SPEKTRUM PÉČE Oddělení nukleární medicíny Nukleární medicína je lékařský obor, který slouţí k diagnostice a léčbě pomocí radioizotopů. Patří mezi neinvazivní vyšetřovací metody. Na rozdíl od diagnostické radiologie, která je zaloţena většinou na zjišťování struktury orgánů, umoţňuje nukleární medicína získávat informace o orgánových funkcích či metabolismu, prokrvení apod. V mnoha případech jde o unikátní diagnostické testy, které umoţňují diagnostiku či určení progrese choroby dříve a tím zlepšení osudu pacienta. Oddělení nukleární medicíny v naší nemocnici je vybaveno přístroji umoţňujícími vyšetření v širokém spektru medicínských oborů od vnitřního lékařství přes onkologii, chirurgii aţ po psychiatrii. Je známo přes sto druhů nukleárně medicínských zobrazovacích metod. Neexistuje orgán či funkce orgánu, který by nebyl zahrnut v některých metodikách nukleární medicíny. Nukleární medicína je v naší nemocnici pouţívána také v léčbě a to například při tišení bolesti a zpevňování metastáz v kostech, k synovektomiím. V posledních letech se rychle rozvíjí spolupráce s chirurgickým oddělení v rámci onkochirurgického programu. Oddělení nukleární medicíny zajišťuje předoperační mapování lymfatických uzlin a určení stráţní uzliny u maligního melanomu, ca prsu, ca ţaludku a kolorekta. V kraji Vysočina zajišťuje oddělení přibliţně 42% nukleárně medicínských vyšetření. Oddělení nukleární medicíny a radiodiagnostické oddělení v současné době zlepšuje jiţ tak výbornou spolupráci, protoţe v mnoha směrech se vyšetřovací metody obou oddělení vhodně doplňují. Příkladem je jiţ probíhající společná diagnostika SPECT a CT mozku, zjišťování embolie do větví plicnice a v neposlední řadě v detekce tumorů včetně jaterního hemangiomu. Příklady nejčastějších indikací nukleárně medicínských vyšetření V onkologii zajišťuje ONM detekci metastatického procesu kostního, v některých případech i primárních kostních tumorů. Zároveň podáváme pacientům radiofarmaka, která působí analgeticky a zpevňují kostní metastázy a omezují proliferaci nádorových buněk. Široké pole přináší detekce maligních buněk pomocí monoklonálních protilátek a peptidů značených 99mTc, 111In, 123J. Zjišťujeme maligní či benigní solitární plicní uzly pomocí scintigrafie somatostatinových receptorů. Detekujeme adenomy příštitných tělísek a štítné ţlázy a sledujeme stadia plasmocytomu. Pomocí 67 Galium citrátu sledujeme maligní lymfomy, a určujeme účinnost jejich léčby. V osteologii kromě onkologických indikací je velice důleţité naše sledování septických kostních zánětů, aseptických nekróz. Neméně důleţité je zjišťování uvolnění endoprotéz kloubů a odlišení uvolnění se septickým či aseptickým zánětem. Vhodné je také sledování zlomenin malých kostí v oblasti zápěstí a nohy NM metodami a diagnostika únavových zlomenin. V pneumologii se zabývá NM zejména diagnostikou embolií do větví plicnice a regionální kvantifikací plicní perfuse a ventilace. Neurologie pouţívá NM metody k časné diagnostice ischemií v oblasti mozku a diferenciální diagnostice syndromu demence, ke zjištění epileptogenního fokusu. V současné době
