Mikrotraumata atletů příčiny, diagnostika, terapie, prevence Jan Novotný Fakulta sportovních studií Brno, 2008 pouze jako podklady k výukové přednášce s použitím obrazů z Peterson L, Renström P. Sports Injuiries. Their Prevention and Treatment. 3rd Edition. Martin Dunitz Ltd, London 2001, 534 pp. ISBN 1-86317-984-1.
Mikrotraumata atletů příčiny, diagnostika, terapie, prevence 1. Úvod všechny zatížené tkáně jsou v riziku mikrotraumatu 2. Faktory vzniku miktrotraumat 3. Mikrotrauma pohybového aparátu kosti, svaly, šlachy, úpony, klouby, chrupavky, vazy páteř, rameno, loket, břicho dolní končetiny stehno, koleno, bérec, hlezno, noha 4. Diagnostika a vývoj mikrotraumat pohybového aparátu 5. Termografie mikrotraumat pohybového aparátu 6. Léčba mikrotraumat pohybového aparátu 7. Prevence a profylaxe mikrotraumat kostí, svalů, šlach a vazů 8. Mikrotrauma kosterních svalů, srdečního svalu a imunitního systému
Úvod všechny zatížené tkáně jsou v riziku mikrotraumatu Běh klade nároky na tkáně nervové endokrinní metabolismu dechové oběhové ledvin jiné
Faktory podílející se na vzniku mikrotraumat ADAPTACE BĚŽCE mechanická adaptace struktur pohybového aparátu protažení a posílení svalů, šlach a vazů, posílení kostí technika kroku adaptace dalších funkcí a orgánů na zátěž (metabolismus, oběh, termoregulace atd.) aktuální zdravotní stav AKTUÁLNÍ ZÁTĚŽ charakter a způsob běhu objem zátěže (trvání a rychlost běhu) trvání a frekvence odpočinku JINÁ OPATŘENÍ obutí a oblečení taping a ortézy nápoje a výživa FYZIK. A CHEM. PODMÍNKY PROSTŘEDÍ pružnost, drsnost a reliéf povrchu (dráha, asfalt, piliny, hlína, bláto, jehličí, sníh) překážky atmosférické a klimatické podmínky teplota, vhlkost, čistota ovzduší, vítr, alergeny blízkost přírody nebo zástavby
Faktory podílející se na vzniku mikrotraumat
Faktory podílející se na vzniku mikrotraumat
Mikrotrauma pohybového aparátu Kosti a jejich spojení v kloubech (chrupavka, pouzdro)
Mikrotrauma měkkých tkání pohybového aparátu Sval (musculus) šlacha (tendo), vaz (ligamentum), úpon na kost (enthezis), tíhový váček (burza)
Mikrotraumata běžců ZÁNĚTY POHYB. APARÁTU DOLNÍCH KONČETIN šlach a vazů (tendinitis) v oblasti úponů a kloubů dolních končetin noha, hlezno, koleno Achillova šlacha (tendo Achylli) postranní vazy kolen (ligamenta collaterales mediales et laterales) noha při úponech šlach zespoda a zezadu na hrbol patní kosti periostu v oblasti úponů svalů na kost (periostitis) tíhových váčků (bursitis) v oblasti kloubů dolních končetin koleno v oblasti patelárního vazu a postranních vazů svalů (myositis), kloubních pouzder (synovitis) především kolena
Mikrotraumata běžců PORANĚNÍ POHYB. APARÁTU DOLNÍCH KONČETIN poškození chrupavky (chondropathia) - hlezenného kloubu patní kosti, hlezenné kosti, zadní strany čéšky plíživá zlomenina kosti (fractura) - záprstní kosti, holenní a lýtkové kosti, stehenní kosti
Mikrotrauma páteře skok do dálky, trojskok, vrhy, hody Miktrotrauma a výhřez discus intervertebralis Mikrotrauma meziobratlových kloubů spondylolýza, spondylolistéza
Mikrotrauma a osifikace burzy subakromiální ramenního kloubu vrhy, hody, skok o tyči
Mikrotrauma chrupavek a vazů lokte
Mikrotrauma úponů šlachy m. triceps humeri, osteofyt olekranonu vrhy, hody, skok o tyči
Mikrotrauma šlach a úponů m. rectus abdominis skok do dálky, trojskok, skok o tyči, překážky
Mikrotrauma šlach a úponů bedrokyčlostehenního svalu a tíhového váčku překážky, sprint, skok do výšky, skok do dálky, trojskok, skok o tyči
