7.1 Seznam uvedených botanických zahrad a arboret. 7.2 Abecední seznam rostlin uvedených v textu práce



Podobné dokumenty
Dendrologická exkurze po třeboňských parcích (stromy a keře) seznam druhů

Ceník sadebního materiálu okrasných dřevin 2015

PŘÍLOHY. Seznam příloh. Příloha 1: Názvy a zkratky stromů

Rostliny nahosemenné

SÍDLIŠTĚ PRAŽSKÁ - LOKALITA 1

Chamaecyparis obtusa Nana gracilis Juniperus communis Green Carpet

mech. pošk. kmen mech. pošk. kor hniloby dutiny rozsah skupiny v suché větve vitalita statika m2 pěstební opatření

Dobrý den, posílám odpověď Odboru hlavního architekta na váš dotaz (viz níže). Požadovaný seznam najdete v příloze. S pozdravem

Dendrologie. Vybrané rody

Evidence dřevin parku u kláštera v Doksanech /stav k říjnu 2012/

Ukazka knihy z internetoveho knihkupectvi

Funkční členění a inventarizace zeleně v intravilánu a extravilánu obce Dobřejovice okr. Praha východ

Město Tišnov, náměstí Míru 111, Tišnov

Ceník sadebního materiálu okrasných dřevin

Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků.

Dotaz ze dne č.j.: 53985/2012 Žádost o informace Tyršovy sady. Odpověď na dotaz ze dne

DRHOVSKÝ Karel (1983-4): Březina, okres Rokycany. Zámecký park.

obvod kmínku nebo výška Acer campestre (javor babyka) ,- Acer platanoides (javor mléč) ,- možnost slevy ,- 1.

STROMY MĚSTA RAKOVNÍKA

ARNIKA. Lesní a okrasná školka Hostivice CENÍK DŘEVIN

NABÍDKA ALEJOVÝCH STROMŮ PODZIM 2015/JARO 2016

ARNIKA - Lesní a okrasné školky Hostivice

KOMPLETNÍ KATALOG TVAROVANÝCH STROMŮ - JARO 2016

Ing. Kateřina Nehybová, DiS.

Revitalizace vzrostlých stromů v městyse Štoky a jeho místních částech a jejích místních částech PŘÍLOHY

Inventarizace genetických zdrojů vzácných dřevin ve vybraných parcích Středočeského kraje

Alejové a soliterní stromy se zemním balem Dodávka říjen listopad a únor duben / dle počasí / Ceny jsou uvedeny bez DPH Minimální odběr 20.

Hodnoticí standard. Technik arborista (kód: M) Odborná způsobilost. Platnost standardu. Skupina oborů: Zemědělství a lesnictví (kód: 41)

NABÍDKA VZROSTLÝCH STROMŮ PODZIM 2018/JARO 2019

Sadovnická hodnota Poškození kmene. Poškození koruny. Výskyt suchých větví. Vitalita

Jehličnany. chvojka klášterská. český název (kurzívou méně významné) Poznámka. Druh a kultivar, příp. varieta (kurzívou méně významné)

LÉTO Sortiment stromů pro letní výsadby Systém Airpot / 1

Regenerace zeleně místní části Olší nad Oslavou VP (HIP): Tabelární specifikace dřevin, soupis dřevin k odstranění ZZ/694/13/21.

Ginkgophyta / Pinophyta jinany a jehličnany

Lesní a okrasné školky Hostivice Zahradní architektura a krajinářství

PODZIM 2015 / JARO 2016 CENÍK SADEBNÍHO MATERIÁLU. platný od

1 Seznam dřevin na studijní ploše 1 park Lužánky (podle Kolaříka, 2001)

Stromy a keře. Univerzita 3. věku. Jiří Viewegh

LEGENDA. Celková vitalita (schopnost regenerovat)

Výpěstky okrasných dřevin Všeobecná ustanovení a ukazatele jakosti

NABÍDKA ZAHRADNICTVÍ NOVÁK Jaro 2016

VELKÉ MEZIŘÍČÍ REGENERACE ZELENĚ KAPITOLA 4. REGENERACE ZELENĚ NA SÍDLIŠTÍCH A NOVÉM HŘBITOVĚ

SLEPÝ ROZPOČET. 1 Zemní práce. Stránka 1. P.č. Číslo položky Název položky MJ množství