připravujeme diagnostiku tranzitorní ischemické ataky, vaskulární rezervy mozku a diagnostiku Parkinsonovy nemoci. V kardiologii se pouţívají NM metody k diagnostice ischemické choroby srdeční, k selekci pacientů před revaskularizačními operaci a ke sledování jejich úspěšnosti, v diagnostice a lokalizaci infarktu myokardu, ke zjišťování viability myokardu, ke sledování moţné kardiotoxicity chemoterapie. V nefrologii je hlavním úkolem NM zjišťování separované funkce ledvin, renovaskulární hypertense, anomalií, sledování intersticiálních nefritid, určování obstrukce dutého systemu, efektivního průtoku plasmy ledvinami a glomerulární filtrace, sledování transplantované ledviny. Gastroenterologie pouţívá NM diagnostiku ke zjištění motility jícnu, GER refluxu, evakuační schopnosti ţaludku, pasáţi GIT traktem jak tekutého tak tuhého sousta, ke zjišťování funkce jater a průtoku ţlučovody a kinetiku ţlučníku. Důleţité je také odhalení místa krvácení v GIT. Dále se zabývá nukleární medicína zjišťováním trombózy hlubokého ţilního systemu, diagnostikou torze varlete atd. Výhled do dalších 5 let Onkologie: Rozvoj metod diferenciální dagnostiky maligních a benigních lézí v celém těle se zaměřením na pouţití nových metod, zejména značených monoklonálních protilátek, peptidů a postupně jistě zavádění positronových radiofarmak coţ je celosvětový trend. Zkvalitnit sledování jiţ diagnostikovaných pacientů zejména se zaměřením na zjišťování viability a biologické aktivity nádoru, úspěšnosti léčby, metastáz. Pokračovat v úspěšné léčbě metastatického procesu kostního pomocí radioizotopových metod. Další oblast, kterou budeme rozvíjet je endokrinologie se zaměřením na thyreopatie a hormonálně aktivní nádory. Budeme rozvíjet spolupráci s endokrinology a chirurgickým oddělením zvláště v rozvoji detekce sentinelových uzlin a lymfadenektomií u nádorů v oblasti štítné ţlázy. Osteologie: Naše oddělení je zaměřeno na výzkum pouţití hybridních přístrojů SPECT/CT v pouţití lokalizace a dif. dg. maligních a benigních lézí a zánětů v oblasti skeletu. Důleţitou oblastí je také zlepšování diagnostiky aseptických nekroz, traumat a zánětů v oblasti malých kostí. Kardiologie: Zlepšíme a zkvalitníme diagnostiku ischemické choroby srdeční, viability myokardu zejména se zaměřením na zjišťování funkčních parametrů levé i pravé komory srdeční a CT korekci atenuace v oblasti srdce. Neurologie: Zkvalitníme diagnostiku ischemických CMP zejmíéna v šedé hmotě mozkové, zjišťování tranzitorní ischemické ataky. Plánujeme také rozvoj diferenciální diganostiky Parkinsonskyých syndromů pomocí značených dopaminergních transporterů a D2 receptorů a dalších radiofarmak, které jsou ve výzkumu. V této oblasti nastává také rozvoj detekce vaskulárního a degenerativního původu demencí, například LBD. Gatroenterologie:
Rozvoj metod nukleární medicíny budeme směřovat do oblasti diagnostiky kolorektálních karcinomů, ca ţaludku a jícnu. Budeme také rozvíjet metody zjišťování krvácení v oblasti GIT a funkčních parametrů pasáţe tekutin i tuhé stravy. Důleţitý bude také rozvoj funkčních vyšetření v oblasti jater a zjišťování a dif.dg. hemangiomu. Rozvoje se na našem oddělení dočká také celotělové vyšetření pacientů po plytraumatech, nejasného zdroje zánětu. Počítáme s tím, ţe jiţ v roce 2013 v kraji Vysočina vznikne potřeba vzniku pracoviště vybaveného positronovou emisní tomografií. Myslíme si, ţe v roce 2013 jiţ nebude myslitelné bez PET diagnostiky provozovat kvalitní onkologické centrum. PET je nutná předevěším k určování viability tumorů, jejich diagnostiky, sledování