Flexibilní sigmoideoskopie a gastroskopie Informace pro pacienty endoskopické jednotky Tento informační leták je určen pacientům, kteří podstoupí vyšetření spodní části střeva známé jako flexibilní sigmoideoskopie a gastroskopie. Vysvětluje, jak vyšetření probíhá a jaká jsou možná rizika. Pokud nedodržíte smluvený termín bez předchozího oznámení na endoskopické jednotce, můžete být ze seznamu čekatelů vyškrtnuti. Do péče o vás mohou být zapojeni i studenti a učni pod dohledem kvalifikovaného personálu. Pokud si nepřejete, aby byl student přítomen, informujte o tom příslušného lékaře nebo sestru. Uvedený čas je doba vašeho nástupu, NE doba samotného vyšetření. Informujte o tom, prosím, případné doprovázející přátele nebo příbuzné. Vyšetření trvá celkem 30-40 minut, může ale trvat i déle, pokud jsou odstraněny veškeré biopsie nebo polypy (výčnělky tkáně, něco jako bradavice). Za normálních okolností budete moci jít domů ihned po vyšetření. Pokud vám byla dána injekce se sedativy, pak zůstanete na ošetřovně nebo v čekárně dalších asi 45 minut. Občas, v případě mimořádné události nebo velmi složitého případu, se začátek vašeho vyšetření může opozdit. Počítejte s časovým rozpětím cca 4 hodin v nemocnici. Co je gastroskopie? Jedná se o endoskopické vyšetření jícnu, žaludku a dvanácterníku (první ohyb v tenkém střevě). Viz diagram. Ústy je vám do žaludku zavedena tenká ohebná trubička přibližně o tloušťce malíčku ženské ruky (gastroskop). Na špičce gastroskopu se nachází světlo a malá videokamera, aby endoskopista mohl prohlédnout vnitřek střeva. To mu také umožní zjistit příčinu symptomů, které pociťujete. (Tento postup se někdy nazývá endoskopie).
Co je flexibilní sigmoideoskopie? Je to vyšetření, které lékaři umožňuje prohlénout si přímo sliznici dolní části střev. Viz diagram. To se provádí pomocí sigmoideoskopu (ohebná trubička přibližně o tloušťce ukazováčku ženské ruky). Někdy je také odebrán vzorek sliznice střeva (biopsie) k laboratornímu vyšetření. Je také možné v průběhu vyšetření odstanit případné nalezené polypy. Příprava na vyšetření Aby bylo možné vyšetření úspěšně provést a náhled byl čistý, je nezbytné mít co nejvíce vyprázdněný žaludek a střeva. Těsně před zákrokem vám bude dán buď klystýr nebo projímadlo. Důvodem je, že vyšetření bude úspěšné pouze v případě, že střevo je prázdné a lze uvnitř něho jasně vidět. Pokud jste dostali lék tekutinu na vyčistění vašeho střeva, postupujte, prosím, podle přiložených pokynů. Nepijte nejméně dvě hodiny před zákrokem. Je-li vám předepsán klystýr fosfátovým roztokem, nejezte po dobu šesti hodin před zákrokem. Nepijte nejméně dvě hodiny před zákrokem. Pokud jste diabetik nebo hemofilik, kontaktujte jednotku endoskopie pro další postup. Pokud máte kardiostimulátor nebo defibrilátor, informujte nás, prosím alespoň jeden týden před vyšetřením. Pokud užíváte warfarin, klopidogrel, nebo jiné léky na ředění krve, informujte nás, prosím alespoň jeden týden před vyšetřením. Vyšetření může být ovlivněno užíváním určitých typů léků. Pokud vám nebyl diagnostikován vřed nebo syndrom Barettova jícnu, doporučujeme přerušit užívání následujících léčiv jeden týden před vyšetřením. Kyselost potlačující lék cimetidin (Tagamet), ranitidin (Zantac), nizatidin (Axid), lansoprazol (ZOTON), omeprazol (Losec), pantoprazol (Protium), rabeprazol (Pariet), esomeprazol (Nexium), Fanotidine (Pepcid) Tablety železa a objemová projímadla (Fybogel, Regulan, Proctofibe) byste měli přestat užívat týden před vaším vyšetřením. Ostatní léky můžete i nadále užívat jako jako obvykle. Jiné léky můžete brát i nadále, přineste ale jejich seznam s sebou na příjem.
