Úhradová vyhláška 2015. 27.1 Brno 28.1 Praha

Úhradová vyhláška 2015 27.1 Brno 28.1 Praha

Úhradová vyhláška 2015 Struktura úhrad Hospitalizační úhrada 2015 Ambulantní úhrada 2015 ISU, centra, LDN, preskripce Revize 2

3 Struktura úhrad 2015 Vyhláška č. 324/2014 HOSPITALIZAČNÍ PÉČE AMBULANTNÍ PÉČE INDIVIDUÁLNÍ ÚHRADA VŠECHNY HOSPITALIZACE VYJMA BALÍČKY ÚHRADA DLE POČTU BODŮ JEDNOTLIVÝCH ODBORNOSTÍ + ZUM, ZULP BALÍČKY KARDIO-STIMULÁTORY, DEFIBRILÁTORY, KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIKA LÉKY S SKUPINA: 2.2.1 2.2.2. 2.2.3. 2.2.4. 2.2.5. 3

Hospitalizační úhrada 2015 4

Hospitalizační úhrada 2015 Podklady pro výpočet NOVINKA! REFERENČNÍ ÚHRADA ROK 2014 (RIZIKO ZP ZAŠLOU VYÚČTOVÁNÍ 2014 DO 30.6.2015) REFERENČNÍ PRODUKCE ROK 2013 (rozdílnou referenční úhradou a referenční produkcí a potvrzením nárůstu péče z loňského roku za diskutovaný koeficient Ksp se ještě více vzdalujeme pravidlu za stejnou péči náleží stejná úhrada) 5

Hospitalizační úhrada 2015 V roce 2015 budeme sledovat POČET HOSPITALIZACÍ CASEMIX DLE GROUPERU 012.2015 DOPROVODY 00031, 00032, 31130 ÚHRADA ZULP dle př.14 EXTRAMURÁLNÍ PÉČE 6

Hospitalizační úhrada 2015 Výpočet PAUŠÁL (1,03*(PUdrg,2014+RPhosp,2013)*Kpp14 EM2015) 103% HOSPITAL. ÚHRADA 2014 103% POČET REGULAČNÍCH POPLATKŮ 2013 KOEFICIENT ZMĚNY POČTU POJIŠTĚNCŮ 2015->2014 EXTRA MURÁLNÍ PÉČE 2015 7

Hospitalizační úhrada 2015 Paušál za podmínky: (min{cm2015,012; ((CM2015,012) 0,2 *(1,05*PPdrg,2015*CM2013,012/ PPdrg,2013) 0,8 ) }) / (0,96*Kpp13*CM2013,012)) >= 1 Výše casemixu 2015 vůči 2013 pro nekrácenou úhradu v MSK 120% 100% 90% 93% 97% 114% 96% 98% 100% 80% 60% 40% 20% 8 0% VZP VoZP ČPZP OZP ŠKODA ZPMV RBP

Hospitalizační úhrada 2015 Minimální produkce v %: 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 90% 93% 97% 114% 96% 98% 100% VZP VoZP ČPZP OZP ŠKODA ZPMV RBP Maximální výnosy v %: 115% 110% 105% 100% 95% 90% 112% 101% 103% 103% 102% 103% 98% VZP VoZP ČPZP OZP ŠKODA ZPMV RBP 9

10 Počet případů Hospitalizační úhrada 2015 Podmínky pro nekrácenou úhradu ČPZP v nemocnici MSK Casemix % 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 % počet 307 311 314 318 321 325 329 332 336 339 343 347 350 354 358 361 365 368 372 376 379 383 386 390 394 397 401 404 408 412 415 85 422 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 86 427 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,98 0,98 0,98 0,98 87 432 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,95 0,95 0,95 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,98 0,98 0,98 0,98 0,98 0,99 0,99 0,99 0,99 88 437 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,96 0,96 0,96 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,98 0,98 0,98 0,98 0,98 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99 1,00 1,00 1,00 89 442 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,97 0,97 0,97 0,98 0,98 0,98 0,98 0,98 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,01 1,01 1,01 90 447 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,98 0,98 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,01 1,01 1,01 1,01 1,01 1,02 1,02 91 452 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 0,99 0,99 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,01 1,01 1,01 1,01 1,01 1,02 1,02 1,02 1,02 1,02 1,02 1,03 92 457 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,00 1,01 1,01 1,01 1,01 1,01 1,02 1,02 1,02 1,02 1,02 1,02 1,03 1,03 1,03 1,03 1,03 1,04 93 462 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,01 1,02 1,02 1,02 1,02 1,02 1,03 1,03 1,03 1,03 1,03 1,04 1,04 1,04 1,04 1,04 1,04 94 467 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,02 1,02 1,03 1,03 1,03 1,03 1,03 1,04 1,04 1,04 1,04 1,04 1,05 1,05 1,05 1,05 1,05 95 472 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,03 1,04 1,04 1,04 1,04 1,04 1,05 1,05 1,05 1,05 1,05 1,06 1,06 1,06 1,06 1,06 96 477 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,04 1,05 1,05 1,05 1,05 1,05 1,06 1,06 1,06 1,06 1,06 1,07 1,07 1,07 1,07 97 482 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,05 1,06 1,06 1,06 1,06 1,07 1,07 1,07 1,07 1,07 1,07 1,08 1,08 1,08 98 487 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,07 1,07 1,07 1,07 1,08 1,08 1,08 1,08 1,08 1,09 1,09 1,09 99 492 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,08 1,08 1,08 1,08 1,09 1,09 1,09 1,09 1,09 1,10 1,10 100 497 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,09 1,09 1,09 1,10 1,10 1,10 1,10 1,10 1,11 1,11 101 502 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,10 1,10 1,10 1,11 1,11 1,11 1,11 1,11 1,12 102 507 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,11 1,11 1,11 1,12 1,12 1,12 1,12 1,12 103 512 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,12 1,12 1,13 1,13 1,13 1,13 1,13 104 517 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,13 1,13 1,14 1,14 1,14 1,14 105 522 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,14 1,15 1,15 1,15 1,15 106 527 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,15 1,16 1,16 1,16 107 532 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,16 1,17 1,17 108 537 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,18 109 542 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 110 547 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 111 552 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 112 557 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 113 562 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 114 567 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 115 572 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 10

