Pilotní projekt zvaní žen k mamografickému screeningu: Předběžná analýza výsledků Ondřej Májek, Ladislav Dušek, Daniel Klimeš Odborná garance: Jan Daneš, Helena Bartoňková, Miroslava Skovajsová
Mamografický screening v České republice
Časový vývoj základních charakteristik Všechny věkové skupiny 2003 2004 2005 2006 2007* Počet vyšetřených žen 210 066 265 200 317 085 340 366 467 413* Počet zachycených karcinomů Detekční míra (na 1000 vyšetření) 1051 1243 1445 1564 2410* 5,0 4,7 4,6 4,6 5,2* Počet žen s diagnózou dle velikosti primárního nádoru Ca in situ 95 (9 %) 115 (9 %) 118 (8 %) 152 (10 %) 261 (11 %)* T1 645 (61 %) 758 (61 %) 954 (66 %) 1013 (65 %) 1406 (58 %)* T2 168 (16 %) 207 (17 %) 213 (15 %) 197 (13 %) 267 (11 %)* T3 13 (1,2 %) 13 (1 %) 16 (1,1 %) 15 (1 %) 14 (0,6 %)* T4 5 (0,5 %) 10 (0,8 %) 6 (0,4 %) 7 (0,4 %) 2 (0,1 %)* Nádor modifikovaný léčbou 26 (2,5 %) 38 (3,1 %) 48 (3,3 %) 47 (3 %) 41 (1,7 %)* Neznámá velikost 99 (9 %) 102 (8 %) 90 (6 %) 133 (9 %) 419 (17 %)* Základní charakteristiky zřetelnz etelně ukazují průběž ěžné zlepšov ování programu. * V roce 2007 jsou uvedené pouze předbp edběžné výsledky a tudíž je zde patrný větší podíl l karcinomů s neznámou velikostí.
Zásah cílové populace 45-69 let Počet provedených vyšetření 1 800 000 1 600 000 1 400 000 1 200 000 1 000 000 800 000 600 000 400 000 200 000 0 1 029 774 klientek 1 567 538 vyšetření Nové klientky 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 207 657 45 207 702 251 505 7719 259 224 (cílová populace ve věkové skupině 45-69 let: 1 692 945 žen) do roku 2007: 1 018 266 vyšetřených žen ~ 60,1 % do roku 2006: 833 184 vyšetřených žen ~ 49,2 % 209 158 102 948 312 106 Vyšetření v dalších kolech 155 047 179 656 334 703 185 082 245 949 431 031 pouze pilotní projekt Počet alespoň jednou vyšet etřených ených žen z cílovc lové věkové skupiny 45-49 49 let odpovídá v roce 2007 60,1 %, oproti 49,2 % v roce 2006
Pilotní projekt VZP Popis a cíle
Základní charakteristika pilotního projektu VZP Pozvány klientky Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR, které neměly žádný záznam o mamografickém vyšetření v posledních 3 letech Ženy ve věku 45-69 let cílová populace běžného populačního screeningu k absolvování screeningu nezbytná žádanka od praktického lékaře nebo gynekologa Ženy ve věku 70-74 let možnost přímé návštěvy centra bez potřeby žádanky Evidence výsledků signální kód zdravotní pojišťovny měsíční hlášení počtu vyšetřených žen centry záznam v individuálních datech o vyšetření Součást běžného datového auditu mamografického screeningu
Cíle pilotního projektu Ověřit význam doplňkového zvaní ke zvýšení účasti ve screeningu v akreditovaných centrech, zvýšení počtu vyšetření v menších centrech Rozšířit a aktualizovat databáze žen v centrech Provést optimalizaci řízení a administrativní složky projektu, včetně vykazování a hodnocení (na straně VZP, odborníků, center) Ověřit možnost přímého zvaní a rozšíření věkové skupiny na 74 let Provést hodnocení kvality práce center při zvýšené účasti
Mamografická centra v pilotním projektu Do pilotního projektu se zapojilo 60 center z celé České republiky
Pilotní projekt VZP Základní výsledky
Účast žen v mamografickém screeningu: všechny ženy Počet provedených vyšetření Počty vyšetření ve sceeningovém programu po měsících 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 Řádný screening - další kola Řádný screening - nové klientky Pilotní projekt VZP Pilotní projekt: 105 649 vyšetření N = 1 625 713 vyšetření 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 210 021 45 210 066 257 391 7809 265 200 213 543 103 542 317 085 159 444 180 922 340 366 216 549 250 864 467 413 pouze pilotní projekt Obrázek shrnuje účast žen všech v věkových v kategorií. Pilotní projekt výrazným způsobem zvýšil počet žen vyšet etřenýchených každý měsíc c ve screeningovém programu
