Chvála rybářů aneb jak hustá oka má mít správná síť? MAREK NERUD

Transkript

1 Chvála rybářů aneb jak hustá oka má mít správná síť? MAREK NERUD

2 O čem to bude Jako obvykle ne zcela dle anotace ale pokusím se být věcný; vzhledem k tomu, že téma sítě bylo již prezentováno vícekrát z různých úhlů pohledu, dnes se soustředíme na dopad dvou zásadních změn poslední doby na budoucí možnou podobu krajské protidrogové politiky a smyslu/ podoby minimální sítě služeb; Změna protidrogové politiky ČR na integrovanou; Vznik nové služby adiktologická ambulance Pozn: obrazový doprovod má pouze metaforický význam, nebrat doslova

3 Jihočeský kraj druhý největší rozlohou a zároveň nejřidčeji osídlený region ČR

4 Jak hustá oka má mít správná síť? Jihočeský kraj 7 okresů, 17 ORP, 623 obcí Rozloha: km 2 (13 % ČR) vzdálenosti (ORP) Dačice Vimperk 139 km (V Z; 160 km), Trh. Sviny Milevsko 82 km (J-S; 135 km) Počet obyvatel: cca 30 % obyvatel okres ČB, ve městě Hustota osídlení: 63 obyv./ km 2 nejméně v ČR (ČB-113, Tá-77, ST-68, Pí-63, JH-48, ČK-39, Pt-37 obyv/ km 2 )

5 Popis okresy

6 Cílová skupina krajské protidrogové politiky (v samosprávné působnosti) Nepobereme je všechny

7 Cílová skupina změny Původní CS především PUD nelegálních návykových látek Byli jsme přesvědčeni, že role samospráv (viz např. zkušenosti ze zahraničí konference /nové/ horizonty ) je v tom nikoli suplovat zavedené systémy (např. veřejné zdrav. pojištění), ale investovat (a angažovat se) tam, kde tyto systémy nestačí, nebo nejsou dostupné (z hlediska individuálního) pro specifické skupiny občanů (což např. řeší nízkoprahové služby/ služby1. kontaktu ) Čas na změnu přišel/ přijde se změnou státní protidrogové politiky jako integrované Tedy CS již nebude (asi logicky) moci být definovaná typem látky. přesvědčení ovšem zůstalo. Jde jen o to precizněji definovat cílovou skupinu tak, aby samosprávná protidrogové politika plnila svůj účel chránit zdraví, bezpečnost apod. tam, kde jiné systémy nefungují (hygienické testování, zdravotnické pomoc k přežití na ulici, fakticky nedostupná léčba apod.)

8 Cílová skupina nově Z připravovaného textu Strategie : Měli-li bychom definovat cílovou skupinu protidrogové politiky, realizované samosprávami, bez vztahu ke konkrétní látce či druhu závislosti, pak bychom do ní zařadili osoby, které jsou výrazně ohroženy rizikovým způsobem života*, souvisejícím s jejich závislostním chováním**. Pro plnohodnotné zařazení do společnosti potřebují tyto osoby intenzivní podporu sítě specializovaných služeb (nejsou schopni využít nabídky standardních zdravotních nebo sociálních služeb, anebo tyto nejsou schopny odpovídající přístup k potřebám těchto osob nabídnout). Obvykle se jedná o mladé až velmi mladé lidi, s nedokončeným eným vzděláním, nedostatečnou nou kvalifikací, osoby tzv. na ulici, s kriminální kariérou. Zpravidla se jedná o kumulaci řady negativních faktorů, které jim brání využít pro dosažení pozitivní změny mechanismy běžně dostupné většinové populaci. *(spolu s jejich sociálním okolím) ** (kterým kromě svého vlastního zdraví a života ohrožují minimálně i zdraví svého okolí)

9 Okresy a nízkoprahové služby stávající stav (který chceme zachovat)

10 Máme ještě další služby Substituční léčba metadon, ČB (patří zdrav. sektoru) TK i PL Následná péče amb. i pobyt., ČB (patří zdrav. sektoru do značné míry) Ambulantní léčba ČB, Tábor (patří zdrav. sektoru) a nabízí se nové služby - adiktologické ambulance (AA) Nabízí se jako velmi vhodný doplněk k zajištění plného spektra péče za předpokladu, že nenaruší současný stav Citace z Koncepce sítě ADI služeb, str. 43. Tento návrh předpokládá postupnou transformaci KC na adiktologické ambulance. Toto v Jihočeském kraji prozatím nepředpokládáme nemáme v úmyslu fungující KC přeměnit ve zcela jiný typ služby Tam, kde je to možné, uvažujeme o AA buď jako o samostatné službě, nebo jako o samostatném programu v rámci jednoho zařízení (za předpokladu splnění konkrétních technických podmínek)