Grouper 2015 verze 012 Pokles DRG NAZEV RV 2015 RV 2013 Rozdíl 2015-2013 15642 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU 1000-1499G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM S CC 12,1263 34,9525-22,8262 05011 SRDEČNÍ DEFIBRILÁTOR A IMPLANTÁT PRO PODPORU FUNKCE SRDCE BEZ CC 13,3977 31,1412-17,7435 05012 SRDEČNÍ DEFIBRILÁTOR A IMPLANTÁT PRO PODPORU FUNKCE SRDCE S CC 14,1683 31,4609-17,2926 25030 DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE PŘI POLYTRAUMATU > 1008 HODIN (VÍCE NEŽ 43 DNÍ) 48,5544 S EKONOMICKY 65,4383 NÁROČNÝM -16,8839 VÝKONEM 15641 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU 1000-1499G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM BEZ CC 12,1263 28,4310-16,3047 15621 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU <=1000G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM BEZ CC 38,1079 54,0693-15,9614 15622 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU <=1000G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM S CC 38,1079 54,0693-15,9614 15623 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU <=1000G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM S MCC 38,1079 54,0693-15,9614 00023 TRANSPLANTACE JATER S MCC 17,1323 32,6533-15,5210 05013 SRDEČNÍ DEFIBRILÁTOR A IMPLANTÁT PRO PODPORU FUNKCE SRDCE S MCC 17,2009 32,5326-15,3317 00031 ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ BEZ CC 15,8635 31,0787-15,2152 15643 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU 1000-1499G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM S MCC 23,9729 37,0756-13,1027 15661 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU 1500-1999G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM BEZ CC 6,1990 16,0373-9,8383 15681 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU 2000-2499G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM BEZ CC 6,2574 15,9115-9,6541 15682 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU 2000-2499G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM S CC 6,4098 15,9115-9,5017 15633 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU <=1000G, BEZ ZÁKLADNÍHO VÝKONU S MCC 23,1431 32,3429-9,1998 00033 ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ S MCC 27,5976 34,5925-6,9949 15653 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU 1000-1499G, BEZ ZÁKLADNÍHO VÝKONU S MCC 9,8686 16,7664-6,8978 15720 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU > 2499G, SE SYNDROMEM DÝCHACÍCH POTÍŽÍ 2,5181 9,0891-6,5710 00011 TRANSPLANTACE SRDCE A/NEBO PLIC BEZ CC 20,2989 26,1322-5,8333 00090 DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE > 1008 HODIN (43-75 DNÍ) 37,8735 43,6942-5,8207 05031 OPERACE A ZÁKROKY PRO VROZENÉ SRDEČNÍ VADY NA OTEVŘENÉM SRDCI BEZ CC 7,5532 13,1692-5,6160 15652 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU 1000-1499G, BEZ ZÁKLADNÍHO VÝKONU S CC 4,2394 9,8328-5,5934 00080 DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE > 1008 HODIN (43-75 DNÍ) S EKONOMICKY NÁROČNÝM 52,6309 VÝKONEM 58,0817-5,4508 21343 SYNDROM TÝRANÉHO DÍTĚTE NEBO DOSPĚLÉHO S MCC 0,4195 5,5155-5,0960 00110 DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE > 504 HODIN (22-42 DNÍ) 22,9223 27,8249-4,9026 05122 VELKÉ HRUDNÍ VASKULÁRNÍ VÝKONY S CC 7,0084 11,4811-4,4727 15651 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU 1000-1499G, BEZ ZÁKLADNÍHO VÝKONU BEZ CC 4,2394 8,1710-3,9316 05032 OPERACE A ZÁKROKY PRO VROZENÉ SRDEČNÍ VADY NA OTEVŘENÉM SRDCI S CC 9,3162 13,1692-3,8530 11

