Nácvik ADL z pohledu ergoterapeuta. Bc. Monika Kohoutová

Transkript

1 Nácvik ADL z pohledu ergoterapeuta

2 Soběstačnost v ADL (Activities of Daily Living) ADL jsou jednou ze tří oblastí aktivit jedince, kterými se zabývá ergoterapie - ADL (soběstačnost v ADL personálních padl i ADL instrumentálních - iadl) - pracovní aktivity (zaměstnání) - hra (volnočasové aktivity)

3 Personální ADL: Přesuny (vozík, židle, lůžko) Osobní hygiena (čištění zubů, mytí obličeje, česání, holení, make-up, péče o nehty) Koupání (omytí, osušení se, použití vany/sprchy) Oblékání (svlékání, zapínání, rozepínání) Horní polovina těla Dolní polovina těla Sebesycení (použití příboru, pití, krájení, polykání) Použití WC (kontinence, hygiena, přesuny)

4 Instrumentální ADL: Příprava jídla Domácí práce Nakupování (manipulace s penězi) Transport (MHD, auto ) Léky (příprava, dávkování) Vedení domácnosti Komunikace (telefonování, ) Péče o druhé (děti, zvířata )

5 Hodnocení: Měření kvality nebo stupně různých faktorů, v různých situacích nebo podmínkách. Jde o plánovaný proces získávání, interpretace a zaznamenání informací o funkčním stavu člověka.

6 CÍLE hodnocení: identifikovat oblasti problémů a schopností jedince určit schopnosti a omezení jedince, včetně deficitů, zpoždění nebo nepřizpůsobivého chování využít pro plán terapie

7 Použití hodnocení ADL: monitorování progrese v rámci rehabilitačního programu, měříme závislost (při příjmu, propouštění) hodnocení míry požadované asistence posouzení schopnosti samostatného nebo nesamostatného bydlení slouží pro výzkumné účely

8 Hodnocení ADL nemohou: určit příčinu závislosti, problému klienta nestanovují, jakým způsobem získané informace vhodně použít, hodnotit měřit detailní změny v jednotlivých položkách popsat detailně klientovy aktuální schopnosti

9 Hodnocení soběstačnosti v nemocničním prostředí, v rehabilitačních ústavech, v léčebnách pro dlouhodobě nemocné, v domácím prostředí vztahují se na základní fyzické funkce a součásti života klienta; hodnocení ADL zaznamenává aktuální výkon klienta, ne jeho předpokládanou potenciální schopnost vstupní, kontrolní, závěrečné hodnocení

10 Důležité faktory pro hodnocení a nácvik ADL nechat si co nejvíce činností klientem předvést, ne se jen ptát přizpůsobit prostředí při hodnocení co nejvíce prostředí, ve kterém klient žije pomůcky předepisovat tak, aby se klientovi hodily do domácího prostředí důležitost domácí návštěvy každý klient je individualita mají rozdílné problémy potřeba nácviku rozdílných dovedností (vycházíme z aktuálního stavu)

11 Doporučení pro terapeuty: Vyzkoušejte si dané činnosti sami, a to např. z vozíku nebo jednou rukou, získáte mnohem lepší představu o tom, jak obtížná je situace pro Vašeho klienta.

12 Techniky získávání informací: pozorování spontánní projevy, při cílených úkolech, praktické předvedení, během vykonávání běžné aktivity (i při modelových činnostech) interview s klientem, s rodinnými příslušníky revize zpráv, záznamů z např. předešlých hospitalizací indexy, dotazníky formuláře testy

13 Formuláře pro získání celkových informací o klientovi většina pracovišť má své vlastní např. o Vstupní ergoterapeutické vyšetření o Formulář pro domácí návštěvu

14 Testy doplňují a konkretizují informace získané formuláři

15 FIM, Funkční míra nezávislosti (Functional Independance Measure) vytvořen v roce 1986 v USA (je zde akceptován jako hodnotící metoda) schopnosti klienta jsou hodnoceny a dokumentovány v oblastech: ADL mobility komunikace kognitivních schopností