KONIFERY V KONTEJNERU SKLADEM

Regenerov atelnost Tvar. Rychlost. koruny Synonymum

Náhradní výsadby ve městě Liberci podzim 2015

Dendrologická exkurze po třeboňských parcích (stromy a keře) seznam druhů

LEGENDA 31 (60) 24 (69) 20 (79) 25 (61)

NABÍDKA ZAHRADNICTVÍ NOVÁK Jaro 2017

19. Sídelní zeleà a parky

NABÍDKA ZAHRADNICTVÍ NOVÁK Jaro 2018

Přehled nabízených okrasných dřevin a alejových stromů. ceny a obchodní podmínky dle aktuálního ceníku

Skupina A ošetření stromu 3ks, výsadba 1ks stromu

dřevina kusy kontejner Abies 10 10l 20 cm 400 Kč Abies 4 10l 45 cm 400 Kč Abies alba 15 2l 45 cm 100 Kč Abies firma cm 200 Kč Abies lasiocarpa

INVENTARIZACE, PLÁN PÉČE A PLÁN KÁCENÍ

Výška. 4 Thuja occidentalis cv. Zerav západní odrůda 1694/32 J 5 výhledově odstranit

NAUČNÁ DENDROLOGICKÁ STEZKA KARLOVY VARY. 1. Východiska a obsah projektové dokumentace 2

KAPITOLA 9 VEŘEJNÁ ZELEŇ

JARO Ceník sadebního materiálu okrasných dřevin ke dni JEHLIČNATÉ DŘEVINY

Jehličnany. Abies balsamea. Abies balsamea 'Nana' Abies concolor. Abies fraseri. Abies koreana

dendrologické tabulky Rokytnice Page 1

ŽÁDOST K POVOLENÍ KE KÁCENÍ

NABÍDKA ZAHRADNICTVÍ NOVÁK Jaro 2015

Název Velikost Spec. 1 Spec. 2 MO cena s DPH Jehličnany Abies balsamea 'Nana' bal 1044 Abies balsamea 'Piccolo' Ko 3 l 538 Abies concolor

FIRMA: Fakturační a kontaktní údaje:

Maloobchodní ceník pro jaro 2014

PODZIM Ceník sadebního materiálu okrasných dřevin JEHLIČNATÉ DŘEVINY

Nabídka rostlin - Horák a synové, Okrasné školky s.r.o Maloob.cena Název Velikost Počet s DPH

PŘÍLOHA č. 2. PŘEHLED DŘEVIN VYSKYTUJÍCÍCH SE V ZÁMECKÉM PARKU

Velkoobchodní ceník podzim 2011 / jaro 2012

Rozhodnutí spis. zn. NV Plnění Poznámka

B.1.1 PARK - INVENTARIZACE STROMŮ

V Rosicích dne Ing. Jaroslav KOLAŘÍK, Ph.D. Ing. Michal ROMANSKÝ Petr CEJNAR, DiS.

Jehličnany. Abies balsamea 'Nana' Abies concolor 'Compacta' Abies koreana. Abies koreana 'Green Spring' Abies lasiocarpa 'Compacta' Abies nordmanniana

zbytky objektu 3 4 soukromé _ 76,88 1,00 2 IV 3 vodojem, oplocení, plochy trávníku, porosty dřevin

Příloha č. 4: Seznam místních dřevin

OKRASNÁ ŠKOLKA ZÁŘÍČÍ NABÍDKA ŠKOLKAŘSKÉHO MATERIÁLU

Javor babyka 3,90 4,50 5,20 8,00 14,00 Javor mléč 3,60 3,90 4,50 6,20 9,00 Javor klen 3,60 4,10 4,60 5,90 9,00 Jírovec maďal

NABÍDKA OKRASNÝCH STROMŮ PODZIM 2015

OKRASNÁ ŠKOLKA ZÁŘÍČÍ

PŘÍLOHA F.2 INVENTARIZACE A METODIKA INVENTARIZACE

ARBORETUM ŽAMPACH - rejstřík dřevin : dle čísla info tabule

Ceník okrasných dřevin a alejových stromů VELKOOBCHOD

OKRASNÁ ŠKOLKA ZÁŘÍČÍ

Regenerace zeleně města Proseče. Technická zpráva ZZ/611/10/17. Doplňující údaje: vydání v.r. MĚSTO PROSEČ Proseč čp.