Grouper 2015 verze 012 Nárůst DRG NAZEV RV 2015 RV 2013 Rozdíl 2015-2013 00161 ČASNÁ REHABILITACE PO PORANĚNÍ NEBO ONEMOCNĚNÍ MÍCHY S EKONOMICKY ZÁVAŽNÝM VÝKONEM 60,1461 BEZ CC 26,3550 33,7911 00162 ČASNÁ REHABILITACE PO PORANĚNÍ NEBO ONEMOCNĚNÍ MÍCHY S EKONOMICKY ZÁVAŽNÝM VÝKONEM 60,1461 S CC26,3550 33,7911 00163 ČASNÁ REHABILITACE PO PORANĚNÍ NEBO ONEMOCNĚNÍ MÍCHY S EKONOMICKY ZÁVAŽNÝM VÝKONEM 60,1461 S MCC 26,3550 33,7911 00180 IMPLANTACE NEUROSTIMULÁTORU PRO HLUBOKOU MOZKOVOU STIMULACI 25,4780 0,0000 25,4780 00190 IMPLANTACE JINÝCH NEUROSTIMULÁTORU A LÉKOVÉ PUMPY 11,3441 0,0000 11,3441 00070 DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE > 1008 HODIN (VÍCE NEŽ 43 DNÍ) S TRANSPLANTACÍ 110,4444 SRDCE, PLIC, JATER, 102,3751 KOSTNÍ DŘENĚ 8,0693 01070 ENDOVASKULÁRNÍ VÝKONY PŘI MOZKOVÉM INFARKTU 7,1898 0,0000 7,1898 25341 DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE PŘI POLYTRAUMATU > 240 HODIN (11-21 DNÍ) BEZ CC15,4542 8,3209 7,1333 08203 REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN, TUMOROZNÍ ENDOPROTÉZY 6,8116 S MCC0,0000 6,8116 25320 DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE PŘI POLYTRAUMATU > 1008 HODIN (VÍCE NEŽ 43 DNÍ)53,8925 47,2581 6,6344 22523 NEROZSÁHLÉ POPÁLENINY SKRZ CELOU KŮŽI, S KOŽNÍM ŠTĚPEM NEBO INHAL. PORANĚNÍM S 12,8015 MCC 6,6398 6,1617 08202 REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN, TUMOROZNÍ ENDOPROTÉZY 5,0720 S CC 0,0000 5,0720 25072 DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE PŘI POLYTRAUMATU > 96 HODIN (5-10 DNÍ) S EKONOMICKY 16,9420 NÁROČNÝM 11,9123 VÝKONEM 5,0297 S CC 08201 REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN, TUMOROZNÍ ENDOPROTÉZY 4,5165 BEZ CC0,0000 4,5165 03013 VELKÉ VÝKONY NA HRTANU A PRŮDUŠNICI S MCC 10,2548 5,7697 4,4851 08011 FÚZE PÁTEŘE PŘI DEFORMITÁCH A SKOLIÓZE BEZ CC 15,2061 10,8644 4,3417 05493 ENDOVASKULÁRNÍ VÝKONY PRO KRITICKOU ISCHÉMII V OBLASTI PERIFERNÍCH CÉV S MCC 4,0892 0,0000 4,0892 01080 ENDOVASKULÁRNÍ VÝKONY PŘI JINÝCH ONEMOCNĚNÍCH NERVOVÉHO SYSTÉMU 3,9877 0,0000 3,9877 00171 ČASNÁ REHABILITACE PO PORANĚNÍ NEBO ONEMOCNĚNÍ MÍCHY BEZ CC 22,8077 19,1082 3,6995 00172 ČASNÁ REHABILITACE PO PORANĚNÍ NEBO ONEMOCNĚNÍ MÍCHY S CC 22,8077 19,1082 3,6995 00173 ČASNÁ REHABILITACE PO PORANĚNÍ NEBO ONEMOCNĚNÍ MÍCHY S MCC 22,8077 19,1082 3,6995 05492 ENDOVASKULÁRNÍ VÝKONY PRO KRITICKOU ISCHÉMII V OBLASTI PERIFERNÍCH CÉV S CC 3,4453 0,0000 3,4453 25061 DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE PŘI POLYTRAUMATU S KRANIOTOMIÍ > 96 HODIN BEZ 17,3429 CC 13,9990 3,3439 25062 DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE PŘI POLYTRAUMATU S KRANIOTOMIÍ > 96 HODIN S CC17,3429 13,9990 3,3439 25063 DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE PŘI POLYTRAUMATU S KRANIOTOMIÍ > 96 HODIN S MCC 17,3429 13,9990 3,3439 03033 VÝKONY NA OBLIČEJOVÝCH KOSTECH, KROMĚ VELKÝCH VÝKONŮ NA HLAVĚ A KRKU S MCC 5,5757 2,3431 3,2326 05491 ENDOVASKULÁRNÍ VÝKONY PRO KRITICKOU ISCHÉMII V OBLASTI PERIFERNÍCH CÉV BEZ CC 3,0547 0,0000 3,0547 19400 DUŠEVNÍ PORUCHY S ELEKTROKONVULZIVNÍ TERAPIÍ NEBO S REPETITIVNÍ TRANSKRANIÁLNÍ MAGNETICKOU 3,0227 STIMULACÍ 0,0000 3,0227 11023 VELKÉ VÝKONY NA MOČOVÉM MĚCHÝŘI S MCC 10,1105 7,1694 2,9411 12