Účast pozvaných žen na screeningovém vyšetření Ženy narozené v letech 1963-1938 ~ 45-69 let věku Pozváno: 491 294 žen Vyšetřeno: 79 862 žen Míra účasti: 16,3 % Ženy narozené v letech 1933-1937 ~ 70-75 let věku Pozvané ženy, které se nedostavily na vyšetření 84% Pozvané ženy, které se nedostavily na vyšetření 76% 16% Pozvané a vyšetřené ženy Pozváno: 107 343 žen Vyšetřeno: 25 729 žen Míra účasti: 24 % 24% Pozvané a vyšetřené ženy Starší ženy, které nemají bezplatně nárok na screeningovou mamografii, využívaly valy pozvání k vyšet etření častěji než mladší ženy
Karcinomy diagnostikované v pilotním projektu Pozvané ženy, které se nedostavily na vyšetření 82% 598 637 pozvaných žen 18% Pozvané a vyšetřené ženy 492 988 žen, kterým byla zaslána pozvánka, nebylo vyšetřeno 2000-3000 znich může trpět nediagnostikovaným karcinomem prsu U 105 649 vyšetřených žen bylo diagnostikováno 846 karcinomů T1 50% Karcinomy prsu dle velikosti primárního nádoru T2 11% T3 1% Neznámé 28% Předléčené in situ 1% 9% Nejméně 60 % karcinomů nalezených ve screeningu je časného stadia. Návštěva va ve screeningu tak více v než pěti stovkám žen pravděpodobn podobně zachránila život. Tis. Tisíce žen se o tuto možnost připravilyp ipravily
Předchozí účast pozvaných žen ve screeningu Počet žen, které v rámci pilotního projektu absolvovaly své první screeningové vyšetření: 94 990 Počet žen vyšetřených v rámci pilotního projektu, které již v minulosti screeningové vyšetření podstoupily: 10 659 Nové klientky 82,4% 17,6% Další kola screeningu Pilotní projekt přitp itáhl do screeningového programu téměřt 95 tisíc žen, které ještě nikdy nebyly vyšet etřenyeny
Změna objemu vyšetření v centrech v roce 2007 58 center se záznamy z obou let 2006 a 2007 Počet screeningových center 25 20 15 10 5 Vyšetření v roce 2006 Vyšetření v roce 2007 13 12 4 2 9 7 15 23 9 22 0 < 4000 4000-5000 5000-6000 6000-8000 > 8000 Počet vyšetřených žen v centru Díky pilotnímu programu dosáhlo 90 % center v roce 2007 doporučen eného minima 5000 vyšet etření/rok (oproti 57 % v roce 2006!). V roce 2007 nedosáhlo na minimáln lní počet 6 center.
Shrnutí výsledků
Shrnutí výsledků V roce 2007 přišlo do screeningového programu o 36 % více nových klientek než v roce 2006. Přestože pozvání k preventivnímu vyšetření využilo pouze 18 % (105 649 žen), je dopad zvýšené účasti velmi výrazný. Počet diagnostikovaných karcinomů prsu se zvýšil v roce 2007 o více než 50 %, v samotném pilotním projektu bylo diagnostikováno 846 nádorů Nejméně 60 % nádorů diagnostikovaných v pilotním projektu je časných stadií (pt0is, pt1) 500 ženám tak screening pravěpodobně zachránil život U žen, které se po pozvání nezúčastnily, lze očekávat 2 až 3 tisíce nediagnostikovaných zhoubných nádorů, které tak mohou být objeveny příliš pozdě Zásah cílové populace screeningem se zvýšil na 60 % V roce 2007 dosáhlo doporučeného minima prováděných vyšetření přes 90 % akreditovaných center (oproti 57 % v roce 2006)
Závěr Na základě dosažených výsledků lze doporučit pokračování zvaní žen do mamografického screeningu, neboť zájem žen a dynamika účasti vykazují rostoucí tendenci. Zvaní žen by mělo být podporováno mediálními a edukačními kampaněmi.
Poděkování Realizaci pilotního projektu a zpracování dat podpořila společnost AVON Cosmetics, spol. s r.o.