11 Kde se lépe loví a kde to bude složitější

12 Kde se lépe loví (a je prostor pro novou službu - adiktologickou ambulanci, a kde bude potřeba ) České Budějovice Tábor vyšší koncentrace obyvatel v přirozeném centru kraje = vyšší koncentrace UD; vyplatí se vzhledem k požadavkům na výkonnost více služeb AL, SL, KC, TP, NP. AL již existuje nebude složité adiktologickou ambulanci rozjet vyšší koncentrace obyvatel, vynutí si diverzifikaci služby (původně KC, nyní i AL) do dalších specializovaných programů protože to nikdo jiný nedělá/ nechce/ neumí vč. TP, PP, probačních programů, práce s vězni atp. AA obdobně jako ČB (samozřejmě bude záležet na zdravotnické konkurenci v obou městech shodou okolností existují skutečné AT ambulance). Ale o klienty velká nouze asi nebude. Český Krumlov vs. Kombinace (částečná )TP a ambulantní poradenské služby (do jisté míry). Špatná dopravní obslužnost, nezaměstnanost, pouliční prostituce, nízká hustota osídlení a zároveň obavy ze ztráty anonymity v KC kombinace těchto faktorů si vynutila toto uspořádání služeb. AA = v místě není oficiální AT, ale psychiatři ve městě ČK spolupracují, pravděpodobně bude cesta spíše částečný provoz, omezený provoz ČK a Kaplice, možná subjekt mimo region nebo PL??? Jindřichův Hradec Spolupráce TP a ambulantní poradenské služby (přímo v JH, OSP podle 108/2006). Značné vzdálenosti a rozloha celková, nízká hustota osídlení jiný způsob přemýšlení o pokrytí ambulantními službami AA má reálnou šanci/ podmínky v JH vzniknout (pod stávající NNO), nicméně okres je rozsáhlý min. další dvě místa by byla vhodná Třeboň nebo Dačice

13 Ne všem se do sítě bude chtít s tím je třeba počítat. A krotit přehnaně optimistická očekávání, nakonec to známe z historie i běžné praxe

14 Potenciální klienti/ pacienti AA Podíl škodlivého užívání alkoholu v obecné populaci ČR: 0,99 až 1,4 mil. obyvatel, závislých cca osob; v JčK (přepočteno, koef. 6,06): škodlivé užívání osob, závislých na alkoholu osob; Podíl kuřáků v obecné populaci cca osob; v JčK (přepočteno): cca kuřáků; Podíl patologických hráčů v populaci osob; v JčK (přepočteno): kolem cca hráčů; vs. údaje ÚZIS (amb. léčba - pacienti se záznamem v dokumentaci ne starším než jeden rok) Léčení uživatelé alkoholu 2012: 596 osob ( , ) Léčení kuřáci 2012: 33 osob ( osob, osob) Dg. 63,0 - léčení patologičtí hráči 2012: 77 osob Nealko drogy bez tabáku 357 osob ( , osob)

15 jenže nová služba se musí i uživit Počty klientů a realisticky spočtené výnosy v ČB: za rok klientů/ud a 119 rodinných příslušníků; podle srovnatelných/ přiřaditelných výkonů by si služba dle sazebníku úhrad v roce 2013 získala ze ZP cca Kč Druhá AL cca ½ klientů ale nelze z VZ zcela oddělit výkony KC a TP (odhad cca Kč) S údaji lze dále pracovat za předpokladu pojištěných klientů, uzavřených smluv a schválených plateb ZP atd

16 SHRNUTÍ AA Výkony současných AL nelze převést do systému ZP všechny (soc. práce, testy apod ) Nicméně ani specializované služby jak to vyplývá z pokusu o výpočet se neuživí Při čistém platu cca Kč jsou roční mzdové náklady asi Kč, plus nájem a provozní (telefon, počítač, zajištění administrativy, vzdělávání etc.) celkem odhadem min. 0,8 mil. Kč za zajištění jednoho úvazku Co přinese uzavření smlouvy zařízením sídlícím v místech s menší koncentrací obyvatel/ fakticky horší dostupností služby Zvýšení administrativy x finanční efekt Finanční efekt x zvýšení nároků provozních (prostory apod.)

17 Na závěr Kromě dvou, tří měst v JčK nepředpokládáme vznik jiných AA v nejbližší době (spádová oblast/ solidní dostupnost pro cca obyvatel 1/3 kraje; výhled na roky ); Bude nepochybně nutné sledovat podrobněji finanční stránku věci, nicméně významné úspory nepředpokládáme min. pro období nejbližších dvou tří let předpokládáme ovšem podporu kraje službám zachovat v souvisejících nákladech (tedy sociální či jiná odborná práce, nehrazená ze ZP) stejně jako výrazně zvýšený zájem potenciálních klientů To podstatné ale je, že vše tedy například i vize, že jednou budou AA významnou složkou adiktologické péče nejen v JčK závisí na REÁLNÉ dobré vůli pojišťoven a lékařské veřejnosti (psychiatrické)

18 Hezký zbytek konference