Definice případu hospitalizace Metodika sestavení případu hospitalizace 2015 13

Extramurální péče Postup VZP: Pokud je v době hospitalizace vykázán výkon jiným IČZ než je IČZ žádajícího, pak dochází k odečtu extramurální péče zahrnuje se celý doklad, tedy ne pouze výkon, který do doby hospitalizace spadá. Pokud např. půjde pojištěnec ráno do nemocnice na odběry a ten den je v nemocnici hospitalizován, pak se jedná o extramurální péči, která se zahrne do odečtů. Pokud se vykazuje péče, která spadá provedením po ukončení hospitalizace, pak stačí, aby byla vykázána na dokladu 06 s ambulantní odborností žádajícího a aby výkony měly datum následující den po propuštění v takovém případě se nejedná o extramurální péči. Pokud se jedná např. o výkon pitvy - pokud je žádajícím hospitalizační odbornost, pak jde o hospitalizační péči. 14

Úhrada za ZULP dle Př.14 Hrazeno zvlášť mimo úhradu a limity za hospitalizace a ambulance HAEMOCOMPLETTAN P HAEMOCOMPLETTAN P OCPLEX PROTHROMPLEX TOTAL NF KOGENATE BAYER 500 IU KOGENATE BAYER 250 IU KOGENATE BAYER 1000 IU ADVATE 250 IU ADVATE 500 IU ADVATE 1000 IU ADVATE 1500 IU KOGENATE BAYER 2000 IU OCTANATE 50 IU/ML OCTANATE 100 IU/ML HAEMOCTIN SDH 500 HAEMOCTIN SDH 1000 RECOMBINATE 500 INTERNATIONAL UNIT/10 ML RECOMBINATE 1000 INTERNATIONAL UNIT/10 ML OCTANATE 50 IU/ML ADVATE 250 IU ADVATE 500 IU ADVATE 1000 IU ADVATE 1500 IU RECOMBINATE 500 INTERNATIONAL UNIT/5 ML RECOMBINATE 1000 INTERNATIONAL UNIT/5 ML ADVATE 2000 IU FEIBA NF 500 J. FEIBA NF 1000 J. FEIBA NF 500 J. FEIBA NF 1000 J. MONONINE 500 IU OCTANINE F 500 OCTANINE F 1000 IMMUNINE BAXTER 600 IU IMMUNINE BAXTER 1200 IU FACTOR VII BAXTER 600 IU FANHDI 100 I.U./ML FANHDI 25 I.U./ML FANHDI 50 I.U./ML FANHDI 100 I.U./ML HAEMATE P HAEMATE P HAEMATE P IMMUNATE STIM PLUS 250 IMMUNATE STIM PLUS 500 IMMUNATE STIM PLUS 1000 WILATE 450 WILATE 900 NOVOSEVEN 60 KIU (1,2 MG) NOVOSEVEN 120 KIU (2,4 MG) NOVOSEVEN 240 KIU (4,8 MG) NOVOSEVEN 50 KIU (1 MG) NOVOSEVEN 100 KIU (2 MG) NOVOSEVEN 250 KIU (5 MG) WILLFACT 1000 IU OCTAPLAS KRYOPROTEIN PLASMA ČERSTVÁ 15

Doprovody hrazeno zvlášť mimo úhradu za hospitalizace 16

Ambulantní úhrada 2015 17

Ambulantní úhrada 2015 V roce 2015 budeme sledovat (referenční rok 2013) POČET BODŮ DLE ODBORNOSTÍ PRESKRIPCE NA JEDNOHO GUP ZVLÁŠŤ VÝKONY 09563 (ÚPS) 88101 (SOUDNÍ PITVA) POČET UNIKÁTNÍCH POJIŠTĚNCŮ VYŽÁDANÁ PÉČE NA JEDNOHO GUP (VYJMA PÉČE VYŽÁDANÉ V RÁMCI NEMOCNICE) ZVLÁŠŤ ZULP DLE PŘ.14 18