Máte-li jakékoli dotazy ohledně svých léků, zavolejte prosím na endoskopii. Je obzvlášť důležité si s sebou vzít inhalátor proti astmatu nebo nitroglycerinový sprej, pokud je používáte. Před nástupem na vyšetření si, prosím, odlakujte nehty a odstraňte umělé nehty všech typů. Neberte si s sebou žádné cennosti. Většina pacientů si také bere s sebou náhradní spodní prádlo. Přineste si s sebou také župan, pantofle, a něco ke čtení během vašeho pobytu. Po příjezdu do nemocnice Svůj příchod, prosím, hlaste na recepci jednotky endoskopie. Sestra zkontroluje vaše osobní údaje, krevní tlak a puls. Sestře nahlásíte také případné alergie (na léky, náplasti, latex). Před vyšetřením budete vyzváni k sundání šperků, brýlí, kontaktních čoček, vyjmutí zubní protézy a piercingu v jazyku. Informujte, prosím, sestru v případě, že máte kardiostimulátor, náhradní klouby, zubní protézu nebo čepy. Převlečete se do nemocniční košile. Pokud jste nevzali laxativa, bude vám podán klystýr k celkové očistě střev. Neváhejte se na nás obrátit s jakýmikoliv dotazy. Při příjmu vám bude popsáno vyšetření, které máte podstoupit. Poté budete požádáni o podepsání formuláře o informovaném souhlasu. Zdravotní sestra bude přítomna i po celou dobu vyšetření. Co vyšetření obnáší? Analgosedace není obvykle nutná, využívá se pouze v některých případech. Pokud vám budou sedativa předepsána, bude vám před zákrokem do žíly vsunuta malá jehla a podáno sedativum. To pomůže k pocitu uvolnění, málokdy vyvolává spánek. (Přívod budete mít připoután k ruce / paži až do zotavení se z vyšetření). U některých pacientů nabízíme během vyšetření využití Entonoxu, nebo postup úplně bez léků.
Entonox je od bolesti ulevující plyn, který dostávají například ženy při porodu. Funguje tak, že se vdechuje pomocí náústku. Zdravotní sestra nebo lékař s vámi dojedná také případné použití lokálního anestetika ve spreji (znecitlivující) na zadní straně krku; sprej má hořkou chuť. Na prst vám bude připojeno malé zařízení pro záznam tepu a dýchání. V případě sedace vám bude podáván kyslík. Na paži vám bude připevněna manžeta sledující krevní tlak (pokud existuje důvod, proč nelze využít jednu nebo druhou paži, informujte zdravotní sestru). Do úst vám bude umístěn malý náústek. Lékař vám do žaludku jemně zavede gastroskop. Není to bolestivé a neznemožňuje dýchání nebo polykání, během vyšetření se ale mohou dostavit nepříjemné pocity a nutkání říhat. Pro lepší přehlednost je třeba žaludek jemně naplnit vzduchem. Vzduch je po vyšetření opět odsán. Sestra vám také nejspíš odstraní přebytečné sliny z úst pomocí malé sací trubičky. Poté se gastroskop jednoduše odstraní, a lůžko s vámi se otočí na druhou stranu. Lékař před sigmoideoskopickým zákrokem provede rektální vyšetření. Když poté pohodlně ležíte na levém boku, endoskopista vám do řitního otvoru jemně zavede sigmoideoskop a protáhne jej do spodní části střeva. Do střeva bude veden vzduch, aby se tak rozšířilo a jeho stěny byly jasně viditelné. Můžete přitom cítit jisté nepohodlí, ale to netrvá dlouho. Budete mít možná nutkání vypouštět větry, což je normální a lékař je na to zvyklý. Nemusíte se cítit zahanbeně. Během vyšetření vám může být odebrána biopsie (malý vzorek sliznice střev), které jsou následně odeslány do laboratoře pro další testy. Tento zákrok je bezbolestný. (Pro vaši potřebu je možné nahrát video a/nebo vyhotovit fotografie.) Stejně mohou být při vyšetření odstraněny případné polypy, tento zákrok je rovněž bezbolestný.