Dendroflora zámeckého parku ve Vrchlabí

Metodika výpočtu závazných ustanovení LHP a LHO (upravené znění ze dne )

Přílohy Příloha č.1. Příloha č. 2. Příloha č. 3

Běžně používané a školkařsky dostupné druhy autochtonních dřevin

NÁVRH SADOVÝCH ÚPRAV SÍDLIŠTĚ ŠTĚPNICE - 2. etapa Návrh kácení stromy s výčetním obvodem nad 80 cm

NÁVES. INVETARIZACE DŘEVIN - vybrané pozemky intravilánu obce Slatina katastrální území: Slatina pod Hazmburkem. Tab.: č. 1: Inventarizace dřevin

Vybíráme rostliny na zahradu

Park Evropy. Biologicko dendrologické posouzení

INVENTARIZACE ZELENĚ - SÍDLIŠTĚ U PAPÍREN LANŠKROUN

ZS (1- Hibernica jalovec obecný 4 2 zcela vylomený a ohnutý na stranu PĚ vysazený v těsné blízkosti budovy, kompozičně

Ceny okrasných rostlin

DENDROLOGICKÝ PRŮZKUM TRAMVAJOVÁ TRAŤ DIVOKÁ ŠÁRKA - DĚDINSKÁ

PACOV - REGENERACE ZELENĚ VYBRANÝCH LOKALIT - 2. část aktualizace PD / únor 2013

Český Certifikovaný Arborista

Stromy a keře. Univerzita volného času. Jiří Viewegh

Transkript:

7 Přílohy 7.1 Seznam uvedených botanických zahrad a arboret Botanická zahrada Střední zemědělské školy v Rakovníku Botanická zahrada Střední odborné školy stavební a zahradnické, Praha 9 - Malešice Botanická zahrada Děčín-Libverda Arboretum Střední lesnické školy v Hranicích Arboretum Střední lesnické školy ve Šluknově 7.2 Abecední seznam rostlin uvedených v textu práce agáve (Agave) ambroň (Liquidambar) ananasovité (Bromeliaceae) arálie štíhlá (Aralia elata) aronovité (Araceae) asfodely (Asphodelus) bambus (Sasa palmata) blahočet ztepilý (Araucaria heterophylla) bobkovišeň královská (Prunus laurocerasus) bobkovišeň lékařská (Laurocerasus officinalis) borovice Banksovka (Pinus banksiana) borovice blatka (Pinus rotundata) borovice černá (Pinus nigra) borovice čínská (Pinus tabuliformis) borovice drobnokvětá (Pinus parviflora) borovice Heldreichova (Pinus heldreichii) borovice himálajská (Pinus wallichiana) borovice hustokvětá (Pinus densiflora) borovice Jeffreyova (Pinus jeffreyi) borovice kleč (Pinus mugo) borovice lesní (Pinus sylvestris) borovice limba (Pinus cembra) borovice Murrayova (Pinus murrayana) borovice osinatá (Pinus aristata) borovice pokroucená (Pinus contorta)

borovice pyrenejská (Pinus uncinata) borovice rumelská (Pinus peuce) borovice rumelská (Pinus peuce) borovice těžká (Pinus ponderosa) borovice tuhá (Pinus rigida) borovice vejmutovka (Pinus strobus) brslen (Euonymus) brslen křídlatý (Euonymus alatus) brslen širolistý (Euonymus latifolius) břečťan kavkazský (Hedera pastuchovii) břečtan popínavý (Hedera helix) břečťan popínavý (Hedera helix) břestovec západní (Celtis occidentalis) bříza bělokorá (Betula pendula) a kultivary Fastigiata, Dalecarlica a Youngii bříza papírovitá (Betula papyrifera) bříza tuhá (Betula lenta) buk lesní (Fagus sylvatica) cedr atlaský (Cedrus atlantica Glauca ) cedr himalájský (Cedrus deodara) cedr libanonský (Cedrus libani) cesmína ostrolistá (Ilex aquifolium) citronečník (Poncirus) cykas (Cycas revoluta) cypřiš vždyzelený (Cupressum sempervirens) cypřišek (Chamaecyparis) cypřišek hrachonosný (Chamaecyparis pisifera) cypřišek Lawsonův (Chamaecyparis lawsoniana) cypřišek nutkajský (Chamaecyparis nootkatensis) cypřišek tupolistý (Chamaecyparis obtusa) čimišník (Caragana) davidie listenová (Davidia involucrata) dekaisnea (Decaisnea) douglaska sivá (Pseudotsuga glauca) douglaska tisolistá (Pseudotsuga menziesii) dřezovec trojtrnný (Gleditsia triacanthos) dřín obecný (Cornus mas) dřišťál (Berberis) dub - kultivar (Quercus petraea Mespilifolia ) dub cer (Quercus cerris) dub červený (Quercus rubra) dub uherský (Quercus frainetto)