Ambulantní úhrada 2015 cena bodu 19 odb název cena bodu 2015 Fixní složka bodu 2015 1 Pracoviště praktického lékaře pro dospělé (výkony) 0,95 1A Pracoviště praktického lékaře pro dospělé (výkony) 1,10 2 Pracoviště praktického lékaře pro děti a dorost (výkonově) 0,95 3 Pracoviště LSPP 0,95 4 Pracoviště zvláštní ambulantní péče v ZZ ústavní péče0,99 0,49 Pracoviště zvláštní ambulantní péče v hospici 0,95 14 Pracoviště praktického zubního lékaře 0,95 15 Pracoviště čelistní ortopedie 0,95 19 Pracoviště stomatologické LSPP 0,95 101 Pracoviště interního lékařství 1,03 0,31 102 Pracoviště angiologie 1,03 0,31 103 Pracoviště diabetologie 1,03 0,31 104 Pracoviště endokrinologie (mimo laboratorní činnosti)1,03 0,31 105 Pracoviště gastroenterologie a hepatologie 1,03 0,31 105A Pracoviště gastroenterologie a hepatologie 1,03 106 Pracoviště geriatrie 1,03 0,31 107 Pracoviště kardiologie 1,03 0,31 108 Pracoviště nefrologie 1,03 0,31 109 Pracoviště revmatologie 1,03 0,31 128 Pracoviště hemodialýzy 0,90 128A Pracoviště hemodialýzy 0,75 201 Pracoviště fyziatrie a rehabilitačního lékařství 1,03 0,31 202 Pracoviště klinické hematologie 1,03 0,31 203 Pracoviště přenosných nemocí 1,03 0,31 204 Pracoviště tělovýchovného lékařství 1,03 0,31 205 Pracoviště tuberkulózy a respiračních nemocí 1,03 0,31 206 Pracoviště klinické farmakologie (mimo laboratorní činnosti) 1,03 0,31 odb název cena bodu 2015 Fixní složka bodu 2015 207 Pracoviště alergologie a klinické imunologie 1,03 0,31 208 Pracoviště lékařské genetiky 1,03 0,31 209 Pracoviště neurologie 1,03 0,31 222 Pracoviště transfúzní služby 0,70 0,37 301 Pracoviště pediatrie 1,03 0,31 302 Pracoviště dětské kardiologie 1,03 0,31 303 Pracoviště dorostového lékařství 1,03 0,31 304 Pracoviště neonatologie 1,03 0,31 305 Pracoviště psychiatrie 1,08 306 Pracoviště dětské psychiatrie 1,08 308 Pracoviště léčby alkoholismu a jiných toxikomanií 1,08 309 Pracoviště sexuologie 1,08 401 Pracoviště pracovního lékařství 1,03 0,31 402 Pracoviště klinické onkologie (bez radiační onkologie)1,03 0,31 403 Pracoviště radioterapie a radiační onkologie 1,03 0,31 403A Pracoviště radioterapie a radiační onkologie 0,68 404 Pracoviště dermatovenerologie 1,03 0,31 405 Pracoviště dětské dermatologie 1,03 0,31 406 Pracoviště korektivní dermatologie 1,03 0,31 407 Pracoviště nukleární medicíny 1,03 0,31 409 Pracoviště dětské neurologie 1,03 0,31 501 Pracoviště chirurgie 1,03 0,31 502 Pracoviště dětské chirurgie 1,03 0,31 503 Pracoviště úrazové chirurgie 1,03 0,31 504 Pracoviště cévní chirurgie 1,03 0,31 505 Pracoviště kardiochirurgie 1,03 0,31 506 Pracoviště neurochirurgie 1,03 0,31

