Uživatelé drog v ambulantních zdravotnických zařízeních v Jihočeském kraji pohledem oficiálních statistik ( a komentáře z terénu) MAREK NERUD
ANOTACE Vcelku často slýcháme zjedné strany o dostatečném zajištění veřejných ambulantních zdravotních služeb pro uživatele drog, zjiné strany o jejich efektivnosti (a potřebnosti) vzhledem ke značné finanční náročnosti lůžkové/ pobytové léčby. Jak se tedy jeví situace vdostupnosti a efektivnosti ambulantní léčby za posledních deset let vjihočeském kraji podle oficiálních statistik Ústavu zdravotnických informací astatistik ČR (ÚZIS)? A jak tyto trendy komentují lékaři přímo zterénu? Příspěvek je pokusem popsat skutečnou situaci, nikoli prezentovat zbožná přání.
Úvod do problematiky -trocha statistiky 1 Situace v ČR, potažmo v Jihočeském kraji: Celoživotní prevalence nelegální drogy 36,5% obyvatel ČR: odhad 164 000 obyv. kraje Ztoho: mimo konopné látky 16,5%*: odhad 74 000 obyv. kraje Ztoho: konopné látky 34,3%: odhad 154 000 obyv. kraje *pouze sledované drogy: konopné látky, extáze, pervitin (amf.), kokain, heroin, LSD, lysohlávky. Bez zneužívaných léčiv, viz souhrn a komentář
Úvod do problematiky trocha statistiky 2 Prevalence za posledních 12 měsíců nelegální drogy 17% obyvatel ČR: cca 76 000 obyv. kraje Z toho: konopné látky 15,2%: odhad 68 000 obyv. Jčk Prevalence za posledních 30 dní nelegální drogy 9,3% obyvatel Jčk: 42000 obyv. Z toho: konopné látky 8,5%: odhad 38 000 obyv. Jčk Prevalenci užití nelegálních drog za poslední měsíc obyvateli kraje ve věkové kategorii 15 64 let můžeme tedy odhadnout na cca 8% (asi 36000 osob), z toho míra užívání konopných látek denně cca 8 %: (NMS 2008) tedy cca 3 000 denních uživatelů Jčk
Přehled klientů typů služeb Jihočeský kraj dostupná data (stručně) Počet klientů nízkoprahových služeb (2010): 1455 osob (z toho IUD 1133; OP 215 PER 1032) Počet pacientů tzv. AT ordinací (2009, ÚZIS) 431 alkohol (F10) 339 dg závislost 158ostatní (F11 F18) 140dg závislost 104 tabák (F17) 104 dg závislost Odhadovaný počet PUD (metamfetaminy, opiáty +/nebo IU): 1900osob (z toho 1700 IUD)
A ještě pár poznámek k následujícím údajům a grafům Data za drogové služby jsou získána ze závěrečných zpráv služeb; Údaje za AT ambulance z přehledů ÚZIS: Omezení vs. věrohodnost údajů ÚZIS vs. Hyg. Stanice Hl.m.Prahy Hyg.stanice -za rok 2010 jsou obsaženy údaje od 4 zdrav zařízení 8 KL a amb. nezdrav. (VZ 2010) ÚZIS 2008 12 hlásících v roce 2008, max. 2006 27, jinak vývoj kolem 22 AT hlásících každoročně Údaje od pojišťoven??? Nejsou
200 Pacienti,užívající psychoaktivní látky...at ambulance / Jihočeský kraj / struktura 180 canabinoidy 160 opiáty a opioidy 140 halucinogeny 120 100 stimulancia (vč. metamfetamin) 80 kombinace drog 60 sedativa, hypnotika 40 20 prchavá rozpustidla 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 kokain
Komentář Chybí trendy ačkoli jde o dlouhodobé sledování údajů, je naprosto zřejmé, že ze srovnání těchto údajů nejsou zřejmé žádné trendy, kromě: Stabilně malý počet uživatelů kokainu a rozpustidel Paradoxně (na rozdíl od praxe!!!) dlouhodobě klesající trend uživatelů pervitinu (stimulancií) viz postřeh praxe Paradoxně obdobně opiáty / zlom asi substituce Konopné drogy vývoj proč? I vzhledem k statistice/ odhadu užívání
Pacienti, užívající psychoaktivní látky... AT ambulance / Jihočeský kraj / souhrn 2000 1800 alkohol 1600 1400 dg. F10 závislost 1200 1000 800 dg. F11-19 celkem (bez F 17) 600 400 dg. F11-19 (bez F17 ) závislost 200 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 tabák
Komentář Abnormální výkyv v oblasti léčby závislosti na alkoholu V podstatě klesající trend v léčbě nealkoholových závislostí (očištěno o DG17; tabák) NESOUVISÍ s počtem hlásících ambulancí (nejvíce jich bylo v roce 2006 27, nejméně 2008 12 )