dub zimní (Quercus petraea) dub letní (Quercus robur) fíkovník (Ficus) fíkovník smokvoň (Ficus carica) fuchsie (Fuchsia) habr obecný (Carpinus betulus) habrovec habrolistý (Ostrya carpinifolia) hlavotis (Cephalotaxus drupacea) hlavotis fortunův (Cephalotaxus fortunei) hloh jednoblizný (Crataegus monogyna) hloh kuří noha (Crataegus crus-galli) hlohyně (Pyracantha) hlošina (Elaeagnus) hlošina úzkolistá (Elaeagnus angustifolia) hortenzie (Hydrangea) hrušeň (Pyrus) hruškojeřáb ouškatý (Sorbopyrus auricularis) ibišek (Hibiscus) jalovec čínský (Juniperus chinensis 'Pfitzeriana') jalovec chvojka klášterská (Juniperus sabina) jalovec obecný (Juniperus communis) jalovec viržinský (Juniperus virginiana) jasan americký (Fraxinus americana) jasan ztepilý (Fraxinus excelsior) jasmín (Jasminum) javor cukrový (Acer saccharum) javor červený (Acer rubrum) javor dlanitolistý (Acer palmatum) javor francouzský (Acer monspessulanum) javor ginnala (Acer ginnala) javor habrolistý (Acer carpinifolium) javor japonský omějolistý (Acer japonicum Aconitifolium ) javor jasanolistý (Acer negundo) javor mléč (Acer platanoides) javor mléč kultivar Schwedleri (Acer platanoides Schwedleri) javor okrouhlolistý (Acer circinatum) javor pensylvánský (Acer pensylvánicum) javor stříbrný (Acer saccharinum) jedle balzámová (Abies balsamea) jedle bělokorá (Abies alba) jedle cilicijská (Abies cilicica) jedle kavkazská (Abies nordmanniana)

jedle korejská (Abies koreana) jedle nikkoská (Abies homolepis) jedle obrovská (Abies grandis) jedle ojíněná (Abies concolor) jedle řecká (Abies cephalonica) jedle statná (Abies firma) jedle subalpínská (Abies cephalonica) jedle španělská (Abies pinsapo jedle vznešená (Abies procera) jedlovec kanadský (Tsuga canadensis) jedlovec různolistý (Tsuga diversifolia) jedlovec západoamerický (Tsuga heterophylla) jerlín japonský (Sophora japonica) jeřáb (Sorbus) jeřáb břek (Sorbus torminalis) jeřáb muk (Sorbus aria) jeřáb oskeruše (Sorbus domestica) jinan dvoulaločný (Ginkgo biloba) jírovec drobnokvětý (Aesculus parviflora) jírovec maďal (Aesculus hippocastanum) jírovec maďal Digitata (Aesculus hippocastanum Digitata ) juka (Yucca elephantipes) kala bílá (Zantedeschia aethiopica) kalanchoe (Kalanchoe beharensis) kalina pražská (Viburnum pragense) kalina vonná (Viburnum farreri) kalina vrásčitolistá (Viburnum rhytidophyllum) kaštanovník (Castanea) kaštanovník jedlý (Castanea sativa) katalpa nádherná (Catalpa speciosa) katalpa trubačovitá (Catalpa bignonioides) katalpa vejčitá (Catalpa ovata) kdouloň (Cydonia oblonga) kdoulovec (Chaenomeles) kdoulovec japonský (Chaenomeles japonica) klokoč (Staphylea) klokoč zpeřený (Staphylea pinnata) komule (Buddleja) komule střídavolisté (Buddleia alternifolia) korkovník amurský (Phellodendron amurense) krásnoplodka (Callicarpa)