Polypy jsou malé výrůstky na sliznici střeva; nejsou rakovinné, ale nejsou-li odstraněny, mohly by v budoucnu v rakovinu vyústit. Polypy jsou při sigmoideoskopii vyříznuty. Polypy se odstraňují polypektomickou kličkou řezacím proudem. Celý polyp se extrahuje košíčkem ze střeva ven a posílá na detailní mikroskopické posouzení. Poté je sigmoideoskop lehce vyjmut. Po vyšetření Vrátíte se do odpočinkové místnosti. Pro odeznění účinku sedace zde budete odpočívat ještě asi 45 minut. Po zotavení můžete opět jíst a pít jako obvykle. Pokud jste nebyli v analgosedaci, můžete odejít domů okamžitě. Po zákroku můžete stále cítit nutkání vypouštět větry, ale to přirozeně odezní. Před odchodem domů vám sestra sdělí výsledky a případnou další léčbu, bude-li to nutné. Výsledek testu biopsie bude trvat déle. Zpráva bude také zaslána vašemu praktickému lékaři. Odchod domů Po zákroku v sedaci je nutné, abyste si k odchodu domů zajistili doprovod z okruhu svých blízkých, který s vámi zůstane po dobu nejméně 24 hodin. Po zákroku v sedaci nesmíte po dobu 24 hodin řídit, pít alkohol, obsluhovat stroje (včetně trouby a rychlovarné konvice), nebo podepisovat důležité dokumenty. Pokud vám byl podán Entonox, můžete řídit po 30 minutách po poslední dávce. V případě zákroku BEZ sedace výše uvedená omezení neplatí. Následně po zákroku se vaše střeva vrátí do normálu až během několika dalších dní. Můžete také pociťovat mírné bolesti v krku, které ovšem odezní a není třeba se znepokojovat. Existují nějaká významná rizika? Bezpečnost vyšetření je velmi vysoká, ale i při sigmoideoskopii může dojít k nečekaným komplikacím. Patří mezi ně:
reakce na sedativum. Sedativum může mít vliv na dýchání, které je pomalejší a více povrchní; poškození korunek zubů nebo zubních můstků; horečka (zvýšená teplota); po gastroskopickém vyšetření existuje mírně zvýšené riziko vzniku infekce hrudníku; je-li odebrána biopsie nebo odstraněn polyp, může vzácně dojít ke krvácení. (Riziko přibližně jedna ku 100 až 200 vyšetření, kdy je polyp odstraněn). Pokud se krvácení nezastaví do 24 hodin nebo je nadměrné, obraťte se, prosím, na jednotku endoskopie nebo na pohotovost; perforace, což je malé natržení ve stěně střeva. Vyskytuje se vzácně. (Riziko přibližně jedna ku 1000 vyšetření). V takovém případě by byl nezbytný krátký pobyt v nemocnici a léčba antibiotiky, nebo ve vyjímečném případě chirurgická oprava. Pokud máte nějaké obavy z těchto rizik, poraďte se před vyšetřením s endoskopistou. Existují ke gastroskopii a sigmoideoskopii nějaké alternativy? Ano, patří mezi ně virtuální kolonoskopie, iriografie a diagnostika pomocí baria, počítačová tomografie a magnetická rezonance. Vyžadují stejný druh přípravy střeva, ale neumožňují odstranění polypů nebo odběr biopsie. Znamená to, že by u vás pravděpodobně byla sigmoideoskopie nebo gastroskopie stejně potřeba. Nějaké další otázky? Zavolejte, prosím, na jednotku endoskopie. Mají otevřeno od pondělí do neděle od 8:00 do 18:00 hodin: Nemocnice William Harvey, Ashford. Telefon 01233 616274 Nemocnice Kent a Canterbury, Canterbury. Telefon 01227 783058 Nemocnice Královny Alžběty, královny matky (Queen Elizabeth the Queen Mother Hospital), Margate. Telefon 01843 234370 V případě dotazů mimo otvírací hodiny pondělí až neděle od 18:00 do 8:00 ráno, pak kontaktujte úrazovou ambulanci (Accident and Emergency = A & E): A & E, Nemocnice William Harvey, Ashford. Telefon 01233 616728
A & E, Nemocnice královny Alžběty, královny matky (Queen Elizabeth the Queen Mother Hospital), Margate. Telefon 01843 235030 Na webových stránkách EKHUFT www.ekhuft.nhs.uk/endoscopy/ je k disopozici krátký film popisující, co mohou pacienti očekávat od vyšetření na endoskopii. Pokud se u Vás během prvních 24 hodin po zákroku objeví silná bolest v krku, hrudníku nebo břiše, zavolejte na ambulantní příjem (viz výše uvedená telefonní čísla). Naše jednotky jsou pravidelně kontrolovány a prověřovány; v případě zájmu o další informace o našich výkonnostních standardech, prosím požádejte personál. Můžete také navštívit stránky www.patientopinion.co.uk Případné reklamace, komentáře, obavy, nebo pochvaly Máte-li jakékoliv obavy, poraďte se, prosím, se svým lékařem nebo zdravotní sestrou. Případně kontaktujte naší poradenskou kancelář pro pacienty (Patient Advice and Liaison Service = PALS) na čísle 01227 783145 nebo 01227 864314 nebo e-mailem ekh-tr.pals@nhs.net Další informační letáky pro pacienty Kromě této příbalové informace mají nemocnice Východního Kentu (East Kent Hospitals) k dispozici celou řadu dalších letáků s informacemi pro pacienty zahrnující podmínky, služby, a klinické postupy prováděné nemocnicí. Úplný seznam naleznete na www.ekhuft.nhs.uk/patientinformation nebo kontaktujte personál nemocnice. Máte po přečtení těchto informací nějaké další otázky nebo připomínky? Pokud ano, uveďte je níže a upozorněte svou zdravotní sestru nebo poradce. Informace zpracovala Jednotka endoskopie. Datum přezkoumání: srpen 2014 (verze 2) Datum dalšího přezkumu: srpen 2016 RK/EKH 047