16

17 Funkční míra nezávislosti originál: Functional Independence Measure zdroj: Data Management Service of the Uniform Data System for Medical Rehabilitation, State University of New York at Buffalo hodnotí stupeň disability, její změny v čase a účinnost rehabilitace; úroveň disability je hodnocena potřebnou míry asistence FIM je určen pro klienty s různým typem postižení, starších 7 let není příliš určen osobám, které mají minimální problémy v soběstačnosti (např. podle vstupního vyšetření lékaře)

18 Základní charakteristika FIMu: obsahuje 18 položek: fyzické položky (13) a psychosociální položky (5) 6 oblastí (osobní hygiena, kontrola sfinkterů, přesuny, lokomoce, komunikace a sociální dovednosti) obsahuje 7 úrovní asistence maximální počet bodů u jedné položky je 7, minimální 1 (celkem 126 nebo 18) skóre: funkční úrovně 1-7 dobře patrný rozdíl při opakovaném hodnocení

19 Funkční úrovně a bodování 1.) Nevyžadující asistenci: - úroveň 7 úplná nezávislost - úroveň 6 modifikovaná nezávislost (k provedení činnosti jsou zapotřebí pomůcky, delší čas atd.)

20 Funkční úrovně a bodování 2.) Vyžadující asistenci: : modifikovaná závislost - úroveň 5 supervize (dohled) - slovní vedení, příprava pomůcek, slovní iniciace k činnosti - úroveň 4 minimální asistence př. fyzický guiding, klient ale činnost provede z 75% + - úroveň 3 mírná asistence klient činnost provede z 50% + : úplná závislost - úroveň 2 maximální závislost - klient z 25% + - úroveň 1 celková závislost - plně závislý na dopomoci 1-2 osob, klient provádí z 0% +

21 Funkční úrovně a bodování Nezávislý pacient: nevyžaduje přítomnost druhé osoby nebo její pomoc při provádění činnosti Modifikovaná nezávislost: pacient je schopen vynaložit alespoň 50% úsilí v provedení činnosti Úplná závislost: pacient vykoná méně než polovinu požadovaného výkonu, vyžaduje maximální nebo úplnou asistenci nebo činnost neprovede

22 Modifikace testu WeeFIM - pro děti od 6 měsíců do 7 let Enviro-FIM hodnotí oblasti z ADL (osobní péče, mobilita) a vliv architektonických bariér na funkční výkon osoby

23 Instrukce pro administraci vstupní data (příjem) - vyplnit do 72 hodin po nástupu pacienta výstupní data (propuštění) - do 72 hodin před propuštěním pacienta následné hodnocení v rozmezí dnů po propuštění hodnocení: pozorováním při výkonu, popř. rozhovor, záznamy v dokumentaci; WeeFIM - rozhovor s rodiči existuje manuál pro postup administrace, potřeba zaškolení

24

25 Bodování funkční úrovně zaznamenat skóre, které nejlépe popisuje funkční stav pacienta pro každou položku v případě pochybností ve funkčním výkonu (př. odlišné prostředí, doba výkonu) zaznamenat nižší skóre každá z položek musí být vyplněna činnosti nehodnotit ve skupině, ale při individuálním výkonu na hodnocení se mohou podílet jednotliví členové týmu dle své odbornosti (př. zdravotní sestra, fyzioterapeut, ergoterapeut, psycholog, logoped)

26

27 Standardizace neexistují normy pro FIM, ale z literatury je možné získat profil výkonu (př. Granger a kol., 1996) Long a kol. (1994) - doporučují postup určení normativní standardy pro fáze rehabilitace pro osoby po TBI existují normy pro WeeFIM FIM je výborný nástroj pro zjišťování výstupů terapie

28 Další testy:

29 Barthel index nejrozšířenější skórovací test (mezinárodně) vytvořen roku 1955 pí. Mahoneyovou a Barthelovou byl určen pro pacienty s neuromuskulárním a muskuloskeletárním onemocněním (zaznamenal již několik úprav), chroničtí pacienti maximum bodů: nejběžnějších položek

30 Hodnocení padl

31 Hodnocení iadl jednoduché hodnocení instrumentálních ADL udává úroveň závislosti jízda dopravním prostředkem, nákup potravin, vaření, domácí práce, praní os. prádla, telefonování