kryptomerie japonská (Cryptomeria japonica) křídlatec trojlistý (Ptelea trifoliata) květnatec Archerův (Anthurus archeri) kyhanka (Andromeda) lespedézie (Lespedeza) leukothoé horská (Leucothoe fontanesiana) liliovník tulipánokvětý (Liriodendron tulipifera) lípa (Tillia) lípa americká (Tillia americana) lípa malolistá (Tillia cordata) lípa srdčitá (Tillia cordata) lípa velkolistá (Tillia platyphyllos) lípa obecná (Tillia vulgaris) lípa zelená (Tillia euchlora) líska (Corylus) líska obecná stříhanolistá (Corylus avellana 'Heterophylla') líska turecká (Corylus colurna) lískovníček (Corylopsis) listoklasec (Phyllostachys) lýkovec (Daphne) máčka (Eryngium) mahónie (Mahonia) mahónie Bealeova (Mahonia bealei) mamota (Kalmia) meruzalka (Ribez) metasekvoje čínská (Metasequoia glyptostroboides) mišpule (Mespilus) modřín opadavý (Larix decidua) modřínu japonského (Larix kaempferi) moruše (Morus) mučenka (Passiflora) mucholapka podivná (Dinoea muscipula) muchovník (Amelanchier) nahovětvec dvoudomý (Gymnocladus dioica) nahovětvec kanadský (Gymnocladus dioicus) netvařec křovitý (Amorpha fruticosa) olivovník evropský (Olea europaea) olše východní (Alnus orientalis) orobinec sítinovitý (Typha laxmannii) ořešák černý (Juglans nigra) oskeruš (Sorbus domestica) pabuk (Nothofagus)

pajasan žlaznatý (Ailanthus altissima) pajehličník přeslenitý (Sciadopitys verticillata) pamodřín líbezný (Pseudolarix amabilis) paořech jasanolistý (Pterocarya fraxinifolia) papírovník čínský (Broussonetia papyrifera) parrotie (Parrotie) pavlovnie plstnatá (Paulownia tomentosa) pazerav sbíhavý (Calocedrus deccurens) pěnišník (Rhododendron) pieris japonská (Pieris japonica) platan javorolistý (Platanus acerifolia) platan západní (Platanus occidentalis) prvosenka japonská (Primula japonica) prvosenka růžová (Primula rosea) pryšec (Euphorbia) pustoryl (Philadelphus) rojovník (Ledum) rosnatka (Drosera) rozchodník (Sedum) růže (Rosa) růžovec bělokvětý (Rhodotypos scandens) řešetlák (Rhamnus) sazaník (Calycanthus) sázaník květnatý (Calycanthus floridus) sekvoj vždyzelená (Sequoia sempervirens) sekvojovec obrovský (Sequoiadendron giganteum) skimie (Skimmia) smrk ajanský (Picea jezoensis) smrk Brewerův (Picea breweriana) smrk černý (Picea mariana) smrk Engelmannův (Picea engelmannii) smrk lesklý (Picea torano) smrk omorika (Picea omorica) smrk pichlavý (Picea pungens) smrk sibiřský (Picea obovata) smrk sitka (Picea sitchensis) smrk sivý (Picea glauca) smrk východní (Picea orientalis) smrk ztepilý (Picea abies) smrž obecný (Morchella esculenta) strelície královská (Strelitzia reginae)

střemcha pozdní (Padus serotina) svídy a dříny (Cornus) šácholan (Magnolia) šácholan hvězdovitý (Magnolia stellata) šácholan japonský (Magnolia japonica) šácholan liliokvětý (Magnolia liliiflora Nigra ) šácholan Loebnerův (Magnolia loebneri) šácholan sieboldův (Magnolia Sieboldii) šácholan tříplátečný (Magnolia tripetala) šeřík (Syringa) špirlice (Sarracenia) štědřenec (Laburnum) štědřenec odvislý (Laburnum anagyroides) tamaryšek (Tamarix) tavolník (Spiraea) tekomárie (Tecomaria) temnoplodec (Aronia) tis červený (Taxus baccata) tisovec - vzácný (Taxodium adscendens) tisovec dvouřadý (Taxodium distichum) topol bílý (Populus alba) torej kalifornská (Toreya californica) trojpuk (Deutzia) třezalka (Hypericum) tučnice (Pinguicula vulgaris) vachta trojlistá (Menyanthes trifoliata) vilín (Hamamelis) vilín viržinský (Hamamelis virginiana) vřes obecný (Calluna vulgaris) vřesovec (Erica) vřesovec pleťový (Erica carnea) vstavačovité (Orchideaceae) weigelie (Weigela) zerav (Thuja) zerav řasnatý (Thuja plicata) zerav západní (Thuja occidentalis) zeravec východní (Platycladus orientalis) zeravinec japonský (Thujopsis dolabrata) zimokeř okrouhlolistý (Celastrus orbiculata) zimolez (Lonicera) zimostráz (Buxus sempervirens)