Ambulantní úhrada 2015 cena bodu 20 odb název cena bodu 2015 Fixní složka bodu 2015 507 Pracoviště hrudní chirurgie 1,03 0,31 601 Pracoviště plastické chirurgie 1,03 0,31 602 Pracoviště popáleninové medicíny 1,03 0,31 603 Pracoviště gynekologie a porodnictví 1,07 604 Pracoviště dětské gynekologie 1,07 605 Pracoviště čelistní a obličejové chirurgie 1,03 0,31 606 Pracoviště ortopedie 1,03 0,31 607 Pracoviště ortopedické protetiky 1,03 0,31 701 Pracoviště otorinolaryngologie 1,03 0,31 701A Pracoviště otorinolaryngologie 1,00 702 Pracoviště foniatrie 1,03 0,31 702A Pracoviště foniatrie 1,00 703 Pracoviště audiologie 1,03 0,31 704 Pracoviště dětské otorinolaryngologie 1,03 0,31 705 Pracoviště oftalmologie 1,03 0,31 705A Pracoviště oftalmologie 0,68 706 Pracoviště urologie 1,03 0,31 707 Pracoviště dětské urologie 1,03 0,31 708 Pracoviště anesteziologicko - resuscitační 1,03 0,31 709 Pracoviště zdravotnické záchranné služby (RZP+RLP)1,11 801 Pracoviště klinické biochemie 0,70 802 Pracoviště lékařské mikrobiologie 0,70 803 Pracoviště lékařské bakteriologie 0,70 804 Pracoviště lékařské parazitologie 0,70 805 Pracoviště lékařské virologie 0,70 806 Mamografický screening 1,03 807 Pracoviště patologické anatomie 0,70 odb název cena bodu 2015 Fixní složka bodu 2015 809 Pracoviště radiodiagnostiky 1,05 0,37 809A Pracoviště radiodiagnostiky 0,67 0,37 810 Pracoviště magnetické rezonance 1,05 0,37 810A Pracoviště magnetické rezonance 0,67 0,37 812 Pracoviště jiného laboratorního oboru 0,70 813 Laboratoř alergologická a imunologick 0,70 814 Laboratoř toxikologick 0,70 815 Laboratoř nukleární mediciny 0,70 816 Laboratoř lékařské genetiky 0,50 817 Laboratoř klinické cytologie 0,50 818 Laboratoř hematologick 0,70 819 Laboratoř pro univerzální výkony 0,70 820 Laboratoř provádějící screening karcinomu děložního 1,03 hrdla 822 Laboratoř lékařské mykologie 0,70 823 Laboratoř patologie 0,70 881 Ambulance klinické biochemie 1,02 0,30 901 Pracoviště klinické psychologie 1,08 902 Samostatné pracoviště fyzioterapeutů 0,80 0,40 903 Pracoviště klinické logopedie 1,00 905 zrakový terapeut 1,00 910 psychoterapie 1,08 911 Všeobecná sestra 0,90 0,63 913 Prac.ošetřovat. a rehabilit.péče v pobyt.zaříz.sociál.služeb 914 Samostatné pracoviště psychiatrických sester 0,90 0,63 916 Samostatné pracoviště nutričních terapeutů 0,90 0,63 917 Samostatné pracoviště ergoterapeutů 0,80 0,40 919 adiktolog 1,00

Novela seznamu výkonů 2015 vyhláška č. 326 / 2014 Nové odbornosti: odbornost 110 Klinická osteologie odbornost 116 Medicína dlouhodobé péče Nové výkony: Celkem 84 výkonů ve 26 odbornostech Změna existujících výkonů: Celkem 18 výkonů ve 4 odbornostech Zrušeno výkonů: Celkem17 výkonů v10 odbornostech Nesoulad mezi seznamem markerů (kde jsou některé ukončenénapř. 90919.,90920.) a číselníkem kritických výkonů, kde se tyto stále vyskytují. 21

Ambulantní úhrada 2015 Úhrada dle skutečnosti 2015, maximální úhrada do limitu: Úhr_amb2014*1,03*Kpp14 103% AMBULANTNÍ ÚHRADY 2014 KOEFICIENT ZMĚNY POČTU POJIŠTĚNCŮ 2015->2014 (RIZIKO ZP ZAŠLOU VYÚČTOVÁNÍ 2014 DO 30.6.2015) 22

Ambulantní úhrada 2015 Nastavení mezních podmínek < ÚHR_amb2015aktual = (Úhr_amb2014*1,03*Kpp14) > Mezní podmínky pro ČPZP v MSK: AMB. ÚHRADA 2015 % 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 2 673 854 2 703 564 2 733 273 2 762 983 2 792 692 2 822 402 2 852 111 2 881 821 2 911 530 2 941 240 2 970 949 3 000 659 3 030 368 3 060 078 3 089 787 3 119 497 3 149 206 3 178 916 3 208 625 3 238 335 3 268 044 0,88 0,89 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 23

Poplatky V roce 2015 bude nemocnice a lékárna vykazovat na ZP: 30 Kč 0 Kč? 12 Kč V 2015 bude nemocnice vybírat: 90 Kč - ZA LÉKAŘSKOU A ZUBNÍ POHOTOVOST 24