32 Výhody: je jednoduchý a rychlý, multifunkční, hodnotí klientův aktuální výkon, indikuje míru asistence Nevýhody: nepokrývá kognitivní funkce, sociální interakce

33 Další hodnocení.. Modifikovaný test podle Barthelové vytvořen v roce 1989, 5ti bodová hodnotící škála Kenny Self-cara Evaluation Hodnocení ADL podle Kennyové Katz Index of Activities of Daily Living Katzův (index) test každodenních činností Rivermead ADL Index A ONE: Ergoterapeutické neurobehaviorální hodnocení ADL

34 Praxe

35 Domácí návštěva - dle indikace lékaře, případně návrh v ergoterapeutickém plánu Cíle domácí návštěvy: příprava na návrat klienta maximální klientova soběstačnost v domácím prostředí poradenství a pomoc pečujícím osobám

36 Soběstačnost lze: znovuzískat, zvýšit její úroveň nebo uchovat ve stávajícím stavu, a to Výběrem vhodné kompenzace (např. pomůcky) Úpravou bytu a jeho okolím (jednoduché úpravy bez použití pomůcek, s pomocí běžně dostupných pomůcek, speciální úpravy architektonických bariér) Prevencí (poradenství, informovanost; např. prevence úrazů, zhoršení stavu aj.)

37 Hodnocení v domácím prostředí Hodnocení samotného klienta (mobilita, lokomoce, soběstačnost, zapojování do chodu domácnosti a plnění sociálních rolí, kognitivní schopnosti aj.) Hodnocení prostorů v bytě a v jeho okolí (vnitřní prostory, venkovní prostory a jejich bariérovost)

38 Výstup z domácí návštěvy Mapování nezávislosti klienta v domácím prostředí, jeho bezpečnost Doporučení úprav (mapování možností úprav), výměny nebo výběr pomůcek (lépe funkční) Instruktáž klientů i jejich rodin Kontaktování firmy pro spolupráci

39 Úpravy domácího prostředí A) Jednoduché, bez nutnosti pomůcek (přemístění nábytku, odstranění koberečků aj.) B) S využitím běžně dostupných pomůcek (pro mobilitu, pro použití v koupelně a na WC, vybavení nejvíce využívaných místností, ale i vybavení např. spotřebiči aj.) C) Speciální, složitější (př. úpravy architektonických bariér, zvedací zařízení aj.)

40 ZÁVĚR Včasné poradenství, vybavenost pomůckami a úpravy domácího prostředí ovlivnění kvality života zvýšení nebo udržení soběstačnosti nezávislost!

41 Výběr firmy

42 Výběr firmy s komp. pomůckami dle potřebnosti pomůcek (specializace firmy) většina firem dojede s pomůckami ke klientům vyzkoušejí několik typů pomůcek v domácím prostředí hlavně důležité u vozíků mohou pomůcku zapůjčit provádí poradenství (profesionalita), servis

43 Příklady firem DMA kompenzační a ortopedické pomůcky (drobné pomůcky do koupelny, WC, klozetové sedačky, standardní vozíky aj.) MEYRA - kompenzační a ortopedické pomůcky (vozíky standardní i elektrické, pomůcky pro použití v kuchyni, při jídle aj.) PRIDE (firma Athamas) specializace na el. vozíky

44 MEDICCO kompenzační a ortopedické pomůcky (vozíky mechanické a elektrické, pomůcky pro sebesycení) SIVAK mechanické a el. vozíky ALTECH zdvihací a závěsná zařízení

45 Příklady pomůcek pro ADL

46 Ergoterapeutické pomůcky kompenzace zhoršené kvality pohybu (přesnost, síla) kompenzace zhoršené kvantity pohybu (rozsah, manipulace 1 rukou) protiskluzový úchop prodloužený úchop zvětšená plocha úchopu často fixace pomůcky k podkladu možná fixace ruky / předmětu k pomůcce pomůcky z odolných materiálů maximální ergonomie POZNÁMKA není úhrada pojišťovny, možno zažádat o příspěvek OÚ nebo nadace

47

48

49

50

51

52

53

54

55 Kontakt: Monika Kohoutová, Bc. Telefon: WWW: IČO:

56 Děkuji za pozornost!