné množství živin. Anémie se svým způsobem stává civilizační chorobou, neboť mnoho lidí podceňuje význam vyvážené a zdravé stravy. Následující článek pojednává o typech anémií, jak některým typům předcházet a základní údaje o léčbě. Anémie (chudokrevnost) je soubor příznaků, při kterém je v krvi snížený počet erytrocytů (červených krvinek) a množství krevního barviva hemoglobinu (látka schopná vázat kyslík a oxid uhličitý). Snížený bývá také poměr objemu erytrocytů k tekuté části krve plazmě, tento poměr se nazývá hematokrit. Normální hodnoty hemoglobinu: Žena: 120 168g/l Muž: 135 175g/l Hodnoty hemoglobinu při anémii: Žena: pod 115 120 g/l Muž: pod 130 135 g/l Příčiny vzniku anémie První příčinou je porucha samotné tvorby červených krvinek. K té může dojít, nemá li vyvíjející se krvinka dostatek železa, vitamínu B12 či kyseliny listové. Červené krvinky vznikají v kostní dřeni, proto může být jejich vývoj narušen útlakem kostní dřeně nádorovými buňkami např. při leukémii. Anémie může také vzniknout, jestliže je více červených krvinek zničeno než vytvořeno. Obvyklá životnost červených krvinek je 120 dnů, může však dojít k tomu, že v sobě krvinka nese špatné barvivo hemoglobin a bývá zničena dříve než krvinka zdravá. Nesmíme zapomenout ani na krvácení. Při větších ztrátách krve může také dojít k anémii. Anémie může být primárním onemocněním, ale velmi často doprovází jiná onemocnění. Anémie může být spojena s některými nemocemi např. s hemoroidy, s vředovým onemocněním žaludku nebo střev. Některé typy anémie jsou i dědičné. 1

Příznaky anémie Projevy vzniklé chudokrevnosti závisí na rychlosti jejího vzniku. Vzniká li totiž anémie pomalu, nemocní lidé se na ni postupně adaptují. Člověk s anémií bývá výrazně bledý, unavený a rychle dýchá, navíc jej trápí bolesti hlavy, hučení v uších a bušení srdce. K příznakům se může přidat také nechutenství, obtíže při polykání, hubnutí, zácpa nebo průjem. Lidé s anémií trpí na opakované infekce, špatně se hojicí rány, mají lomivé a třepivé nehty a vypadávají jim vlasy.při pokračující anémii se stále snižuje tělesná výkonnost a mohou se přidat i známky celkového oslabení organismu. Dělení anémií Anémie z nedostatečné tvorby erytrocytů Tento typ anémie je nejčastěji zapříčiněn nedostatkem stavebních prvků červených krvinek nebo poruchou krvetvorby v kostní dřeni. Sideropenická anémie tato anémie může vzniknout při nedostatku železa v potravě, při chronickém krvácení, při poruše vstřebávání železa v gastrointestinálním traktu a v těhotenství. Megaloblastická anémie je způsobena nedostatkem vitamínu B12 a kyseliny listové např. v těhotenství, ve stáří. Podtypem této anémie je perniciózní typ, kdy je hlavní problém skryt v nedostatečné produkci tzv. vnitřního faktoru v žaludku, a tak se znemožňuje vstřebávání vitamínu B12. Aplastická anémie příčina vzniku může být v důsledku poruchy krvetvorby v kostní dřeni, často se objevuje jako přidružené onemocnění u chronických a nádorových onemocnění. Anémie z destrukce erytrocytů (hemolytické anémie) Pro tento typ anémie je charakteristickým příznakem žloutenka, kdy dochází k předčasnému rozpadu krvinek, a tím je v krvi zvýšená koncentrace bilirubinu, což je degradační produkt z uvolněného hemoglobinu. Hemolytickou anémii můžeme rozdělit na vrozenou, získanou a infekční. Vrozená defekt je ve struktuře erytrocytu, ten bývá méně odolný a snadněji se rozpadne (př. srpkovitá anémie narušený tvar krvinek, které mají tvar srpu) Získaná problém je mimo samotné krvinky, nejčastěji jsou krvinky napadány autoprotilátkami např. po transfuzi jiné krevní skupiny. 2

Infekční příkladem je malárie, kdy parazit, který je přenášen komárem, napadá červené krvinky a poškozuje je. Anémie z krevních strát Člověk může ze svého 5 až 6 litrového objemu krve ztratit náhle 1,5 litru. Při pomalém krvácení až 2,5 litru krve. Menší ztráty krve se vyrovnávají přesunem z krevních zásobáren (játra, slezina) a převedením tkáňového moku do krve. Tím se však krev naředí a výsledkem je anémie. Prevence anémie Nejlepší prevencí před vznikem anémie je správné složení vašeho jídelníčku. Zařazení potravin s vyšším množstvím železa, vitamínem B12 a kyselinou listovou platí hlavně pro rizikové skupiny: Všeobecně ženy Těhotné a kojící ženy Železo Lidé trpící např. hemoroidy, vředovou chorobou, chronickým onemocněním střev Alkoholici Kuřáci Starší osoby Vegetariáni, vegani Denní doporučená dávka: 12 mg muži 15 mg ženy 20 mg těhotné a kojící ženy. Potraviny bohaté na železo: červené maso, játra, sušené ovoce, ořechy, sezamová semínka, korýši, fazole, pšeničné otruby, hnědé mořské řasy. Železo se vyskytuje ve dvou formách: hemové a nehemové. Hemové železo, které je mnohem snadněji vstřebatelné, je obsaženo v živočišných zdrojích. Nehemové železo se nachází v rostlinných zdrojích a jeho vstřebatelnost v této formě je pouze asi 5%. Červené maso nejenže je zdrojem hemové formy železa, ale může až čtyřnásobně zvýšit i vstřebatelnost nehemového železa. Kombinací jídel obsahujících železo obou forem lze zabezpečit dostatečný příjem tohoto prvku. 3