zmarličník japonský (Cercidiphyllum japonicum) zmarlika (Cercis) 7.3 Abecední seznam hub uvedených v textu práce čechratka podvinutá (Paxillus involutus) čirůvka zemní (Tricholoma terreum) holubinka (Russula) choroš šupinatý (Polyporus squamosus) kozák březový (Leccinum scabrum) křemenáč březový (Leccinum rufescens) muchomůrka růžovka (Amanita rubescens) pečárka polní (Agaricus campestris) pestřec obecný (Scleroderma citrinum) pýchavka obecná (Lycoperdon perdatum) ryzec smrkový (Lactarius deterrimus) smrž obecný (Morchella esculenta) třepenitka svazčitá (Hypholoma fasciculare) ucho Jidášovo (Hirneola auricula-judae)

7.4 Seznam použitých zkratek C stupeň Celsia cm centimetr č. číslo ČR Česká republika ha hektar hod. - hodina CHKO Chráněná krajinná oblast Kč koruna česká ks - kus km kilometr m metr m. n. m. metr nad mořem MěÚ městský úřad mm milimetr PL pracovní list př. n. l. před naším letopočtem s. š. severní šířka SLŠ střední lesnická škola SOŠS Střední odborná škola sociální SŠ střední škola SZeŠ střední zemědělská škola SŠZaZE střední škola zahradnická a zemědělská tel. - telefon v. d. východní délka ZŠ základní škola

Univerzita Karlova v Praze, Pedagogická fakulta M. D. Rettigové 4, 116 39 Praha 1 Prohlášení žadatele o nahlédnutí do listinné podoby závěrečné práce před její obhajobou Závěrečná práce: Druh práce Název práce Autor práce Jsem si vědoma, že závěrečná práce je autorským dílem a že informace získané nahlédnutím do zveřejněné závěrečné práce nemohou být použity k výdělečným účelům, ani nemohou být vydávány za studijní, vědeckou nebo jinou tvůrčí činnost jiné osoby než autora. Byla jsem seznámena se skutečností, že si mohu pořizovat výpisy, opisy nebo rozmnoženiny závěrečné práce, jsem však povinna s nimi nakládat jako s autorským dílem a zachovávat pravidla uvedená v předchozím odstavci tohoto prohlášení. Jsem si vědoma, že pořizovat výpisy, opisy nebo rozmnoženiny dané práce lze pouze na své náklady a že úhrada nákladů za kopírování, resp. tisk jedné strany formátu A4 černobíle byla stanovena na 5 Kč. V Praze dne Jméno a příjmení žadatele Adresa trvalého bydliště Podpis žadatele

Univerzita Karlova v Praze, Pedagogická fakulta M. D. Rettigové 4, 116 39 Praha 1 Prohlášení žadatele o nahlédnutí do listinné podoby závěrečné práce Evidenční list Jsem si vědoma, že závěrečná práce je autorským dílem a že informace získané nahlédnutím do zveřejněné závěrečné práce nemohou být použity k výdělečným účelům, ani nemohou být vydávány za studijní, vědeckou nebo jinou tvůrčí činnost jiné osoby než autora. Byla jsem seznámena se skutečností, že si mohu pořizovat výpisy, opisy nebo rozmnoženiny závěrečné práce, jsem však povinna s nimi nakládat jako s autorským dílem a zachovávat pravidla uvedená v předchozím odstavci tohoto prohlášení. Poř. č. Datum Jméno a příjmení Adresa trvalého bydliště Podpis 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.