Poplatky vyjádření MZČR 25

Poplatky vyjádření MZČR 26

ISU, centra, LDN, preskripce, 27

Balíčky - ISU Jedná se o : 0501 - SRDEČNÍ DEFIBRILÁTOR A IMPLANTÁT PRO PODPORU FUNKC 0507* - IMPLANTACE TRVALÉHO KARDIOSTIMULÁTORU U AKUTNÍHO I 0511* - IMPLANTACE TRVALÉHO KARDIOSTIMULÁTORU BEZ AKUTNÍHO 0516* - VÝMĚNA KARDIOSTIMULÁTORU ------------------------------------ 0522* - PERKUTÁNNÍ KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIKA, >=3 POTAHOVANÉ STENTY PŘI AKUTNÍM INFARKTU MYOKARDU 0523* - PERKUTÁNNÍ KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIKA, <=2 POTAHOVANÉ STENTY PŘI AKUTNÍM INFARKTU MYOKARDU 0524* - PERKUTÁNNÍ KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIKA, >=3 NEPOTAHOVANÉ STENTY PŘI AKUTNÍM INFARKTU MYOKARDU 0526* - PERKUTÁNNÍ KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIKA, >=3 POTAHOVANÉ STENTY BEZ AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU 0527* - PERKUTÁNNÍ KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIKA, <=2 POTAHOVANÉ STENTY BEZ AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU 0528* - PERKUTÁNNÍ KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIKA, >=3 NEPOTAHOVANÉ STENTY BEZ AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU 28

Balíčky ISU Úhrada dle skutečnosti 2015, max do sjednaného limitu: PŘI NEDOHODĚ DO 30.KVĚTNA 1. SKUPINY MAXIMÁLNĚ: 95% * ÚHRADY 2014 PŘI NEDOHODĚ DO 30.KVĚTNA 2. SKUPINY MAXIMÁLNĚ: 75% * ÚHRADY 2014 29

Centrová léčba Jedná se o: 2.2.1. - FABRYHO CH.,GAUCHEROVA CH., NIEMEN- PICKOVA CH., MUKOPOLYSACHARIDÓZA 2.2.2. - REVMATOIDNÍ ARTITIS., BECHTĚREVOVA CH., PSORIATICKÁ ARTRITIS 2.2.3. - ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA 2.2.4. - HIV / AIDS 2.2.5. - OSTATNÍ 30

Centrová léčba Úhrada dle skutečnosti 2015, max v dané skupině do sjednaného limitu LIMIT 2.2.1: 12 * Úhr2014 / M LIMIT 2.2.2: 0,96*12*Úhr2014/M*UOP*1,08 LIMIT 2.2.3: 0,96*12*Úhr2014/M*UOP*1,08 LIMIT 2.2.4: min(úhrlékmax ;Úhrlékaktual) *Počet2015 LIMIT 2.2.5: 96% * ÚHRADY2014 * 1,04 31

2013 2015 2013 2015 2013 2015 celková úhrada recepty + poukazy celková počet GUP průměrná úhrada na GUP překročení úhrady % překročení zaokrouhleno na celá půl % nahoru 2,5 % z překročení 2,5 % překročení x GUP počet započatých 0,5 % dílčí regulace maximální regulace Výsledná regulace Regulace preskripce ZP 111 44 354 115 Kč 42 299 961 Kč 30 125 29 127 1 472 Kč 1 452 Kč 0 Kč 0,0% 0,0% 0,00 Kč 0 Kč 0 0 Kč 0 Kč 0 Kč 201 412 494 Kč 646 679 Kč 617 580 669 Kč 1 115 Kč 446 Kč 66,8% 67,0% 11,16 Kč 6 473 Kč 134 867 386 Kč 103 569 Kč 103 569 Kč 205 10 920 365 Kč 11 916 793 Kč 12 075 13 587 904 Kč 877 Kč 0 Kč 0,0% 0,0% 0,00 Kč 0 Kč 0 0 Kč 0 Kč 0 Kč 207 677 216 Kč 991 253 Kč 737 897 919 Kč 1 105 Kč 186 Kč 20,3% 20,5% 4,65 Kč 4 175 Kč 41 171 191 Kč 66 806 Kč 66 806 Kč 209 3 019 Kč 4 470 Kč 10 6 0 Kč 0,0% 0,0% 0,00 Kč 0 0 Kč 0 Kč 211 3 982 705 Kč 4 975 309 Kč 3 932 4 440 1 013 Kč 1 121 Kč 108 Kč 10,6% 11,0% 2,69 Kč 11 951 Kč 22 262 929 Kč 191 221 Kč 191 221 Kč 213 39 388 934 Kč 44 245 250 Kč 39 370 42 764 1 000 Kč 1 035 Kč 34 Kč 3,4% 3,5% 0,85 Kč 36 517 Kč 7 255 620 Kč 584 273 Kč 255 620 Kč Celkem 99 738 848 Kč 105 079 715 Kč 86 866 91 401 617 216 Kč 50% RECEPTŮ ELEKTRONICKY => LIMIT PŘEKROČENÍ ZVÝŠEN NA 105% 32