1200 Duševní onemocnění a psychiatrická vyšetření v ambulantní péči / Jihočeský kraj 1000 poruchy vyvolané alkoholem / F10 800 z toho nově zjištěná onemocnění 600 400 200 poruchy vyvolané ost. psychoaktivními látkami/ F11 - F19 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 z toho nově zjištěná onemocnění
Komentář Čeho si lze všimnout z tohoto srovnání je poměr mezi nově zjištěnými poruchami / onemocněními a těmi již léčenými je to téměř 1:1 u nelegálních drog což nesvědčí o dlouhodobosti ambulantní léčby NAOPAK u alkoholu je to cca 4:1 Co je zajímavé je ale i to, že není nějak zásadní rozdíl DLOUHODOBĚ mezi nově zjištěnými závislosti na alkoholu a ostatních drogách ač je v praxi odhadován rozdíl na cca 20ti násobek (v populaci 4% závislých na alkoholu; 0,2 na nelegálních drogách)
Srovnání uživatelé nelegálních drog AT a drog. služby 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 počet klientů (UD)/ KC/TP injekční uživatelé drog/ KC/TP 1084 1052 1207 1442 1182 1495 1540 1637 1675 600 835 879 894 872 1147 1200 1160 1347 základní droga pervitin/ KC/TP dg. F11-19 celkem (bez F 17)/ AT 432 462 512 600 615 886 1004 962 1212 293 450 423 429 401 235 209 158 0 opiáty celkem/ KC/TP 256 306 122 176 223 313 273 237 255 základní droga kanabinoidy/ KC/TP 123 98 107 108 114 149 152 186 109 canabinoidy/ AT 78 93 103 34 37 14 16 18 0 opiáty a opioidy/ AT 74 117 125 143 175 92 60 39 0 metamfetamin (pervitin)/ AT 12 53 51 13 19 18 28 20 0
Komentář Barevnými výplněmi jsou označeny vrcholy, tedy absolutně nejvyšší údaje a jejich distribuce vypadá skoro jako koordinovaná Což znamená/ nebo může znamenat, že údaje o Což znamená/ nebo může znamenat, že údaje o klientech/ pacientech nezobrazují skutečné trendy a vlny v užívání, ale spíše možnosti/ ochotu/ schopnost služeb s nimi pracovat COŽ NENÍ ASI DOBŘE???
1800 1600 počet klientů (UD)/ KC/TP 1400 injekční uživatelé drog/ KC/TP 1200 základní droga pervitin/ KC/TP 1000 dg. F11-19 celkem (bez F 17)/ AT 800 opiáty celkem/ KC/TP 600 400 200 základní droga kanabinoidy/ KC/TP canabinoidy/ AT opiáty a opioidy/ AT metamfetamin (pervitin)/ AT 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
KOMENTÁŘ SROVNÁNÍ JEDNOZNAČNÉ Roste schopnost nízkoprahových služeb pracovat s nejohroženější/nejnebezpečnější skupinou UD; Tomu úměrně naopak klesá totéž u amb. zdrav. zařízení ;
první vyšetření ve sledovaném roce/ počet pacientů užívajících psychoaktivní látky - poměr pacientů v AT JčK vůči ČR dg.f10 CELKEM procentní podíl vůči ČR/ 6,06% dg.f11-f19 CELKEM procentní podíl vůči ČR/ 6,06% 2000 JčK 716 3,12 289 2,97 2001 JčK 978 4,19 295 2,71 2002 JčK 1072 4,54 376 3,64 2003 JčK 797 3,38 484 4,41 2004 JčK 814 3,28 417 3,56 2005 JčK 787 3 423 3,26 2006 JčK 995 3,73 528 4,17 2007 JčK 918 3,67 459 3,61 2008 JčK 912 3,6 537 4,19 2009 JčK 770 2,81 427 2,75 2010 JčK 594 2,46 332 2,07
Komentář závěrečný V podstatě dlouhodobě klesající trend v léčbě nealkoholových závislostí AT; Dlouhodobě velmi malý počet pacientů AT, rekrutujících se z kategorie PUD; Jak roste schopnost nízkoprahových služeb pracovat s nejohroženější/nejnebezpečnějšískupinou UD, naopak klesá totéž u AT; Dosavadní vývoj systému veřejného zdravotnictví v ČR (asi se zásadně nebude lišit od JčK) nezaručuje v oblasti léčby závislostí potřebný rozsah péče (ambulantní) a to nejen léčby (to platí pro všechny činnosti, včetně testování ) prostě tam potřební klienti/ pacienti nepřijdou nebo o ně není zájem
ZÁVĚREM KONTAKT: Mgr. Marek Nerud Jihočeský kraj Krajský úřad Odbor sociálních věcí a zdravotnictví Tel.: 386 720 649 Mail: nerud@kraj-jihocesky.cz