Mikrotrauma trochanterické burzy překážky, sprint, skok do výšky, skok do dálky, trojskok, skok o tyči
Mikrotrauma šlach a úponů svalů stehna překážky, skok do výšky, skok do dálky, trojskok, skok o tyči m.rectus femoris m.adductor longus
běhy TENDINITIS FASCIAE LATAE ZKRÁCENÍ F.L., VYBOČENÉ KOLENO, OPAKOVANÉ MECHANICKÉ DRÁŽDĚNÍ
Oblasti mikrotraumat kolenního kloubu běhy, skoky
Kolenní kloub
zkrácení m.rectus femoris běhy skoky CHONDROPATHIA PATELLAE ploché nohy vnitřní torze bérce vbočená kolena
běhy, skoky CHONDROPATHIA PATELLAE
Syndrom lóže bérce = compartement syndrom běhy, skoky, posilování lýtek
PŘETÍŽENÍ OTOK SVALŮ OMEZENÍ ŽILNÍHO OBĚHU COMPARTEMENT SYNDROM
SUPLEMENTACE KREATINU MUŽE BÝT PŘÍČINOU CHRONICKÉHO BILATERÁLNÍHO COMPARTEMENT SYNDROMU 18 letý zápasník: 1 týden 20 g/d + 3 týdny 5g/d + 2 týdny bez kreatinu; po dalších 15 týdnů bolesti v obou lýtkách Kreatin retinuje tekutiny. Pouhé ukončení suplementace nestačilo k plné rehabilitaci a byla potřeba chirurgické intervence. (E. Van den Eede et al., 2003)
Oblasti mikrotraumat bérce běhy, skoky
běhy, skoky Entezopatie: PERIOSTITIS TIBIALIS
Oblast mikrotraumat bérce a nohy běhy, skoky
Oblast mikrotraumat bérce a nohy běhy, skoky X
Vyšší riziko mikrotraumatu při protažení šlachy běhy, skoky
běhy, skoky Enthezitis PERIOSTITIS CALCAR CALACANEI SUPERIORIS TENDINITIS ACHYLLI TENDINITIS et TENOPATHIA ACHYLLI (RUPTURA PARTIALIS)
běhy, skoky BURSITIS SUBTENDINEA ACHYLLI
vytrvalostní běhy OSTEOPORÓZA + PŘETÍŽENÍ PLÍŽIVÁ ZLOMENINA (STEHENNÍ KOSTI)
PŘETÍŽENÍ běhy, skoky PLÍŽIVÁ ZLOMENINA II. METATARZU čerstvá zlomenina zlomenina hojící se svalkem
Oblast mikrotraumat hlezna a nohy běhy, skoky
Oblast mikrotraumat hlezna a nohy běhy, skoky
běhy Hallux valgus BURSITIS Digiti hamati DEFEKTY KŮŽE, TENDINITIS M.EXT.DIG.LONGI,
Otlak, hyperkeratóza a zánět v oblasti sezamských kůstek při hlavici I. nártní kosti běhy, skoky
běhy, skoky Mikrotraumatizace v oblasti kloubu palce nohy Mikrotraumatizace v oblasti kloubu II-IV prstu nohy
Oblast mikrotraumat na chodidle běhy, skoky
PERIOSTITIS CALACANEI INFERIORIS běhy, skoky TEDINITIS LIGAMENTI PLANTAE MM.FLEX. DIGITORUM BREVIS CALCAR CALCANEI INFERIOR
Dobrá bota udrží tukový nárazník pod patní kostí běhy, skoky
Plochá noha běhy, skoky, vrhy, hody
Diagnostika mikrotraumat pozvolný plíživý začátek bolest při aktivním zatížení, pasivním natažení, stlačení, v klidu otok vyšší teplota v časnějším akutním stádiu sonografie 2D, 3D rentgen, Computer Tomography, NMR,... termografie, termometrie Vývoj mikrotraumat I. akutní fáze (hodiny, dny, týdny) větší a ostřejší bolest, větší otok, vyšší teplota II. chronická fáze (měsíce, roky) tupější bolest, mírnější otok, nižší teplota
Termografie Zvýšená metabolická aktivita buněk Akutní zánět vyšší teplota Chronický zánět (menší prokrvení, vazivo) nižší teplota Laboratoř sportovní medicíny Fakulta sportovních studií MU, Brno - Komárov, bratří Žůrků 5. http://www.fsps.muni.cz/pages/termografie.php objednávky na tel: 549498631
Léčba mikrotraumat pohybového aparátu 1. Odstranění příčiny omezení zátěže vynechání pohybu, změna techniky pohybu, tejpink, elastická bandáž, ortéza, dlaha... 2. Potlačení akutního zánětu a otoku Lokální prostředky chlazení (chemické gely, led, pumpa) - hodiny gely, masti (nesteroidní) 2-3x denně (Fastum gel, Flector EP gel, Olfen gel, Mobilat, Ketazon) injekční (steroidy) - 1x za více týdnů, měsíců (Depo-Medrol, Urbason, Kenalog) Celkové prostředky perorální (Diclofenac, Dicloreum, Olfen, Feloran, Veral; Flamexin) 3. Zvýšení prokrvení při chronickém zánětu - lokální (Rheumanol, Menthol, Capsicolle náplast)