Následná péče PAUŠÁLNÍ SAZBA ZA JEDEN DEN HOSPITALIZACE SE STANOVÍ PRO KAŽDOU KATEGORII PACIENTA A TYP OŠETŘOVACÍHO DNE SAMOSTATNĚ. VÝŠE PAUŠÁLNÍ SAZBY SE STANOVÍ VE VÝŠI 109% PAUŠÁLNÍ SAZBY, KTERÁ BYLA SJEDNÁNA PRO ROK 2014. Příklad pro VZP: Cena OD 2014 Cena OD 2015 Navýšení kat1 1 043 Kč 1 137 Kč 94 Kč kat2 1 149 Kč 1 252 Kč 103 Kč kat3 1 255 Kč 1 368 Kč 113 Kč kat4 1 362 Kč 1 485 Kč 123 Kč kat5 1 467 Kč 1 599 Kč 132 Kč 33

Revize 34

Revize RIZIKA Sankce upcoding Jednotlivý případ: Sankce CM vykázaný CM redukovaný pojišťovnou 2*rozdíl CM Nedochází k finanční srážce, ale k odečtu vykázaného a uznaného CM Maximálně se reviduje 10 případů +10% případů v dané bázi. 35

Revize Statisticky méně významný počet případů u jedné DRG báze ( méně než 5%, min. 10 případů ) => (CM původní CM revidovaný) CM původní Statisticky významný počet případů u jedné DRG báze ( více než 5%, min. 30 případů) => (CM původní CM revidovaný) CM původní CM vykázaný nemocnicí * CM báze * 0,2 * CM báze * 0,8 CM redukovaný pojišťovnou Sankce uplatněna na všech případech báze DRG! 36 Nedochází k finanční srážce, ale k odečtu vykázaného a uznaného CM

Revize VZP Správnost vykázané hlavní diagnózy (HDG) Správnost vykázané vedlejší diagnózy (VDG) Odůvodněnost indikace k hospitalizaci (excize kožních lézí, operace karpálního tunelu, gynekologické zákroky, kardioverze, kolonoskopie Odůvodněnost vykázané délky hospitalizace Odůvodněnost překladů a rehospitalizací 37

Nové markery 2015 38 kód markeru název kód výkonu 90939 Násobné výkony na prstech ruky a předonoží 66411, 66697, 66731 90940 Rekonstrukce acetabula 66617, 66612 90941 Tumorozní nebo revizní custom made endoprotéza 66617, 66653 90942 Reimplantace TEP kyčle 66617 90943 Reimplantace TEP kolene 66617 90944 Reimplantace TEP, CCEP ramene, lokte a zápěstí 66617 90945 Reimplantace TEP hlezna 66617 90946 Násobná endoprotéza na velkém kloubu dolní končetiny 66610, 66611, 66612, 66617, 66649, 66651, 66653, 66687 90947 TEP MTP kloubu palce nohy a CMC kloubu palce ruky 90948 Použití parenterálních léčebných prostředků s dlouhodobým uvolňováním I. generace a clozapinu (ATC skupiny N05AB02, N05AD01, N05AF01, N05AF05, N05AH02, N05AH02 90949 Použití parenterálních léčebných prostředků s dlouhodobým uvolňováním II. generace (ATC skupiny N05AX08, N05AX13, N05AH03) při zahájení léčby těmito přípravky za hospitalizace 90950 Použití parenterálních léčebných prostředků s dlouhodobým uvolňováním II. generace (ATC skupiny N05AX08, N05AX13, N05AH03) při udržovací léčbě za hospitalizace 90951 90952 90953 90954 90955 90956 Opakované použití parenterální medikace Extrakce trombu nebo embolu endovaskulární cestou Vícesegmentální angioplastika endovaskulární cestou Kritická končetinová ischemie ventilační podpora u novorozenců laparoskopická cytektomie 51711 07573 07574 07575 07576 07577 07578 07579 Endoskopický odběr žilního štěpu (DRG) Bypass cross-over iliko - femorální se suprainguinálním přístupem chirurgicky (DRG) Jiné cévní extra - anatomické rekonstrukce nitrobřišní chirurgicky (DRG) Peroperační zavedení stentu do cévního řečiště (DRG) Chirurgická hrudní sympatectomie torakoskopickým přístupem (DRG) Chirurgická lumbální sympatectomie laparoskopickým přístupem (DRG) Chemická lumbální sympatectomie punkčním přístupem

Na závěr 39

Optimistický závěr zůstatky na účtech ZP 40

A my vám s tím můžeme pomoci Manažerský informační systém ICZ AMIS*MIS zpracovává a vyhodnocuje veškeré potřebné informace pro řízení nemocnic od produkčních dat, přes ekonomické data až k logistice a sledování kvality a produktivity. Manažerský informační systém ICZ AMIS*MIS je připraven na podmínky 2015. ICZ MIS*AMIS 2015 Vám v případě zájmu rádi detailně představíme. 41

Děkuji za pozornost Ing. Jiří Noháček jiri.nohacek@i.cz 42