Kognitivní poruchy a demence XII BRNO 8. - 9. 10. 2015 Ako diagnostikovať pacientov s primárnou progresívnou afáziou? 2.část Zsolt Cséfalvay Katedra logopédie, PdFUK Bratislava Milena Košťálová II.Neurologická klinika LF MU a FN Brno
Možnosti vyšetření klinickým logopedem PPA Vyšetření fatických funkcí (Cséfalvay, Košťálová, Klimešová, 2003)
Kognitivně neuropsychologický přístup je hojně využívaná teoretická koncepce při analýze jazykových deficitů. Souborný materiál Diagnostika a terapie afázie, alexie a agrafie (Cséfalvay, Košťálová, Klimešová 2003) byla vytvořena na uvedené teoretické bázi. Vyšetření fatických funkcí (VFF) je vyšetřovací postup, který je součástí uvedeného materiálu a byl v roce 2010-2012 revidován. Dosud však chyběla normativní data. Probíhá jeho standardizace - stanoveny orientační normativní data (N=100) a probíhá vyšetření souboru pacientů s afázií a s kognitivně komunikačním deficitem v rámci demence.
Možnosti vyšetření PPA: Kazuistika Anamnéza: žena 68 let, mateřský jazyk český, lateralita pravák, vzděláni základní (zaměstnání skladnice, vrátná), žije sama, sluch a zrak přiměřený věku. Z dokumentace: 3 / 2014 hučení a bolest v uších, od 11 / 2014 pozvolna rozvoj poruchy řeči. Kognitivní funkce: (2014-2015 stacionární stav) ACE 60 / 59 / 62 / 100, MMSE 27 / 100 MR 6 / 2014 vícečetná ložiska degenerativně gliozní, akcentované projevy atrofie kortikosubkortikální T vlevo a mírnější atrofie T vpravo, nelze vyloučit neurodegenerativní onemocnění. Subj.: částečný náhled Obj.: 2015 na vyšetření přichází o hodinu dříve raději, aby to zvládla ; dobrá spolupráce.
Výsledky logopedického vyšetření: Vyšetření fatických funkcí (VFF-R) Subtesty 1.Mluvená produkce 2.Porozumění mluvenému 3.Opakování 4.Pojmenování 5.Čtení 6.Psaní Kvantitativní hodnocení celkem 300 bodů
VFF-R Popis obrázku
VFF-R záznamový list: 1.mluvená produkce
1.Mluvená produkce 15 / 20 Fluence: Vyskytovaly se sémantické parafázie, odcizení smyslu slova, neologizmy a fonemické parafázie, anomické pauzy. Ve spontánním projevu hovořila plynule ve větách běžné délky a stavby s anomickými pauzami nebo s dopomocí. 4/5 Informační hodnota sdělení při konverzaci vyžadovala dopomoc. 2/3 Lexikální vyhledávání při popisu tvořila stručný popis všech základních položek. 4/5 Udrží téma hovoru. 1/1 Místy nerespektuje mluvčího. 0/1 Provádí opravy chyb, ale převážně neúspěšně. 1/2 Automatické řady zvládá samostatně. 3/3
2.Porozumění mluvenému 46 / 55 Fonologická analýza bez poruch 10 / 10 Lexikální posuzování 5 / 10 Lexikální sémantika 24 / 25 (zpomalené tempo) Porozumění větám 9 / 10
3.Opakování 23 / 25 Opakování slov 10 / 10 Opakování pseudoslov 10 / 10 Opakování vět 3 / 5
4.Pojmenování 9 / 30 Konfrontační pojmenování 7 / 20 Odpovědi na otázky 2 / 10
5.Čtení 74 / 100 Čtení písmen, slabik a slov 19 / 20 Čtení pseudoslov 15 / 15 Lexikální posuzování psaných slov a pseudoslov 13 / 15 Porozumění čteným slovům 8 / 15 Čtení nahlas 19 / 20 Porozumění čtenému textu 0 / 15
Porozumění čteným slovům 8 / 15
6.Psaní 48 / 70 Automatizované formy psaní 5 / 5 Opis písmen, slabik a slov 8 / 10 (ne vizuální poruchy) Opis pseudoslov 5 / 5 Diktát písmen 5 / 5 Diktát slov 3 / 5 Diktát pseudoslov 4 / 5 Písemné pojmenování 6 / 20 Písemný popis obrázků 12 / 15
VFF příloha psaný projev Diktát slov diktát pseudoslov, písemné pojmenování, popis obrázku
Objektová sémantika Satiace
Byla provedena kvalitativní analýza výkonů a výsledků logopedického vyšetření a s ohledem na výsledky dalších vyšetření byl stanoven susp. závěr Mississippi Aphasia Screening Test (MASTcz) Celkový jazykový index 71 / 100 (norma 93 / 100) Vyšetření fatických funkcí (VFF) VFF celkové skóre 215 / 300 (norma 274 / 300) Dotazník funkcionální komunikace (DFK) Index funkcionální komunikace 63(?) / 100 (norma 85)
Shrnutí výsledků vyšetření jazykových funkcí: Jazyková produkce - poruchy pojmenování předmětů a činností, anomie. Porozumění - je narušeno na úrovni slov, vět; Ztráta významu slov a pojmů; Povrchová alexie - narušené porozumění slovům, asémantické čtení souvislého textu; Povrchová agrafie - zpravidelňování, anomie,???? Agramatizmy (?). Hlavní charakteristika - je narušené porozumění významu slov a pojmenování předmětů. PPA susp. sémantická varianta? (dle Gorno-Tempini, 2011)
Doporučení pro praxi konzultace výsledků vyšetření zainteresovaných oborů kvantifikace výkonu vstupní vyšetření MASTcz / VFF kontrolní vyšetření MASTcz / VFF (1/2 roku) videozáznam pro kvalitativní analýzu hodnocení funkcionální komunikace DFK
Poděkování Mgr. I. Vašulínové Mgr. E. Havránkové doc. PaedDr. J. Klenkové, Ph.D. prof. MUDr. J. Bednaříkovi, CSc. FCMA MUDr. S. Skutilové MUDr. A. Mitášové, Ph.D. dobrovolníkům
Ďakujeme za pozornosť