Je třeba mít na paměti, že nadbytek železa nám může škodit stejně jako jeho nedostatek. Nadbytek železa vede ke zvýšenému riziku chronických onemocnění, včetně srdečních chorob a rakoviny tlustého střeva. Vitamín B12 Denní doporučená dávka: 3 g muži 3 g ženy 3,5 4 g těhotné a kojící ženy. Potraviny bohaté na vitamín B12: červené maso, játra, vejce, ryby. Kyselina listová Denní doporučená dávka: 400 g muži 400 g ženy 600 g těhotné a kojící ženy. Potraviny bohaté na kyselinu listovou: játra, špenát, brokolice, hlávkový salát, fazole, burské oříšky. Léčba anémie Léčba anémie závisí na typu, stupni a závažnosti anémie. Z tohoto důvodu je dobré, abyste navštívili Vašeho lékaře, který stanoví typ anémie a případnou léčbu. Před samotnou léčbou se nejprve odebere krev na vyšetření krevního obrazu. Z krevního obrazu se zjistí počet červených krvinek, jejich nezralých forem, hladina krevního barviva hemoglobinu, objem červené krvinky a koncentrace hemoglobinu v ní obsaženém. Anémie z nedostatku železa Podávají se přípravky s obsahem železa. Železo se podává nejlépe nalačno, to znamená půl až celou hodinu před jídlem nebo dvě hodiny po jídle, pro zajištění lepšího 4

vstřebávání. Vzhledem k tomu, že se však vyskytuje spousta trávicích potíží po užití železa, lze některým pacientům umožnit podávání s malým množstvím jídla (např. kousek rohlíku, piškot, nejíst však vajíčka nebo mléko). Je třeba si však uvědomit, že železo podané současně s potravou se nevstřebá úplně. Dochází ke sníženému vstřebávání železa. Přípravek s obsahem železa zapíjet vodou, ne kávou, zeleným čajem a mlékem. Přípravky s obsahem železa mohou zbarvit černě stolici, mohou způsobit jak zácpu, tak průjem. Pokud pacient užívá větší než předepsané dávky, může dojít ke vzniku otravy železem. Známky předávkování jsou letargie, zvracení, bolesti v oblasti břicha, změny pulsu, dehydratace, kóma. Volně prodejné přípravky s obsahem železem jsou např.: FAVEA SUPERŽELEZO nebo MALTOFERROCHIN přírodní sladové víno s vysokým obsahem železa se schopností snadného a účinného vstřebávání železa v zažívacím traktu. Přípravky s obsahem železa, které jsou pouze na lékařský předpis jsou např.: AKTIFERRIN, MALTOFER, SORBIFER DURULES, TARDYFERON. U dospělých se podává 200 300 mg železa denně, u dětí se podává 5mg železa na kilogram váhy. Anémie z nedostatku vitamínu B12 a kyseliny listové Podávají se přípravky jak s obsahem kyseliny listové, tak s obsahem vitamínu B12. Volně prodejné přípravky: KYSELINA LISTOVÁ FORTE, BIOAKTIVNÍ FOLIC, MEDPHARMA KYSELINA LISTOVÁ, NATURE S BOUNTY VITAMIN B12 100MG, 500MG. Přípravky ACIDUM FOLICUM tbl. s obsahem kyseliny listové a VITAMIN B12 inj., NEUROBENE inj. s obsahem vitamínu B12 jsou pouze na lékařský předpis. Při léčbě těmito preparáty se nedoporučuje konzumovat alkohol. Dávkování kyseliny listové je individuální. Při léčbě megaloblastické anémie se podává 10 mg obden po dobu 4 měsíců, u dětí po dobu 4 6 týdnů. U žen během těhotenství, které dříve porodily děti s vývojovými vadami nervového systému, se podává 10 mg kyseliny listové obden. Závažná chudokrevnost způsobená krvácením se řeší krevními transfúzemi. Léčba zvláště anémií vzniklých poruchou či útlumem tvorby červených krvinek v kostní dřeni se v některých případech neobejde bez transplantace kostní dřeně, v případě vhodného dárce. 5

PharmDr.Lucie KUNZOVÁ, lékárník Poradna on line www.docsimon.cz Téma bylo zpracováno bez nároku na úplnost. Téma bylo zpracováno dle nejlepšího vědomí a svědomí autora na základě dostupných relevantních vědeckých informací. 6