Potlačení zánětu otoku a bolesti - chlazením 3M ColdHot pack Okruh studené ( ledované ) vody s pumpou
Omezení zátěže mikrotraumatizované tkáně tejpinkem a ortézou Tejpink Ortézy
Další prostředky v léčbě a profylaxi mikrotraumat pohybového aparátu Elektro-terapie? lokální protizánětlivá, zlepšení prokrvení Aqua-terapie? lokální, celková zlepšení prokrvení Kryo-terapie? lokální, celková relaxace, zlepšení prokrvení Chondroprotektiva? Kolagen, Glucosaminsulfát, Chondroitinsulfát, Methylsulphonylmethan Enzymoterapie? celková (Wobenzym, Phlogenzym)
Elektroterapie mikrotraumat pohybového aparátu Diadynamické proudy akutní i chronické záněty Mikrovlnná diatermie chronické záněty Elektrostimulace chronické záněty Galvanizace Iontoforéza Ultrazvuk Elektromagnetoterapie PHYSIO Microstim
Rebox V Reboxu jsou generovány elektrické obdélníkové impulzy o frekvenci 2-4 khz. Reboxové proudy jsou transkutánně přivedeny do léčené oblasti dotykem léčebné elektrody. Druhá válcová elektroda je ve styku s extracelulárními tekutinami. Během několika sekund dojde ke korekci lokální acidózy v léčené oblasti (analgetický efekt), zvýší se mikrocirkulace krve a lymfy a je pozorovatelný myorelaxační efekt. Tyto tři fyziologické efekty jsou pozorovatelné po již po několika minutách od aplikace reboxových proudů. Doba aplikace zpravidla trvá 3 až 5 sekund v jednom bodě aplikace. Reboxové proudy ovlivní tkáň v oblasti o poloměru asi 1,5 cm od bodu dotyku.
Prevence a profylaxe mikrotraumat kostí, svalů, šlach a vazů Posilovací cvičení statické a dynamické s větším odporem, pomalu, méně opakování elastické terabandy a šňůry, posilovací stroje, tělo v gravitaci Protahovací cvičení pomalu, ne do bolesti, ne těsně po intenzivním tréninku ne v chladu Balanční proprioceptivní cvičení Dobrá obuv, Tejpink, Ortézy Chlad, Kryoterapie, Sauna Enzymoterapie? snížit zatížení Odstranit příčiny: zvětšit odolnost tkání
Posilovací a protahovací cvičení ke zvýšení odolnosti
POSILOVACÍ A PROPRIOCEPTIVNÍ CVIČENÍ NOHY Balanční cvičení
NIKE FREE
NIKE FREE pro pohyb na nerovném (měkkém) povrchu (NE tvrdý rovný povrch!) lepší procvičení (posílení a protažení) více vazů, svalů, kloubů nohy
Kryoterapie zchlazení 2-3 min v -120 až -130 C s následným 15 min cvičením Sauna zahřátí 10-15 min v +90 až +110 C s následným zchlazením a relaxací
Mikrotrauma svalů DELŠÍ BĚH POŠKOZUJE SVALOVÉ BUŇKY 24 mladých zdravých mužů a žen biopsie před a po běhu běh 10 km (N.S.) Ca + LD a CK běh 20 km Ca po 4 a 48 h + LD a CK (K. Overgaard et al., 2004) Kyslíkové volné radikály
Mikrotrauma srdečního svalu PORUCHA SRDEČNÍCH FUNKCÍ A POŠKOZENÍ MYOKARDU PO DLOUHODOBÉM CVIČENÍ u 9 vysoce trénovaných triatlonistů 33+-3 r. zátěž: poloviční železný muž (1,9 km plavání 90 kolo 21,1 běh) (R. Shave et al., 2004) kontraktility levé komory srdeční (SBP/ESV) CK a iso-ck u všech srdečního Troponinu u 4 atletů za 301+-28 min Volné kyslíkové radikály
preventivní lékařská prohlídka se zátěžovým testem selhání selhání srdce selhání oběhu
Mikrotrauma bílých krvinek Intenzivní trénink nedostatek glutaminu, argininu, L-karnitinu, esenciálních AMK, vit. B6, kys.listové, vit.e psychický stres IMUNOSUPRESE (vůči infekci) kumulativní mikrotrauma vede k lokální a systémové akutní fázi zánětu (R. Sephard, P.N. Shek 1999) Volné kyslíkové radikály
www.fsps.muni.cz/~novotny www.fsps.muni.cz/kapitolysportovnimediciny