úspěšnosti léčby, funkčního plánování ozařování. V kardiologii je vyuţitelná k diagnostice ICHS a zabývá se problematikou omráčeného a hybernovaného myokardu, viability myokardu a dalších funkčních parametrů. V neurologii se PET soustřeďuje na diagnostiku epileptogenních fokusů a dif. dg. organického psychosyndromu a demencí a Parkinsonských syndromů. Vyšetření na ONM Havlíčkův Brod SKELET SCINTIGRAFIE SKELETU celotělová, statická, SPECT/CT perfuse a kapilární permeabilita nalezených loţisek MOZEK TOMOGRAFICKÁ SCINTIGRAFIE PERFÚSE MOZKU SPECT/CT MOZKU nativ i kontrast DaTSCAN zjištění koncentrace dopaminových transportérů ve striatu, dg. m.parkinson a dif. dg. demencí. PLÍCE SCINTIGRAFIE PLIC PERFÚZNÍ + SPECT/CT plic + CTAG plicnice SCINTIGRAFIE PLIC VENTILAČNÍ STATICKÁ ZÁNĚT SCINTIGRAFICKÁ DIAGNOSTIKA ZÁNĚTŮ + SPECT/CT nativ i kontrast, ZNAČENÉ GRANULOCYTY 99mTc, 111 In, 67 Ga NÁDOR SCINTIGRAFIE NÁDORU SPECT/CT zaměření na detekovanou oblast při celotělovém vyšetření, které předchází, (Octreoscan, Neospect, monoklonální protilátky, MIBI...) SCINTIGRAFIE 67 GA CITRÁTEM - CELKOVÉ VYŠETŘENÍ celotělové vyšetření + SPECT/CT nalezených loţisek SRDCE PERFUSNí SCINTIGRAFIE MYOKARDU ZÁTĚŢOVÁ A KLIDOVÁ EKG VYŠETŘENÍ FARMAKOLOGICKÝ TEST K DIAGNOSTICE ISCHEMIE MYOKARDU + SPECT/CT
atenuační a určení kalcifikací v oblasti koronárních arterií. RADIONUKLIDOVÁ VENTRIKULOGRAFIE KLIDOVÁ CÉVY RADIONUKLIDOVÁ FLEBOGRAFIE RADIONUKLIDOVÁ LYMFOGRAFIE SPECT/CT SENTINELOVÝCH UZLIN ŠTÍTNÁ ŢLÁZA A PŘÍŠTITNÁ TĚLÍSKA SCINTIGRAFIE ŠTÍTNÉ ŢLÁZY PROSTÁ, PŘÍPADNĚ SPECT/CT SCINTIGRAFIE PŘÍŠTÍTNÝCH TĚLÍSEK SPECT/CT detekce adenomu či hyperplasie příštitných tělísek GASTROINTESTINÁLNÍ TRAKT DYNAMICKÁ SCINTIGRAFIE MOTILITY JÍCNU STANOVENÍ GASTROESOFAGEÁLNÍHO REFLUXU SCINTIGRAFICKÉ VYŠETŘENÍ PŘÍTOMNOSTI MECKELOVA DIVERTIKULU + SPECT/CT s kontrastem přesné určení místa před operací SCINTIGRAFICKÁ DIAGNOSTIKA KRVÁCENÍ DO GIT + SPECT/CT s kontrastem určení místa SCINTIGRAFIE JATER A ŢLUČOVÝCH CEST DYNAMICKÁ SCINTIGRAFIE KREVNÍ HOTOVOSTI V JÁTRECH URČENÍ HEMANGIOMU LEDVINY SCINTIGRAFIE LEDVIN S VÝPOČTEM RELATIVNÍ FUNKCE SCINTIGRAFIE LEDVIN DYNAMICKÁ VČETNĚ STANOVENÍ GF RESP. ERPF UROFLOWMETRIE PŘÍMÁ I NEPŘÍMÁ CAPTOPRILOVÝ TEST KOSTNÍ DŘEŇ SCINTIGRAFIE KOSTNÍ DŘENĚ DETEKCE ZÁNĚTLIVÝCH LOŢISEK POMOCI AUTOLOGNÍCH LEUKOCYTŮ ZNA LÉČBA METASTÁZY KOSTÍ - TERAPIE RADIONUKLIDY kontroly SPECT/CT + klinické vyšetření + tumormarkery + biochemie + KO, sledování léčby 153Sm EDTMP v ČR RADIONUKLIDOVÁ SYNOVEKTOMIE RADIAČNĚ NAVIGOVANÝ CHIRURGICKÝ VÝKON podle SPECT/CT viz výše URČENÍ TORZE VARLETE CT CT VYŠETŘENÍ S VĚTŠÍM POČTEM SKENŮ (NAD 30), BEZ POUŢITÍ KON CT VYŠETŘENÍ S APLIKACí K.L CT VYŠETŘENÍ TĚLA S PODÁNÍM K. L. I.V., PER OS, EVENT. PER RECTUM. Vědecké programy: MUDr. Ladislav Zadraţil: Vyuţití hybridního SPECT/CT přístroje při vyšetření skeletu. Doktorandské studium: LF MU Brno, školitel Prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA MUDr. Mgr. Sylvie Špitálníková: Screening thyreopatií v těhotenství. Doktorandské studium: Univerzita Karlova Praha LF Hradec Králové, školitel Prof. MUDr.
Horáček CSc. Prospěktivní studie účinků paliativnní léčby metastáz skeletu 153 Sm EDTMP. Ing.Hana Linhartová: Tvorba obrazu CT a SPECT. prim. MUDr. Petr Libus Oddělení nukleární medicíny Nemocnice Havlíčkův Brod p.o. 22.4.2013