Zdravotnictví na scestí přežije rok 2006? KOMENTÁŘ K NÁVRHU ZÁKONA O VEŘEJNÝCH NEZISKOVÝCH NEMOCNICÍCH Autor: JUDr. Jaroslav Svejkovský, advokát Plzeň, Kamenická 1 Praha, Na Poříčí 17 1
Obsah: Současná úprava Možné formy Úprava v předpisech Připravovaný stav veřejné neziskové nemocnice Důvody a rámec Zákon o veřejných neziskových ústavních zdravotnických zařízeních Možné následky Příklady ze zahraničí 2
Fyzické osoby Současná úprava Právnické osoby Právní úprava Výhody a nevýhody každé z aktuálně platných forem Zdravotnictví a jeho odlišnosti pro naprosto odlišnou právní formu Aplikace obecné úpravy 3
Důvody a rámec Připravovaný stav veřejné neziskové nemocnice V právním řádu není obecně vymezen subjekt nonprofitní organizace, obecně nejen pro poskytování zdravotní péče Výhody zejména daňové Náhrada nepřehledné a právně špatné úpravy příspěvkových organizací Úprava v oblastech s intervencí příslušného orgánu pro určitou regulaci Respektování specifiky právní formy Rovné postavení k ostatním právním formám Respektování samostatnosti zřizovatele i zřizované nonprofitní organizace Úprava akciové společnosti ve stanovách i zde možný princip nonprofitní organizace 4
Zákon o veřejných neziskových ústavních zdravotnických zařízeních Tendence Nerespektování důvodů a rámce Zásahy do vlastnických práv zřizovatele, a to ex lege Vytvoření širokého prostoru pro intervenci Ministerstva zdravotnictví Zástupci osob odlišných od zřizovatele v dozorčí radě Omezení vztahu zřizovatele (k organizaci a k majetku) Zavedení nových limitů pro rozhodnutí zřizovatele Odstranění pochybností při exekuci event. i majetku zřizovatele konkurz ani exekuce (ručení zřizovatele za závazky ex lege) Porušení několika předpisů zákon o veřejné podpoře, Ústava, obchodní zákoník, občanský soudní řád atd. 5
Intervence Ministerstva zdravotnictví Vedení kontroly hospodaření Vedení kontroly o kvalitě zdravotní péče se stanovením hledisek i metodiky kontroly Stanovení spádových území pro jednotlivé druhy zdravotní péče Určení každému veřejnému zdravotnickému zařízení zařazenému do sítě veřejných zdravotnických zařízení: Obory poskytované péče Počet akutních lůžek v jednotlivých oborech Počet následných lůžek Druhy a počty léčebných a diagnostických přístrojů Stanovení povinnosti zdravotní pojišťovně uzavřít smlouvu o poskytování a úhradě zdravotní péče s veřejným zdravotnických zařízením zařazeným do sítě v rozsahu dle rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví U ostatních veřejných neziskových ústavních zdravotnických zařízení je uvedena možnost uzavřít takovou smlouvu s pojišťovnou U jiných zdravotnických zařízení je možnost uzavřít smlouvu na základě výběrového řízení 6
Možné následky V příloze k návrhu zákona zařazeny zřizované nemocnice Pojišťovna s nimi musí uzavřít smlouvu v rozsahu stanoveném ministerstvem Nebere se ohled na formu převáděného zdravotnického zařízení Nedostatečné vypořádání s majetkem zřizovatele, zakladatele, akcionáře Porušení práv pacientů na volbu zdravotnického zařízení místně, formou zdravotnického zařízení Porušení práv lékaře mj. omezení ve výběru forem (při úvaze o jistotě určuje počty lékařů i ostatního zdravotnického personálu) Porušení práv zřizovatele omezení na vklad majetku a na ručení za závazky 7
Obecné připomínky k zákonu Nesystematická úprava Bez hrozby exekuce a konkurzu směr k neefektivnímu nakládání se svěřeným majetkem Nenastavení ekonomických stimulů Nemožnost ocenění lepší kvality (zákon o platu, zařazení do sítě, určení čehokoliv z ministerstva) Nevýrazná odpovědnost za řízení U akciových společností: Ex lege vyvlastnění bez náhrady Nevede ochranu investic (základ pro spory) Ministerské intervence bez odpovědnosti Dopad na existující síť zdravotnických zařízení bez zřetele na kvalitu služeb, ale pouze s přihlédnutím na formu zdravotnického zařízení 8
Příklady ze zahraničí Bavorsko tzv. veřejná ruka provozuje nemocnice: Ve formě tzv. vlastního podniku města (Eigenbetrieb) vazba na město bez vlastní právní subjektivity Jako tzv. samostatný komunální podnik (Kommunalunternehmen) z vlastní subjektivitou jako samostatná právnická osoba veřejného práva (je zde však značná intervence ze strany města) Jako tzv. dobročinnou společnost s ručením omezeným (Gemeinnützige GmbH) Tendence: k vytváření akciové společnosti s účastí vlastníků zakladatelů subjektů samosprávných celků Důvody změny z formy neziskových organizací na upravené a právně srozumitelné akciové společnosti 9
Závěr Tendence Ministerstva zdravotnictví Centralizovat řízení zdravotnictví Direktivně zasáhnout do všech oblastí zdravotnictví Nerespektovat rovnost subjektů vzniklých i po regulaci možných poskytovatelů Optimální vývoj Ve zdravotnictví fungují rovnocenní partneři (pacient pojišťovna zdravotnické zařízení) Současný vývoj Není kruh rovných subjektů, ale centrální direktiva 10